ࡱ> b K L M N O P Q R S T U V W X Y Z [ \ ] ^ _ ` a T8\p Sinka Erika Ba== P8X@"1Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1.Times New Roman1" Cantarell1Calibri1.Times New Roman1.Times New Roman1" Cantarell1" Cantarell1" Cantarell1Calibri1Calibri1" Cantarell1Calibri1 Calibri1 Calibri1Calibri1 Calibri1Arial1 Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1:arial,sans,sans-serif1: arial,sans,sans-serif1: arial,sans,sans-serif1Calibri1 Calibri1 Calibri1" Cantarell1" Cantarell1" Cantarell1" Canterell1" Canterell1Calibri1Calibri1 Calibri1>Calibri1h8Cambria1,8Calibri18Calibri18Calibri1 Calibri1 Calibri1 Calibri14Calibri1Calibri1?Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1Calibri1<Calibri14Calibri1"  Cantarell1.Times New Roman1" Cantarell1" Cantarell1"  Cantarell1"  Cantarell1"  Cantarell1"  Cantarell1" Cantarell1 Calibri1"  Cantarell1?Calibri1Arial1" Cantarell1"  Cantarell1(Calibri1?Calibri1 Calibri1 Calibri1"  Cantarell1" Cantarell1?Calibri1?Arial1" Cantarell1Calibri1 Segoe UI#,##0\ "Ft";\-#,##0\ "Ft"##,##0\ "Ft";[Red]\-#,##0\ "Ft"$#,##0.00\ "Ft";\-#,##0.00\ "Ft")$#,##0.00\ "Ft";[Red]\-#,##0.00\ "Ft">*9_-* #,##0\ "Ft"_-;\-* #,##0\ "Ft"_-;_-* "-"\ "Ft"_-;_-@_->)9_-* #,##0\ _F_t_-;\-* #,##0\ _F_t_-;_-* "-"\ _F_t_-;_-@_-F,A_-* #,##0.00\ "Ft"_-;\-* #,##0.00\ "Ft"_-;_-* "-"??\ "Ft"_-;_-@_-F+A_-* #,##0.00\ _F_t_-;\-* #,##0.00\ _F_t_-;_-* "-"??\ _F_t_-;_-@_-"Igen";"Igen";"Nem""Igaz";"Igaz";"Hamis""Be";"Be";"Ki"a.[$ -2]\ #\ ##,000_);[Red]\([$ -2]\ #\ ##,000\) ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '   (  (  (  (  (  (  (  (  (  (  (  (  )  )  )  )  )  )  *   + , P - P .  . / ff '+ ') 0 1 2 ` '    )  )  )  )  )  )  3  4  5 6 7 a> ', '* 8  9  "@ :   ' 1 ; ;  1 1 |(  1  < =( >1 <1 ?8    (8@  @8 @   8@@  ?8 @   (8@@  " A8 @    8@@  B8 @   8@@  <1 @8 @   8@@    8@@   8 @  8 @  ?8 @   8@@    ?  ( @ x"" C x"@ @x" @  8 @@  8 @@ (  8 @@   @x" @@8" @ (X@ x!"  X=(  8@@  @ x"@ @x" @@x" @    =(8@  1    <1  @ ( @  )8@@  @(8 @   (8@@    ( @  =(8@@   )8@@  =(8@@   )8@@ @ x" @ )8 @@   8@@   )8   (8@   (8 @ @ x" @  8" @ 8" @ @x"" )8@@   ( @x"" @x"" A!8 @   )8@@    8@@  @ x  @ 8@@    8@@  @ x" @@  = )X@x"   8"   8  @x"@   8@    8 @@ B(8 @  @*8 @  ?8!@   )X )   8"@   8@  @ x""@ 8"" ( @ x""  8  @ x""   8"  D(  (8@@   (8@@ @ x"   8  (8@  @ x""E( @ x""@ x""  )8@    x   x Bx" @  x @@Bx" @Bx" @@x" @ X@x"  8  @x" @ 8" @x""@x" @F X(8@@   x @@  8 @@ =  (8   )8@@  @x" @ x?8 @   (8@@  =(X@ ( @   8@    8 @ @ x  @  8 @   8@  @)x""@)8"" @ x""@)x""   @)x""@)x" @@)8" @ @)x" @@)x" @   X<*  )8 @   8 @ @  8 @  =(8 @   8 @  @8"@  @8    8" @8"  @8""  (8  @x" @ (8" @x" @@ x" @ x" @(X@ x" @@ x" @@ x" @ G( ?8   @8 @  ?8 @  @ 8 @  ?8 @   8 @  8 @  ?8 @ ? @ x" @ xH)8@@  ?8 @  C(8@@  ?8 @   )X (8" ?8!@    8 @ @  8  8@   8"   x@@ @x  @>)8@@  =8@@  =)8@@  8 @ =(8@@ @x""@x""I   !X(  x@ x"@ (X>1   8@  @ x" @ @ x"@ x" @  X<"   x @@ x @@ x @@ @x"@ @ x""J( 1   @ x" @ x"@ (X(   X 8 @ (X(XK(X 8 @ L(X@ 8"@  ( M( E 8@@    N1  1  )8@@  1  (X,  8 @   xO(8@@  C)8@@  C 8  = 8@  = 8 @ C 8" C 8" @ 8"  C( C)8@@  =)8@@  C 8@  ( (X*  8 @ @ x" @ )8@  P)X@ h"" B8@   @!8 @  @)8 @  =(X !8 @   8"   x?8!@  ?8   =8@  =)8@@ C x" @ x"@ @ x""@ x""  8@   x@x @ (   x@@ (X(X (8 @ = 8@@  )X@ x"@   8" (Xx*(XL X  X(   X  8 @@   X<1\1 Qx""  C(8 "8 @@ $8@@  " 8 @@ " 8  $( "8" " 8"  (8"    8  @   8     8 @  " 8"   8"   8  @   8"   (8@   (8@ @   (8@ @   )8@ @  C 8"    8 @    8@ @   (""@ @  @ x""@ @ @ x"@ @ @ x  @   8"@ @  @ x""@ @ @ 8""@ @  @ x""@ @  >1< @ @  @ x"@ @ @ x@ x""@(8  x@ x" @ x"@ @x"  x@x"@  (8@   x@ x"@ @x"@ @x" @ x"  x x x  8@@    8   8@@   (8@@  =(  )8@@  " x"$ 8  @ "8" "x"$ 8@  $ 8 @ " 8"@ @  @ x@ @ $(8@ @  R)8@ @  $ 8@ @       (8@    $(8@  $(8 @ "8  $ 8@@  "8@  " 8"@   " 8 @ @ " 8"@ @ C 8"@  " 8@ @    8"@  " 8 @   8@ @  % 8@ @  %8@ @    8@ @    x@ @    8    & 8@ @   (8@ @  &8"   x @@  8@ @    8@ @   x  h        )8@ @  $)8@@  8@@  @ x" @   8@@    8   8@@  R 8"  @ x"" &8"  " 8"@  " 8" R 8" " 8"    8"@    (8@  1     (8@@    =(8@ @  1"  1 " @  1 "  @  "    x (@@  @ x"  ("@   (" @ @x"@  x@ x"   8@@   ( @@ @ x"   8   ( @  8@@  @ x" @ x"@ @x" @x" @x"  x 8@  @ x" @ x"@  x x@x"@  x ( *  )8    (  @  (8@@   8@   (@  =( Bx" B x"  x> 1  )8@@  @*x" @ x""S*X3  (8@  >8  8 ||2 }(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(}  000_}(}  000_}(}  000_}(}  000_}(}  000_}(} 000_}(} 000_}A} 000_ef([$ }A} 000_ef([$ }A} 000_ef([$ }A} 000_ef([$ }A} 000_ef([$ }A} 000_ef ([$ }A} 000_L([$ }A} 000_L([$ }A} 000_L([$ }A} 000_L([$ }A} 000_L([$ }A} 000_L ([$ }A} 000_23([$ }A} 000_23([$ }A} 000_23([$ }A} 000_23([$ }A}  000_23([$ }A}! 000_23 ([$ }}" ??v000_̙([$ \ ##  }-}# 000_}A}$ 000_([$ }A}% 000_?([$ }A}& 000_23([$ }-}' 000_}}( 000_([$ ???\ ##??? ??? ???}(}) 000_}(}* 000_}-}+ 000_}(},  000_}A}- }000_([$ }}. 000_([???\ ??? ??? ???}A}/ 000_([}A}0 000_([}A}1 000_([}A}2 000_([}A}3 000_([}A}4 000_ ([}A}5 a000_([}}6 ???000_([???\ ???  ???  ???}(}7  000_}-}8 000_}U}9 000_([\ }(}: 000_}(}; 000_}A}< 000_([}A}= e000_([}}? }000_([\     }(}@ 000_}(}B 000_}(}C 000_}<}FT000_T([}(}I 000_}(}J 000_}(}K 000_}(}L 000_}P}M 74000_([ \ }<}N000_ ([}<}O 74000_ ([}(}P 000_}<}Q 74000_ ([}(}R 000_}<}T 74000_ ([}(}U 000_}<}V 74000_ ([}(}W 000_}(}X 000_}<}Y 74000_ ([}(}Z 000_}(}[ 000_}(}\ 000_}(}] 000_}P}^ 74000_([ \ }<}_000_ ([}(}` 000_}(}a 000_}(}b 74000_}}d 74000_([\    }}e 000_([\   }}f 74000_1([1\   }<}g000_ ([}<}h000_ ([}<}j000_ ([}}l 74000_([\   }d}m 74000_([ \  }<}n000_([}}o 74000_([\    }<}p000_([}(}q 000_}(}r 000_}x}s 74000_1([1\  }}t 74000_l ([l \   }}u 74000_64([64\   }P}w 000_([ \ }(}x 000_}(}y 000_}(}z 000_}<}{ 74000_ ([}(}| 000_}<}} 74000_ ([}(}~ 000_}(} 000_}<} 000_ ([}(} 000_}<} 000_ ([}<}000_ ([}} 74000_1([1\   }<}000_ ([}(} 000_}P}000_ ([ \ }<} 000_ ([}P}000_ ([ \ }} 74000_1([1\   }d}000_([ \  }d} 74000_([ \  }} 74000_l ([l \    }(} 000_}} 74000_74([74\    }} 74000_64([64\    }<} 74000_ ([}(} 000_}(} 000_}x} 74000_([\  }(} 000_}(} 000_}} 74000_([\   }(} 74000_}(} 000_}<}000_([}} 74000_1([1\   }d}000_([ \  }P}000_ ([ \ }x} 74000_1([1\  }<} 000_ ([}<}000_ ([}<} 74000_ ([}<} 74000_ ([}P} 74000_([\ }<}000_([}P}000_([ \ }<}000_ ([}} 74000_1([1\    }x} 74000_([\  }} 74000_l ([l \    }P}000_ ([ \ }} 74000_74([74\    }P}000_([ \ }(} 000_}(} 000_}<}000_ ([}} 74000_1([1\   }d}000_([ \  }<} 000_ ([}} 74000_([\    }(} 000_}} 74000_l ([l \    }} 74000_64([64\    }<} 000_ ([}x}000_([\  }x}000_([\  }} 74000_1([1\   }d}000_([\  }} 74000_([\   }} 74000_([\   }} 74000_74([74\   }<}000_([}} 74000_1([1\   }P}000_ ([ \ }} 74000_1([1\   }d}000_([ \  }} 74000_1([1\    }} 74000_([\   }P} """000_([\ }(} 000_}d}000_([\  }<}000_ ([}(} 000_}P}000_ ([ \ }(} 000_}} 74000_f([f\   }<}000_([}<} 74000_ ([}(} 000_}P} 000_([\ }P} 74000_([ \ }<} 000_ ([}P}000_ ([ \ }x} 74000_1([1\  }P}000_ ([ \ }<} 000_ ([}} 74000_([\    }x} 74000_([\  }} 74000_(([(\    }} 74000_64([64\    }} 74000_1([1\    }} 74000_([\   }d} 74000_([ \  }} 74000_l ([l \   }} 74000_64([64\   }<}000_([}(} 000_}(} 000_}(}000_}(} 000_}<} 000_ ([}(} 000_}P} 74000_ ([ \ }P} 74000_([ \ }d}000_([ \  }d} 74000_([ \  }x} 74000_([\  }P}000_ ([ \ }} 74000_([\   }d}000_([ \  }} 74000_l ([l \   }} 74000_1([1\   }} 74000_1([1\   }<}000_([}} 74000_([\   }} 74000_f([f\   }} 74000_74([74\   }(} 000_}P} 74000_([ \ }<} 74000_ ([}<} 74000_ ([}<} 74000_ ([}<} 74000_ ([}(} 000_}(} 000_}P} 74000_([ \ }(} 74000_}} 74000_l ([l \   }<}帷000_帷([}<}  000_ ([}<} 74000_ ([}<}  000_ ([}<}  74000_ ([}<} 000_([}d} 000_([ \  }P}  74000_([\ }(}000_}d}000_([ \  }<} 000_ ([}d}000_([ \  }P}000_([ \ }x} 74000_([\  }<} 000_ ([}<} 000_ ([}<} 000_ ([}<}000_ ([}P} 000_([ \ }} 74000_1([1\    }} 74000_([\    }(} 000_}<}000_([}<}ٕ000_ٕ([}x} 74000_1([1\  }<} k000_k([}(}! 000_}<}" 000_ ([}}# 74000_64([64\   }}$ 74000_1([1\    }}% 74000_([\   }<}&帷000_帷([}(}' 000_}d}(000_([\  }d})000_([\  }d}*000_([\  }x}, 74000_1([1\  }}- 74000_1([1\    }(}. 000_}}1 74000_l ([l \   }x}2 74000_l ([l \  }<}3000_([}(}4 000_}<}5ٕ000_ٕ([}P}6000_ ([ \ }<}7000_([}<}8000_([}P}9 """000_([\ }P}:000_ ([ \ }P}; 000_([\ }P}< 74000_ ([ \ }(}> 000_}<}? 000_ ([}(}A 000_}(}C 000_}<}E000_([}(}F 000_}<}GP000_P([}<}H 000_ ([}<}I 000_ ([}d}J 000_([ \  }P}K 000_ ([ \ }d}L 000_([ \  }x}M 000_([\  }x}N 000_([\  }d}O 74000_([\  }(}P 000_}<}Q 000_ ([}<}R 000_ ([}P}S 000_ ([ \ }<}U000_([}P}V000_ ([ \ }}W 74000_l ([l \   }<}X 000_ ([}P}Y """000_([\ }}Z 74000_74([74\    }<}[ 74000_([}<}\ 74000_ ([}<}] 74000_ ([}P}^ 000_ꙙ([ꙙ\ }(}_ 000_}P}`000_([ \ }<}a000_([}P}b 74000_([\ }P}c 74000_([ \ }P}d 000_([ \ }P}e 000_([ \ }}f 000_([\    }x}g 74000_1([1\  }}h 74000_([\    }}i 74000_([\    }<}j 000_ ([}<}k000_([}d}l 74000_1([1\  }P}nk000_k([ \ }<}o000_([}<}p000_([}P}q000_ ([ \ }<}r 000_ ([}<}s000_([}x}t 74000_([\  }d}u000_([ \  }<}v˜000_˜([}}w000_([\   }<}x(000_(([}P}y 000_([\ }<}zP000_P([}<}|000_([}<}}000_ ([}<}~000_([}P} 000_([\ }(}  000_}} 333000_([\    }(} 000_}<}000_ ([}(} 000_}<}000_ ([}P}000_ ([ \ }d}000_([ \  }d}000_([ \  }P}000_([ \ }<}000_ ([}<}000_ ([}(} 000_}P}000_([ \ }P}000_([ \ }<}000_ ([}P}000_([ \ }(}000_}d} 000_([\  }(} 000_}P} 74000_l ([l \ }P} 74000_l ([l \ }x} 74000_74([74\  }P} 74000_([\ }(} 74000_}P} 74000_74([74\ }(} 000_}P} 74000_1([1\ }P} 74000_1([1\ }} 74000_1([1\   }<}000_([}} 74000_1([1\   }x} 74000_1([1\  }} 74000_1([1\   }<}000_([}x} 74000_1([1\  }<} 000_ ([}<}000_([}x} 74000_1([1\  }x} 74000_1([1\  }} 74000_1([1\   }} 74000_1([1\   }<}ٕ000_ٕ([}<}帷000_帷([}<}P000_P([}(} 000_}P}000_ ([ \ }(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}}000_([\   }<}000_ ([}d}000_([ \  }}000_([\   }<} 000_ ([}P}000_ ([ \ }d} 74000_74([74\  }(} 000_}(} 000_}(} 000_}<} 000_ ([}<} 000_ ([}P}000_ ([ \ }P}000_ ([ \ }(} 000_}<} 000_ ([}(}000_}(}000_}(}000_}P} 000_([\ }<}000_([}P}000_ ([ \ }P}000_ ([ \ }(} 000_}d}000_([ \  }<}000_ ([}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}d} 74000_([ \  }(} 000_}P}000_ ([ \ }(} 000_}P} 000_([\ }} 74000_1([1\   }P}000_([ \ }<}000_([}d}000_([ \  }x} 000_([\  }P}000_ ([ \ }P}000_ ([ \ }(} 000_}<} 000_ ([}(}  000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}(} 000_}}  000_([\   }P}  000_ ([ \ }d}  000_([ \  }(} 000_}(} 000_}<}000_([}(} 000_}} 74000_1([1\   }<} 000_ ([}P}000_ ([ \ }x} 74000_1([1\  }<} P000_P([}}  74000_1([1\   }(}  000_}<} 000_ ([}}  74000_1([1\   }P}000_ ([ \ }P}000_ ([ \ }(} 000_}} 74000_1([1\   }x} 74000_1([1\  }} 74000_([\   }} 74000_1([1\   }} 74000_1([1\   }<}ٕ000_ٕ([}<} 000_ ([}} 74000_([\   }x} 74000_1([1\  }<}000_([}<}帷000_帷([}x} 74000_1([1\  }<}000_([}(} 000_}<} 000_ ([}<}!000_ ([}(}" 000_}<}# 000_ ([}<}$ 000_ ([}(}% 000_}}& 74000_1([1\   }}' 74000_1([1\   }<}(T000_T([}(}) 000_}(}+ 000_}}, 74000_1([1\   }}- 74000_1([1\    }<}. 000_L ([}<}/ 000_ ([}(}0 000_}(}1 000_g   +20% - 1. jellQsznY20% - 1. jellQszn ef %+20% - 2. jellQsznY"20% - 2. jellQszn ef %+20% - 3. jellQsznY&20% - 3. jellQszn ef %+20% - 4. jellQsznY*20% - 4. jellQszn ef %+20% - 5. jellQsznY.20% - 5. jellQszn ef %+20% - 6. jellQsznY220% - 6. jellQszn  ef %+40% - 1. jellQsznY40% - 1. jellQszn L %+40% - 2. jellQsznY#40% - 2. jellQszn L渷 %+40% - 3. jellQsznY'40% - 3. jellQszn L %+40% - 4. jellQsznY+40% - 4. jellQszn L %+40% - 5. jellQsznY/40% - 5. jellQszn L %+40% - 6. jellQsznY340% - 6. jellQszn  Lմ %+60% - 1. jellQsznY 60% - 1. jellQszn 23 %+60% - 2. jellQsznY$60% - 2. jellQszn 23ږ %+60% - 3. jellQsznY(60% - 3. jellQszn 23כ %+60% - 4. jellQsznY,60% - 4. jellQszn 23 %+ 60% - 5. jellQsznY060% - 5. jellQszn 23 %+!60% - 6. jellQsznY460% - 6. jellQszn  23 % "BevitelyBevitel ̙ ??v% #Cm-Cm I}% $Cmsor 1ECmsor 1 I}%O %Cmsor 2ECmsor 2 I}%? &Cmsor 3ECmsor 3 I}%23 'Cmsor 47Cmsor 4 I}%!(EllenQrzQcellaEllenQrzQcella  %????????? ???) Ezres*( Ezres [0]+FigyelmeztetsC Figyelmeztets %,6 Hivatkozs  -Hivatkozott cellaWHivatkozott cella }% .Jegyzeth Jegyzet  / JellQszn 1K JellQszn 1 O %0 JellQszn 2K! JellQszn 2 PM %1 JellQszn 3K% JellQszn 3 Y %2 JellQszn 4K) JellQszn 4 d %3 JellQszn 5K- JellQszn 5 K %4 JellQszn 6K1 JellQszn 6  F %5J7J  a% 6KimenetyKimenet  ???%????????? ???7 D Ltott hivatkozs  8Magyarz szvegG5Magyarz szveg %.Norml  9sszesenSsszesen %OO:$Pnznem;, Pnznem [0] <Rossz=Rossz  % =SemlegesCSemleges  e% >Stlus 1 ?Szmts{Szmts  }% @&SzzalkXTableStyleMedium9PivotStyleLight16`oTartalomjegyzk'Standardok mdostsainak folya standard v.1.$$!  ; rj03 A@@    Standard kategria hiba tpusaJelenlegi vltozat StandardcmCellasor szmaMDOSTSI JAVASLATJavaslatDnts Eltsi hiba1. MENEDZSMENT1. Menedzsment Standard cme1.1SZAKMAI FEJLESZTSI TERV1.1.  Szakmai Fejlesztsi Tervrvnyessgi terletDEKUBITUSZ MEGELPZSEFekvQbeteg-ellts (FB)Jrbeteg-ellts (JB)Standard meghatrozsa_Az egszsggyi szolgltat Szakmai Fejlesztsi Tervet kszt, a benne foglaltakat vgrehajtja.A standard cljaTudatos terv olyan ellts nyjtsra, amely figyelembe veszi az elltand lakossg szksgleteit, segti a szolgltatt a nyjtott ellts minQsgnek folyamatos fejlesztsben, a betegbiztonsg javtsban, hozzjrul a forrsok hatkony felhasznlshoz, az optimlis, kltsghatkony ellts nyjtshoz, tmogatja a szolgltatt a klsQ krnyezeti tnyezQkhz val innovatv alkalmazkodsban.1.2.  Dntstmogats<1.3.  A betegellts biztonsgt javt vezetQi tevkenysg-1.4.  MinQsgbiztosts s minQsgfejleszts#1.5.  Humn erQforrs menedzselse-1.6.  j munkatrsak fogadsa s alkalmazsaF1.7.  A szakmai ellts helyi szablyainak kialaktsa s alkalmazsa*1.8.  Klinikai audit tervezse s vgzse%A standard alkalmazsnak magyarzataBETEGEK ESSNEK MEGELPZSEA Szakmai Fejlesztsi Terv segtsget nyjt a vezetsnek a tudatos szervezetfejlesztsben, az elltand lakossg szksgleteinek megfelelQ, biztonsgos, eredmnyes szolgltatsok nyjtsban. A Szakmai Fejlesztsi Terv figyelembe veszi a nyjtott szolgltatsok irnti szksgletek alakulst, ms egszsggyi szolgltatk hasonl kapacitsainak vltozsait. Fontos szempont a tervek sszelltsa sorn a rendelkezsre ll munkaerQ, az elvndorls, j munkatrsak toborzsi lehetQsgnek figyelembevtele, az alkalmazhat technolgik elrhetQsge. Ezek figyelmen kvl hagysa veszlyezteti a relis clok kitqzst, a clkitqzsek megvalsulst.cA Szakmai Fejlesztsi Tervben megfogalmazott clok tmogatst nyjtanak a folyamatos fejleszts szmos terletn, a terv nyilvnoss ttele segti a munkatrsakat a szervezeti clokkal val azonosulsban. A kapcsold Operatv Terv a hosszabb tv clok ves szintq gyakorlati feladatait fogalmazza meg, figyelembe vve a rendelkezsre ll erQforrsokat.$A Szakmai Fejlesztsi Terv hinya, figyelmen kvl hagysa ad hoc dntseket eredmnyezhet, amely kedvezQtlenl befolysolhatja az egszsggyi szolgltatsok erQforrsainak, kapacitsainak optimlis kihasznlst, srtheti a betegellts biztonsgt, eredmnyessgt, a kltsghatkonysgot.A Szakmai Fejlesztsi Terv rsze a Betegbiztonsgi Program, amelynek elksztshez "A betegellts biztonsgt javt vezetQi tevkenysg" standard ad tmpontot.rintett egysgek, szemlyekrintett szervezeti egysgek(1.9.  Panaszok s bejelentsek kezelse2. Kommunikci2.1.  KlsQ kommunikci2.2.  BelsQ kommunikciEgynapos sebszet (ES)12.3.  Tjkoztats az elrhetQ szolgltatsokrl)2.4.  Jrbetegek tadsa, tovbbutalsa;2.6.  FekvQbetegek thelyezse, tovbbutalsa, elbocstsa3. Dokumentci43.1.  Mqkdsi dokumentumok kialaktsa s kezelsevigazgatsban, ellenQrzsben rintett szervezeti egysgek, belertve az orvosi, polsi, gazdasgi, mqszaki terleteket63.2.  Egszsggyi dokumentci ksztse s kezelse4. Betegelltsrintett munkakri csoportok 64.1.  FekvQbetegek elQjegyzse, fogadsa s felvtele4.2.  FekvQbetegek elltsa(4.3.  Jrbetegek elltsa s gondozsa34.6.  Preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels54.7.  Csekklista hasznlata mqtti tevkenysg sorn&4.8.  A beteg mqtt utni felgyelete#4.10.  Betegek essnek megelQzsex4.11.  les vagy hegyes munkaeszkzk ltal okozott srlsek megelQzse, a baleseteket kvetQ tevkenysgek szervezse54.12.  jraleszts egszsggyi ellt intzmnyben felsQvezets Ra Szakmai Fejlesztsi Terv elksztshez szksges adatszolgltatsban rsztvevQkrintett betegcsoportok.4.13.  Haldokl betegek s elhunytak elltsa5. Infekcikontroll?5.2.  Infekcikontroll s surveillance a fekvQbeteg elltsban,5.3.  Az antibiotikum alkalmazs irnytsa05.6.  Takarts, egszsggyi hulladk kezelse26. Betegelltssal kapcsolatos egyb tevkenysgek(6.1.  Vizsglatok s konzliumok rendjenem rtelmezhetQ"6.3.  Betegek oktatsa s kpzse7. Termkek, szolgltatsok,7.1.  Termkek s szolgltatsok beszerzse47.2.  Termkek< tvtele, raktrozsa s selejtezse+7.3.  Vsrolt szolgltatsok felgyelete\7.4.  Az ptett krnyezet, kzmqrendszerek, eszkzk, berendezsek biztonsgos mqkdtetseA standard tartalma [Az egszsggyi ellts sorn kiemelt figyelmet fordtanak a betegek essnek megelQzsre.wPrevencis intzkedsek meghatrozsa s alkalmazsa a dekubitusz kialakulsnak, slyosbodsnak megelQzse rdekben.*A betegessek elQfordulsnak cskkentse.?A szakirodalmi adatok alapjn az egszsggyi ellts jelentQs problmjnak tekinthetQ a betegek elesse, leesse. Az incidencia szmos vizsglat alapjn 1,9-2,8% kztt mozog, de nagy eltrs lehet a klnbzQ tpus osztlyok s betegcsoportok kztt. Az ess, mint nem vrt esemny kvetkezmnye sokfle lehet az enyhe srlsektQl a slyos trsekig, de elQfordulhat akr agyrzkds, agyzzds is. Az esemny kvetkeztben kialakul srlsek kihatssal lehetnek az esemnyt elszenvedQ tovbbi sorsra, pl. az ltalnos llapotra, az esetleg meglvQ fogyatkossgra.A dekubitusz kialakulsi okainak feltrst az anonim s ingyenes NEVES (NEm Vrt ESemnyek) rendszerbe val belps tmogatja, amely a jelentsek feldolgozott eredmnyeit on-line formban jelzi vissza az egszsggyi szolgltatnak.1A standard teljeslshez szksges tevkenysgekiA standard alkalmazsnak hinyban nem kap kellQ figyelmet a betegessek megelQzse, a betegek s hozztartozik nem rteslnek arrl, hogyan jrulhatnak hozz az essek elkerlshez. Amennyiben a munkatrsak szmra nem ismert, milyen intzkedseket hozhatnak a betegessek, mint nem vrt esemnyek megelQzse rdekben, a bekvetkezett essek kvetkezmnyeinek minimalizlsra, nem tudjk clzottan cskkenteni a veszlyforrsokat, nem cskken a betegbiztonsgi kockzat. Az ellts sorn bekvetkezett essek miatt tovbbi elltsi szksglet jelentkezik, ezzel nvelve az polsi idQt s az ellts kltsgeit.Sz.1. A felsQvezets meghatrozza s kialaktja a Szakmai Fejlesztsi Terv, a kapcsold Operatv Terv ksztsnek szempontjait, mdszertant, a tnyeken alapul dntshozatali mechanizmust, a terv idQszakos fellvizsglatnak rendjt, kritriumait.Sz.2. A felsQvezets meghatrozza a Szakmai Fejlesztsi Terv ksztst koordinl, a tervezsbe bevonand szemlyek, tmogat csoportok krt, szksges ismereteiket, feladataikat, felelQssgket.Sz.3. A Szakmai Fejlesztsi Terv az egszsggyi szolgltat jvQkpn alapul, megfogalmazza a kldetsi nyilatkozatot, ez alapjn meghatrozza a fQ fejlesztsi irnyokat, a minQsgpolitikt, hangslyozva a minQsgfejlesztst, a betegbiztonsgot.Sz.4. A felsQvezets meghatrozza a Szakmai Fejlesztsi Terv ksztshez szksges adatok krt, az abbl kpzett indiktorokat. dnts kellSz.5. A felsQvezets kialaktja, fenntartja az egyttmqkds folyamatt az gazati vezetssel, a relevns trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal, kijelli a kapcsolattartsrt felelQs szemlyeket.%fekvQbeteg ellt szervezeti egysgekA  sima kapcsolattarts ms, klsQ intzmnyekkel a  KlsQ kommunikci c. standardban mr elvrsknt megfogalmazsra kerlt (M.1., M.2.); amennyiben a standard a fejlesztst rintQ kapcsolattartsra gondol, vagy fejlesztssel egytt jr intzmnyi egyttmqkdsekre, ezt rdemes lehet specifikusabban elQrni, mert a jelenleg megfogalmazsban az elvrs nagyjbl megegyezik a klsQ kommunikcis standard elvrsval, valamint kevsb vilgos, hogy mirt szerepel ilyen formban ebben a standardban.>minden, a kzvetlen betegelltsban rintett szervezeti egysgorvosok, szakdolgozkGminden munkakri csoport, fQknt a kzvetlen betegelltsban rintettek~ Szerintem itt a fejlesztssel kapcsolatos kapcsolattartsrl van sz: Javaslat: Sz.5. A felsQvezets kialaktja, fenntartja az Szakmai Fejlesztsi terv teljeslshez szksges egyttmqkds folyamatt az gazati vezetssel, a relevns trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal, kijelli a kapcsolattartsrt felelQs szemlyeket.}lminden betegcsoport, de fQknt a slyos betegsgben szenvedQ, mozgskptelen, tartsan gyhoz kttt betegekSz.6. A felsQvezets az ves Operatv Tervben meghatrozza a kitqztt fejlesztsi cl elrshez<  szksges feladatokat, hatridQket, felelQsket, erQforrsokat.1minden betegcsoport, fQknt a kiemelt kockzatakJavaslat tvezethetQ.O.1. A felsQvezets gondoskodik arrl, hogy a munkatrsak megfelelQ, rendszeresen aktualizlt informcival rendelkezzenek a munkakrket rintQ, a Szakmai Fejlesztsi Tervben, az Operatv Tervben kitqztt clokrl, megjellt feladataikrl, hatridQkrQl, a tervek megvalsulsrl.[1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat rendelkezik Szakmai Fejlesztsi Tervvel. 2. mqkdsi jellemzQ: Az intzmny rendelkezik a Szakmai Fejlesztsi Terven alapul rvid tv Operatv Tervvel. Az egszsggyi szolgltat az ebben foglaltakat megvalstja, a TervtQl val esetleges eltrs tudatos felsQvezetQi dnts alapjn trtnik.3. mqkdsi jellemzQ: A Szakmai Fejlesztsi Terv ksztsben, kvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.4. mqkdsi jellemzQ: A szervezet jvQkpe, kldetsi nyilatkozata, minQsgpolitikja egymssal harmonizl, nyilvnos, hangslyozza a minQsgfejleszts s a betegbiztonsg jelentQsgt. 5. mqkdsi jellemzQ: A gyqjttt adatokbl, informcikbl szrmaz eredmnyeket a tervben foglaltak szerint rendszeresen sszevetik a tervekkel, clokkal, az eltrseket elemzik, rtelmezik, szksg esetn intzkedseket hoznak az eltrsek korriglsra, a tervek mdostsra.f6. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a napi feladataikkal sszefggQ intzmnyi minQsgclokat.7. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a kijellt kapcsolattart szemlyek rvn folyamatosan egyttmqkdik az gazati vezetssel, a trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal.RSz.1. A betegbiztonsgi program rsze a betegessek megelQzst clz tevkenysg.fD.1. Az egszsggyi szolgltat rvnyes Szakmai Fejlesztsi Tervvel s Operatv Tervvel rendelkezik.$a msodik mondatot trlsre javaslomIndoklst kellene krni a trls javasltl. Indokls hinyban a msodik megtartst javaslom. Tihanyi Mariann javasolta. Menjen SZIB-re a krds?aNincs teendQ, marad az eredeti.tSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a betegessek megelQzse rdekben, amelyben meghatrozzk:<"a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg" rszt trlnm ld. elQbb. Szintn. :) E.1. Az egszsggyi szolgltat az rdekcsoportok bevonsval, a meghatrozott kritriumok alapjn, legalbb vente rtkeli a Szakmai Fejlesztsi Terv megvalsulst, szksg esetn mdostja azt.E.2. Az egszsggyi szolgltat figyelemmel ksri az Operatv Tervben foglalt feladatok megvalsulst, szksg esetn mdostja az Operatv Tervet.nyelvhelyessgi4ktszer van egy mondaton bell a terv sz. cserlni?A  sima kapcsolattarts ms, klsQ intzmnyekkel a  KlsQ kommunikci c. standardban mr elvrsknt megfogalmazsra kerlt; amennyiben a standard a fejlesztst rintQ kapcsolattartsra gondol, vagy fejlesztssel egytt jr intzmnyi egyttmqkdsekre, ezt rdemes lehet specifikusabban elQrni, mert a jelenleg megfogalmazsban az elvrs nagyjbl megegyezik a klsQ kommunikcis standard elvrsval, valamint kevsb vilgos, hogy mirt szerepel ilyen formban ebben a standardban. Szerintem itt a fejlesztssel kapcsolatos kapcsolattartsrl van sz: Javaslat: Sz.5. ponttal sszhangban. 7. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets kialaktja, fenntartja a Szakmai Fejlesztsi terv teljeslshez szksges egyttmqkds folyamatt az gazati vezetssel, a relevns trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal, kijelli a kapcsolattartsrt felelQs szemlyeket.Javaslat tvezethetQD.1. A Szakmai Fejlesztsi Terv ksztshez felhasznlt adatokat, indiktorokat, a terv megvalsulsnak eredmnyeit, tapasztalatait dokumentljk.dokumentcis pontok kz esetleg rdemes lenne betenni, hogy rendelkeznek Szakmai Fejlesztsi Tervvel (SZFT) s Operatv Tervvel (OT).Javaslom beemelni j pont, 0-slyra javasolt lltaniknt: D.1. Az egszsggyi szolgltat rvnyes Szakmai Fejlesztsi Tervvel s Operatv Tervvel rendelkezik. Ez esetben a jelenlegi D1-bQl D2 lesz.JAvaslat tvezethetQ1.2e" a dekubitusz kialakulsa szempontjbl kockzati csoportba tartoz betegek krt, llapotjellemzQitDNTSTMOGATSW" a betegessi szempontbl kockzati csoportba tartoz betegek krt, llapotjellemzQitAz egszsggyi szolgltat a mqkdssel sszefggQ dntsek meghozatalhoz szksges informcik, adatok gyqjtse, elemzse, felhasznl< sa s nyilvntartsa rdekben eljrsokat dolgoz ki s alkalmaz.eA vezetQi dntsek megalapozshoz szksges adatok, informcik naprakszen rendelkezsre lljanak. A vezetQknek a szervezeti clok teljestse rdekben a dntsek meghozatalhoz adatokra, informcikra van szksgk. Kvantitatv, kvalitatv adatok, informcik gyqjtse s felhasznlsa szksges. A kvalitatv adatok, informcik alapjn lehet a folyamatok megvalsulsra, azok mdjra kvetkeztetni. Az adatok s informcik lehetQv teszik, hogy megrtsk a szervezet erQssgeit, gyengesgeit, a kihvsokat, rtkelni s elemezni tudjk a lehetsges megoldsokat, mrni tudjk a dntsek hatsait. A szervezet akkor tud leginkbb a cljai elrsnek irnyba haladni, ha a dntsek adatokkal, informcikkal vannak altmasztva. Ehhez az adat- s informcigyqjtst, rtkelst s felhasznlst tudatosan kell vgrehajtani. A szervezet adatainak sszehasonlt elemzse, az azonos mdszertannal vgzett adatgyqjtsek sszehasonltsa szintn elQsegti a dntsek meghozatalt. A standard alkalmazsval elrhetQ, hogy ne legyenek prhuzamos adatgyqjtsek az egszsggyi szolgltatnl, s az adatgyqjts hitelesen, visszakereshetQen trtnjen. Fontos, hogy minden rintett szmra ismert legyen, milyen adatok kerlnek gyqjtsre az intzmnyben, azok hol rhetQek el. Az adatgyqjtsek tgondolsa, rendszerezse segt feltrni a feleslegesen gyqjttt adatokat, amelyek gyqjtsnek lelltsa felesleges munkatehertQl szabadtja meg a munkatrsakat. j adatgyqjtsek elrendelsekor kiemelt figyelmet rdemes fordtani arra, hogy az adatgyqjts clja, az adatgyqjtst vgzQk ismeretei jelentQsen befolysolhatjk a gyqjttt adatok tartalmt.&Amennyiben nem tnyeken alapul a vezetQi dnts, szubjektv vlemnyekre tmaszkod dntsek szlethetnek, krdsess vlik a clok elrse, nem tud a szervezet reaglni a gyorsan vltoz krnyezetre, romlik az erQforrsok hatkony, optimlis kihasznlsa, srlhet a biztonsgos betegellts. ," az alkalmazand kockzatfelmrsi mdszertNadatelemzst vgzQ szervezeti egysgek, kontrolling, minQsggy, igazgatsgok." a betegessi kockzat felmrsnek mdszert4" a kockzatfelmrs vgzsrt felelQs munkakrket felsQvezetspa gyqjtendQ adatok, kpzendQ indiktorok meghatrozsban, elQlltsban, felhasznlsban rintett munkatrsaknSz.1. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a dntsek megalapozshoz szksges adatok, informcik krt.1Sz.2. Az egszsggyi szolgltat a szervezeti struktra, a mqkds, a nyjtott betegelltsi szolgltatsok figyelembevtelvel az adatgyqjtsi s elemzsi tervben adatcsoportonknt meghatrozza az adatgyqjts s elemzs cljt, gyakorlatt. Az adatgyqjtsi s elemzsi tervekben meghatrozsra kerlnek:H" a gyqjtendQ kvantitatv, kvalitatv adatok, informcik, adatforrsaikH" a szksges indiktorok, szmtsuk mdja, az elvrt pontossg mrtke[" az indiktorok belsQ clrtke, ha relevns, az indiktorok rtkeit befolysol tnyezQkB" a mrsek, adatgyqjtsek gyakorisga, az adatgyqjtsek felelQseif" a feldolgozs s elemzs mdszertana, a belQlk kszlt jelentsek formja, gyakorlata, clcsoportjaI" a kapcsold tevkenysgek dokumentlsnak, trolsnak helye s mdja " a terv rvnyessgi idQtartamag" az alkalmazott tevkenysgek s a beteg llapotvltozsnak dokumentlsra vonatkoz kvetelmnyeketZ" a betegess megelQzsvel, bekvetkeztvel, elltsval kapcsolatos dokumentcis rendet" az adatkezelsi jogosultsgokN" a prevencis tevkenysg alkalmazsnak eredmnyessgre vonatkoz mutatkatSz.3. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az adatgyqjtsben, elemzsben rintettek krt, feladataikat, felelQssgket, jogosultsgaikat. K" a kialakult dekubituszok elemzsi szempontjait s az elemzs gyakorisgtI" a bekvetkezett essek elemzsi szempontjait s az elemzs gyakorisgt5" az elemzsek eredmnyeinek visszajelzsi rendszertd1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltatnl dntstmogat adatgyqjtst, elemzst vgeznek.2. mqkdsi jellemzQ: Az adatgyqjtsben, elemzsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk s jogosultsguk meghatrozott, a<  mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.3. mqkdsi jellemzQ: Az adatgyqjtst vgzQ munkatrsak ismerik az adatgyqjts cljt, a gyqjtendQ adatok s indiktorok krt, az adatforrsokat, az rtkeket befolysol tnyezQket, az adatgyqjts gyakorisgt s az adatokbl kszlt elemzsek hasznosulst. Az elemzst vgzQ munkatrsak ezen fell ismerik a szksges elemzsek mdszertant, az eredmnyek rtelmezsi lehetQsgeit.4. mqkdsi jellemzQ: Az adatgyqjts s elemzs eredmnyeit a vezetQknek s a megjellt clcsoportoknak a tervben meghatrozott rendszeressggel s formban visszajelzik.&" az eredmnyek hasznostsnak mdjtF" a dekubitusz megelQzsre s kvetsre vonatkoz ellenQrzs rendjt>D.1. Az adatgyqjtsi s elemzsi terv dokumentlt s rvnyes.D.2. A gyqjttt adatokat, a kapcsold elemzseket, a nyers s a kirtkelt adatokat visszakereshetQen, biztonsgosan troljk.E.1. Az adatgyqjtsi s elemzsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkozan tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.Kis intzmnyben nem relis elvrs: D.1. Az adatgyqjtsi s elemzsi terv dokumentlt s rvnyes. A tartalmi elem trlst javasoltk/krtk, a D2 pont elegendQ lehetnerKis intzmnyekben is relevns ezen adatgyqjtseknek a reproduklhatsga, ezrt n javasolnm a pont megtartst. Nincs teendQ #konkrtan adatgyqjtsi s elemzsi tervet kr a standard. Legyen-e egy ilyen nvvel elltott dokumentum vagy ha az adatgyqjts, elemzs megy, mqkdik fQknt mert informatikai alapon megy, annak belltsai mr maga elfogadhat tervknt? A vlasztl fggQen lehet szksges a pont mdostsa.$ Ha informatikai rendszerbQl is trtnik az adatgyqjts, akkor is szksges a pl. adatlekrdezsi protokollok, az adatok lekrsnek gyakorisgra vonatkoz informci, az adatok rtelmezsnek, elemzsi szerkezetnek dokumentlsa. Nagyon fontos lenne valamilyen mdon egyrtelmqv tenni, mit rtnk ez alatt, mert ebbQl addik a flrerts. Hasznos lenne ide segdanyag (mdszertan s sablon). Esetleg a tartalmi elemet mdostsuk?: D.1. Az intzmny ltal gyqjttt, egyes adatokra vonatkoz adatgyqjtsi s elemzsi terv dokumentlt s rvnyes. /" a szablyozs alkalmazsnak kvetsi rendjtE.2. A tervben meghatrozott gyakorisggal ttekintik a gyqjtendQ adatokat, a kapcsold eljrsokat s szksg esetn mdostjk azokat.1.35A BETEGELLTS BIZTONSGT JAVT VEZETPI TEVKENYSGH" a betegessek megelQzsre vonatkoz tevkenysgek ellenQrzsi rendjtSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a dekubitusz megelQzsben, kvetsben rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. NA felsQvezets tevkenysgvel hozzjrul a betegek biztonsgnak javtshoz.HA betegellts biztonsgnak javtsa a vezetQi tevkenysgen keresztl.A betegbiztonsgi kockzat az egszsggyi szolgltatsok nyjtsa sorn jelentQs. Az ellts kvetkezmnyeknt fellpQ krosodsok, nemkvnatos esemnyek htterben elsQsorban a kialaktott szervezeti mqkds gyengesgei azonosthatk, kialakulsuk tbbnyire nem egyszemlyi felelQssgre vezethetQ vissza. EbbQl kvetkezik, hogy a nemkvnatos esemnyek htterben feltrt okok kikszblsvel a hasonl esemnyek elQfordulsi gyakorisga cskkenthetQ, ezltal javul az ellts biztonsga, mrsklQdik a kvetkezmnyes kltsgek mrtke.{Sz.3. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegessek megelQzsben rintettek krt, feladataikat, felelQssgket. Nemkvnatos esemnyek, az ellts kvetkezmnyeknt fellpQ krosodsok elQfordulsakor elemezni kell az elQforduls jellemzQit, hely, idQ, az ppen vgzett tevkenysg, krnyezeti zavarok, a megelQzQ folyamatok megfelelQsge, idQszerqsge stb. szerint. Ezek ismeretben van lehetQsg a tnyleges okok feltrsra, pl. folyamatbra, hibakeress, ok-hats elemzs segtsgvel. Az ilyen jellegq oki kutatshoz Qszinte lgkrre van szksg, amelyben az esetleges hibkat, kvetkezmnyeiket az indokolatlan bntets veszlye nlkl lehet megbeszlni. Ez akkor valsulhat meg, ha a veze< ts minden lehetsges szakmai s jogi segtsget megad a nemkvnatos esemnyek feltrinak akkor is, ha ezzel sajt hibjukra derl fny, ugyanakkor nehezmnyezi, illetve valamilyen htrnnyal illeti azt, aki tudomsa ellenre nemkvnatos esemny kialakulst elQsegtQ tnyezQt, ilyen esemnyt elhallgat. Az oki kutats akkor vezethet vals eredmnyre, ha az elemzett folyamatban rintett munkatrsak vagy kpviselQik rsz vesznek a megbeszlseken, hiszen Qk ismerik a napi gyakorlat nehzsgeit. Az elemzsek lebonyoltsra a munkatrsakat fel kell kszteni, kpezni, oktatni kell Qket. Az elemzsek eredmnyeirQl, az ezek mentn hozott intzkedsekrQl a munkatrsakat tjkoztatni kell, gy rtik meg az oki kutatsok jelentQsgt, fogadjk el a hozott intzkedsek relevancijt, s gy hajlandsguk nvelhetQ a vltoztatsok elfogadsra s alkalmazsra.A nemkvnatos esemnyek elkerlst segti azon elltsi gyengesgek feltrsa, megismerse, amelyek potencilisan krosodst idzhetnek elQ a betegek szmra. Ehhez clzott programok indtsa szksges. A betegbiztonsgi program kitrhet a jelentendQ nemkvnatos esemnyekre, a jelentsben kzremqkdQ osztlyokra, a jelents idQtvjra. A programban szerepelhet betegbiztonsgi kpzsen val rszvtel, szisztematikus elemzs a betegellts biztonsgt rintQ panaszokra, a jelentett esemnyekre vonatkozan, az okok kikszblst lehetQv tevQ intzkedsek megfogalmazsa. A programok megtervezsre, lebonyoltsra arra kpzett, felhatalmazott munkatrsak bevonsra van szksg.Nemkvnatos esemny lehet pl. a szerzett fertQzs, essi s egyb srls, gygyszeres, egyb terpis beavatkozs nem vrt, letminQsget, egszsgi llapotot krost hatsa, kssbQl, elmaradt, indokolatlan elltsbl eredQ llapotromls. Az esemnyek okai lehetnek szervezsi eredetqek, pldul tlterheltsg miatti felejts, tveszts, hinyosan vagy helytelenl kidolgozott elltsi folyamat, ami informcivesztst eredmnyez, nem egyrtelmq feladat-meghatrozs miatt elmaradt vagy ismtelten elvgzett tevkenysgek stb. Az alapvetQ okok, azaz gykrokok megismerst az ilyen esemnyek elQfordulsakor rgztett krlmnyek, lehetsges okok sszegyqjtse s az adatok feldolgozsa segti elQ. Ennek tmogatsra ltezik ingyenesen ignybe vehetQ, anonimitst biztost szakmai program (NEVES). A nemkvnatos esemnyek felmrst clszerq meghatrozott ideig vgezni egy-egy osztlyon, rszlegen, majd az oki vizsglatokra tmaszkod fejlesztsek bevezetst kvetQen ismtelt adatgyqjts alapjn mrhetQ fel a hozott intzkedsek hatsa.A betegellts biztonsgt szervezeti szinten figyelembevevQ mqkds csak elktelezett, aktv felsQvezetQi tmogatssal valsulhat meg, ezrt a felsQvezets rszvtele a betegbiztonsgot nvelQ tevkenysgekben, programokban szksgszerq s elengedhetetlen. Az egszsggyi szolgltat felsQvezetse pozitvan tudja befolysolni a szervezeti kultrt, a munkatrsak gondolkodst, felelQs a betegbiztonsgi programok elindtsrt, a szksges forrsok biztostsrt, a vgzett tevkenysg beszmoltatsrt, az oki kutats alapjn megfogalmazott vltoztatsi javaslatok gyakorlatba ltetsrt. A betegellts biztonsgnak fejlesztst az abban rszt vevQ, eredmnyeket felmutat munkatrsak elismersvel is lehet sztnzni. Elismers lehet pl. nyilvnos dicsret, elQnyk nyjtsa klnbzQ szakmai programokon val rszvtelben, kltsgmegtakartst eredmnyezQ kezdemnyezsek esetben anyagi termszetq jutalmazs.;Amennyiben nemkvnatos esemnyeket kvetQen kizrlag egyszemlyi felelQssgre vons trtnik, nem az esemny bekvetkezsben szerepet jtsz, szervezeti szintq okokat kutatjk, a meghozott intzkedsektQl nem vrhat a betegbiztonsgi kockzat cskkense, a hasonl esemnyek ismtelt elQfordulsnak megelQzse.O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a dekubitusz megelQzsvel s kvetsvel kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, sz< ksg esetn oktatjk.CminQsggyrt, betegellts biztonsgrt felelQs szervezeti egysgadott szervezet felsQvezetse*nemkvnatos esemnyekben rintett betegekSz.1. A felsQvezets a szervezeti kldetsi nyilatkozatban hangslyozza a betegellts biztonsgt, kialaktja a kapcsold betegbiztonsgi programot.ySz.2. A felsQvezets ltrehozza a betegellts biztonsgrt, annak folyamatos javtsrt felelQs munkacsoportot, meghatrozza azon szemlyek vagy csoportok krt, feladatait, felelQssgt, akik rszt vesznek a betegbiztonsgi program mqkdtetsben, tmogatja olyan intzeti kultra kialakulst, amelyben a betegellts biztonsgt minden munkatrs sajt feladatnak tartja.1. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets olyan szervezeti clkitqzst, jvQkpet kpvisel, amely tmogatja a betegellts biztonsgnak javtst.l2. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets tevkenysgvel javtja, folyamatosan fejleszti a szervezet betegbiztonsgi kultrjt. Ennek demonstrlsra rszt vesz a betegbiztonsggal sszefggQ kpzseken, elQsegti a betegellts biztonsgt javt kezdemnyezseket, elismersi rendszert hoz ltre, a munkatrsak szmra folyamatosan kzzteszi az elrt eredmnyeket.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltatnl a felsQvezets ltal megbzott, a betegellts biztonsgrt, folyamatos javtsrt felelQs munkacsoport mqkdik.4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat betegbiztonsgi programot mqkdtet, melynek alakulsval a vezetQi megbeszlseken rendszeresen, nll napirendi pontban foglalkoznak.5. mqkdsi jellemzQ: A betegbiztonsgi program mqkdtetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozottak.6. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik az Qket rintQ betegbiztonsgi programok cljait, eredmnyeit s a kapcsold bevezetett intzkedseket. 7. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets a betegellts biztonsgval kapcsolatos problmk nylt kommunikcijt szorgalmazza. A gyakorlatban az egyszemlyi felelQs keresse s bntetse helyett a hibk alapvetQ okainak feltrst, a hibkbl val tanulst helyezik elQtrbe. 8. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets a nemkvnatos esemnyek oki kutatsnak tmogatsra jelentsi s tanul rendszert mqkdtet. Ennek keretben elQsegti s tmogatja a nemkvnatos esemnyekre vonatkoz adatgyqjtst, a nemkvnatos esemnyek okainak elemzst, a hibk feltrst, elQsegti azok kikszblst, monitorozza a kezdemnyezett intzkedsek hatst. MindezekrQl tjkoztatst ad a munkatrsak szmra.RO.2. A szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintettek szmra.1.4&MINPSGBIZTOSTS S MINPSGFEJLESZTS|O.2. A dekubitusz megelQzsre vonatkoz szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.yAz egszsggyi szolgltat tevkenysge sorn minQsgbiztostsi eljrsokat s minQsgfejlesztsi mdszereket alkalmaz.&Az egszsggyi szolgltatsok megvalstsa sorn azok minQsgnek biztostsa s fejlesztse a folyamatok s tevkenysgek szisztematikus elemzsvel, fejlesztsvel, a standardoknak, az egyb mqkdsi s szakmai szablyozknak megfelelQen vgzett tevkenysgek bevezetsvel, alkalmazsval.hinyzik az lltmny Az egszsggyi szolgltatsok nyjtsa biztonsgosabb, eredmnyesebb, hatkonyabb, ha szablyozottan trtnik, ha a felismert gyengesgek szisztematikus elemzsvel, feltrsval azok okait kikszblik. A minQsgbiztosts a szablyozk, mqkdsi standardok, szakmai protokollok, eljrsok, egyb szablyok szerinti mqkdst tmogatja a szksges szablyozk megalkotsval, a betarts feltteleinek meghatrozsval, kialaktsukkal, a betartats ellenQrzsvel, elemzsvel. A minQsgfejlesztsi tevkenysg a folyamatok elemzse, szisztematikus oki kutats, indiktorok, priorls s egyb mdszerek hasznlatval segti elQ a szksges intzkedsek meghatrozst, ezzel a betegelltsi folyamatok javtst. A kt tevkenysg szoros kapcsolatban ll egymssal, ha a minQsgbiztostsi tevkenysg sorn a szablyzkhoz kpest eltrseket tallunk, ezen eltrsek kikszblse minQsgfejlesztsi tevkenysggel lehe< tsges. A minQsgfejlesztsi tevkenysg eredmnyeknt szksgess vlhat a szablyozk kialaktsa, mdostsa.A minQsgbiztostsi s minQsgfejlesztsi (tovbbiakban: minQsggyi) tevkenysgek vgzsekor fontos elvrs, hogy ne ltszattevkenysget vgezznk. Azokra a terletekre kell koncentrlnunk, fejlesztsi clokat megfogalmaznunk, ahol az szlelt betegbiztonsgi problma, elltsban mutatkoz gyengesg vals s jelentQs, intzkedsekkel, a szablyozk, a gyakorlat vltoztatsval, ezt korriglni tudjuk. Ehhez ismernnk kell a korrigland mqkdst s folyamatokat, a minQsgggyel kapcsolatos tevkenysgek eddigi eredmnyeit is.4A minQsggy szmos tevkenysgi terlettel foglalkozhat. Ilyen terlet lehet a standardoknak val megfelels tmogatsa. MinQsgcl lehet a munkatrsak ismereteinek fejlesztse, a kzhigins gyakorlat javtsa, a fertQzsek visszaszortsa, a dokumentcis hinyossgok, a vrakozsi idQk cskkentse, stb.O.2. A betegessek megelQzsre vonatkoz oktatsi anyagot, a szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.A minQsgclok kitqzsnl a kezelendQ mqkdsi s elltsi gyengesgek mellett figyelembe kell venni a munkatrsak s ms rdekeltek hozzllst, esetleges ellenllst, a teljeslshez szksges intzkedsek kltsgignyt, a rendelkezsre ll humn erQforrst, idQ- s munkarfordtst, a clok elrst kvetQ idQszakban az eredmnyek fenntarthatsgt. A clok kitqzst segti a korbbi minQsgclok teljestsvel szerzett tapasztalatok figyelembevtele, a mqkdssel kapcsolatos fellvizsglatok szlelsei. Szintn komoly segtsg lehet az akkreditcis program rszeknt vgzett nrtkelsi eljrs: a standardoknak val megfelelst felmrQ nkitltQs helyzetrtkels, amit az akkreditcis fellvizsglatot vgzQ hivatal kezdemnyez a programba belpett szolgltatknl. A fejlesztendQ folyamatokat, tevkenysgeket klnbzQ felmrsek, rtkelsek, visszajelzsek, szlelsek alapjn lehet tudatosan, a valdi problmkra koncentrltan azonostani. Ezek lehetnek clzott elemzsek, pl. klinikai audit, dokumentci-fellvizsglat vagy spontn jelzs, pl. betegpanasz. A relevns clok kitqzshez trekedni kell arra, hogy a szervezeti mqkdst minl tbb forrsbl ismerje meg a felsQvezets.9A minQsggyi programok tervezse, vgrehajtsa, a kapott eredmnyek elemzse, a szksges dntsek elQksztse specilis tudst ignyel. Ebbe beletartozik az adott szolgltatsi szinten, azaz a fekvQbeteg-, jrbeteg-, vagy gygyszertri elltsi szinten a napi gyakorlat ismerete, minQsggyi, betegbiztonsgi, menedzseri kpzettsg s gyakorlat. Fontos az ezrt felelQs munkatrsak, kztk az intzeti s belsQ koordintorok szemlyes elfogadottsga, kommunikcis kszsge, a feladatukhoz kapcsold felhatalmazs. A minQsggyi tevkenysg vgzsre ezrt az egszsggyi szolgltatnl megfelelQ gyakorlattal, kszsggel, kpessggel, felhatalmazssal rendelkezQ munkatrsakra van szksg. A minQsggyi vezetQ a minQsggyi programok szakmai vezetQje, aktv kzremqkdQje, lehetQleg a felsQvezets rszeknt, vele szorosan egyttmqkdve. Az intzeti koordintorok hatkony munkjhoz szintn szksges a felsQvezetssel kialaktott kzvetlen kapcsolat meglte s mqkdtetse. Mindez biztostja a felsQvezets bevonst, a minQsggyi programok sikeres megvalsthatsgt.mA minQsggyi vezetQ a minQsggyi programok szakmai vezetQje, aktv kzremqkdQje, lehetQleg a felsQvezets rszeknt, vele szorosan egyttmqkdve. - a mondat gy is helyes, de tfogalmazsra javaslom: A minQsggyi vezetQ a minQsggyi programok szakmai vezetQje, aktv kzremqkdQje, aki lehetQleg a felsQvezets tagja, s velk szoros egyttmqkdsben dolgozik.egyb1. mqkdsi jellemzQ: A dekubitusz megelQzsben s kvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.A standard alkalmazsnak hinyban a minQsggyi tevkenysg nem felttlenl a legfontosabb vagy az eredmnnyel kecsegtetQ problmk megoldsra koncentrl, elQf< ordulhat ltszattevkenysg, erQforrs-pazarls, mikzben az ellts minQsge sszessgben nem javul. Elltsi gyakorlattal, a szksges ismeretekkel nem rendelkezQ minQsggyi vezetQ nem biztos, hogy szleli az elQfordul gyengesgeket, betegbiztonsgi kockzatokat, nem felttlenl tudja helyesen megtlni az egyes feladatok vgrhajtshoz szksges erQforrsokat. Ennek kvetkezmnyeknt az ltala javasolt vltoztatsok nem biztos, hogy illeszkednek a szakmai elltsi folyamatokba, kellQ felhatalmazs nlkl, megvalsthatsguk krdses lehet.A standard alkalmazsnak hinyban a minQsggyi tevkenysg nem felttlenl a legfontosabb vagy az eredmnnyel kecsegtetQ problmk megoldsra koncentrl, elQfordulhat ltszattevkenysg, erQforrs-pazarls, mikzben az ellts minQsge sszessgben nem javul. Elltsi gyakorlattal, a szksges ismeretekkel nem rendelkezQ minQsggyi vezetQ nem biztos, hogy szleli az elQfordul gyengesgeket, betegbiztonsgi kockzatokat, nem felttlenl tudja helyesen megtlni az egyes feladatok vgrehajtshoz szksges erQforrsokat. Ennek kvetkezmnyeknt az ltala javasolt vltoztatsok nem biztos, hogy illeszkednek a szakmai elltsi folyamatokba, kellQ felhatalmazs nlkl, megvalsthatsguk krdses lehet.vgrhajtshoz4minQsggyi tevkenysget irnyt szervezeti egysg<a fejlesztendQ tevkenysgben rintetett szervezeti egysgekminQsggyi vezetQvminQsgfejlesztsi ismerettel s gyakorlattal rendelkezQ munkacsoport az rintett folyamatok kpviselQinek bevonsval%elgedettsgi vizsglatban rsztvevQkwSz.1. A Szakmai Fejlesztsi Tervben megfogalmazott, minQsgbiztostsi, minQsgfejlesztsi, a betegellts biztonsgra vonatkoz tervek alapjn hatrozzk meg az ves minQsgclokat. Az ves Operatv Tervben a clokat rangsoroljk, meghatrozzk a teljestskhz szksges konkrt feladatokat, felelQsket, hatridQket, szksges erQforrsokat, azok rendelkezsre llst. :Sz.2. A clok kitqzsnl figyelembe veszik az albbiakat:2. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a dekubitusz szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat s krlmnyeket.'" a korbbi minQsgclok megvalsulst=" belsQ s klsQ fellvizsglatok eredmnyeit, tapasztalataitZ" az akkreditcis fellvizsglat rszt kpezQ nrtkels s helyzetfelmrs eredmnyeit0" klinikai auditok eredmnyeit s tapasztalataitB" betegbiztonsggal kapcsolatos adatokat, nemkvnatos esemnyeket:" beteg- s dolgozi elgedettsgi vizsglatok eredmnyeit" dolgozk rtkelst:" egszsggyi dokumentci fellvizsglatnak eredmnyeit" betegpanaszokat(" ismert kockzatokat, veszlyforrsokat4" a tudatos kockzatelemzsi tevkenysg eredmnyeitE" pereket, krtrtsi eljrsokat, a megtlt krtrtsi sszegeket(" higinvel kapcsolatos tevkenysgeketB" munkavdelemmel, krnyezetvdelemmel kapcsolatos tevkenysgeketC" emberi erQforrsra vonatkoz adatokat (ltszm, kpzettsg, stb.)sSz.3. A minQsgclok teljestse gyakorlati programokon keresztl trtnik. Ezek kitrhetnek az albbi feladatokra:-" a standardok szerinti mqkds kialaktsraU" a standardok alkalmazsra vonatkoz belsQ fellvizsglatok rendjnek kialaktsra" a minQsgggyel, betegellts biztonsgval kapcsolatos, a standardok teljeslst segtQ kpzsek megtervezsre, lebonyoltsra@" a betegellts biztonsgval kapcsolatos program kialaktsraX" a szakmai protokollok fejlesztsre, szakmai tartalmuk fellvizsglatra, megjtsraK" a klinikai auditok vgzsnek rendjre, a kapcsold ismeretek oktatsraw" az akkreditcis fellvizsglat rszt kpezQ nrtkelsi eljrs lebonyoltsra, a kapcsold ismeretek oktatsrab" elgedettsgi vizsglatok vgzsre, elemzsre, az eredmnyek hasznosulsra vonatkoz tervekre:" az egszsggyi dokumentci fellvizsglatnak rendjreSz.4. A felsQvezets ltrehozza s mqkdteti a minQsggyrt felelQs munkacsoportot, meghatrozza azon szemlyek vagy csoportok krt, feladataikat s felelQssgket, akik rszt vesznek a minQsgbiztostsi s minQsgfejlesztsi tevkenys< gekkel kapcsolatos feladatok vgrehajtsban. Meghatrozzk az intzeti s belsQ koordintorok kivlasztsnak szempontjait, valamint a felsQ vezets s az intzeti koordintor kztti kzvetlen kapcsolat rendjt. ;O.1. A minQsggyi tevkenysgre vonatkoz kpzsi, tjkoztatsi programot dolgoznak ki, meghatrozzk annak cljt, clcsoportjt, mdszertant, idQztst, rendszeressgt, kijellik a szervezsrt felelQs szemlyeket (munkakr, beoszts), meghatrozzk a kpzshez felttlenl szksges tananyagot, eszkzket.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat vezetQi az Operatv Terv s a belsQ szablyozk szerint mqkdtetik, fejlesztik az ellts biztonsgt, minQsgt tmogat minQsggyi tevkenysgeket.S2. mqkdsi jellemzQ: A potencilis veszlyforrsok a munkatrsak szmra ismertek.k2. mqkdsi jellemzQ: A szervezetnek van kinevezett minQsggyi vezetQje, aki lehetQleg a felsQvezets tagjaknt, vele szorosan egyttmqkdve, munkakri lersban rgztett hatskrrel s felelQssggel szervezi, irnytja, koordinlja, ellenQrzi a minQsggyi tevkenysgeket, javaslatot tesz a felsQvezets tagjainak a fejlesztsi irnyokra, szksges teendQkre.3. mqkdsi jellemzQ: A minQsggyi vezetQ rendelkezik egszsggyi vgzettsggel, az adott elltsi szinten tbbves betegelltsi tapasztalattal, betegbiztonsgi, ltalnos minQsggyi, menedzseri ismerettel s jrtassggal, amelyet folyamatosan tovbbfejleszt.s4. mqkdsi jellemzQ: A minQsgclok, a kapcsold gyakorlati programok konkrt adatokon, informcikon alapulnak. 5. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat intzeti s belsQ koordintori rendszert mqkdtet az akkreditcis standardok bevezetsnek tmogatsra.6. mqkdsi jellemzQ: Az intzmnyi helyzetrtkelst clz nrtkels sorn valamennyi, standardok ltal rintett szervezeti egysg mqkdse felmrsre kerl a koordintorok irnytsval.7. mqkdsi jellemzQ: A gyakorlati programok vgrehajtsra munkatrsakat bznak meg, csoportokat hoznak ltre, hogy az Qket rintQ gyakorlati programokban szereplQ feladatokat azonostsk, a szksges tevkenysgeket vgrehajtsk.8. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik feladataikat s felelQssgket a minQsgbiztostsi s minQsgfejlesztsi tevkenysgekkel kapcsolatban.9. mqkdsi jellemzQ: A gyakorlati programok ves rtkelse sorn a felsQvezets meghozza a tovbbi fejlesztshez, fenntartshoz szksges dntseket, s azokat visszacsatolja az operatv tervezsbe.10. mqkdsi jellemzQ: A minQsgclok teljeslsrQl ves jelentst ksztenek, ezt a munkatrsak szmra kzzteszik, s figyelembe veszik a kvetkezQ idQszak minQsgcljainak, Operatv Tervnek megfogalmazsakor.12. mqkdsi jellemzQ: A fellvizsglatok sorn tapasztalt eltrsek esetn intzkedseket hoznak a folyamatok, tevkenysgek fejlesztsre, javtsra. 1.5HUMN ERPFORRS MENEDZSELSE&Az egszsggyi szolgltat a sajt elltsi, tmogat, kiszolgl folyamatainak megfelelQ mqkdshez szksges humn erQforrs menedzselst megtervezi, a munkatrsak felvtele, foglalkoztatsa, rtkelse, szakmai s szemlyes fejlQdsnek, elQmenetelnek tmogatsa szablyozottan trtnik.Az egszsggyi szolgltat dolgozi megfelelQ kpzettsggel rendelkezzenek, munkjukat eredmnyesen, hatkonyan s motivltan vgezzk.Egszsggyi szolgltatsok nyjtsa kpzett, elhivatott munkatrsak nlkl nem valsulhat meg. A megfelelQ kpzettsgq, kpessgq dolgozk nlkl jelentQsen megnQ a betegbiztonsgi kockzat. Az eltrQ elltsi tevkenysgek eltrQ szakmai tuds s tapasztalat szakembereket ignyelnek, ezrt a humn erQforrs tudatos tervezse, menedzselse a biztonsgos, eredmnyes, hatkony betegellts alapja. A munkatrsak toborzsa, kivlasztsa, felvtele, tjkoztatsa, kpzsk tervezse, javadalmazsuk meghatrozsa, az letplya tervezse, a kilps kezelse a humnerQforrs-kezels rsze.A humn erQforrs tervezse sorn meg kell hatrozni a szksges ltszmot, a jelenlegi s jvQbeni feladatok elltshoz szksges ismereteket, tapasztalatot. Ehhez figyelembe kell < venni az aktulis elltsi gyakorlatot s a Szakmai Fejlesztsi Tervben megfogalmazott szervezeti clokat is. Ez lehet jabb szolgltats indtsa, msok talaktsa vagy leptse. A megfelelQen szablyozott humn erQforrs menedzsmenti folyamatok nlklzhetetlenek az intzmnyek tlthat mqkdshez. A munkatrsak feladatainak, felelQssgnek, a fggelmi viszonyoknak, a napi munkavgzs sorn szksges kommunikcis gyakorlatnak a meghatrozsa az egyik legfontosabb felttel az eredmnyes s biztonsgos munkavgzshez. Ha a feladatok, a kapcsold felelQssg nem megfelelQen tisztzottak az intzmnyben, annak egyes szervezeti egysgein bell, a folyamatok felgyelete, vgrehajtsuk srlhet, fejlesztsk elmaradhat. A humn erQforrs tervezshez kapcsoldik a tovbbkpzsek tudatos tervezse, a munkatrsak teljestmnynek rtkelse, ami esetleges kiegsztQ kpzseken val rszvtel szksgessgt mutatja meg, a felelQssg truhzsval kapcsolatos dntseket alapozhatja meg. A teljestmnyrtkels sorn a dolgozk munkjnak elismerse, visszajelzse fontos motivcis eszkz a vezetQ kezben. UA humn erQforrs tervezse sorn meg kell teremteni az sszhangot a szervezeti clok s az egyni trekvsek kztt, az egyni clok figyelembe vtele a munkatrsak megtartsban fontos motivcis eszkz. A dolgozk vlemnynek felmrse, figyelembevtele a szervezeti clok kialaktsban is fontos szereppel br a munkatrsak megtartsban. Ezek a vlemnyek kitrhetnek a munkakrlmnyekre, a belsQ kommunikcival kapcsolatos tapasztalatokra, a napi munkavgzs tapasztalataira. A humn erQforrs menedzselsnek adminisztratv folyamata sokrtq, rinti az alkalmazs s foglalkoztats feltteleinek (elvrt vgzettsg, specilis ismeretek, kpzettsg, gyakorlat) meghatrozsval, a felvtellel, belptetssel, munkaidQ beosztssal, szabadsgolssal, rendkvli munkavgzssel, elbocstssal s kilpssel kapcsolatos dokumentcis feladatokat. Amennyiben a munkatrsak nem ismerik feladataikat, ktelezettsgeiket, jogaikat s helyket a szervezetben, srlhet az informcitads, a szakmai munka megfelelQsge. Nem megfelelQ kpzettsggel, tapasztalattal vgzett munka slyos betegbiztonsgi kockzatokat hordoz magban. A munkatrsak munkjuk rtkelse nlkl nincsenek tisztban sajt erQssgeikkel, gyengesgeikkel, azok fejlesztsre, kikszblsre nem tudnak trekedni.minden szervezeti egysg: A standardban nincs kln E jelq tartalmi elem, ugyanakkor a 9-12. mqkdsi jellemzQ valjban ellenQrzsrQl szl. Felmerlt, hogy ezeket a pontokat nem kellene- e  E pontknt besorolni ?minden munkakri csoportJelenleg nem sorolnm t. Nincs teendQ.11. mqkdsi jellemzQ: A szablyozk szerinti mqkdst belsQ fellvizsglatokkal rendszeresen kvetik, az eredmnyeket az intzmny vezetse, valamennyi rintett munkatrsa szmra ismertetik.az eredmnyeket az intzmny vezetse, valamennyi rintett munkatrsa szmra ismertetik - mdostanm: az eredmnyeket az intzmny vezetse s valamennyi rintett munkatrsa szmra visszajelzik`4. mqkdsi jellemzQ: A betegek essi kockzatnak megfelelQ megelQzsi tevkenysget vgeznek. `Sz.1. Az egszsggyi szolgltat a Szakmai Fejlesztsi Tervben rgztett szervezeti clok, stratgia, struktra figyelembevtelvel meghatrozza az elltsi s tmogat folyamatokhoz tartoz feladatokat, ez alapjn megtervezi a feladatok elltshoz szksges munkakrket, ltszmot, ismeretet, kpessgeket, meghatrozza a munkarendet, a munkaidQt. Sz.2. A humn erQforrs terv alapjn a humn erQforrs menedzselsre vonatkozan szablyozst dolgoznak ki. A szablyozs tbbek kztt kitr:X" munkakri csoportonknt az alkalmassg, a foglalkoztats feltteleinek meghatrozsra" a toborzsi mdszerekreF" a munkatrsak felvtelre, a belptetskkel kapcsolatos feladatokra" munkaidQ-beosztsi, szabadsgolsi, kpzsi, tovbbkpzsi, gyeleti rend ksztsre, a rendkvli munkavgzs elrendelsre<" a munkatrsak szemlyes cljainak, terveinek egyeztetsreX" az rtkels mdszereire, szempontjaira, az ahhoz kapcsold tjkoztatsi feladatokra" a munkatrsakrtkelsre`" a jogviszony megszqnsre s megszntetsre, valamint a kilpt< etssel kapcsolatos feladatokrab" olyan helyzetekre, amikor a rendelkezsre ll munkatrsi ltszm, ismeret, kszsg nem elegendQ+Az egszsggyi szolgltat a sajt elltsi, tmogat, azaz kiszolgl folyamatainak megfelelQ mqkdshez szksges humn erQforrs menedzselst megtervezi, a munkatrsak felvtele, foglalkoztatsa, rtkelse, szakmai s szemlyes fejlQdsnek, elQmenetelnek tmogatsa szablyozottan trtnik. kell az azaz?5. mqkdsi jellemzQ: A beteget s/vagy hozztartozt tjkoztatjk a veszlyforrsokrl, oktatjk az essek elkerlse rdekben elvrt egyttmqkdsrQl, az esetlegesen szksges segdeszkzk helyes hasznlatrl.P" a humn erQforrs menedzselsvel sszefggQ folyamatok dokumentcis rendjreN" a humn erQforrs menedzselsvel sszefggQ folyamatok ellenQrzsi rendjre@Sz.3. A munkakri lers minimlisan tartalmazza a kvetkezQket:5" meglvQ vgzettsg, specilis ismeretek, kpzettsg5" munkakrhz kapcsold feladatok s ktelezettsgek3" felelQssg, jogkr, hatskrk s ezek sszhangja" rendes helyettestsi rendSz.4. Az egszsggyi szolgltat az rintettek bevonsval felmrst kszt a munkatrsak oktatsi, kpzsi, tovbbkpzsi szksgleteirQl, amely alapjn a kijellt felelQsk szervezeti egysgenknt, a szervezet szksgleteinek, lehetQsgeinek a figyelembevtelvel, elksztik az ves oktatsi, kpzsi, tovbbkpzsi tervet. Az oktatsi, kpzsi, tovbbkpzsi terv ksztsekor figyelembe veszik tbbek kztt:1" az adott munkakrben elvrt tudst, kszsgeket4" vrhatan tvoz munkatrsak ptlsi szksgleteit+" a Szakmai Fejlesztsi Tervben foglaltakatS" j szakmai eljrsok szksgessgt, az azok alkalmazshoz szksges ismereteket$" a ktelezQ tovbbkpzsi ignyeket0" az esetlegesen elQfordul nem vrt esemnyeketB" a dolgozi szrevteleket, elgedettsgi vizsglatok eredmnyeit8" a belsQ fellvizsglatok, klinikai auditok eredmnyeit" a betegpanaszokat]6. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat figyelemmel ksri az essek elQfordulst.." a betegelgedettsgi vizsglatok eredmnyeit0" a beteg- s munkatrsi biztonsgi szempontokat*" egyb, kapcsold indiktor eredmnyeketmSz.5. Az egszsggyi szolgltat kialaktja a dolgozi elgedettsg felmrsnek rendszert, ezen bell a belsQ panaszttel, panaszkezels rendjt, a munkatrsaktl rkezQ fejlesztsi kezdemnyezsek fogadst, a dolgozk tvozsakor vgzett felmrs, az gy gyqjttt informcik feldolgozsnak mdszert, az eredmnyek visszacsatolst a fejlesztsi programokba.Sz.6. Az egszsggyi szolgltat a humn erQforrs folyamatok monitorozsra indiktorokat hatroz meg, rgzti a mrs s rtkels gyakorisgt, a vgrehajts felelQseit.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a hinyz vagy a jvQben szksges humn erQforrs biztostsra a szablyozsban meghatrozott toborzsi rendszert mqkdtet.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat minden munkatrs esetben felvtelkor, j munkakrbe helyezskor, a szolgltat ltal meghatrozott idQkznknt meggyQzQdik arrl, hogy a munkatrsak megfelelQ szakmai tudssal, tapasztalattal, szemlyes adottsggal rendelkeznek.4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat erre kijellt vezetQi a munkatrsakkal egyeztetik az alkalmazsukkal kapcsolatos szemlyes cljaikat s terveiket, az intzeti clokkal trtnQ sszhangba hozs rdekben. javasolt trlni az  elvrt vgzettsg, specilis ismeret, kpzettsg, gyakorlat -ra vonatkoz kvetelmnyt. Ez megbolygatn a munkakri lersokat. Ugyanakkor az elvvel egyetrtve az megjelenthetQ, de pldul az egyn fejlesztsi, kpzsi tervben volna a helye.o5. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak beosztsa vezetQi dnts eredmnye, s az elltand feladatoknak megfelelQ.trlsre kerlt mr a pont nincs teendQ6. mqkdsi jellemzQ: A mqszakcsere s a munkatrsak beosztsnak mdostsa vezetQ ltal jvhagyottan, szablyozottan trtnik.:7. mqkdsi jellemzQ: Az oktats, kpzs s tovbbkpzs a szksgletek, a lehetQsgek, a szablyozsban megadott szempontok figyelembevtelvel, az erre felelQsknt kijellt < munkatrsak ltal elksztett ves oktatsi, kpzsi, tovbbkpzsi terv alapjn, tervezetten zajlik, amelyhez a felttelek biztostottak.8. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a szablyozsban meghatrozott dolgozi elgedettsg felmrst vgzi, amely magban foglalja tbbek kztt a belsQ panaszttelt, a panaszkezelst, a munkatrsaktl rkezQ fejlesztsi kezdemnyezsek fogadst. Az gy gyqjttt informcikat, valamint a dolgozk tvozsakor vgzett felmrs adatait feldolgozzk, az eredmnyeket a fejlesztsi programokba visszacsatoljk.9SZ3 elvrt vgzettsg, specilis ismeretek kpzettsg, gyakorlat  teljes kivtelt a standard szablyz pontjbl nem javasoljk, az elvrt vgzettsget az NTSZ is ellenQrzi, az bent maradhatna az elvrsok kzt (a tbbi szempont trlsvel vgl egyet rtettek) Mdostsi javaslat: , vgzettsg maradjon benneZ9. mqkdsi jellemzQ: A szablyozsnak megfelelQen rtkelik a munkatrsak teljestmnyt.10. mqkdsi jellemzQ: A humn erQforrs menedzselsnek adminisztratv folyamatai a szablyozsban meghatrozott rend szerint zajlanak. 11. mqkdsi jellemzQ: A szablyozsban elQrt humn erQforrs indiktorokat a felelQs szemlyek meghatrozott rendszeressggel mrik, gyqjtik s rtkelik. 12. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat meghatrozott rend szerint jr el azokban az esetekben, amikor a rendelkezsre ll munkatrsi ltszm, ismeret, kszsg a tervezethez kpest nem elegendQ vagy annak nem megfelelQ. Javaslat, egyeztetendQ a fellvizsgli megbeszlsen: meglvQ-, amennyiben relevns elvrt vgzettsg, specilis ismeretek, kpzettsgC]tvezethetQ a javaslatD.1. Minden munkatrs munkavgzsre irnyul jogviszonya dokumentlt, az ehhez kapcsold egyb munkagyi dokumentumok, pl. kln megbzs, naprakszen rendelkezsre llnak.zD.2. A munkatrsak oktatst, kpzst, tovbbkpzst szablyozsban megadott rend szerint dokumentljk, nyilvntartjk.E.1. A humn erQforrs menedzsels gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A toborzs s alkalmazsba vtel folyamatt, a munkaszervezst, beosztst, rendelkezsre llst s helyettestsi rendet folyamatosan figyelemmel ksrik. tE.3. Az oktats, kpzs, tovbbkpzs rendjnek teljeslst, illetve teljestst folyamatosan figyelemmel ksrik.E.4. Az ellenQrzsek tapasztalatai, a munkavllalk teljestmnye s visszajelzsei alapjn rendszeresen ttekintik, szksg esetn mdostjk a humn erQforrs menedzselsi folyamatokat, azok dokumentciit.x1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltatnl a szervezeti clok, stratgia s struktra alapjn tervezik az elltsi, a tmogat s az igazgatsi folyamatok megfelelQ elvgzshez szksges humn erQforrs ltszmot. Ennek megfelelQen alaktjk ki a szksges munkakrket s hatrozzk meg az elvrt ismereteket, kpessgeket, a kapcsold munkarendet s munkaidQt. 7kiegsztse a  minimum felttelek figyelembevtelvel 1.6\A korbbi dntseinkkel sszhangban nem javaslom a minimum felttelekkel val kiegsztst.&J MUNKATRSAK FOGADSA S ALKALMAZSA Nincs teendQ s struktra kztt 2 szkz vanAz egszsggyi szolgltat az j munkatrsakat tjkoztatja a sajt munkakri feladatukrl, felelQssgkrQl, kpzi a rjuk vonatkoz helyi, belsQ szablyokrl.TAz j munkavllalk fogadsval, elQre tgondolt tjkoztatsval, szksg szerinti oktatsval az egszsggyi szolgltat elQsegti a mielQbbi biztonsgos, eredmnyes, hatkony s felgyelet nlkli munkavgzst. A standard rtelmezsben a felgyelet nlkli munkavgzs azon munkakrk esetn rtelmezhetQ, melyeknl az egszsggyi szolgltat patronl munkatrs kijellsnek szksgessgt hatrozza meg. A felgyelet nlkli munkavgzs j munkatrs esetn a patronl munkatrs ezirny dntst kvetQen valsulhat meg, ezen dntst kvetQen a patronl munkatrs szerepe megszqnik. Az j munkavllalk tjkoztatsa, oktatsa biztostja azt, hogy a felgyelet nlkli munkavgzse sorn a tevkenysg megfelelQ vgzshez szksges valamennyi informci, tuds rendelkezsre lljon. A helyi gyakorlatok egymstl eltrQek, belertve az alkalmazott eljrsokat, protokollokat, dokumentcis gyakorlatot. j munkatrs szmra ismeretlen a fizikai krnyezet, belertve az plet, az osztly kialaktst, az egyes, kapcsold rszlegek, szolgltatsok elrhetQsgt, a hasznland mqszereket, eszk< zket, anyagokat, a gygyszerek kezelst. A belpQ munkatrsnak az osztlyos s a szervezeti mqkds mellett meg kell ismernie azokat az osztlyokat, rszlegeket, egyb egysgeket, valamint mindazon munkatrsakat, akikkel munkavgzse sorn kapcsolatba kerlhet. Ismernie kell sajt maga s munkatrsai szerept, feladataikat, a kapcsolattartsi rendszert, felelQssgi s hatskrket. Tudnia kell tjkozdni, meg kell tanulnia a munkval kapcsolatos rintkezsi pontokat, feladatokat, kommunikcis csatornkat, eljrsokat. El kell sajttania a szervezeti kultrt ahhoz, hogy felgyelet nlkli munkavgzse sorn eredmnyesen, hatkonyan vgezze tevkenysgt. Az j munkatrsat a szervezeti egysg dolgozinak is meg kell ismernik. UAz j munkatrsak bevezetse a napi gyakorlatba az adott elltsi krnyezetet jl ismerQ munkatrsak kzremqkdsvel valsulhat meg eredmnyesen. Ezek a patronl munkatrsak, akik felelQsek az j munkatrs betanulsi idQszakban a helyi ismeretek tadsrt, a felgyelet nlkli munkavgzsre trtnQ felksztsrt. A patronlsi idQszak hosszt az egszsggyi szolgltat hatrozza meg, a prbaidQnl jval rvidebb idQszak is meghatrozhat. A felgyelet nlkli munkavgzsre val felhatalmazs elQtt tisztban kell lenni a belpQ munkatrs szaktudsval, kszsgeivel, tapasztalataival is. A patronl munkatrs sszefoglal vlemnye alapjn a munkahelyi vezetQ dnt az j munkatrs felgyelet nlkli munkavgzsre val alkalmassgrl. A patronl munkatrsak kivlasztsnak szempontjait, rendjt az egszsggyi szolgltat hatrozza meg.xAz j munkatrsakra vonatkoz belsQ szablyozk mindenkinl rvnyestendQk, a foglalkoztatsi formtl fggetlenl, alkalmazotti jogviszony, ms alkalmazsi formk, teljes munkaidQ, rszfoglalkozs, gyeleti idQben vgzett tevkenysg s nkntes munka esetn is. KlsQ szolgltat esetn a beszerzsre s a szolgltatk felgyeletre vonatkoz standardok alkalmazandk. Ideiglenesen munkt vllal munkatrsak - rezidensek, munkaerQ klcsnzQn keresztl rkezQ munkavllalk - esetn a biztonsgos betegellts rdekben az adott munkatrs ltal felgyelet nlkl vgezhetQ feladatok elQzetes, pontos meghatrozsa is szksges. ]D.1. Az alkalmazott betegesst megelQzQ intzkedseket a beteg dokumentcijban feltntetik.A standard alkalmazsnak hinyban megnQ a tvedsek, hibk elQfordulsnak veszlye. Amennyiben az j munkatrs a felgyelet nlkli munkavgzshez szksges ismereteket nem sajttja el, nem ismeri meg a helyi szoksokat, protokollokat, fizikai krnyezetet s munkatrsakat, a biztonsgos betegellts srlhet, nem vrt esemnyek kvetkezhetnek be, amelyek kvetkeztben az elltottak egszsgkrosodsa lphet fel. .az adott szolgltat sszes szervezeti egysgeminden munkakri csoport 12. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat meghatrozott rend szerint jr el azokban az esetekben, amikor a rendelkezsre ll munkatrsi ltszm, ismeret, kszsg a tervezethez kpest nem elegendQ vagy annak nem megfelelQ.. dupla pont vana legvgn+D.3. A munkakri lerst minden munkatrs szmra elksztik s szksg esetn aktualizljk. A munkakri lers minimlisan tartalmazza a meglvQ s elvrt vgzettsget, specilis ismeretet, kpzettsget, feladatokat, ktelezettsgeket, felelQssgi -s hatskrket, helyettestsi viszonyokat. I235. sorral kapcsolatos dntsnek megfelelQen kell sszhangot teremteni. >D.2. A bekvetkezett esst a beteg dokumentcijban rgztik.N Mdostand: D.3. A munkakri lerst minden munkatrs szmra elksztik s szksg esetn aktualizljk. A munkakri lers minimlisan tartalmazza a meglvQ-, amennyiben relevns s elvrt vgzettsget, specilis ismeretet, kpzettsget, feladatokat, ktelezettsgeket, felelQssgi -s hatskrket, helyettestsi viszonyokat. Sz. 1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az j munkatrsak tjkoztatsra, kpzsre vonatkozan, amely kiterjed a felgyelet nlkli munkavgzshez szksges ismeretek megszerzsre, gyakorlati alkalmazsnak tmogatsra. A szablyozsban meghatrozzk: helyesrsiE.1. A dekubitusz megelQzsnek, a mr kialakult dekubitusz kvetsnek gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, fele< lQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt." az egyes munkakrk elltshoz tadand informcik krt, a munkavgzs ltalnos s helyi szablyait, a munkavllal jogainak rvnyestst biztost helyi gyakorlatot" az ideiglenesen betegelltsi tevkenysget vgzQ munkatrsak felgyelet nlkl vgezhetQ feladatait, felelQssgeiket, az ehhez szksges, szmukra tadand informcik, ltalnos s helyi szablyok krt, a munkatrsak jogainak rvnyestst biztost helyi gyakorlatot,D.3. A munkakri lerst minden munkatrs szmra elksztik, s szksg esetn aktualizljk. A munkakri lers minimlisan tartalmazza a meglvQ s elvrt vgzettsget, specilis ismeretet, kpzettsget, feladatokat, ktelezettsgeket, felelQssgi -s hatskrket, helyettestsi viszonyokat. szksg esetn utn vesszQ?0" a helyi gyakorlati ismeretek tadsnak mdjty" azon munkakrket, feladatokat, amelyek elltshoz egyni felksztQ program, patronl munkatrs kijellse szksgesY" a patronl munkatrsi rendszerrel kapcsolatos pontos munkajogi felelQssgi viszonyokat" az egyni felksztQ programban kzremqkdQ patronl munkatrs kivlasztsnak kritriumait, feladatait, a patronlshoz kapcsold dokumentlsi szablyokatTbb helyen szerepel a  felgyelet nlkli munkavgzs fogalma . Felmerlt, hogy jogi rtelemben  a patronlshoz kapcsoldan nem igazn j a megfogalmazs , taln helyesebb lenne az  nll fogalom|" a felgyelet nlkli munkavgzsre val alkalmassgrl trtnQ dnts folyamatt, kritriumait, a dntst kvetQ teendQketRA "felgyelet nlkli" szhasznlat maradjon tovbbra is. Az nllbl indultunk. Y" a kritriumoknak val megfelels esetn a felgyelet nlkli munkavgzs engedlyezst" tovbbi felgyelet szksgessge esetn vagy a betanulsi idQ meghosszabbtst vagy a felelQssg, feladatkr mdostst vagy szerzQdsbontst, alkalmazstl val elllst" a szablyozs ellenQrzsi rendjt, amely figyelembe veszi az j munkavllalk, a patronl munkatrsak visszajelzseit, a felgyelet nlkli munkavgzsrQl val dnts tapasztalataitSz.2. A szablyozsban meghatrozzk az j munkatrsak belpsekor szksges tjkoztatsi, oktatsi rendet, az oktatsra jogosult szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket, a feladataik elvgzshez szksges ismereteiket.E.2. A prevencis tevkenysgek gyakorlati megvalsulst monitorozzk, a monitorozs eredmnyei alapjn a szablyozst s a kapcsold elltsi gyakorlatot szksg esetn mdostjk. Az j munkavllalk tjkoztatsa, oktatsa biztostja azt, hogy a felgyelet nlkli munkavgzse sorn a tevkenysg megfelelQ vgzshez szksges valamennyi informci, tuds rendelkezsre lljon. A helyi gyakorlatok egymstl eltrQek, belertve az alkalmazott eljrsokat, protokollokat, dokumentcis gyakorlatot. j munkatrs szmra ismeretlen a fizikai krnyezet, belertve az plet, az osztly kialaktst, az egyes, kapcsold rszlegek, szolgltatsok elrhetQsgt, a hasznland mqszereket, eszkzket, anyagokat, a gygyszerek kezelst. A belpQ munkatrsnak az osztlyos s a szervezeti mqkds mellett meg kell ismernie azokat az osztlyokat, rszlegeket, egyb egysgeket, valamint mindazon munkatrsakat, akikkel munkavgzse sorn kapcsolatba kerlhet. Ismernie kell sajt maga s munkatrsai szerept, feladataikat, a kapcsolattartsi rendszert, felelQssgi s hatskrket. Tudnia kell tjkozdni,meg kell tanulnia a munkval kapcsolatos rintkezsi pontokat, feladatokat, kommunikcis csatornkat, eljrsokat. El kell sajttania a szervezeti kultrt ahhoz, hogy felgyelet nlkli munkavgzse sorn eredmnyesen, hatkonyan vgezze tevkenysgt. Az j munkatrsat a szervezeti egysg dolgozinak is meg kell ismernik. E.2. A betegessek megelQzsi rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panasz, kapcsold slyos nemkvnatos esemny elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk. A fellvizsglat eredmnyt figyelembe vve intzkednek a szksges teendQk gyben.)Helyes-e az akikkel nvms hasznlata, ha az az osztlyokra is vonatkozik? A belpQ munkatrsnak az osztlyos s a szervezeti mqkds mellett meg kell ismernie azoka< t az osztlyokat, rszlegeket, egyb egysgeket, valamint mindazon munkatrsakat, akikkel munkavgzse sorn kapcsolatba kerlhet.  O.1. Az j munkatrsak oktatshoz szksges oktatsi anyagokat, a szablyozs aktulis verzijt, a legutbbi mdostsokat megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.<tjkozdni,meg kell tanulnia - vesszQ utn szkz hinyzottU1. mqkdsi jellemzQ: Felmrik az j munkatrs ismereteit, gyakorlati tapasztalatait.2. mqkdsi jellemzQ: Az j munkatrs rszt vesz a munkakri feladatainak elltshoz szksges ktelezQ kpzseken, oktatsokon.3. mqkdsi jellemzQ: A szablyozsban meghatrozott esetekben, az j munkatrsak szmra a betltendQ munkakrhz szksges tuds, tapasztalat, szemlyes adottsgok s felelQssg figyelembevtelvel a feladatokhoz, elvrsokhoz illeszkedQ felksztQ programot alaktanak ki. A kpzs idQszakra az j munkatrs mell patronl munkatrsat jellnek ki, aki felgyeli az j munkatrs tevkenysgt, segti a munkavgzssel kapcsolatos ismeretek, gyakorlati technikk elsajttst.4. mqkdsi jellemzQ: A patronl s a patronlt munkatrsak tisztban vannak a kapcsold beszmolsi, utastsi s felelQssgi viszonyokkal. 5. mqkdsi jellemzQ: Minden j munkatrs esetben rtkelik a felgyelet nlkli munkavgzs kritriumainak teljeslst. A teljestmny, alkalmassg elsQ rtkelse legksQbb a prbaidQ vge elQtt megtrtnik.6. mqkdsi jellemzQ: A kritriumok teljeslsnek fggvnyben trtnik dnts az j munkatrs felgyelet nlkli munkavgzsre vonatkozan.7. mqkdsi jellemzQ: A felgyelet nlkli munkavgzs megkezdse elQtt, a betantsi idQszakban szerzett tapasztalatok alapjn, fellvizsgljk, szksg esetn mdostjk az j munkatrs jogkrt, felelQssgt, feladatait.8. mqkdsi jellemzQ: az ideiglenesen betegelltsi tevkenysget vgzQ munkatrsak felgyelet nlkl vgezhetQ feladataik, felelQssgeik meghatrozottak, az ehhez szksges tadand informcik, ltalnos s helyi szablyok tadsra kerlnek.YD.1. A felgyelet nlkli munkavgzsre val alkalmassgrl szl dntst dokumentljk. E.1. Az egszsggyi szolgltat az j munkatrsak tjkoztatsi, kpzsi rendjnek ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.IE.2. A felksztQ programokat meghatrozott rend szerint ellenQrzik. Az ellenQrzsek, az j munkavllalk s a patronl munkatrsak visszajelzsei, a felgyelet nlkli munkavgzsrQl val dnts tapasztalatai alapjn rendszeresen ttekintik, szksg esetn mdostjk az j munkatrsak tjkoztatsnak, kpzsnek gyakorlatt.1.7?A SZAKMAI ELLTS HELYI SZABLYAINAK KIALAKTSA S ALKALMAZSAAz egszsggyi szolgltat a betegek szakmai elltst elQre meghatrozott szempontok szerint kidolgozott protokollok mentn vgzi.Az egszsggyi szolgltat szakmai tevkenysge legyen megfelelQ, biztonsgos, egysges, ezzel segtse elQ az eredmnyesebb, hatkonyabb elltst.:A minQsggy alapelve szerint a szablyozott folyamatok kisebb vltozkonysggal, nagyobb valsznqsggel tudjk elrni a kvnt eredmnyt, javtva a betegellts biztonsgt, eredmnyessgt, cskkentve az indokolatlan prhuzamossgokat, ismtlseket, hatstalan lpseket, ezen keresztl az elltsi kltsgeket.jA betegellts a szakmai munka s a szolgltat mqkdsnek sszhangjn alapul. A szakmai folyamatok az llapotfelmrst, diagnosztikt, terpit, polst, gondozst, palliatv elltst, a protokollokat foglaljk magukban az egyes betegek vonatkozsban, mg a mqkdsi folyamatok az egyes tevkenysgekre vonatkoz lpseket, az eljrsrendeket hatrozzk meg. A szakmai munka szablyozsa a szakmai protokollokon keresztl valsulhat meg. Amennyiben van az adott tmakrben hivatalosan kihirdetett szakmai irnyelv, a helyi gyakorlatot erre tmaszkodva kell kialaktani, ennek hinyban a szolgltat felelQssge a protokoll elksztse.Protokollok ksztst elsQsorban olyan tevkenysgeknl clszerq kezdemnyezni, amelyek nagy betegszmot rintenek, ugyanazt a munkafolyamatot kell ismtelni, kltsges a tevkenysg - a protokoll alapjn eldnthetQ, kinl s hogyan kell vgr< ehajtani, ezzel a kltsgek cskkenthetQk-, gyors dnts szksges vagy kockzattal jr az ellts - a protokoll alapjn gyorsan elQkereshetQ a megfelelQ teendQ-, vagy a gyakorlat nem egysges, nincs megegyezs a kvetendQ gyakorlatrl. A protokoll alkalmazhatsga jelentQsen fgg attl, hogy a tnylegesen alkalmaz munkatrsak tmogatjk-e a benne foglaltakat. Ezt elQsegtheti, ha a tnylegesen alkalmaz munkatrsak kzl kerlnek kivlasztsra azok, akik kzsen, megegyezssel ksztik el a protokollokat.Amennyiben hivatalos szakmai irnyelv nincs, a szakmai tartalom kialaktsakor az ismert tudomnyos eredmnyekbQl kell kiindulni. A helyi gyakorlat kialaktsakor a helyi lehetQsgeket figyelembe kell venni. Ez vonatkozhat az elrhetQ diagnosztikra, szakembergrdra, kapacitsokra, meghatrozhat a klsQ szolgltatk bevonsa, a dokumentlsi ktelezettsg, az egyes lpsek kztti maximlis vagy minimlis idQtartam. A gyakorlati alkalmazs rdekben trekedni kell az egyszerq, ttekinthetQ formtumra, az egymst kvetQ teendQk felelQseinek meghatrozsra, a dntsi pontok vilgos jellsre. Az elkszlt protokollokrl tjkoztatst s oktatst kell adni az alkalmazsban rintett munkatrsak szmra, a protokollt knnyen elrhetQv kell tenni szmukra. On-line informatikai rendszerben a protokoll szakmai tartalma, a kvetkezQ vizsglat, terpis lps megjelenhet a beteg dokumentcija mellett. A gyakran hasznlt protokollok sszefoglal listja, folyamatbrja elhelyezhetQ az rintett osztlyok faln.Az elkszlt protokollok szakmai tmogatst adhatnak, s segthetik a tjkozdst az j, a helyettestQ vagy az gyeletes munkatrsaknak, elksztsk sorn ezt a szempontot is szem elQtt kell tartani.$Amennyiben a helyi szakmai protokollok nem egysges szempontrendszer szerint kszlnek, fontos lpsek maradhatnak ki, kerlhetnek rosszul megfogalmazsra, problmt jelenthet a lertak egysges rtelmezse. A standard alkalmazsnak hinyban az elltsi gyakorlat vltozkony lehet, egymsnak ellentmond, egymst nem tmogat dntsek szlethetnek, a tudomnyos ismeretek gyakorlatba trtnQ tvezetse srlhet. Ezek mindegyike negatvan hathat a betegellts biztonsgra, eredmnyessgre, kedvezQtlenl befolysolhatja az ellts kltsgeit.;minden betegellt, belertve a diagnosztikai egysgeket isszakmai vezetQkszervezeti egysgek vezetQi)" tovbbi felgyelet szksgessge esetna helyi szakmai eljrsok, protokollok ksztsben, alkalmazsban, fellvizsglatban, az alkalmazs ellenQrzsben rintettek" tovbbi felgyelet szksgessge esetn vagy a betanulsi idQ meghosszabbtst vagy a felelQssg, feladatkr mdostst vagy szerzQdsbontst, alkalmazstl val elllstcellaegyests* vagy a betanulsi idQ meghosszabbtstSz.1. Az egszsggyi szolgltat helyi szakmai protokolljainak kialaktst elQre kidolgozott belsQ szablyozk mentn vgzi. A szablyozs meghatrozza:, vagy a felelQssg, feladatkr mdoststk" az rvnybe lpQ s a visszavonsra kerlQ hivatalos szakmai irnyelvek kvetsrt felelQs munkatrsakat6 vagy szerzQdsbontst, alkalmazstl val elllst{" a helyi szakmai protokoll ksztsnek folyamatt, ltezQ rvnyes hivatalos szakmai irnyelv esetben s annak hinyban" a helyi szakmai protokollok ksztsben, mdostsban rszt vevQ szakterleteket, azok kpviselQit, feladataikat, felelQssgket, hatskrketS" a helyi szakmai protokollok alkalmazsi gyakorlatra vonatkoz ellenQrzs rendjtSz.2.A szablyozsban meghatrozzk az j munkatrsak belpsekor szksges tjkoztatsi, oktatsi rendet, az oktatsra jogosult szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket, a feladataik elvgzshez szksges ismereteiket.szkz SZ2 utnSz.2. Az ves Operatv Terv rszeknt meghatrozzk az orvos- s az polsszakma vezetQivel egytt azokat a szakmai folyamatokat, amelyekre helyi protokollokat ksztenek. A meghatrozs folyamatban az albbi szempontokat veszik figyelembe: " magas kockzat ellts" gyors dntst ignylQ ellts" jelentQs betegszmot rint" magas a kltsgvonzata1" nincs kialakult, egyrtelmq el< ltsi gyakorlataSz.3. A szablyozsban meghatrozzk a helyi szakmai protokollok tartalmi s formai kritriumait, a kzzttel, az elrhetQsg, az aktualizls rendjt, a kapcsold dokumentcis rendet, az archivlsi ktelezettsget.  felgyelet nlkli munka fogalmt itt jogilag agglyosnak gondoljk, javasoljk helyette a  tmogats nlkli munka alkalmazst:jogsszal megfutatott fogalom, a mdostst nem javaslom. Sz.4. A helyi szakmai protokollok a szakmai lpseken, felelQskn, dokumentlsi feladatokon tlmenQen az albbi informcikat is tartalmazzk:K" egyrtelmq cm az rintett betegsg, llapot, betegcsoport megjellsvel" a kszts idQpontjaE" a hivatkozott szakmai irnyelv, egyb szakmai ajnls, szakirodalom ld. elQzQ" az rintett betegcsoport" rintett osztlyok, rszlegek" felhasznli clcsoport" rvnyessgi idQ" ksztQk, jvhagyk O.1. A helyi szakmai protokollokrl az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk. A vonatkoz protokollok relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. cO.2. Az rvnyes helyi szakmai protokollok az rintett munkatrsak szmra elrhetQek s ismertek.A szablyozs minta kerljn kiegsztsre a standardban megfogalmazott elvrsokkal, gy egy helyen megjelenne minden kvetelmny, nem kellene klnbzQ helyekrQl  sszeollzni azokat. Az j segdanyag elksztsnl javasolt figyelembe venni  Az Egszsggyi Minisztrium kzlemnye szakmai protokollok kiadsrl cmq anyagot, s az attl val eltrs esetn ennek indoklst is tgondolni/megjelenteni.1. mqkdsi jellemzQ: A helyi szakmai protokollok ksztsben, alkalmazsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.B2. mqkdsi jellemzQ: A helyi szakmai protokollokat a tmakrben rintett osztlyok, rszlegek s rendelsek delegltjai szakmai irnyelvek alapjn vagy annak hinyban, meghatrozott rend szerint, egytt fejlesztik, aktualizljk, konszenzussal fogadjk el, amelynek sorn tudomsul veszik az alkalmazs ktelezettsgt.v3. mqkdsi jellemzQ: A helyi szakmai protokollok a szablyozsnak megfelelQ ltalnos s szakmai tartalommal brnak. D.1. A helyi szakmai protokollok dokumentltak, nyilvntartsuk, archivlsuk a dokumentumkezelsi szablyok szerint trtnik. tD.2. A betegek elltsa sorn a szakmai protokolloktl val eltrst, annak indokt rgztik a betegdokumentciban.E.1. A helyi szakmai protokollok kialaktsi s alkalmazsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A helyi szakmai protokollok alkalmazsi gyakorlatt elQre kidolgozott rend szerint vgzett belsQ klinikai auditok sorn, egyb ellenQrzsi tevkenysgek kapcsn mrik fel.,E.3. Az ellenQrzsek, kapcsold nemkvnatos esemnyek, panaszok elemzse alapjn rendszeresen ttekintik a szakmai protokollok ksztsnek folyamatt, tartalmt, a kapcsold oktats rendjt. Az ellenQrzsi eredmnyek mentn mdostjk az elltsi gyakorlatot vagy a helyi szakmai protokollokat. 1.8#KLINIKAI AUDIT TERVEZSE S VGZSElAz egszsggyi szolgltat a szakmai tevkenysgnek rtkelse rdekben klinikai auditot tervez s vgez.Protokollok ksztst elsQsorban olyan tevkenysgeknl clszerq kezdemnyezni, amelyek nagy betegszmot rintenek, ugyanazt a munkafolyamatot kell ismtelni, kltsges a tevkenysg - a protokoll alapjn eldnthetQ, kinl s hogyan kell vgrehajtani, ezzel a kltsgek cskkenthetQk- , gyors dnts szksges vagy kockzattal jr az ellts - a protokoll alapjn gyorsan elQkereshetQ a megfelelQ teendQ - , vagy a gyakorlat nem egysges, nincs megegyezs a kvetendQ gyakorlatrl. A protokoll alkalmazhatsga jelentQsen fgg attl, hogy a tnylegesen alkalmaz munkatrsak tmogatjk-e a benne foglaltakat. Ezt elQsegtheti, ha a tnylegesen alkalmaz munkatrsak kzl kerlnek kivlasztsra azok, akik kzsen, megegyezssel ksztik el a protokollokat.;A szakmai ellts szisztematikus rtkelse s fejlesztse.Protokollok ksztst elsQsorban olyan tevkenysgeknl clszerq kezdemnyezni, amelyek nagy betegszmot rintenek, ugyanazt a munkafolyamatot kell ismtelni, kltsges a tevkenysg - a protokoll alapjn eldnthetQ, kinl s hogyan kell vgrehajtani, ezzel a kltsgek cs< kkenthetQk-, gyors dnts szksges vagy kockzattal jr az ellts - a protokoll alapjn gyorsan elQkereshetQ a megfelelQ teendQ -, vagy a gyakorlat nem egysges, nincs megegyezs a kvetendQ gyakorlatrl. A protokoll alkalmazhatsga jelentQsen fgg attl, hogy a tnylegesen alkalmaz munkatrsak tmogatjk-e a benne foglaltakat. Ezt elQsegtheti, ha a tnylegesen alkalmaz munkatrsak kzl kerlnek kivlasztsra azok, akik kzsen, megegyezssel ksztik el a protokollokat.A kzvetlen betegelltsi gyakorlatrl, a szakmai protokollok alkalmazsi fokrl, gy az ellts megfelelQsgrQl kevs szisztematikusan gyqjttt informci ll rendelkezsre az egszsggyi szolgltatknl. Nem ismertek a szakmai munka esetleges gyengesgei, fejlesztendQ terletei, s az sem hatrozhat meg, min clszerq vltoztatni a biztonsgosabb, eredmnyesebb s hatkonyabb betegellts rdekben.5cskkenthetQk- , felesleges szkz teendQ - , szintnMA klinikai audit ezen gyengesgek feltrst teszi lehetQv. A gyakorlat szisztematikus elemzsn keresztl clja ajnlsok megfogalmazsa az elltsi folyamatok fejlesztsre, amely trtnhet a kapcsold szakmai protokollok mdostsval, az alkalmazsban rintett munkatrsak kpzsvel, illetve egyb vltoztatsok bevezetsvel.A klinikai audit vgzse elQre lefektetett eljrsrend szerint trtnik, dokumentlt formban, a klinikai audit vgzsre kpzett s az adott szakterletet ismerQ munkatrsakkal. Olyan elltsokra vonatkozan clszerq klinikai auditot vgezni, amelyeknl valamilyen jelzs van arra vonatkozan, hogy a gyakorlat nem megfelelQ. Ilyen jelzs lehet nemkvnatos esemnyek elQfordulsa, beteg vagy ellti szrevtel, panasz, nem megfelelQ eredmnyek elrse, vltozkony gyakorlat. A klinikai auditokat az ves operatv tervben, a minQsggyi programok kztt lehet megtervezni. Ebben meghatrozhat az a szakmai tevkenysg s/vagy osztly, ahol a klinikai auditot a szolgltat erre kpzett munkatrsai vgrehajtjk. A kapott eredmnyeket megbeszlik az auditlt tevkenysgben rintett munkatrsakkal, majd ennek alapjn szksg esetn ajnlst fogalmaznak meg a dntshozk szmra a javasolt vltoztatsokra vonatkozan.*A standard alkalmazsnak hinyban nincs lehetQsg az elltsi vltozkonysg, gyenge eredmnyek okainak feltrsra, nQhet a betegbiztonsgi kockzat, az indokolatlanul vgzett diagnosztikus s terpis beavatkozsok szma, gy romolhat az adott terpia, beavatkozs eredmnyessge, hatkonysga. igazgatsgokbetegellt szervezeti egysgek7minQsggyi tevkenysget irnyt szervezeti egysgek >klinikai auditot megtervezQ, vgrehajt, rtkelQ munkatrsak ?a klinikai audit ltal rintett szervezeti egysgek munkatrsai+az auditlt szakmai protokoll fggvnyben Sz.1. Az egszsggyi szolgltat a klinikai audit irnyelv mentn szablyozst dolgoz ki a klinikai audit tervezsre s vgzsre vonatkozan. A szablyozsban meghatrozzk:H" az vente vgzendQ klinikai auditok tminak kivlasztsi kritriumaits" a klinikai audit tervezsnek, elQksztsnek, kivitelezsnek folyamatt, tevkenysgeit, dokumentlsi rendjt?" az auditot kvetQ intzkedsek megvalsulsnak monitorozst2" a visszajelzs mdjt, rendszert, clcsoportjt," az ismtlQaudit elvgzsnek kritriumaitAz intzmnyi koordintor jelezte, hogy a helyi protokollok tartalmi elemeire vonatkozan eltrQ szempontok szerepelnek a standardban s a segdanyagban. Szksges lenne egysgesteni.K nincs teendQ Kszlt hozz j segdanyag, mely egybe gyqjti az elvrsokat. XSz.2. Az rtkelendQ terletek kivlasztsnl figyelembe veszik az albbi szempontokat:" kitqztt minQsgclok&" magas kockzat ellts, tevkenysg," gyors dntst ignylQ ellts, tevkenysg " az rintett betegszm nagysga" magas kltsgvonzat4" egyrtelmqen kialaktott elltsi gyakorlat hinya/" nemkvnatos esemnyek, panaszok elQfordulsaB" az rvnyes vonatkoz belsQ szablyozk kvetsnek hinyossgaiSz.3. A szablyozsban meghatrozzk a klinikai audit vgzshez szksges ismereteket, az arra jogosult, elvgzsrt felelQs szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket, hatskrket.Sz.4. A szablyozsban rgztik, hogy az egyes klinikai auditok tervezsnl figyelembe veszik az auditland tevkenysghez kapcsold aktulis intzmnyi eljrsokat, protok< ollokat.hO.1. Az auditl munkatrsakat a tevkenysg megkezdse elQtt kpzik a klinikai audit mdszertanrl. O.2. Az auditlt munkatrsakat a tevkenysg megkezdse elQtt tjkoztatjk a klinikai audit cljrl, tervezett lebonyoltsrl. 'A betegcsoport 2x szerepel (felesleges)1. mqkdsi jellemzQ: A klinikai audit folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.rintett .... betegcsoportqitt az szerepel, hogy a cmben szksges szerepelnie az rintett betegcsoportnak --> nem ugyanazt a helyet jelli2. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets kezdemnyezi, elQsegti, tmogatja a klinikai auditok terv szerinti vgrehajtst, dntseinl azok eredmnyeit figyelembe veszi.3. mqkdsi jellemzQ: A klinikai audit segtsgvel rtkelendQ terletek kivlasztsa a szablyozs szerinti, elQre kidolgozott szempontrendszer alapjn trtnik. 4. mqkdsi jellemzQ: A klinikai audit tervezse, elQksztse, kivitelezse s tevkenysgei a szablyozs szerint valsulnak meg. 5. mqkdsi jellemzQ: A klinikai audit koordinlsval megbzott szakmai vezetQk kijellik azokat a megfelelQ ismeretekkel rendelkezQ felelQs munkatrsakat, akik a klinikai auditokban rszt vesznek. A kijellt munkatrsakat felruhzzk a szksges hatskrrel.6. mqkdsi jellemzQ: A klinikai audit eredmnyeit elemzik, amelybe bevonjk az rintett szakterletek vezetQit s munkatrsait.7. mqkdsi jellemzQ: Az eredmnyek rtkelse alapjn a klinikai auditot vgzQk s az adott szakterlet vezetQi javaslatot tesznek a szakmai ellts fejlesztse rdekben szksges intzkedsekre, azt a felsQvezets szmra jvhagysra felterjesztik.rintett betegcsoportYez pedig itt maga a protokoll szvegben szereplQ szveg --> nem ugyanazt a helyet jelli8. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsakat tjkoztatjk a klinikai audit eredmnyrQl, az elrendelt intzkedsekrQl, a tervezett s megvalsult fejlesztsekrQl.49. mqkdsi jellemzQ: A szablyozsban meghatrozott idQintervallumon bell ismtelt rtkelst vgeznek, amely sorn a szablyozs vonatkoz kritriumai szerint felmrik, monitorozzk, hogy az intzkedsek a napi gyakorlatban bevezetsre kerltek-e, a bevezetett mdost intzkedsek eredmnyesek voltak-e.D.1. A klinikai audit vgzsnek, elemzsnek menett, eredmnyt, az ennek alapjn ksztett intzkedsi tervet a dokumentcis rend szerint rgztik.E.1. A klinikai audit tervezsi s vgzsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A klinikai audit vgzsnek gyakorlatt rendszeresen ellenQrzik. Az ellenQrzsek tapasztalatai alapjn rendszeresen ttekintik, szksg esetn mdostjk a klinikai audit vgzsnek gyakorlatt, a vonatkoz szablyozst.1.9!PANASZOK S BEJELENTSEK KEZELSEAz egszsggyi szolgltat a berkezQ panaszokat s bejelentseket idQben s rdemben megvizsglja, a szksges intzkedseket meghozza, a levont kvetkeztetseket felhasznlja a betegbiztonsg, az ellts fejlesztshez.Az egszsggyi szolgltat a hozz rkezett panaszokat s bejelentseket idQben kezelje, elemezze, szksg esetn intzkedseket hozzon a hasonl esemnyek elkerlsre, ezekrQl az rintetteket megfelelQen tjkoztassa.SA panaszok s bejelentsek kztti hatrvonal nem egyrtelmq, gy fogalmilag nem kell trekedni megklnbztetskre. Ezek rkezhetnek betegektQl, ltogatktl, elltktl, a lakossgtl s egyb rintettektQl pl. beszlltktl (pl. elhzd rutvtel miatti termkromls, informciramlsi hinyossgok, kommunikcis problmk), fggetlenl attl, hogy kzvetlen kapcsolatban llnak-e az egszsggyi szolgltatval, vagy kzvetett ton rteslnek valamilyen, feltehetQen kezelst ignylQ, problmrl. A panaszok, bejelentsek rkezhetnek szban, rsban, elektronikusan az intzmny vezetQje, dolgozi, fenntartja, tulajdonosa, betegjogi kpviselQje, illetve egyb hivatalos szerv vagy szemly fel. Clszerq rgzteni, hogy a klnbzQ forrsbl rkezQ szrevteleket ki gyqjti, rtkeli s tesz javaslatot a szksges dntsek meghozatalra.A panaszok s bejelentsek rtkes informciforrst jelentenek a szolgltat szm< ra az elltottak s ms rintettek - ide rtve a betegjogi kpviselQt, a betegszervezeteket, szakmai szervezeteket, szakrtQket stb. - ignyeire s preferenciira vonatkozan. Feldolgozsuk sorn fontos adatokat lehet nyerni a szervezeti mqkds anomliira vonatkozan ppgy, mint annak feldertsre, hogy a betegelltsban kzvetlenl rszt vevQ munkatrsaknak milyen menedzsmenti s szakmai segtsgre van szksgk a biztonsgosabb, grdlkenyebb, magasabb szakmai sznvonalat kpviselQ ellts nyjtshoz. A betegpanaszok kezelse sorn a panaszossal s a kpviselQjvel val megfelelQ kommunikci, az rdemi kivizsgls lnyegesen cskkentheti a krtrtsi perek szmt, a velk jr kltsget. A panaszok kivizsglsnak, elemzsnek szablyozsakor clszerq rgzteni, milyen forrsbl rkezhetnek a panaszok, azokat ki fogadja, rtkeli, ki jogosult s kteles intzkedseket hozni, a panaszok milyen gyakorisggal kerlnek elemzsre, ki a folyamat felelQse.A standard elvrsainak konzekvens teljestse a szolgltat szmra tmogatst nyjt a folyamatos fejleszts szmos terletn, segti a munkatrsakat a szervezeti clokkal val azonosulsban.Az egszsggyi szolgltathoz rkezett nvtelen bejelentsek s panaszok is rtkes visszajelzseket tartalmazhatnak, ezrt azokat is szksges elemezni, indokolt esetben kezelni. *minQsgggyel foglalkoz szervezeti egysgbetegellt egysgek8a panaszokkal foglalkoz, kijellt munkatrsak kiemelten minden betegegyb rintettekKklsQ rintettek, a panaszos hozztartozi, egszsggyi szolgltatk, stb.]4. mqkdsi jellemzQ: A betegek elltsa sorn alkalmazott szakmai protokollok azonosthatk.Sklfldn sem gyakorlat az alkalmazott protokollok jellse a beteg dokumentcibannem javaslom a mdoststnSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a panaszok s bejelentsek kezelsnek rendjt, amely kiterjed:'" a panaszok s bejelentsek fogadsraM" a rgztendQ panaszok krre, a klnbzQ jellegq beadvnyok elklntsre9Az adott mqkdsi jellemzQ elvrsa nmagban a standard pont olvassakor nem egyrtelmq. A tancsadsi anyagban szerepel, hogy vagy a standard megnevezse, vagy a hivatkozsi szma legyen benne a betegdokumentciban. Az intzmnyben ezt az elvrst teljesthetetlennek s rtelmetlennek vlik. Olyan jabb felesleges adminisztrcis , dokumentcis terhet jelent , amit nem lehet elvrni az ellt orvosoktl. A kdok, vagy hivatkozsi szmok tartalma csak az intzmnyi elltk szmra ismert, ms ellt gysem fogja tudni, hogy ez mit jelent. Kihagysra javasolt." a panaszok nyilvntartsraJ" a panaszok kivizsglsnak, elemzsnek rendjre, lehetsges mdszereire(" a kapcsold kommunikcisfeladatokra5. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat az ltala megjellt szakmai folyamatokat helyi szakmai protokollok alapjn vgzi.*az M.4 s az M.5. felcserlendQ sorrendben)a kt mqkdsi jellemzQ cserjt javaslom/" a betegjogi kpviselQvel val egyttmqkdsre/Mqkdsi jellemzQk cserje a javaslat szerint. 2" a levonhat tanulsgok gyakorlati hasznostsraC" az adatvdelmi s adatkezelsi szablyzattal val sszehangolsra/" a visszajelzs mdjra, tartalmra, irnyairasSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a panaszkezelsben rsztvevQk krt, feladataikat s felelQssgket. A helyi szakmai protokollok alkalmazsi gyakorlatt elQre meghatrozott rend szerint vgzett belsQ klinikai auditok sorn s/ vagy egyb ellenQrzsi tevkenysgek kapcsn mrik fel O.1. A panaszkezelsre vonatkoz szablyokrl az j dolgozkat oktatjk belpskor. A szablyozs relevns vltozsakor tjkoztatjk az sszes rintett munkatrsat.a pontosts tvezethetQ!Mdostsi javaslat tvezethetQ. 1. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik s alkalmazzk a munkakrkhz tartoz panaszok kezelsnek rendjt, sajt felelQssgket s kapcsold teendQiket.k2. mqkdsi jellemzQ: A betegek/rintettek szmra elrhetQv teszik a panaszkezelsrQl szl tjkoztatt.3. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak a panasz kezelse sorn mindvgig trekszenek a nylt, megoldskeresQ kommunikcira.y4. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsakat a lehetQ legrvidebb idQn bell tjkoztatjk az Qket rintQ panaszokrl.5. mqkdsi jellemzQ: Oki vizsglat szksgessge esetn a panaszok elemzsrt felelQs munkatrsak kzremqkdsvel, a megfelelQ eszkztr hasznlatval elvgzik a panaszok oki kutatst.Waz alulrl jvQ kezdemnyezsek lehetQsgnek beemelse a standard tartalmi elem< ei kzcbenne van a magyarzatban az ellti szrevtelre indul klinikai audit lehetQsge --> nincs teendQ7. mqkdsi jellemzQ: A panaszok s bejelentsek kezelse sorn figyelembe veszik az adatvdelmi s adatkezelsi szempontokat. 8. mqkdsi jellemzQ: A panaszelemzsek eredmnyeire tmaszkodva, az azok htterben lvQ szervezeti s szakmai gyengesgek javtsa rdekben intzkedseket hoznak.9. mqkdsi jellemzQ: A panaszost s az rintett munkatrsakat tjkoztatjk az elemzs eredmnyeirQl, az esetlegesen meghozott intzkedsekrQl. kAz egszsggyi szolgltat a szakmai tevkenysgnek rtkelse rdekben klinikai auditot tervez s vgez10. mqkdsi jellemzQ: A levont tanulsgokat figyelembe veszik a mqkdsi szablyok kialaktsnl, fejlesztsnl s a minQsgclok kitqzsnl. mondat vgn nem volt pontdD.1. A panaszokat s bejelentseket a szablyozsban meghatrozott mdon rgztik s nyilvntartjk.TD.2. A panaszok kivizsglst, elemzst s a hozott intzkedseket dokumentljk. E.1. A panaszok s bejelentsek fogadsi s kezelsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A panaszkezels szablyszerqsgt, a panaszok kivizsglsi folyamatt, a meghozott intzkedsek eredmnyessgt rendszeresen ellenQrzik, az ellenQrzsek tapasztalatai alapjn szksg esetn mdostjk a folyamatot, a kapcsold szablyozst.2. KOMMUNIKCI2.1KLSP KOMMUNIKCI-A klsQ kommunikci szablyozottan trtnik.A szervezetbQl kifel trtnQ, s az oda irnyul kommunikci kezelse a szervezeti clok s rdekek mentn, meghatrozott idQkereten bell trtnjen.A szablyozatlanul zajl klsQ kommunikci kvetkezmnye lehet a tves vagy elgtelen informci adsa, betegjogok s adatvdelem srlse, intzmnyi cloknak ellentmond kommunikci (pl. intzmny hrnevt ront informcik nyilvnossgra hozatala).maradjon-e hogy vente!Ennek megelQzse rdekben meg kell hatrozni azon vezetQk s munkatrsak krt, akik a szervezettel kapcsolatos informcikat kzlhetnek, tjkoztatst nyjthatnak, adatot szolgltathatnak. Meg kell hatrozni a szervezetbQl kifel trtnQ kommunikci folyamatt, az tadott informci tartalmt, a nyilatkozat trgyt s a szablyozs betartsval biztostani kell az adott tjkoztats megfelelQsgt s intzeti clokkal val sszhangjt. Az egszsggyi szolgltat ltal ksztett tjkoztat kiadvnyokon egyrtelmq jellseket szksges alkalmazni az azonosthatsg rdekben, gy egy adott tjkoztatrl a ksQbbiekben is megtlhetQ, melyik intzet, szervezeti egysg bocstotta ki, mikor lpett rvnybe, stb. %A munkatrsaknak tisztban kell lennik azzal, hogy a nem megfelelQ adat vagy informci kzlse, a nem megfelelQ mdon trtnQ kzls a szervezet s a munkatrsak munkjnak megtlst jelentQsen ronthatja, esetleg jogi kvetkezmnyekkel is jrhat. A szolgltat fel kvlrQl rkezQ megkeressek kezelsre megfelelQ eljrsrendet kell kialaktani, hogy az azokra trtnQ reagls (pl. az adatkrsek teljestse) a megfelelQ tudssal s felhatalmazssal br szemlyek ltal trtnjen a hatridQk betartsval. A klsQ adatkrsek esetben a szakmai tartalmat a krQ fl hatrozza meg, de az egszsggyi szolgltat felelQssge, hogy a teljests rthetQ formban, szakmailag megfelelQen, az informciszabadsgra vonatkoz s az adatvdelmi jogszablyok figyelembe vtelvel, hatridQre elkszljn.Esetenknt szksgess vlhat idegen nyelven trtnQ kommunikci biztostsa. Az erre val felkszls trtnhet oly mdon, hogy az intzmny felmri sajt munkatrsai nyelvtudst s azt elrhetQv teszi a dolgozk szmra, kszlhet lista a tolmcsolshoz segtsget ad szemlyek, szervezetek elrhetQsgrQl. Klfldi hivatalos szervek megkeresse esetn az adott llam s Magyarorszg kztti jogseglyre vonatkoz jogszablyok, egyezmnyek tartalmnak figyelembe vtele is szksges a tjkoztats megadsrl val dntshez.+Az egyes betegek elltsval kapcsolatos, ms ellt fel irnyul kommunikcit ms standardok tartalmazzk, jelen standard csak a szervezeti mqkdshez kapcsold s a betegellts tekintetben a hatsgi, kvets< gi s egyb megkeressekkel sszefggQ, kifel trtnQ kommunikcit foglalja ssze.,az adott szervezet sszes szervezeti egysge5kiemelten az adatszolgltatsban rintett munkatrsak5kiemelten a klsQ kommunikcirt felelQs munkatrsakSz.1. Az egszsggyi szolgltat az etikai normk s az adatvdelmi szempontok figyelembevtelvelszablyozza klsQ kommunikcijt. A szablyozs kiterjed:\" az egszsggyi szolgltathoz rkezQ hivatalos s egyb megkeressek kezelsnek rendjre7" a klsQ partnerekkel (hatsgokkal, tulajdonossal, beutal s fogad egszsggyi szolgltatkkal, civil szervezetekkel, szocilis intzmnyekkel, nkormnyzatokkal, szakmai szervezetekkel, beszlltkkal, nkntesek szervezeteivel, kpzQhelyekkel, egyb szolgltatkkal, stb.) trtnQ kapcsolattarts mdjra0" lakossgi tjkoztats formira s szablyaira*" a mdival val kapcsolattarts rendjre8" rendszeres s alkalmi adatszolgltatsok teljestsreV" az egszsggyi szolgltat honlapjn megjelenQ informcik tartalmra s kezelsreSz.2. A szablyozsban meghatrozzk az rsbeli s szbeli klsQ kommunikcis csatornkat s eszkzket, jogosultsgokat s felelQssget, a klsQ kommunikcival kapcsolatos etikai normkat.Sz.3. Az adatvdelmi szempontok szem elQtt tartsval meghatrozzk a szervezeten kvlre irnyul, szervezeti mqkdsre vonatkoz rendszeres adatszolgltatsokat s azok rendjt, az eseti adatszolgltatsok rendjt, ezeken bell:a mindennapi gyakorlatban nehezen rtelmezhetQ, mert ms-ms munkatrsak vesznek benne rszt a klinikai audit trgytl fggQen@itt nem klinikai audit specifikusan szksges ezek meghatrozsa." a kikldendQ adatokkrt, cljt s irnyt6" a formai, tartalmi kritriumokat amennyiben relevns8" a tervezett adatszolgltatsokra vonatkoz hatridQketL" az adatok kikldse s szbeli megnyilvnulsok elQtt a jvhagys rendjtSz.4. Az adatvdelmi szempontok szem elQtt tartsval meghatrozzk a szervezeten kvlre irnyul, szervezeti mqkdsre vonatkoz tjkoztatkat s azok kialaktsnak, kezelsnek rendjt, ezeken bell:|itt viszont mr lehet klinikai audit specifikusan gondolodni, adott folyamat sorn kinek milyen felelQssge s feladata van Enincs teendQ a standard szvegvel, de segdnyag kidolgozsa javasolt4" a megosztand informcikkrt, cljt s irnyt^" a formai, tartalmi, a tjkoztatban szereplQ adatok aktualizlsra vonatkoz kritriumokatD3-4 mqkdsi jellemzQ erQsen tfedi egymst - sszevonst javaslom":" a tervezett tjkoztatk kiadsra vonatkoz hatridQket\nem teljesen ugyanaz a kettQ. Az sszevons az rtkelst teszi nehezebb --> nem javasolt. 5" a tjkoztatk kikldse elQtt a jvhagys rendjtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a klsQ kommunikcival kapcsolatos szablyokrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.VO.2. A szablyozs aktulis vltozatt megismerhetQv teszik minden munkatrs szmra.A fogalomtrban mdostani ajnlott a  panasz fogalmt, mert az jelen llapotban tbbnyire a betegpanaszokat fedi le, a standard pedig nemcsak ezekre vonatkozikfogalomtr mdosts1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a hozz berkezQ hivatalos s egyb megkeresseket a szablyozsban meghatrozott rend szerint kezeli, a klsQ partnerekkel val kapcsolattarts mdjai meghatrozottak.2. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a klsQ kommunikcis csatornkat s eszkzket, jogosultsgokat, feladatokat, felelQssgeket s a kapcsold etikai normkat. Munkjuk sorn ezen informcik figyelembevtelvel jrnak el.n3. mqkdsi jellemzQ: Csak kellQen felkszlt, jl informlt, arra felhatalmazott munkatrs ad tjkoztatst. 4. mqkdsi jellemzQ: A klsQ partnerek informldst segtQ tjkoztatkat ksztenek, s azokat elrhetQv teszik az rintettek szmra. p5. mqkdsi jellemzQ: A tjkoztatk azonosthatk, azokat ellenQrztten adjk ki s rendszeresen aktualizljk.6. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat honlapjn megjelenQ informcik meghatrozott tartalommal k< erlnek kialaktsra, aktualizlsra. 7. mqkdsi jellemzQ: A ktelezQ adatszolgltatsok idQben megvalsulnak, s az azok keretben kiadott informcik ellenQrzttek, a formai s tartalmi kritriumoknak megfelelQek, s jvhagysra kerltek. MS.1. Az intzmny felkszlt az idegen nyelven trtnQ klsQ kommunikcira. `D.1. A ktelezQ adatszolgltatsok keretben kiadott informcik archivltak, visszakereshetQek.TA panaszok s bejelentsek kztti hatrvonal nem egyrtelmq, gy fogalmilag nem kell trekedni megklnbztetskre. Ezek rkezhetnek betegektQl, ltogatktl, elltktl, a lakossgtl s egyb rintettektQl pl. beszlltktl (pl. elhzd rutvtel miatti termkromls, informci ramlsi hinyossgok, kommunikcis problmk), fggetlenl attl, hogy kzvetlen kapcsolatban llnak-e az egszsggyi szolgltatval, vagy kzvetett ton rteslnek valamilyen, feltehetQen kezelst ignylQ, problmrl. A panaszok, bejelentsek rkezhetnek szban, rsban, elektronikusan az intzmny vezetQje, dolgozi, fenntartja, tulajdonosa, betegjogi kpviselQje, illetve egyb hivatalos szerv vagy szemly fel. Clszerq rgzteni, hogy a klnbzQ forrsbl rkezQ szrevteleket ki gyqjti, rtkeli s tesz javaslatot a szksges dntsek meghozatalra.E.1. A klsQ kommunikci gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, illetve hatridejt s visszajelzsnek mdjt.4informci ramlsi (mta szerint egybe) hinyossgok2E.2. A klsQ kommunikcis rend megvalsulst rendszeresen figyelemmel ksrik, a kapcsold szrevteleket, panaszokat nyilvntartjk. A tapasztalatok s visszajelzsek alapjn rendszeresen ttekintik s szksg esetn mdostjk a klsQ kommunikcival kapcsolatos folyamatokat, a vonatkoz szablyokat.2.2BELSP KOMMUNIKCIvA szervezeti mqkdssel kapcsolatos kommunikci szablyozsa a munkatrsak kztt, a munkatrsak s a vezets kztt.A szervezeten bell, annak valamennyi szintjn, a szervezeti mqkds cljait szolgl rendszeres s eredmnyes informcicsere megvalsulsa. A munkatrsak kztti kommunikci alapvetQ fontossg a szervezet mqkdsnek minden folyamata sorn. A munkatrsaknak tjkozottaknak kell lennik az intzmnyben zajl folyamatokkal s a rjuk vonatkoz elQrsokkal kapcsolatban, hogy azoknak megfelelQen vgezhessk munkjukat. Ismernik kell a szervezeti clokat s az azok megvalsulsa rdekben tett intzkedseket. A munkatrsaknak szl informcik tadst a belsQ kommunikcira vonatkoz tjkoztatsi rendnek megfelelQen kell vgrehajtani. Azonnali informcitadst kvnnak a rendkvli, vratlan helyzetek, mint pldul csQtrs, eszkzmeghibsods, ramsznet, rendkvli helyettestst kvn helyzetek, stb. Szablyozatlanul foly kommunikci az rvnyes szablyozsoknak s az intzet stratgiai cljainak ellentmond tevkenysget eredmnyezhet, elmaradhat a vezetQi intzkedsek megvalsulsa. NQ annak a kockzata, hogy a feladatok nem kszlnek el hatridQre, a munkavgzshez szksges informcik nem jutnak el az rintett munkatrsakhoz, s a munkatrsaktl rkezQ informcik, vlemnyek s javaslatok nem jutnak el a vezetQkhz.A belsQ kommunikci fontos rszt kpezQ betegtads, a vizsglatok, konzliumok krse s az eredmnyek kzlse ms standardokban kerlnek lersra, jelen standard a mqkdssel kapcsolatos belsQ kommunikci folyamataira vonatkozik.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat az etikai normk s ajnlsok figyelembevtelvel szablyozza a belsQ kommunikci folyamatt. A szablyozsban meghatrozzk:g" az rsbeli, papralap vagy elektronikus, s a szbeli belsQ kommunikcis csatornkat s eszkzket?" a belsQ kommunikci alapvetQ formai s tartalmi kritriumaita" a folyamatos kommunikci biztostsra s az azonnali informcitadsra vonatkoz szablyokat<" a rendkvli esemnyekkel kapcsolatos tjkoztats rendjt" a kommunikcis irnyokat5" a belsQ kommunikcival kapcsolatos etikai normkatw" az informci kiadsban s kzvettsben rszt vevQ szemlyek krt s a kommunikcival kapcsolatos fele< lQssgketc" kommunikcis csatornkhoz val hozzfrsi jogosultsgokat s a jogosultsgok kiadsnak rendjt\" a szervezeti mqkdshez, munkavgzsi folyamatokhoz rendelhetQ kommunikcis eszkztrakat/" a jelentsek, beszmolk ksztsnek rendjt" az rtekezletek rendjt, tpusait, rsztvevQinek krt, dokumentlsi ktelezettsgeit, az rtekezletekrQl kszlt dokumentumok megtekintsre jogosult szemlyek krt, az rtekezletek dokumentlsnak s kapcsold archivlsnak kvetelmnyeitO" a belsQ kommunikci figyelemmel ksrsnek rendjt s rtkelsi mdszert~Sz.2. Meghatrozzk a belsQ kommunikcira vonatkoz tjkoztatsi feladatokat, a tjkoztats rendjt s a felelQssgeket. O.1. Az j munkatrsakat belpskor oktatjk a belsQ kommunikci gyakorlatnak szablyozsrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.O.2. A belsQ kommunikci rendjhez tartoz tjkoztat anyagot s a szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltatnl a belsQ kommunikci az etikai normk s ajnlsok figyelembevtelvel zajlik.2. mqkdsi jellemzQ: Rendkvli, vratlan helyzetekrQl, dntsekrQl az rintettek tjkoztatsa a meghatrozott rend szerint, soron kvl megtrtnik.t3. mqkdsi jellemzQ: A szervezeti szablyok cme, az utastsok s krlevelek trgya egyrtelmqen utal tartalmukra.4. mqkdsi jellemzQ: ElQre meghatrozott rendben trtnik felsQvezetQi, kzpvezetQi s osztlyrtekezlet. vente legalbb egy alkalommal a felsQvezetQ szemlyesen is rszt vesz az osztlyrtekezleteken.5. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik az egyms kztti, a munkatrsak s a vezetQk kztti kommunikcis csatornkat s eszkzket, lehetQsgeket, azok tartalmi s formai kritriumait, alkalmazsnak szablyait mind a folyamatos, mind az azonnali informcitads esetn.6. mqkdsi jellemzQ: Adott kommunikcis csatornt csak az arra jogosult munkatrs hasznlhat, a jogosultsgok kiadsa a vonatkoz rend szerint zajlik. 7. mqkdsi jellemzQ: A beosztottak s a vezetQk kztti, a kzpvezetQk s felsQvezetQk egyms kztti, ktirny, klcsns kommunikcija meghatrozott rendben zajlik.8. mqkdsi jellemzQ: A vezetQi dntsekrQl az rintettek tjkoztatst kapnak. A korbbi dntseket rgztQ dokumentumokat archivljk s hozzfrhetQv teszik az rintettek szmra.9. mqkdsi jellemzQ: A jelentsek s beszmolk a szablyozsban meghatrozott rend szerint idQben, megadott formban s tartalommal elksztsre s benyjtsra kerlnek. 10. mqkdsi jellemzQ: Az rtekezletek az egszsggyi szolgltat ltal meghatrozott rend szerint kerlnek megtartsra, dokumentlsra s ehhez kapcsoldan archivlsra. D.1. A formlis rtekezletekrQl, a kiemelt fontossg dntsekrQl jegyzQknyv kszl, amelyet eljuttatnak az rintettek szmra. @fogalomtrba kerljn bele a  nylt kommunikci defincija isFnincs teendQ a standard szvegvel, fogalomtrba meghatrozs javasoltE.1. A belsQ kommunikci gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt. az elvrs rthetQ, de a mrse objektv alapokon ktsges, rdemes tgondolni a megfogalmazst, vagy hogy ilyen formban elvrhat-e.anem javaslom a mdostst, a konkrt fellvizsglati tapasztalatok alapjn t lehet majd gondolni nincs teendQ E.2. A belsQ kommunikcis rend folyamatt rendszeresen figyelemmel ksrik, s szksg esetn mdostjk a standard hatlya al tartoz folyamatokat, szablyozst s a kapcsold dokumentlsi s tjkoztatsi rendet.6. mqkdsi jellemzQ: A panaszok s bejelentsek kezelsi folyamatba, amennyiben szksges, a betegjogi kpviselQ bevonsra kerl. 2.3*TJKOZTATS AZ ELRHETP SZOLGLTATSOKRLCNem letszerq, hogy az intzmny keresse fel a betegjogi kpviselQt (Qk a sajt jogi appartusukkal dolgozna)(, a folyamat alapvetQen fordtva zajlik, teht a betegek veszik<  fel a kapcsolatot a kpviselQn keresztl az intzmnnyel. Ez alapjn szksges a betegjogi kpviselQ bevonsa a standardnak megfelelQen? Pontostani.vitt nem egyedi esetekre gondolt a standardr, hanem az esetek idQszakos fldolgozsra pldul ves, flves szinten Az egszsggyi elltsok elrhetQsgrQl, ignybevteli lehetQsgrQl az egszsggyi szolgltat napraksz tjkoztatst ad, s eszerint mqkdik.A szolgltatsok fizikai, idQbeli elrhetQsgnek, az ignybevtel feltteleinek megismertetse, az ellts temezett tervezhetQsge, a vrakozsi idQ s a zsfoltsg cskkentse.} Javasolt mdosts: A panaszok s bejelentsek kezelsi folyamatba, lehetQsg szerint a betegjogi kpviselQ bevonsra kerl. EVAz temezett ellts biztostshoz s a zsfoltsg elkerlsre az egszsggyi szolgltatnak terveznie, szerveznie kell a rendelkezsre ll kapacitsait. A betegeket megfelelQen tjkoztatni kell az egyes elltsok ignybevteli lehetQsgeirQl. KA tjkoztatsnak ki kell trnie arra, hogy az egyes rendelsek, ambulancik, egyb elltsok ignybevtelnek mik a felttelei: pl. beutal, elQzetes idQpont-egyeztets, lakhely stb.; mikor s hol rhetQk el: nyitvatartsi idQk, fldrajzi, fizikai elhelyezs, megkzelts; mik az elrhetQ szolgltatsok: diagnosztikai vizsglatok, kezelsek; illetve van-e lehetQsg idQpont krsre. A tjkoztatst nemcsak az rintett betegeknek, hanem a beutalst kezdemnyezQ elltknak is clszerq megadni, ezzel is segtve a grdlkeny elltst s az ellts szereplQi kztti kommunikcit. A tjkoztats rsze a klnbzQ fogyatkossggal lQ szemlyek elltsval kapcsolatos lehetQsgek ismertetse. A szolgltat tjkoztatsi rendszern nyilvnossgra hozza, milyen vizsgleszkzkkel, technikai felszerelssel, kapacitssal rendelkezik, amely lehetQv teszi a specilis szksgletq betegek elltst. A tjkoztatst rthetQ nyelvezettel, egyrtelmq mdon kell megfogalmazni.Az ellts ignybevtelvel kapcsolatos egyik legfontosabb informci a bejelentkezstQl a megajnlott idQpontig eltelt idQ. A betegek szmra msik fontos krds, hogy mennyi idQt kell vrniuk az egyeztetett idQponthoz kpest az ellts megkezdsig, mennyi a vrakozsi idQ. Egyre nQ az az igny, hogy a betegek vrakozs nlkl, elQre megadott idQpontra val jelentkezs alapjn vehessk ignybe az elltst.A fizikai krnyezetben val tjkozds megkmli a betegeket a felesleges mozgstl, az elltkat sem terhelik feleslegesen a helyismerettel nem rendelkezQ betegek, ltogatk. A fizikai krnyezetben val tjkozdst segti a belpsi pontokon elhelyezett informcis tbla, a portsok, a biztonsgi Qrk tjkoztatsi kpessge az egyes szolgltatsok elhelyezkedsrQl, nyitvatartsi idejrQl. A fizikai krnyezetben az eligazodst rthetQ informcis tblk, a legfontosabb mozgsi irnyokban nyilak, akr sznes vonalvezets segtheti. A szolgltatnak a specilis tjkoztatsi szksgletq, gyengnlt, nagyothall, idegen nyelven beszlQ betegek tjkoztatsra is fel kell kszlnie. A betegellts szokvnyos rendjtQl eltrQ helyzetekre vonatkoz tjkoztats elkerlhetQv teszi a felesleges vrakozst a betegek szmra. Ilyen, a szoksostl eltrQ helyzet lehet a rendels helynek, idejnek, az ellt szemlynek megvltozsa, az egyeztetett idQpont mdosulsa stb.Az egszsggyi szolgltat lehetQsg szerint tervezi a betegek ramlst, ehhez jl kiptett, informatv temezsi rendszert kell kialaktania. Az elltsi idQk tervezhetQk korbbi adatok feldolgozsa alapjn, annak figyelembevtelvel, hogy szksges-e tartalk idQt tervezni srgQs elltsi szksgletq betegek szmra. Az temezsek betarthatsga tbb tnyezQ fggvnye. Egyrszt a rendelsi, nyitvatartsi idQk pontos betartsa szksges, amely elvrja az elltk pontos megjelenst, a rendelsi idQ kitltst, msrszt szksg van a betegek pontos tjkoztatsra, hogy tisztban legyenek a megjelens idQpontjval. Az ellts sorn fellpQ jelentQsebb, 10-15 percet meghalad csszs okrl, a vrhat sorra kerlsrQl a vrakoz bet< egeket tjkoztatni kell.9Amennyiben gyakoriak a csszsok, megnQ a vrakozsi idQ, clszerq az temezsi rendszer mqkdst fellvizsglni, szksg esetn korriglni. Az temezs srlhet akkor, ha az ellt objektv okok miatt nem tud megjelenni, technikai okok miatt nem tudjk fogadni a beteget. Ezen esetekre a betegeket idQben rtestQ rendszer kiptse javasolt, sszektve j idQpont rgztsvel. Clszerq a betegekkel olyan megllapodsra trekedni, hogy amennyiben nem tud megjelenni, Q is idQben rtestse errQl az elltt, ez lehetQv teszi a kvetkezQ beteg korbbi berendelst.MA tjkoztats, temezsi rendszer, kommunikci egyre dinamikusabban fejlQdQ eszkze az internet, az elektronikus kommunikci. Ez olcs, gyors, knnyq informciramlst biztosthat az egszsggyi szolgltat, a beutalst kezdemnyezQk, a betegek kztt. Figyelemmel kell lenni azonban arra, hogy klnsen az idQsebb, rosszabb krlmnyek kztt lQ betegeknek nincs lehetQsgk informatikai eszkzk alkalmazsra. Ezrt a tjkoztat s temezsi rendszert gy kell kipteni, hogy az azokhoz val hozzfrs s a szksges informcik ramoltatsa mindenki szmra megoldott legyen.A tjkoztats elmaradsa tbbletterhet jelent a munkatrsak szmra, egyrszt a kialakul zsfoltsg, msrszt az informcirt trtnQ megkeressek miatt. Amennyiben nincs temezsi rendszer, vagy rosszul mqkdik, a betegramls kiszmthatatlan lehet. Bevtelkiesst jelentQ resjratok mellett a hossz vrakozs, zsfoltsg miatt elgedetlen betegek igazoltan negatvan befolysoljk a szakmai munka megfelelQsgt, ezzel betegbiztonsgi kockzatot jelentenek. A hossz vrakozsi idQ, zsfoltsg kedvezQtlenl befolysolhatja a munkatrsak, a vrakozk hangulatt is. Msrszt arra ksztetheti a vrakoz beteget, hogy ellljon az ignybevteltQl, ez pedig esetenknt akr llapotromlst is eredmnyezhet.egszsggyi ellt szemlyzetGvrlistkat, betegfogadsi listkat, elQjegyzseket kezelQ munkatrsak(betegirnytsban rszt vevQ munkatrsak[portsok, recepcisok, biztonsgi szolglat munkatrsai, telefonkzpontosok, informatikusokminden betegcsoportignybevevQ lakossgbeutalst kezdemnyezQkSz.1. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a szolgltatsok aktulis elrhetQsgre, ignybevteli lehetQsgeire vonatkoz tjkoztatsi mdszereket, clcsoportokat, a tjkoztats tartalmt, mdjt.Sz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza azon szolgltatsait, amelyekre vonatkozan temezsi rendszert alakt ki s mqkdtet.Sz.3. Az temezsi rend kitr arra, hogy az elQre egyeztetett idQpontokban bekvetkezQ vltozsrl az rintett betegek s munkatrsak idQben tudomst szerezzenek j idQpont kijellse mellett. Sz.4. A szablyozsban kijellik azon szemlyek krt, akik a szolgltatsok elrhetQsgre vonatkoz tjkoztatsra jogosultak, valamint meghatrozzk ezzel kapcsolatos feladataikat s felelQssgket.O.1. Az egszsggyi szolgltat belpsi pontjainl dolgoz munkatrsak napraksz tjkoztatst kapnak a nyjtott szolgltatsokrl, fizikai elhelyezkedskrQl, azok ignybevteli feltteleirQl, lehetQsgeirQl.!O.2. Tjkoztat anyagok kszlnek a szolgltatsok elrhetQsgrQl, azok ignybevteli feltteleirQl, lehetQsgeirQl, a trtsi djakrl, fizetsi mdozatokrl, egszsgpnztri krtya alkalmazhatsgrl a beutalst kezdemnyezQ szolgltatk, lakossg, betegek s ms partnerek rszre.1. mqkdsi jellemzQ: A szolgltatsok elrhetQsgre vonatkoz tjkoztatsra jogosult munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: A szolgltatsok elrhetQsgre, ignybevteli lehetQsgeire vonatkoz tjkoztat anyagok a clcsoportok szmra a mindenkori aktulis llapotnak megfelelQen hozzfrhetQek, az egszsggyi szolgltat mqkdse megfelel az abban lertaknak.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat fizikai krnyezetben az egyes szolgltatsok elrhetQsgt vilgosan jellik, a belpsi pontokon errQl tjkoztats nyerhetQ. 4. mqkdsi jellemzQ: A srgQssgi betegelltsra kijellt egysg elrhetQsge, megkzelthetQsge minden belp< si ponton, tjkoztat anyagon egyrtelmqen jellt. A5. mqkdsi jellemzQ: Az temezsi rendszerrel elrhetQ szolgltatsok kre, az temezs mdja egyrtelmqen meghatrozott. Telefonos idQpont egyeztets lehetQsge esetn a hvsokat a kzztett idQpontban fogadjk. Internetes idQpont egyeztets esetn egyrtelmq visszajelzsi rendszer mqkdik az egyeztetett idQpontrl. 6. mqkdsi jellemzQ: Az temezsben bekvetkezett vltozsokrl az rintett betegeket, munkatrsakat idQben rtestik, gondoskodnak j idQpont kijellsrQl. }7. mqkdsi jellemzQ: Az elQre egyeztetett idQpont mdostst, trlst lehetQv teszik az egyeztetst kezdemnyezQ szmra.8. mqkdsi jellemzQ: Az ellts megkezdse elQtt a betegeket azonostjk, az elltshoz val jogosultsgukat ellenQrzik. Az elltsra nem kerlQ betegeket informljk az ellts meghisulsnak okrl s a tovbbi teendQkrQl.X9. mqkdsi jellemzQ: A szolgltatsok ignybevtele az temezsi rendszernek megfelelQen zajlik. Amennyiben az elQre egyeztetett idQponthoz kpest jelentQs eltrs alakul ki a vrhat sorra kerlst illetQen, a vrakoz betegeket a csszs mrtkrQl, okrl tjkoztatjk, illetve tjkoztatst nyjtanak az idQpont mdostsi lehetQsgekrQl.10. mqkdsi jellemzQ: A nem elQzetes idQpont egyeztets alapjn rkezett betegeket a szablyozsnak megfelelQen tjkoztatjk, amennyiben a rendelsi idQn bell elltsukra nem kerlhet sor.`S.1. A specilis szksgletq betegek tjkoztatsa, az elltsi helyre val eljuts biztostott.s szbeli megnyilvnulsok rsz trlse - mert az Sz.3. pont az adatszolgltatsokrl szl, mely jellemzQen nem szban trtnik.D.1. A tjkoztatsi s az temezsi rendszer nyilvntartsa jl dokumentlt, tlthat, biztostja az elQzetes idQpont egyeztetsben rintett betegek elrhetQsgt.tD.2. Az elrhetQ szolgltatsokrl szl tjkoztatk naprakszek, elrhetQek, rthetQek, elhelyezsk biztonsgos. a standard foglalkozik a mdival trtnQ kommunikcival is, ez szbeli, br ez a pont valban csak a adatszolgltatsokra vonatkozik jelen formjban, br elkpzelhetQ szban trtnQ adatkzls is --> nem vltoztatnmE.1. A szolgltatsokra vonatkoz tjkoztatsi s temezsi rendszer alkalmazsnak gyakorlatt vizsgl fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az temezsi rendszert s a szolgltatsokra vonatkoz tjkoztatsi rendszert a tapasztalatok s az rintettek visszajelzsei alapjn rendszeresen elemzik, s az eredmnyek alapjn fejlesztik.2.4"JRBETEGEK TADSA, TOVBBUTALSAAz egszsggyi szolgltat a betegek tadst, tovbbutalst a tovbbi elltshoz szksges informcik rendelkezsre bocstsval, dokumentltan, megalapozottan hajtja vgre.A szksgleteken alapul, a tovbbi elltshoz szksges informcik tadst biztost, megalapozott betegtads, tovbbutals megvalsulsa.bAz egszsggyi ellts sorn szakmailag s elltsszervezsi, betegirnytsi szempontbl is fontos az egyes elltsi szintek (alapellts, jrbeteg-szakellts, fekvQbeteg-ellts, egyb elltsok), az egyes jrbeteg-szakelltk kztt a betegek megfelelQ tovbbutalsa. Mindehhez nemcsak arra van szksg, hogy az egyes elltk kztt a kommunikcis kapcsolat meglegyen, hanem arra is, hogy ez a kapcsolat ktirny s megfelelQen szervezett legyen mind szakmai, mind adminisztratv szinten. Ez azt jelenti, hogy az egyes elltk kztti betegtadst szakmailag megfelelQen kell indokolni s dokumentlni. Ki kell alaktani s fenn kell tartani az egyes elltk kztt a ktirny kommunikci feltteleit annak rdekben, hogy a beteg idQszerq, szakszerq s biztonsgos elltsa minden kapcsold szksges s relevns informci birtokban trtnhessen meg."Mdostand, esetleg trlhetQ: ebben a formban nem egyrtelmq, mire gondolunk itt. Adott tjkoztatt mely idQpontig kell elkszteni s kiadni, vagy a tjkoztatk ksztsi folyamatnak lpseihez tartoz hatridQket kell meghatrozni? Egyltaln biztos, hogy ezt szablyozni szksges?Npl. vente ttekintik s frisstik a honlapot stb, mrlegelendQ a pont trlse trlhetQA tovbbutals kezdemnyezse szakmailag akkor tekinthetQ megalapozottnak, ha a felelQssg tadst indokol valamennyi lelet, llapotfelmrsi eredmny rendelkezsre < ll, s ezek igazoljk a tovbbutalsra vonatkoz dntst. Idelis esetben a tovbbutalst konzultci elQzi meg. A tovbbutals sorn a rendelkezsre ll informcik tadsa elQsegti a vizsglatok indokolatlan ismtlsnek elkerlst, ezzel cskkenhet az adekvt terpia elkezdsig eltelt idQ, a beteget rQ pszichs s fizikai terhels.S" a tjkoztatk kikldse s a szbeli megnyilvnulsok elQtt a jvhagys rendjt Az Sz.3 ponthoz hasonlan fogalmaz a tjkoztatkkal kapcsolatban. Ott is megfontoland, hogy a tjkoztatk rsos formjra gondolunk-e csak, mert ha a tartalmi elem tbbi rszbQl ms nem olvashat ki, akkor a fentieknek megfelelQen a szbelisg ott is trlendQBa javaslattal sszhangban javaslom a szbeli tjkoztats trlstegyetrtek (HSz) A tovbbutalsok tmogatst elQsegti, ha az azt kezdemnyezQ elegendQ informcival rendelkezik a fogad intzmny, szolgltat mqkdsi gyakorlatrl, a fogads feltteleirQl (elQzetes idQpontfoglals, rendelsi idQk, kapcsolattart, ellts krlmnyei). Ezen informcik megosztsa a beteggel s a hozztartozkkal elQsegti a folyamatos, koordinlt ellts megvalsulst. ElQfordulhat, hogy a fogad flnl a beutalst kezdemnyezQ ellt kzvetlen kapcsolatfelvtelen keresztl tudja segteni a kvetkezQ elltsi esemny megfelelQ s idQben trtnQ megvalsulst. Jrbeteg ellts sorn addhat olyan eset, amikor klnbzQ okokbl az orvos-beteg tallkozs korbban r vget, mint ahogyan azt az orvos tervezte (pldul a betegnek nincs ideje visszamenni a leletrt, konfliktus miatt tvozik idQ elQtt, stb.).Ilyen esetekben is fontos, hogy trekedjenek a lehetQsg szerinti tjkoztats megadsra, valamint annak dokumentlsra, hogy mennyiben lehetett a szksges tjkoztatst megadni a tvozs krlmnyeibQl fakadan. Szlltsi vagy mentsi (tovbbiakban szlltsi) szksglet jrbeteg elltsban is elQfordulhat. Ekkor figyelemmel kell lenni a beteg szllts alatti elltsi szksgleteire, ami pldul folyamatos monitorozst, vagy a szllts, vrakozs sorn felmerlQ elltsi szksgletet (pl. idQponthoz kttt gygyszer beadsa) jelenthet. Specilis szksglet jelentkezhet zavart tudat, vagy rzkelsi funkciiban, mozgsban korltozott betegek szlltsa sorn.Amennyiben a tovbbutals szakmai indoklsa vagy a kapcsold elltsi informcik tadsa hinyos vagy ksik, problmk lphetnek fel az elltsi szksglet mrtknek s jellegnek megtlsben, az ellts idQbelisgben, biztonsgban egyarnt.:Minden jrbeteg-elltsban rszt vevQ szervezeti egysg..A betegtadsban rintett valamennyi munkatrs'Minden olyan beteg, akit tovbbutalnak.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a jrbetegek tadsra s tovbbutalsra vonatkozan. A szablyozs kitr:Y" az tadsra, tovbbutalsra vonatkoz tjkoztats s egyeztets rendjre s tartalmrae" srgQs tovbbutals esetre a szlltsi szksglet meghatrozsra, s a szllts megszervezsreE" az tadand betegdokumentciras annak ktelezQ tartalmi elemeireV" az aktulis elltsra vonatkoz informcik s szemlyes trgyak tadsnak rendjre" a folyamat dokumentlsraD" az tads, tovbbutals gyakorlatra vonatkoz ellenQrzs rendjreSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a jrbetegek tadsban, tovbbutalsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a betegek tadsval, tovbbutalsval kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat rintett munkatrsai ismerik sajt szerepket s felelQssgket a jrbetegek tadsa, tovbbutalsa sorn, s ennek rtelmben vgzik tevkenysgket. 2. mqkdsi jellemzQ: Az tads, tovbbutals idQpontja s irnya a beteg megllaptott tovbbi elltsi szksgletein s az ellts sszehangolsi lehetQsgein alapul.3. mqkdsi jellemzQ: Az tads, tovbbutals megalapozst szolgl informcik az tadst, tovbbutalst kezdemnyezQ szemly rendelkezsre llnak.5. mqkdsi jellemzQ: A beteget, trvnyes kpviselQjt, hozztartozjt szmukra rthetQ formban tjkoztatjk az tadsrl, tovbbutalsrl s annak indokrl.6. mqkdsi jellemzQ: Az in< tzmny sajt eszkzvel trtnQ szlltsi szksglet esetn az tadshoz, tovbbutalshoz kapcsold betegszllts tervezett, megfelelQ mdon trtnik, amelynek sorn figyelembe veszik a beteg szksgleteit. 7. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben a beteg tadshoz, tovbbutalshoz klsQ kzremqkdQ ltali szllts szksges, annak tervezsekor, megrendelsekor figyelembe veszik a beteg szllts alatti elltsi szksgleteit.58. mqkdsi jellemzQ: tadskor, tovbbutalskor a beutals alapjul szolgl informcikat, a tovbbi elltshoz szksges dokumentumokat, legalbb a szablyozsban meghatrozott minimlis tartalommal tadjk a fogad flnek, a betegnek, trvnyes kpviselQjnek, vagy a betegszlltsrt felelQs szemlynek.9. mqkdsi jellemzQ: tadskor, tovbbutalskor a szablyozs szerinti esetekben a beteg szemlyes trgyait tadjk trvnyes kpviselQjnek, vagy a betegszlltsrt felelQs szemlynek.S.1. A tjkoztats sorn, a szllts megrendelsekor rvnyesl a specilis vagy kritikus llapot beteg szksgleteinek figyelembevtele.A munkatrsak kztti kommunikci alapvetQ fontossg a szervezet mqkdsnek minden folyamata sorn. A munkatrsaknak tjkozottaknak kell lennik az intzmnyben zajl folyamatokkal s a rjuk vonatkoz elQrsokkal kapcsolatban, hogy azoknak megfelelQen vgezhessk munkjukat. Ismernik kell a szervezeti clokat s az azok megvalsulsa rdekben tett intzkedseket. A munkatrsaknak szl informcik tadst a belsQ kommunikcira vonatkoz tjkoztatsi rendnek megfelelQen kell vgrehajtani. Azonnali informcitadst kvnnak a rendkvli, vratlan helyzetek, mint pldul csQtrs, eszkzmeghibsods, ramsznet, rendkvli helyettestst kvn helyzetek,stb. mondat vgi stb el szkz:D.1. A beteg tadsa, tovbbutalsa dokumentlsra kerl. [D.2. SrgQssgi tovbbutalsra vonatkoz javallat beteg ltali visszautastsa dokumentlt.E.1. A jrbeteg tads s tovbbutals gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az tads, tovbbutals rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, a panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.2.5-MpSZAKOK KZTTI TADS FEKVPBETEG-ELLTSBANAz egszsggyi szolgltat a betegek mqszakok kztti, illetve az gyeleti tadsra biztonsgos gyakorlatot alakt ki s alkalmaz.A betegellts folyamatossga s biztonsga rdekben a betegelltsban rsztvevQk szmra valamennyi informci idQben s pontosan rendelkezsre lljon.&A standard alkalmazsnak magyarzata A mqszakok kztti, illetve az gyeleti betegtads sorn a szakmai felelQssg tadsa trtnik egy msik szemlynek vagy szakemberek csoportjnak az ellts egy vagy tbb aspektusban, egy betegre vagy betegcsoportra vonatkozan.A betegtads sorn ki kell trni a beteg tovbbi megfigyelst, vizsglatt, terpijt meghatroz llapotjellemzQkre s trtnsekre, klns tekintettel az tad munkaideje alatt bekvetkezett vltozsokra, esemnyekre. Az tads, az ellts jellegtQl fggQen, kitrhet az alkalmazott eszkzk, mqszerek llapotra, mqkdsre vonatkoz jellemzQk ismertetsre is. Az eredmnyes betegtadshoz megfelelQ, nem zavar krnyezet biztostsa szksges. A betegtads sorn alkalmazott idQszerq, pontos, nem flrerthetQ, megfelelQ informcitartalm, a befogad ltal jl rtelmezhetQ kommunikci cskkenti a hibk elQfordulst s a betegbiztonsg javulst eredmnyezi. Ennek hasznos eszkzei lehetnek a kidolgozott ellenQrzQ listk alkalmazsa, a gyors, megbzhat szbeli kommunikcis eszkzk (SBAR, ISOBAR) alkalmazsa. Betegtads sorn gyelni kell az adatvdelmi szempontokra, a szban tadott informcit illetktelenek, ltogatk, betegtrsak, msok, az elltsban nem kzremqkdQ szemlyek, ne halljk. Az tads ezt is figyelembe vve folyhat a beteggy mellett vagy ms helyisgben is. A standard megfelelQ alkalmazsa sokat tehet az egszsggyi panaszok, krtrtsi ignyek egyik jellemzQ oki tnyezQjnek, a mqszakok kztti, illetve gyeleti inform< citads hibinak a kikszblsrt.Az tads sorn elQfordul kommunikcis hibk elltsi hibkhoz, ezltal a betegbiztonsg romlshoz vezethetnek. Kvetkezmnyek lehetnek nemkvnatos esemnyek, betegpanaszok, a munkafolyamat fennakadsai, belsQ konfliktusok, feleslegesen megismtelt vizsglatok, elmarad kezelsek.*minden fekvQbeteg-ellt szervezeti egysgorvosokpolkegyb szakdolgozkTaz  azonnali kommunikci -ra vonatkoz elvrsokat javasolt tisztzni, pontostani.egyetrtek - (HSz)Sz.1. Az egszsggyi szolgltat a mqszakok kztti s az gyeleti tadsra vonatkozan szablyozst dolgoz ki. A szablyozsban meghatrozzk: " a mqszakok, gyelet kztt tadand informcik minimlis tartalmt, mdszereit s annak specialitsait, munkakri- s szakmacsoportonkntY" azon osztlyokat, rszlegeket, ahol az alkalmazott gpek, eszkzk tadsa is szksges" az tadsok idQpontjtIkommunikcis eszkztr nehezen rtelmezhetQ,, fogalomtrban meghatrozniF" az tadssal kapcsolatos feladatokat, kzremqkdQket, felelQssgket?" a folyamat dokumentlsi rendjt, a hasznlhat rvidtseket2" a mqszakok kztti tads ellenQrzsnek rendjtO.1. Az j dolgozkat belpskor oktatjk a helyes, mqszakok kztti betegtadsi gyakorlatra. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: A mqszakok kztti s az gyeleti tadsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.3. mqkdsi jellemzQ: A mqszakok kztti s az gyeleti tadskor szemlyes kommunikci is megvalsul, amelynek sorn minden, a szablyozsban meghatrozott munkatrs jelen van.4. mqkdsi jellemzQ: Mqszakok kztti s az gyeleti tadskor minden relevns informci tadsra kerl, klns tekintettel az elQzQ idQszak akut esemnyeire. Az tvevQ flnek van mdja tisztz krdsek felttelre s kiegsztQ informcik krsre.5. mqkdsi jellemzQ: Mind a szbeli, mind az rsbeli tadsok sorn kiemelt figyelmet fordtanak az adatvdelmi szempontok rvnyeslsre.Z6. mqkdsi jellemzQ: Ahol az szksges, az tads sorn a gpeket, eszkzket is tadjk.D.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tads dokumentlt. Az elrendelt, megvalsult s a folyamatban levQ vizsglatok, kezelsek, beavatkozsok, a beteg llapotban bekvetkezQ vltozsok az egszsggyi dokumentciban nyomon kvethetQek.D.2. A betegellts folyamatt tkrzQ dokumentciban csak a belsQ szablyokban kialaktott rendszer szerinti rvidtseket hasznljk.E.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tads gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A szablyozs alkalmazst figyelemmel ksrik, szksg esetn mdostjk a mqszakok kztti s az gyeleti tads gyakorlatt s az errQl szl szablyozst.2.6Qtrlni javasoljuk a dokumentls, archivls rszt, mely a D1-ben is megjelenik.4FEKVPBETEGEK THELYEZSE, TOVBBUTALSA, ELBOCSTSAHNem javaslom a mdostst, mivel ez a pont tbb, mint a D1-ben lertak. 11. mqkdsi jellemzQ: A belsQ kommunikciban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozottak, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.meghatrozottak  javtandmeghatrozott javtand (HSz)CAz egszsggyi szolgltat a betegek ms osztlyra val thelyezst, ms ellthelyre val tovbbutalst, otthonba bocstst elltsi szksgleteik szerint, llapotuknak megfelelQ mdon, a betegek tovbbi elltshoz szksges informcik teljeskrq rendelkezsre bocstsval, dokumentltan, tervezetten hajtja vgre.A betegthelyezs, tovbbutals, elbocsts sorn a betegrQl a szksges informcik lljanak rendelkezsre. A beteg az thelyezs, tovbbutals alatt, a hazabocsts sorn rszesljn a szmra szksges, llapotnak megfelelQ elltsban, ezzel cskkenjenek a betegthelyezs, tovbbutals, elbocsts kapcsn fellpQ kockzatok. Az ellts folyamatossghoz szksges informcik a felelQssg truhzst kvetQen is lljanak rendelkezsre.< Javaslom megfontolsra az E.2. pont elvrsnak pontostst, mert a belsQ kommunikci eredmnyessgnek vals kvetse vagy tlterheln az intzmnyeket, vagy nem adna hiteles s rtkelhetQ kpet.A standard logikjbl fakadan a pont szvege rendben van. Ha tudjuk, hogy ki javasolata a mdostst esetleg specifikus javaslat krhetQ. A beteg thelyezst, tovbbutalst, elbocstst minden esetben gy kell megtervezni s kivitelezni, hogy az a szksges informcik birtokban az llapotnak megfelelQ folyamatos elltst biztostsa. A szksges informcik elmaradsa, a betegellts folyamatossgnak megszakadsa, a betegthelyezs sorn fellpQ hibk krosan befolysolhatjk a betegelltst s rontjk a betegbiztonsgot.thelyezs trtnhet osztlyok, rszlegek kztt, tovbbutals ms fekvQbeteg intzmnybe, az elbocsts a beteg otthonba, szocilis intzmnybe, idQsek otthonba. Az thelyezst, tovbbutalst, elbocstst meg kell tervezni. A fogad fllel a felelQssg tvtelnek idQpontjt s krlmnyeit gy kell egyeztetni, hogy az ellts folyamatossga ne szakadjon meg, a beteg elltsi szksgleteit folyamatosan ki lehessen elgteni.Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts befejezsekor, szlltnak val tadskor az ellti felelQssg megszqnik, ugyanakkor biztostani kell a felelQssg truhzsnak grdlkeny s biztonsgos folyamatt. Ez a felttele annak, hogy a fogad fl - osztly, intzmny, csald - felkszljn a beteg fogadsra s a tovbbi, folyamatos elltsra. Ennek rdekben informlni kell a fogadt a beteg kiindulsi panaszairl s aktulis llapotrl, az ellts sorn trtnt diagnosztikus s terpis lpsekrQl, meg kell hatrozni a tovbbi elltshoz javasolt elltsi szksgletet, mindezt logikus szerkezetben rsba kell foglalni, s a fogad fl rendelkezsre kell bocstani. A fogad fllel egyeztetni kell, mikor s milyen felttelek mellett tudja a tovbbi elltst biztostani. A beteggel, hozztartozval val egyeztets, tjkoztats a beteg jogai, s a tovbbi ellts eredmnyessge szempontjbl lnyeges tevkenysg.Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts sorn szksg lehet specilis szlltsi krlmnyek biztostsra, amelyek kielgtsre a beteg biztonsga, az llapotromls elkerlse rdekben fel kell kszlni s biztostani kell a beteg szmra, tbbek kztt figyelembe kell venni a fiziolgiai szksgleteket (pl. tkezst, pelenkacsert, mellkhelyisg hasznlatt, hQmrskletet), a szllts sorn szksges kezelsek (pl. llegeztets), gygyszeres terpia (pl. idQponthoz kttt gygyszer beadsa) biztostst. ElQfordulhat betegvrakoztats, amikor a beteg az elszlltsra vrakozik, ennek sorn az egszsggyi szolgltat felelQssge a beteg felgyelete s elltsi szksgleteinek kielgtse.=A biztonsgos s eredmnyes ellts fontos eleme a beteg, hozztartoz egyttmqkdsnek biztostsa. Ehhez szksges, hogy a beteg s hozztartozja tisztban legyen a tovbbi ellts lpseivel. Tjkoztatst kell adni szmra, hogy a krhzi elltst kvetQen melyik orvost, mikor kell felkeresnie, panaszok esetn kinl jelentkezzen, melyek azok a tnetek, amelyek azonnali elltst ignyelnek. Tjkoztatni kell az otthon kvetendQ terpirl s letmdrl, az esetleges krhzi kontrollvizsglat idQpontjrl s helysznrQl, mindezt rsban is t kell adni szmra.XElQfordulhat, hogy a beteg orvosi javallat ellenre, nknyesen tvozik az intzmnybQl. Az nknyes tvozs (ide rtve a gyermek  sajt felelQssgre val elvitelt) esetn is fontos a megfelelQ tjkoztats, gy trekedni kell a lehetQsg szerinti tjkoztats megadsra, valamint annak dokumentlsra, hogy mennyiben lehetett a szksges tjkoztatst megadni a tvozs krlmnyeibQl fakadan. Amennyiben a beteg a gygyintzetet bejelents nlkl hagyja el, a kezelQorvos ezt a beteg egszsggyi dokumentcijban feltnteti, tovbb cselekvQkptelen beteg esetn - ide nem rtve a cselekvQkptelen llapotban lvQ beteget - a gygyintzet elhagysnak tnyrQl rtesti a trvnyes kpviselQt. Korltozottan cselekvQk< pes kiskor s a cselekvQkpessgben az egszsggyi elltssal sszefggQ jogok gyakorlsa tekintetben rszlegesen korltozott nagykor beteg esetn (az rintett beteg ltal erre a clra megnevezett szemly hinyban) a trvnyes kpviselQt kell rtesteni. Amennyiben a betegnek a tmogatott dntshozatalrl szl trvny szerinti tmogatja van s annak feltntetst az egszsggyi dokumentciban krte, a gygyintzet elhagysnak tnyrQl a tmogatt rtesteni kell. CselekvQkpes beteg esetben ms szemly csak akkor rtesthetQ, ha e msik szemly tjkoztatsra vonatkozan erre az rtestsre kiterjedQen rtelmezhetQ rsbeli nyilatkozatot tett a beteg. Tjkoztatst kell adni a trvnyes kpviselQnek, a beteg felhatalmazsa esetn a beteg ltal megjellt hozztartoznak akkor, ha a beteget nem tervezett mdon thelyezik msik osztlyra vagy tovbbutaljk msik intzmnybe.JA tjkoztatsnak ki kell trnie arra, hogy az egyes rendelsek, ambulancik, egyb elltsok ignybevtelnek mik a felttelei: pl. beutal, elQzetes idQpontegyeztets, lakhely stb.; mikor s hol rhetQk el: nyitvatartsi idQk, fldrajzi, fizikai elhelyezs, megkzelts; mik az elrhetQ szolgltatsok: diagnosztikai vizsglatok, kezelsek; illetve van-e lehetQsg idQpont krsre. A tjkoztatst nemcsak az rintett betegeknek, hanem a beutalst kezdemnyezQ elltknak is clszerq megadni, ezzel is segtve a grdlkeny elltst s az ellts szereplQi kztti kommunikcit. 3Minden fekvQbeteg-ellt osztly, szervezeti egysgKA tjkoztatsnak ki kell trnie arra, hogy az egyes rendelsek, ambulancik, egyb elltsok ignybevtelnek mik a felttelei: pl. beutal, elQzetes idQpont egyeztets, lakhely stb.; mikor s hol rhetQk el: nyitvatartsi idQk, fldrajzi, fizikai elhelyezs, megkzelts; mik az elrhetQ szolgltatsok: diagnosztikai vizsglatok, kezelsek; illetve van-e lehetQsg idQpont krsre. A tjkoztatst nemcsak az rintett betegeknek, hanem a beutalst kezdemnyezQ elltknak is clszerq megadni, ezzel is segtve a grdlkeny elltst s az ellts szereplQi kztti kommunikcit. RidQpont egyeztets egybe volt rva, mta szerint ktQjel, de talltam kln rva isAMinden olyan beteg, akit thelyeznek, tovbbutalnak, elbocstanakSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a betegek thelyezsre, tovbbutalsra, elbocstsra vonatkozan. A szablyozs kitr:]" az thelyezsre, tovbbutalsra, elbocstsra vonatkoz tjkoztats rendjre s tartalmra" a beteggel, hozztartozjval, a fogad fllel val egyeztetsre az thelyezs, tovbbutals, elbocsts idQpontjrl s krlmnyeirQlr" a beteg tvozsnak, szksg esetn szlltsnak megszervezsre, belertve a felgyeletet ignylQ llapotokat}" az tadand betegdokumentcira s annak ktelezQ tartalmi elemeire, belertve a tovbbi elltsra vonatkoz informcikat)" a szemlyes trgyak tadsnak rendjreC" az thelyezs, tovbbutals, elbocsts napjn vgzendQ teendQkreC" az thelyezs, tovbbutals, elbocsts ellenQrzsnek a rendjreSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a beteg thelyezsben, tovbbutalsban, elbocstsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. 2O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a betegek thelyezsvel, tovbbutalsval s elbocstsval kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: A fekvQbetegek thelyezsben, tovbbutalsban, elbocstsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Tervezett elbocsts esetn a tervezsnl figyelembe veszik a beteg szocilis s csaldi krlmnyeit, indokolt esetben a tervezs a hozztartoz bevonsval trtnik.3. mqkdsi jellemzQ: Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts krlmnyeit, indokt s idQpontjt a kezelQorvos valamennyi rdekelt fllel a lehetQ legkorbban, elQzetesen egyezteti. V4. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben van, a beteg trvnyes kpviselQjt rthetQ formban tjkoztatjk a lezajlott, nem tervezett thelyezsrQl, tovbbutalsrl, elbocstsrl, a beteg nknyes tvozsrl. CselekvQkpes szemly esetben, amennyiben e< rre az esetre rtelmezhetQ nyilatkozatot tett, a nyilatkozatban megjellt szemlyt rtestik.5. mqkdsi jellemzQ: Szlltsi szksg esetn az thelyezshez, tovbbutalshoz, elbocstshoz a betegszllts tervezetten, megfelelQ eszkzkkel s mdon trtnik, amelynek sorn figyelembe veszik a beteg egszsgi s fizikai llapotbl add szksgleteit. 6. mqkdsi jellemzQ: Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts sorn rendelkezsre llnak a folyamatos betegelltshoz szksges s szablyozsban meghatrozott dokumentumok, a beteg tovbbi elltshoz szksges informcikat tadjk.7. mqkdsi jellemzQ: A beteg tadsakor minden esetben azonostjk a beteget, az tadott dokumentcit s szemlyes trgyakat.G8. mqkdsi jellemzQ: Elbocsts esetn a beteget s/vagy hozztartozjt tjkoztatjk a tovbbi elltssal kapcsolatos teendQkrQl, a visszarendels idQpontjrl, helysznrQl. Tjkoztatjk azokrl a betegsgvel, egszsgi llapotval sszefggQ lehetsges tnetekrQl, amelyek elQfordulsa esetn azonnali ellts szksges.S.1. Specilis szksgletq vagy kritikus llapot beteg esetn a beteg szksgleteinek megfelelQ felgyeletet biztostanak az thelyezs, tovbbutals, elbocsts sorn. PS.2. A beteg szlltsa sorn biztostjk a specilis szksgletek kielgtst.BD.1. A beteg thelyezse, tovbbutalsa, elbocstsa dokumentlt. D.2. Az ellts vgn ksztett sszefoglal zrjelents tartalmazza a tovbbi elltssal kapcsolatos teendQket, a visszarendels idQpontjt, helysznt. Rgztik azokat a lehetsges tneteket, amelyek megjelense esetn azonnali ellts szksges.kD.3. A beteg rtkeirQl thelyezskor, tovbbutalskor, elbocstskor a szablyozs szerinti leltr kszl.E.1. A fekvQbetegek thelyezsnek, tovbbutalsnak s elbocstsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.Sz.3. Az temezsi rend kitr arra, hogy az elQre egyeztetett idQpontotkban bekvetkezQ vltozsrl az rintett betegek smunkatrsak idQben tudomst szerezzenek j idQpont kijellse mellett. E.2. Az elbocsts, thelyezs, tovbbutals rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.3. DOKUMENTCISz.3. Az temezsi rend kitr arra, hogy az elQre egyeztetett idQpontotkban bekvetkezQ vltozsrl az rintett betegek s munkatrsak idQben tudomst szerezzenek j idQpont kijellse mellett. javtand (HSz) smunkatrsaku.a.3.1 idQpontotkban -MpKDSI DOKUMENTUMOK KIALAKTSA S KEZELSE O.2. Tjkoztat anyagok kszlnek a szolgltatsok elrhetQsgrQl, azok ignybevteli feltteleirQl, lehetQsgeirQl, a trtsi djakl, fizetsi mdozatokrl, egszsgpnztri krtya alkalmazhatsgrl a beutalst kezdemnyezQ szolgltatk, lakossg, betegek s ms partnerek rszre. mdostanddjakrloAz egszsggyi szolgltat a mqkdsre vonatkoz dokumentumok kialaktst s kezelst szablyozottan vgzi.JAnnak biztostsa, hogy az egszsggyi szolgltatnl a mqkdsi dokumentumok naprakszen, visszakereshetQen, teljeskrqen, biztonsgosan, az adatvdelmi szempontok figyelembevtelvel lljanak rendelkezsre a felhasznlk szmra, s a gyakorlatot rgztQ dokumentumok vezetse elQre meghatrozott kritriumok szerint trtnjen.4. mqkdsi jellemzQ. 4. mqkdsi jellemzQ: A srgQssgi betegelltsra kijellt egysg elrhetQsge, megkzelthetQsge minden belpsi ponton, tjkoztat anyagon egyrtelmqen jellt. "dupln volt a 4. mqkdsi jellemzQ?5. mqkdsi jellemzQ: Az temezsirendszerrel elrhetQ szolgltatsok kre, az temezsmdja egyrtelmqen meghatrozott. Telefonos idQpont egyeztets lehetQsge esetn a hvsokat a kzztett idQpontban fogadjk. Internetes idQpont egyeztets esetn egyrtelmq visszajelzsi rendszer mqkdik az egyeztetett idQpontrl. CA mqkds dokumentumai - belertve a szervezet, a munkatrsak, mqkdsi szablyozk, szakmai szablyozk dokumentumait - hatrozzk meg az egszsggyi szolgltatk mqkdst. A szervezet dokume< ntumai kz tartozik, tbbek kztt, a szervezeti felpts, a szervezeti egysgek megnevezst, elrhetQsgt, feladatait tartalmaz lers. A munkatrsakrl napraksz nyilvntarts kszl, belertve a vgzettsget, kpzettsget, azok igazolst, munkakri lersokat s egyni rtkelseket. Mqkdsi dokumentumok kz tartoznak pldul a szakmai s operatv tervek, adatvdelemre s adatkezelsre vonatkoz szablyozs, a beszerzssel kapcsolatos szerzQdsek, a beszlltott termkek, szolgltatsok nyilvntartsa, a szllts, raktrozs, karbantarts dokumentumai. Ugyanitt szerepelnek az gyeleti rend, a rendelsi, nyitvatartsi idQ, a klsQ s belsQ kommunikcis szablyozk, panaszkezels s elgedettsg mrseinek dokumentumai is. A szakmai munka szablyozi a betegelltsban alkalmazand protokollokat, eljrsrendeket, az azokhoz kapcsold dokumentumsablonokat foglaljk magukban.#temezsirendszerrel temezsmdja6. mqkdsi jellemzQ: Az temezsben bekvetkezett vltozsokrl az rintettbetegeket, munkatrsakat idQben rtestik, gondoskodnak j idQpont kijellsrQl. rintettbetegeket|7. mqkdsi jellemzQ: Az elQre egyeztetett idQpontmdostst, trlst lehetQv teszik az egyeztetst kezdemnyezQ szmra.idQpontmdoststzA szablyozkban megfogalmazott tevkenysgeket dokumentlni kell, mert ez teszi lehetQv a mqkds megvalsulsnak kvetst s kontrolljt. A dokumentls sorn figyelemmel kell lenni arra, hogy csak a legszksgesebb adatok, informcik kerljenek rgztsre, de azok igen, s a rgztett informcik az azokat alkalmaz munkatrsak szmra elrhetQk s aktulisak legyenek.0A dokumentumokban foglaltak szerinti mqkds biztostshoz tbb felttelnek is teljeslnie kell. Ilyenek - tbbek kztt - a dokumentumok tlthatsgnak, rthetQsgnek a biztostsa, az rvnyes dokumentumok elrhetQsge az rintett munkatrsak szmra, szksg esetn az abban foglaltakrl kzvetlen tjkoztats, kpzs vagy oktats nyjtsa, de idesoroland a dokumentumok kezelsi rendjnek kvetse s szksg szerinti fejlesztse. Ezen elvrsok teljeslshez meg kell hatrozni a dokumentumok ksztsnek kvetelmnyeit, formai s tartalmi elvrsait, elfogadsuk s kzzttelk rendjt, a mdostsukra vonatkoz kritriumokat, a dokumentumok egymshoz val kapcsoldsnak rendszert, a dokumentumokba trtnQ bejegyzs s olvasshoz val hozzfrs szablyait. Az rsos szablyokra, dokumentumok hasznlatra, vezetsre vonatkoz tjkoztats, kpzs, oktats az alkalmazs egyik legfontosabb felttele, gy az is szksges, hogy az ezekre vonatkoz tevkenysgek meghatrozsa a dokumentumok kezelsre s vezetsre vonatkoz szablyozs rsze legyen.IA mqkdsi dokumentumok naprakszsgnek biztostsa rdekben elengedhetetlen, hogy egy adott mqkdsi dokumentum mdostst a kapcsold dokumentumokon is t lehessen vezetni. Ahhoz, hogy ez a tevkenysg knnyen s teljes krqen elvgezhetQ legyen, szksges a dokumentumok sszefggseinek, kapcsoldsainak nyilvntartsa. }A dokumentumkezels nem megfelelQ szablyozsa, vagy nem a meghatrozott szablyok szerinti dokumentumkezels kvetkezmnyeknt elQfordulhat, hogy a dokumentumokban foglaltak nem rthetQk, nem jutnak el az azokat alkalmazni kteles munkatrsakhoz, vezetsk pontatlan vagy hinyos, s ennek kvetkeztben nem a lefektetett szablyok szerint mqkdik a szolgltat. Ez egymsnak ellentmond vagy hibs dntseket eredmnyezhet a betegelltsban, indokolatlan kltsgeket, ksseket, panaszokat, elgedetlensget kelthet, a mqkdsi folyamatok megakadhatnak, srlhetnek, s mindezek komolyan kockztathatjk a betegellts biztonsgt is. 10. mqkdsi jellemzQ: A nem elQzetes idQpont egyeztets alapjnrkezett betegeket a szablyozsnak megfelelQen tjkoztatjk, amennyiben a rendelsi idQn bell elltsukra nem kerlhet sor.Az egszsggyi szolgltat betegellt tevkenysggel kapcsolatos dokumentcija az "Egszsggyi dokumentcik ksztse s kezelse" standardban kerl meghatrozsra, erre a tevkenysgre ezen standard hatlya nem terjed ki. A szakmai ellts szablyait rgztQ d< okumentumokra vonatkoz elQrsokat az "A szakmai ellts helyi szablyainak kialaktsa s alkalmazsa" cmq standard rgzti.alapjnrkezettD.1. A tjkoztatsi s az temezsi rendszer nyilvntartsa jl dokumentlt, tlthat, biztostja az elQzetes idQpont egyeztetsben rintettbetegek elrhetQsgt.rintettbetegek>Sz.1. Az egszsggyi szolgltat az adatvdelmi szempontok figyelembevtelvel meghatrozza a szervezeti mqkdst szablyoz s a mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumok elksztsre, jvhagysra, nyilvntartsra, alkalmazsra, kezelsre s archivlsra vonatkoz szablyokat. A szablyozsban meghatrozzk:" azon mqkdsi folyamatok, tevkenysgek kivlasztsi szablyait, amelyekre vonatkozan szablyoz dokumentumok ksztse szksges vagy amely tevkenysgeket dokumentlni kellS" a dokumentumok elksztsnek, jvhagysnak s kiadsnak rendjt s felelQseit:" a dokumentumok ltalnos tartalmi s formai kritriumait?" a dokumentumok kztti sszefggseket, kapcsoldsi pontokatY" a dokumentumokhoz val hozzfrs rendjt mind a belsQ, mind a klsQ rintettek szmral" az elkszlt dokumentumok nyilvntartsnak, visszakereshetQsgnek, archivlsnak s trolsnak rendjt" azokat a kritriumokat, amelyek meghatrozzk a dokumentumok fellvizsglatnak szksgessgt s rgztik a mdosts, aktualizls rendjtU" a dokumentumok kzzttelnek s tartalmuk megismertetsnek a mdjt s folyamattL" a dokumentumok rvnytelentsnek, visszavonsnak kritriumait s mdjtF" a dokumentumok alkalmazsnak s kezelsnek fellvizsglati rendjtSz.2. Meghatrozzk a szervezeti mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumok vezetsnek szablyait, a dokumentumok vezetsre s kezelsre jogosult szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket.Sz.3. Meghatrozzk a szervezeti mqkdshez kapcsold, klsQ rintettektQl rkezQ dokumentumok kezelsi rendjt, belertve az rkeztets s belsQ kzzttel szablyait.O.1. Az j munkatrsakat oktatjk belpskor a mqkdsi dokumentumokkal kapcsolatban. A vonatkoz dokumentumok relevns mdostsa, j szablyoz bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. O.2. A szablyozs hatlya al tartoz dokumentumokat hozzfrhetQv s a szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik a kapcsold tevkenysget vgzQ vagy ltala rintett szemlyek szmra.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat az ltala szksgesnek vlt folyamatok, tevkenysgek esetn az arra felhatalmazott munkatrsak ltal, meghatrozott formai s tartalmi kritriumok mentn elksztett, jvhagyott s kiadott mqkdsi dokumentcikkal rendelkezik.2. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumok kialaktsnak, mdostsnak s aktualizlsnak folyamatba az rintetteket s a kapcsold terletek kpviselQit is bevonjk.3. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumok mdostsakor ttekintik az egyb kapcsold dokumentumokat, s szksg esetn azokba is tvezetik a mdostsokat.4. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumok rvnyessge egyrtelmqen jellt, az abban trtnQ vltozsok idQrendben visszakvethetQek. R5. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumok rendszere ttekinthetQ s napraksz.6. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumok jvhagyottan kerlnek kiadsra. A kzzttel mdjt gy hatrozzk meg, hogy az biztostsa minden rintett munkatrs tjkoztatst, s a kapcsold szksges ismeretek elsajttst.7. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a szmukra szksges mqkdsi dokumentumokhoz val hozzfrs lehetQsgeit, kezelsk elveit, s szksg esetn megfelelQ idQn bell elrik azokat.8. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak ismerik s kvetik a mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumok vezetsnek szablyait. 9. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumba tett bejegyzsek idQpontja s a bejegyzst tevQ szemlye azonosthat..10. mqkdsi jellemzQ: A mqkdsi dokumentumokhoz s adatokhoz a hozzfrsi jogosultsgokat naprakszen, folyamatosan nyilvntartjk, amely magban foglalja a szervezeten belli<  thelyezs vagy feladatkr vltozsa esetn szksges jogosultsgok mdostsait, a kilpQk jogosultsgainak visszavonst.11. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat mqkdsi dokumentumainak trolst, archivlst meghatrozott rend szerint vgzi. D.1. Az rvnyben lvQ mqkdsi dokumentumokrl napraksz nyilvntartst vezetnek. Az egyes dokumentumok kztti kapcsoldsi pontok jl kvethetQek.E.1. A mqkdsi dokumentci kialaktsnak s kezelsnek gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjtwE.2. A mqkdsi dokumentumokra vonatkoz szablyozsban megfogalmazott kvetelmnyek teljeslst figyelemmel ksrik. A szervezeti mqkds vltozsai, az ellenQrzsek tapasztalatai s az egyb visszajelzsek alapjn rendszeresen ttekintik, s szksg esetn mdostjk a mqkdsi dokumentumok rendszert, az alkalmazott dokumentumokat, folyamatokat s a belsQ szablyozst.3.2/EGSZSGGYI DOKUMENTCI KSZTSE S KEZELSEmAz egszsggyi szolgltat az egszsggyi dokumentci kezelsre egysges rendszert alakt ki s mqkdtet.Olyan egysges egszsggyi dokumentcis rendszer kialaktsa s alkalmazsa, amely lehetQv teszi a betegek egszsgi llapotnak s az elltsukkal kapcsolatos tevkenysgek folyamatos kvetst, a betegek tjkoztatst, a tovbbi elltk rszre valamennyi relevns informci egyrtelmq, idQvesztesg nlkli tadst, biztostja a vonatkoz adatok napraksz rendelkezsre llst, archivlst s visszakereshetQsgt. (A betegdokumentci egysges tartalmi s formai szerkezete segti a betegek krtrtnetben s az elltsuk folyamn keletkezQ adatok kztti eligazodst, ezltal a betegek egszsgi llapotnak pontos nyomon kvetst s a kvetkezQ elltsi lpsekre vonatkoz, tnyeken alapul dntshozatalt.A krelQzmny, a korbban alkalmazott terpik s azok hatsnak, a vizsglatok eredmnyeinek ismerete fontos informciknt szolgl a diagnzis fellltshoz s a megfelelQ terpiavlasztshoz. A gygyszeres terpia szablyozsnak megfelelQ rgztse segti az elltsban rsztvevQket a nem megfelelQ gygyszerelsbQl fakad nemkvnatos esemnyek megelQzsben. Az ellts folyamn vgzett beavatkozsok s az elkszlt leletek idQben trtnQ s pontos dokumentlsa elkerlhetQv teszi a szksgtelen vizsglatokat vagy azoknak a hinyz adatok miatti ismtlst. Mindez kedvezQ hatssal van a betegbiztonsgra s a kltsghatkonysgra egyarnt. Az elltsi folyamat vgn elkszlt, rsbeli, a javasolt gygyszeres terpit is tartalmaz sszefoglal jelents segti a betegeket a megfelelQ gygyszerszedsben, biztostja a beteg tovbbi elltsban rsztvevQk pontos tjkoztatst s az ellts folyamatossgt. Az sszefoglalt egyrtelmq, rthetQ mdon kell elkszteni, gy kerlni kell az idegen nyelvq kifejezsek, az rtelemzavar rvidtsek s a laikus szmra nehezen rtelmezhetQ specilis szakkifejezsek hasznlatt, mert csak gy biztosthat mind a betegek, mind a kvetkezQ elltk megfelelQ informlsa a javaslatokrl s tovbbi teendQkrQl./A dokumentci vezetst, a szakmai tartalom megfelelQsgt rendszeres belsQ vizsglatokkal lehet rtkelni, s az eredmnyek s elemzsek alapjn lehet megfogalmazni a szksges intzkedseket. Egy ilyen dokumentci fellvizsglata sorn elemezhetik a bejegyzsek teljessgt, naprakszsgt, a bejegyzQk szemlynek azonosthatsgt, a rgztett informcik szakmai relevancijt, stb. A dokumentci fellvizsglatt megknnyti, ha a tervezs idQszakban az ezrt felelQs munkatrsak ellenQrzQ listt lltanak ssze a vizsgland elemekre vonatkozan. Az egszsggyi szolgltathoz rkezhetnek az egszsggyi dokumentcira vonatkoz klsQ adatkrsek, ezek teljestsre az egszsggyi szolgltatnak fel kell kszlnie. Ilyen lehet pl. a betegsg regiszterek, KSH, OEP, egszsggyi trca rszre trtnQ adatszolgltats, vagy egy-egy betegre vonatkozan rendQrsgi vagy brsgi megkeress. Rendkvli helyzetekben is (pl. ramsznet esetn) fontos, ho< gy a munkatrsak ismerjk a betegek elltsi adatainak rgztsvel kapcsolatos teendQket, s az ehhez rendelkezskre ll eszkzket. A standard tmakrhez tartoz szablyozs elksztsekor figyelemmel kell lenni az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsnek egyes krdseirQl szl 62/1997. (XII. 21.) NM rendeletre.1minden betegelltsban rintett szervezeti egysg$minden munkakri csoport, kiemelten: orvos szakdolgoz irattrosS adminisztratv munkakri csoportok (orvosrnok, betegfelvteli iroda munkatrsai)4. mqkdsi jellemzQ: Az tads, tovbbutals krlmnyeit egyeztetik a beteggel s hozztartozjval, s lehetQsg szerint, srgQssg esetn minden alkalommal, a fogad szolgltatval is. QAz tads, tovbbutals krlmnyeit egyeztetik a beteggel, s hozztartozjval (helyette: vagy trvnyes kpviselQjvel), s lehetQsg szerint, srgQssg esetn minden alkalommal, a fogad szolgltatval is. Indokls: Ebben a formban nehezen teljesthetQ, mert a beteg nemlegesen rendelkezhet arrl, hogy a hozztartozjt informljk1minden, a szolgltatst ignybe vevQ betegcsoport A mdosts meggondoland a szndk, mivel a hozztartoz bQvebb kr, mint a trvnyes kpviselQ. Nem minden esetben van trvnyes kpviselQ, amely esetekben hozztartoz lehet. Mdostsi javaslat: Az tads, tovbbutals krlmnyeit egyeztetik a beteggel s hozztartozjval, s a beteg ltal megjellt szemllyel s lehetQsg szerint, srgQssg esetn minden alkalommal, a fogad szolgltatval is. > Mdostsi javaslat tvezethetQ.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat az adatvdelmi, szakmai s a vonatkoz jogi szempontok figyelembevtelvel meghatrozza az egszsggyi dokumentci elksztsre, fogadsra, nyilvntartsra, vezetsre s archivlsra vonatkoz gyakorlatt. A szablyozsban meghatrozzk:D" az egszsggyi dokumentci ltalnos s szakmaspecifikus elemeitp" az egyes egszsggyi dokumentumok formai s tartalmi kvetelmnyeit, azok jvhagysnak, kiadsnak rendjt>" az egszsggyi dokumentci vezetsnek egysges alapelveit" az adatrgztsszablyait" klsQ szolgltat ltal vgzett vizsglat, beavatkozs, kezels eredmnyeinek tekintetben a dokumentci fogadst s tovbbi tjt, belertve az elltsrt felelQs szemlyhez trtnQ eljuttatst, rtkelst, dokumentlst s archivlst is W" az egszsggyi dokumentciban alkalmazhat rvidtsek, jellsek, kdok rendszert<" az egszsggyi dokumentcihoz val hozzfrs szablyait<" a klsQ adatkrsek teljestsnek kritriumait s rendjt<" a betegtadshoz szksges dokumentumok krt s tartalmtc" az egszsggyi dokumentcira vonatkoz biztonsgos trols, archivls s visszakeress rendjt2" az informatikai fellet hasznlatnak szablyaitE" az egszsggyi dokumentci tartalmi fellvizsglatnak szablyaitN" az egszsggyi dokumentci vagy arrl ksztett msolat kiadsnak rendjt" az egszsggyi dokumentci elksztsvel, fogadsval, nyilvntartsval, vezetsvel s archivlsval kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjtSz.2. Meghatrozzk az egszsggyi dokumentci vezetsre s kezelsre jogosult szemlyek krt, feladataikat s felelQssgket."O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az egszsggyi dokumentci vezetsnek s kezelsnek szablyaira. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.|O.2. A szablyozs aktulis verzijt s az alkalmazand dokumentumokat megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentci napraksz, az adott elltsi folyamat szempontjbl hinytalan s egyrtelmq, a valsgnak megfelelQ, a szablyozsban meghatrozottak szerinti egysges alapelvek alapjn, a rgztett tartalmi s formai kritriumok szerint vezetett. 3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentci minden dokumentuma egyrtelmqen azonostja az elltst vgzQ szolgltatt, szervezeti egysgt, az ellt szemlyt, s azt a beteget, akire vonatkozik.4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a klsQ szolgltattl rkezQ egszsggyi dokumentcit az erre vonatkoz rend szerint fogadja. 5. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentciba tett bejegyzsek egyrtelmqek, a mdostsok idQpontja s a bejegyzst tevQ szemlye azonosthat. 6. mqkdsi jellemzQ: Adott beteg k< lnbzQ egszsggyi dokumentumaiban rgztett, egy elltsi esemnyhez kapcsold adatai sszhangban vannak egymssal.7. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentumokban a rvidtseket, jellseket s kdokat kizrlag a belsQ rendelkezseknek megfelelQen hasznljk.8. mqkdsi jellemzQ: Az elltsi folyamat vgn minden beteg rsbeli sszefoglal jelentst kap a nyjtott elltsrl, s amennyiben rtelmezhetQ, az tartalmazza a beteg szmra rthetQ mdon javasolt tovbbi elltsra, kezelsre vonatkoz informcikat.9. mqkdsi jellemzQ: A betegtadsok sorn tadjk a szablyozsban meghatrozott egszsggyi dokumentcikat a szablyozs szerinti tartalommal. 10. mqkdsi jellemzQ: Az adatok kezelse sorn a szemlyes adatok vdelmre vonatkoz elQrsokat betartjk, a hozzfrsi jogosultsgok ellenQrizhetQek.11. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentcit adatvdelmi s llagmegQrzsi szempontbl megfelelQ helyen, az intzmnyi szablyozsban elQrtak szerint troljk.12. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a betegek egszsggyi dokumentcival kapcsolatos jogaits erre vonatkoz sajt feladataikat.13. mqkdsi jellemzQ: Egszsggyi dokumentci, vagy arrl ksztett msolat kiadsa az intzmnyi szablyozsban elQrtaknak megfelelQen trtnik.14. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentci vezetsnek, tartalmnak fellvizsglata az rvnyes szablyozsnak megfelelQen, elQre kidolgozott szempontrendszer alapjn trtnik. 15. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentci fellvizsglata sorn nyert eredmnyeket rtkelik, a vizsglat eredmnyrQl s a meghozott intzkedsekrQl tjkoztatjk az rintett munkatrsakat.16. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik az egszsggyi dokumentcira vonatkoz klsQ adatkrsek teljestsnek rendjt s a vgrehajtsra jogosult szemlyek krt.17. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi adatokhoz a hozzfrsi jogosultsgokat naprakszen, folyamatosan nyilvntartjk, amely magban foglalja a szervezeten belli thelyezs vagy feladatkr vltozs esetn szksges jogosultsgok mdostsait, a kilpQk jogosultsgainak visszavonst.18. mqkdsi jellemzQ: A rendkvli helyzetek kivdsre, kezelsre vonatkozan vintzkedsek vannak rvnyben, s ezek ismertek a munkatrsak szmra.GD.1. Az egszsggyi dokumentumokat egyrtelmq azonostkkal ltjk el.eD.2. Az egszsggyi dokumentci vezetsre vonatkoz fellvizsglat s annak eredmnye dokumentlt.E.1. Az egszsggyi dokumentci elksztsnek, fogadsnak s archivlsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A dokumentlsra vonatkoz gyakorlatot a szablyozsban meghatrozottak szerint ellenQrzik, klns tekintettel az elmaradt adatrgztsekre, szisztematikus hibkra, ellentmond informcikra.cE.3. Rendszeresen felgyelik, tesztelik a jogosulatlan hozzfrsek s vltoztatsok elQfordulst.E.4. A fellvizsglatok eredmnyei mentn rendszeresen ttekintik, s szksg esetn mdostjk a vonatkoz folyamatokat s a kapcsold szablyokat, vagy rendkvli oktatst rendelnek el az rintettek szmra.4. BETEGELLTS4.1/FEKVPBETEGEK ELPJEGYZSE, FOGADSA S FELVTELEAz egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek fogadsnak temezst, fogadst s felvtelt felkszlten, a betegek szksgletei alapjn, a betegjogok figyelembevtelvel vgzi.A betegek krhzi elltsnak tervezsekor s megkezdsekor rvnyesljenek a betegjogok, javuljon az ellts idQszerqsge, a felvtelt kvetQ krhzi ellts sorn cskkenjenek a betegbiztonsgi kockzatok.cTervezett krhzi felvtel esetn a beteg idQpontot kap, amikor a krhzban meg kell jelennie. A felvtelig eltelt idQben elQfordulhat, hogy a betegnek t kell esnie meghatrozott vizsglatokon s a leleteket magval kell hoznia, specilis trendet kell kvetnie, meghatrozott gygyszereket kell szednie vagy megszokott gygyszereit el kell hagynia. A krhzi felvtel elQtti napokon a krhzban elvgzendQ, tervezett vizsglatok, beavatkozsok sikeres vgrehajtsa rdekben elQfordulhat, hogy a betegnek specilis elQkszleteket kell vgeznie. Ahhoz, hogy a beteg ezeket az elQks< zleteket, terpis ajnlsokat megfelelQen kvesse, megfelelQ szbeli s rsbeli tjkoztatst kell kapnia. Ennek elmaradsa meghisthatja a tervezett ellts vgrehajtst. A kapcsolatfelvtel lehetQsge rdekben a felvtel tervezsekor a beteg elrhetQsgt rgzteni clszerq.SElQfordulhat, hogy hosszabb idQ telik el a beteg felvtelig, s a beteg egszsgi llapotban, csaldi krlmnyeiben olyan vltozs lp fel, ami nem teszi lehetQv szmra a krhzi megjelenst, vagy a beteg meggondolja magt. A beteg rtests nlkli tvolmaradsa esetn egyrszt nem teszi lehetQv, hogy ms betegek szmra helyet szabadtsanak fel, s ezzel szmukra rvidtsk a vrakozsi idQt, msrszt ez bevtelkiesst jelenthet az intzmnynek. Az egszsggyi szolgltatnak trekednie kell arra, hogy az elQre egyeztetett idQpontban a beteg megjelenjen, vagy idQben tudomst szerezzen arrl, ha a beteg nem kvn megjelenni. ElQfordulhat az is, hogy az intzmny valamilyen ok miatt nem tudja az egyeztetett idQpontban fogadni a beteget, errQl a szolgltatnak kell megfelelQ idQben tjkoztatst adnia a beteg szmra. Ez elkerlhetQv teszi a beteg felesleges utazst, a vizsglatra, beavatkozsra val indokolatlan felkszlst, a felesleges pszichs nyomst, a csaldi gyek szervezst, valamint megelQzheti az ezekkel sszefggQ panaszok, srelmi vagy krtrtsi ignyek kialakulst.Ha a tervezett ellts sorn olyan vizsglat, beavatkozs trtnik, amelyhez szksges a beteg, vagy trvnyes kpviselQje tjkozott beleegyezse, errQl idQben tjkoztatst kell nyjtani, clszerq ezt a beleegyezsi folyamatot a felvteli idQpont egyeztetsekor elindtani. Ezzel elQsegtjk, hogy a betegnek elegendQ ideje legyen a r vr vizsglat, beavatkozs, kezels megrtsre, gy mg a krhzi felvtele elQtt meghozhatja a dntst, ha mgsem vllalja a javasolt elltst.SA krhzi tartzkods idejre a betegnek fel kell kszlnie. Ismernie kell a hzirendet, azt, hogy milyen szemlyes hasznlat trgyakat, segdeszkzket kell behoznia magval. Tjkoztatni kell a beteget arrl is, hogy milyen dokumentumokat hozzon be magval s meg kell krni, hozza magval az aktulisan szedett gygyszereinek listjt.2. mqkdsi jellemzQ: A mqszakok kztti s az gyeleti tads szakmai tartalma s az tads mdszere minden rintett szmra ismert, s annak megfelelQen vgzik.2. mqkdsi jellemzQ: A mqszakok kztti s az gyeleti tads szakmai tartalma s az tads mdszere minden rintett szmra ismert, s a mqkdst annak megfelelQen vgzik.ok (HSz)ElQfordulhat, hogy srgQssgi felvtel, hajlktalan beteg, vagy egyb krlmnyek miatt a beteg nem tudja sajt hasznlati trgyait, korbbi elltsra vonatkoz dokumentumait, gygyszerlistjt magval hozni. Az ilyen helyzetek kezelsre az egszsggyi szolgltatnak fel kell kszlnie, a krtrtneti adatokra szksg van, a betegnek tkeznie, tisztlkodnia kell ezekben az esetekben is, amihez az alapvetQ eszkzket a szolgltatnak szksges biztostania. Jminden fekvQbetegek fogadsban s felvtelben rintett szervezeti egysgvrlista-felelQs szakdolgozktanulk, hallgatkadminisztrtorokbetegszlltkportsok, betegirnytk#fekvQbeteg-elltsra rkezQ betegekD.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tads dokumentlt. Az elrendelt, megvalsult s a folyamatban levQ vizsglatok, kezelsek, beavatkozsok, a beteg llapotban bekvetkezQ vltozsok az egszsggyi dokumentciban nyomonkvethetQek.dokumentcis csekklista: az llapotvltozs nyomonkvethetQsge nem fellvizsglhat objektvan, mert pl. az llapotvltozs rgztsnek hinyban nem bizonythat annak tnyleges megtrtnte  ennek kivtele javasoltSZIB-re javasoljukSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a fekvQbetegek fogadsnak temezsre, fogadsra, felvtelre vonatkozan. A szablyozs meghatrozza:D.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tads dokumentlt. Az elrendelt, megvalsult s a folyamatban levQ vizsglatok, kezelsek, beavatkozsok, a beteg llapotban bekvetkezQ vltozsok az egszsggyi dokumentciban nyomon kvethetQek. nyomon kvethetQ kln?c" felvtelre jelentkezQk esetn a fogads temezsnek, az elQzetes idQpont egyeztetsnek a rendjt[" felvtelre rkezQk esetn a betegfogads rendjt, belertve az g< yeleti ellts idejt isl" a beteg vagy az ellt miatt elhalasztott tervezett felvtel esetn a kapcsold teendQket s felelQssget" tervezett felvtel esetn a felvtelt megelQzQ idQszakra vonatkoz, betegek ltal vgzendQ teendQk meghatrozsra, az errQl szl tjkoztatsi ktelezettsgre vonatkoz munkatrsi felelQssget, az erre vonatkoz, betegnek szl rsbeli s szbeli tjkoztats rendjt, belertve a behozand vizsglati leletek s az esetleges elltssal kapcsolatos dokumentumok krt, a behozand s nem behozhat szemlyes hasznlat eszkzkre, anyagokra vonatkoz tjkoztatst" srgQs elltsi szksglettel rkezQ betegek fogadsnak s a srgQs szksg megllaptsnak rendjt s ennek idQkereteit, a kapcsold munkatrsi felelQssget=" fertQzQ betegsg gyanja esetn az alkalmazand eljrsokat" a hzirendre vonatkoz s az elltshoz kapcsold tjkoztats rendjt s tartalmt, idertve a betegek jogait s ktelezettsgeit isV" a betegfelvtelkor aktulis ltalnos s tjkozott beleegyezs elnyersnek rendjt" a betegazonosts rendjt" a szemlyes hasznlat trgyak biztostsnak s ignybevtelnek rendjt a krhzi tartzkods idejre, ha a beteg ezeket nem hozza be magval:" a betegfelvtel sorn vgzendQ dokumentlsi feladatokat6" a beteg ltal behozott rtkek kezelsnek a rendjt`" a fekvQbetegek fogadsnak temezsre, fogadsra s felvtelre vonatkoz ellenQrzs rendjtSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a fekvQbetegek fogadsban s felvtelben rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. 9O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a fekvQbetegek fogadsnak temezsvel, fogadsval s felvtelvel kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a tervezett felvtelek idQpontjnak egyeztetst a kialaktott szablyok szerint vgzi. 2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek fogadst szablyozott rend alapjn vgzi, amely kiterjed az gyeleti idQben trtnQ betegfogads eseteire is. 43. mqkdsi jellemzQ: Tervezett krhzi felvtel elQtt a betegek tjkoztatst kapnak a felvtel idQpontjrl, az addig kvetendQ terpirl, ditrl, letmdrl, a behozand s a nem behozhat szemlyes hasznlat trgyaikrl, a nem kzfinanszrozott elltsokkal kapcsolatos fizetsi ktelezettsgeikrQl.4. mqkdsi jellemzQ: A felvtelre trtnQ hosszabb vrakozs esetben a felvtelt megelQzQen a betegek ismtelt rtestst kapnak a megjelens idQpontjrl, s emlkeztetik Qket a kapcsold teendQikre.5. mqkdsi jellemzQ: A felvtel tervezsekor a beteget megkrik arra, hogy akadlyoztatsa esetn idQben rtestse az egszsggyi szolgltatt tvolmaradsrl.&6. mqkdsi jellemzQ: A felvtel tervezsekor a beteg tjkoztatst kap a felvtelkor magval hozand szemlyes hasznlat trgyakrl, dokumentumokrl, a szemlyes iratokrl, vizsglati leletekrQl, korbbi elltst ler dokumentumairl, az aktulisan szedett gygyszereit tartalmaz listrl.7. mqkdsi jellemzQ: A tervezett felvtel esetleges elhalasztsrl a beteg a lehetQ legkorbban rtestst kap, tjkoztatjk a korbban egyeztetett, kvetendQ terpia, dita, letmd esetleges mdostsrl.9. mqkdsi jellemzQ: Felvtelekor a beteg elQre meghatrozott rend szerinti tjkoztatst kap a hzirendrQl, az elltssal kapcsolatos tnyezQkrQl, kztk a betegek jogairl s ktelezettsgeirQl. 10. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat betegfelvtelkor a beteg aktulis ltalnos s tjkozott beleegyezst meghatrozott rend szerint kri meg s dokumentlja azt.v11. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a betegek felvtelt betegazonostsi rendjnek megfelelQen vgzi. 12. mqkdsi jellemzQ: SrgQs elltsi szksglettel megjelenQ beteg fogadsa, a srgQs ellts szksgessgnek, a srgQssg foknak megllaptsa, az ellts megkezdse elQre meghatrozott rend szerint, a meghatrozot< t idQkereteken bell zajlik.'13. mqkdsi jellemzQ: Meghatrozott eljrs szerint jrnak el azokban az esetekben, amikor lnyeges vizsglati leletek, korbbi betegdokumentci, a beteg aktulisan szedett gygyszereinek listja hinyzik, vagy ha a betegnek az ellts idejn szksges szemlyes hasznlat trgyai hinyoznak.14. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a felvtelre kerlt betegek rtkeit az erre kialaktott rend szerint kezeli. 15. mqkdsi jellemzQ: A fekvQbetegek felvteli idQpontjnak s a kapcsold tudnivalk elQzetes egyeztetsben, a betegek fogadsban, felvtelben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.TS.1. A srgQs elltsi szksgletq betegek idQben elQnyt lveznek az ellts sorn.S.2. Az egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek felvteli idQpontjnak, a kapcsold tudnivalknak az egyeztetsekor, valamint a beteg fogadsa s felvtele sorn olyan kommunikcit valst meg, amely figyelembe veszi a beteg nyelvi, megrtsi szksgleteit.ZS.3. FertQzQ betegsg gyanja esetn a szablyozsban meghatrozott eljrsrendet kvetik.D.1. A beteg felvtele sorn egyrtelmqen rgztik a kapcsolattartsra jogosult szemlyt, s azt, hogy a beteg llapotrl ki kaphat tjkoztatst. CD.2. A betegek felvtele a szablyozsnak megfelelQen dokumentlt. E.1. A fekvQbetegek fogadsnak temezsre, valamint a fogads s felvtel gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A fekvQbetegek fogadsnak temezsre, valamint a fogadsra s felvtelre vonatkozrendet a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, a panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.4.2FEKVPBETEGEK ELLTSAAz egszsggyi szolgltat a fekvQbeteg-ellts teljes folyamatt a betegek egyni szksgleteihez igazodva, a betegellts kockzatainak felismerse s kezelse, a betegek jogainak figyelembe vtele s a szakmai szablyozk alapjn vgzi.yA fekvQbetegek elltsa, gygytsa, panaszaik s tneteik enyhtse biztonsgosan, hatkonyan s eredmnyesen trtnjen.A fekvQbeteg-intzmnyekben a betegelltsi folyamat komplex, szmos lpssel s tevkenysggel. A felvtelt kvetQen elkszl a kivizsglsi terv, megtrtnik a beteg vizsglata, elkszl a kezelsi s polsi terv. A kivizsgls tervezse sorn figyelembe kell venni a beteg korbbi leleteit, ezzel gyorsabban el lehet jutni a helyes diagnzishoz, a megelQzhetQ szvQdmnyek inkbb kivdhetQk, cskkenthetQ a beteg ismtelt terhelse, ezzel mrskelhetQk, elkerlhetQek az indokolatlan kiadsok, az elltsi idQ rvidthetQ. Az egszsggyi szolgltat belsQ szablyainak kialaktsakor a vizsglatok jellege szerint rgztheti, mennyi idQn bell vgzett vizsglatok eredmnyeit fogadja el.A beteg elsQ llapotfelmrse sorn, majd azt kvetQen az llapotvltozsok esetn fel kell ismerni azokat a veszlyforrsokat, amelyek a betegellts biztonsgt veszlyeztetik, kockzatot jelentenek a beteg biztonsga szempontjbl. Ilyen kockzatot jelenthet tbbek kztt a beteg egszsgi llapotbl eredQ, de elkerlhetQ komplikcik kialakulsa, essre vagy dekubitusz kialakulsra val hajlam. Veszlyforrst jelent a nehezen kommunikl betegek esetn a terpiakvets megrtsnek korltozottsga, vagy a terpia kvetst lehetetlenn tevQ magatarts. Veszlyezteti a betegek biztonsgt az azonnali elltsi szksglettel jr hirtelen llapotrosszabbods, vagy zavart betegek esetn az elkborls, az nsrts, ms betegekkel vagy elltkkal kapcsolatos agresszv viselkeds. Ezen veszlyforrsok, kockzatok felismerse lehetQv teszi az elkerlsket clz intzkedsek meghozatalt. Ismtelt kockzatrtkelsre akkor van szksg, ha valsznqsthetQ, hogy a kockzatkezelsben vltozs szksges vagy lehetsges.A betegek vizsglata, kezelse, elltsa sorn figyelemmel kell lenni a beteg preferenciira.<  Ennek rdekben a szba jvQ diagnosztikus s terpis eljrsokra vonatkoz tjkoztatst s a kapcsold dntsekre vonatkoz beleegyezst olyan formban kell elnyerni, hogy a betegnek vagy trvnyes kpviselQjnek elegendQ idQ lljon rendelkezsre a kapott tjkoztats megrtshez, az elQnyk s a htrnyok mrlegelsre, a kevsb rthetQ informcikra vonatkoz krdsek felttelre s a kapott vlaszok alapjn a dntsek meghozatalra. Tervezett elltsok esetben a krhzi felvtelt megelQzQen adott tjkoztats elegendQ idQt ad a betegnek a kockzatok megrtsre, s a tudatos dnts meghozatalra. A kielgtQ, megrtett tjkoztats utn adott beleegyezst kvetQen javulhat a beteg egyttmqkdsi hajlandsga, jobban megrti az elltstl vrhat elQnyket s veszlyeket, s cskkenhet a mqhibaperek valsznqsge is.A beteg preferencii nemcsak a szakmai tevkenysgekre rtelmezhetQk, az ellts sorn figyelemmel kell lenni a kommunikcis stlusra, mint pl. a megszlts, vagy a szemlyes trgyak hasznlatra, ltzetre, nelltsi szoksokra, tkezsre, tevkenysgekre, rdeklQdsre, magnletre s ltogatkra. Ezen preferencikat clszerq az elsQ llapotfelmrs sorn rgzteni a betegdokumentciban.JA betegellts sorn kiemelt jelentQsge van annak, hogy a vizsglatok, a kezelsek, az pols tervezett mdon, egymssal sszehangoltan kerljenek vgrehajtsra. Ezzel el lehet kerlni az ismtlseket, prhuzamossgokat, az indokolatlan elltsokat, az egymssal nem harmonizlt, elmaradt tevkenysgek okozta idQvesztesget. Az elrendelt kezelseknek a vizsglati eredmnyekre kell tmaszkodniuk. A betegek elltsi folyamata tlthat, jl kvethetQ kell legyen, az egszsggyi dokumentcit pedig gy kell vezetni, hogy az az ellts folyamatt a valsgnak megfelelQen tkrzze.jA betegek elltsa sorn fel kell kszlni a betegsg termszetbQl add vagy a kezels hatsra fellpQ vratlan llapotvltozsra. Ezt a veszlyeztetQ tnyezQk ismeretben, elQre meghatrozott vitlis jelek megfigyelsvel, laboratriumi paramterek kvetsvel lehet idQben szlelni. A megfigyels kiemelt fontossg az adott szempontbl magas kockzattal rendelkezQ betegek esetben, amely kockzat eredhet a betegsg termszetbQl vagy a potencilisan kros hatssal jr vizsglatokbl, kezelsekbQl, beavatkozsokbl. Olyan felelQs ellt kijellsre van szksg, aki az akut letveszly elhrtsra, a szksges dntsek meghozatalra megfelelQ tudssal s tapasztalattal rendelkezik. A megfigyelsek rgztse a betegdokumentciban elQsegti az llapot folyamatos nyomon kvetst, a helyes vizsglati s terpis dntsek meghozatalt, a betegtadsok megfelelQsgt. A betegek megfigyelsnek rendjre ltalnos szablyok kszlhetnek, pl. mqtt utni llapotban lz, fjdalom megfigyelse mindenkppen szksges, pszichitriai betegek esetn a szksek elkerlse miatti szigorbb felgyelet lehet elQrs, stb.0Az elltsi folyamat fontos eleme a megfelelQ dita biztostsa. Ennek meghatrozsa sorn figyelembe kell venni a beteg aktulis betegsgeit, llapott, tkezsi kpessgt, tel intolerancijt, emellett jelentQsge van a vallsi, vagy egyb preferenciknak is (pl. vegetarianizmus). A dita meghatrozsakor figyelemmel kell lenni a vrhat vizsglatokra, beavatkozsokra, kezelsekre, s ennek megfelelQen kell eljrni az tkeztetsek sorn. A vizsglat, beavatkozs lezajlsa utn, a szksges vrakozsi idQ elteltvel, biztostani kell a beteg megfelelQ tkezst. A beteg, a hozztartozk, ltogatk figyelmt is fel kell hvni az esetleges tkezsi korltozsra, tjkoztatni kell annak indokrl, idQtartamrl. Fontos a beteg vagy a ltogatk ltal behozott lelmiszerek megfelelQ trolsa, jellse is. $ElQfordulhat, elsQsorban pszichitriai, demens betegeknl, kisgyermekeknl, hogy szksgess vlik valamely korltoz intzkeds alkalmazsa. Ez lehet gygyszeres vagy fizikai korltozs. A helytelenl elrendelt s alkalmazott korltozs nem csak srtheti a betegek jogait, hanem nvelheti az ellts kockzatait, ezrt a korltozsok elr< endelst, alkalmazst gondosan kell megtervezni s vgrehajtani. Ennek rdekben belsQ szablyozs kialaktsa szksges, s az elltknak a korltoz intzkedseket ezen szablyozs mentn kell alkalmazniuk.-Az ellts sorn kiemelt figyelmet kell fordtani a specilis szksgletq betegekre. Specilis szksgletet jelenthet az jszltt-, kisded- vagy gyermekkor, az alacsony iskolzottsg s az ebbQl eredQ megrtsi nehzsg, idegenajksg, vagy a demencibl, egyb betegsgbQl eredQen neheztett kommunikci, a mozgs-, halls-, ltskrosods. A tjkozott beleegyezs elnyerse, a vizsglatokra val felkszls, a vizsglatok s a terpis elltsok megfelelQ vgrehajtsa esetkben specilis elQkszleteket, felksztst ignyelhet az elltk rszrQl.:Szksges az elltsi felelQssg meghatrozsa. Ennek rdekben meghatrozsra kerlnek az adott betegek elltsrt felelQs munkatrsak, feladataik, felelQssgk s munkarendjk. Az gy kialaktott elltsi felelQssg sszhangban van az rintettek munkakri lersban meghatrozott feladataival s felelQssgvel.^Az ellts sorn klns figyelemmel kell lenni egyes betegek egyni specilis szksgleteire.Az osztlyos mqkds rendjt a hzirend tartalmazza. Minimlisan ez kitrhet a vizitek rendjre, a betegek szmra elrhetQ specilis szolgltatsok elrhetQsgre, a behozott hasznlati trgyak kezelsre, a ltogatsi rendre, a betegektQl, ltogatktl elvrhat viselkedsre stb.DAz jralesztssel kapcsolatos folyamatokra ms standard vonatkozik.9minden fekvQbeteg-elltsban rszt vevQ szervezeti egysg1segdszemlyzet (betegszllt, mqtQssegd, stb.)(fekvQbeteg-elltst ignybe vevQ betegek{Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a fekvQbetegek elltsra vonatkozan. A szablyozs meghatrozza:[" az elltshoz szksges, megszerzendQ informcik krt, belertve a beteg preferenciitr" az adott szolgltatn kvl vgzett llapotfelmrQ eredmnyek s vizsglati leletek figyelembe vtelnek rendjt+" heteroanamnzis felvtelnek kritriumaitV" a kockzatfelmrs rendjt, a felismert kockzatok kvetsnek s kezelsnek mdjt<" az elltshoz kapcsold tjkoztats rendjt s tartalmt." a magas kockzat beavatkozsok kritriumaitY" a magas kockzat beavatkozsokra vonatkoz tjkozott beleegyezs elnyersnek rendjtw" a kivizsglsi-, kezelsi-, polsi terv meghatrozsnak, rgztsnek, mdostsnak rendjt s minimlis tartalmt5" a betegek felgyeletnek s megfigyelsnek rendjtq" a beteg hirtelen llapotromlsa esetn szksges riaszts kezdemnyezsnek s az arra val reaglsnak rendjtY" a korltoz intzkedsek alkalmazsnak, fellvizsglatnak s dokumentlsnak rendjt:" a pszichs tmogats nyjtsnak kritriumait s rendjtE" a ltogatsi rendet, belertve a beteg melletti tartzkods rendjtF" a betegellts egyes fzisaihoz kapcsold dokumentlsi feladatokatV5. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben van, a beteg trvnyes kpviselQjt rthetQ formban tjkoztatjk a lezajlott, nem tervezett thelyezsrQl, tovbbutalsrl, elbocstsrl, a beteg nknyes tvozsrl. CselekvQkpes szemly esetben, amennyiben erre az esetre rtelmezhetQ nyilatkozatot tett, a nyilatkozatban megjellt szemlyt rtestik.'" a hzirend minimlis tartalmi elemeit=" betegellts tevkenysgeihez kapcsold ellenQrzs rendjtt kell szmozniwSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegek elltsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a fekvQbetegek elltsval kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.H8. mqkdsi jellemzQ: Elbocsts esetn a beteget s/ vagy hozztartozjt tjkoztatjk a tovbbi elltssal kapcsolatos teendQkrQl, a visszarendels idQpontjrl, helysznrQl. Tjkoztatjk azokrl a betegsgvel, egszsgi llapotval sszefggQ lehetsges tnetekrQl, amelyek elQfordulsa esetn azonnali ellts szksges.(s/vagy szkz nlkl vagy kt szkzzelO.3. A munkatrsakat tjkoztatjk az Qket rintQ, tjkozott < beleegyezst ignylQ, magas kockzat beavatkozsokrl, s a napraksz lista elrhetQ szmukra.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a betegek elltst az ahhoz szksges informcik - kztk a beteg preferenciinak - ismeretben, birtokban vgzi.2. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak ismerik a betegelltssal kapcsolatos, Qket rintQ szablyokat s a betegek elltst ennek megfelelQen vgzik. a3. mqkdsi jellemzQ: Az elsQ llapotfelmrs minimlis tartalma szakterletenknt meghatrozott.4. mqkdsi jellemzQ: Az elsQ llapotfelmrs sorn a szablyozsban rgztetteknek megfelelQen veszik figyelembe a beteg adott szolgltatn kvl vgzett llapotfelmrseinek, vizsglatainak eredmnyeit.u5. mqkdsi jellemzQ: Az llapotfelmrsek sorn trekednek a trsbetegsgek felismersre s tovbbi menedzselsre. 6. mqkdsi jellemzQ: Az llapotfelmrsek sorn azonostjk a betegellts sorn vrhat egyni kockzatokat s intzkedseket hoznak kivdskre. Ismtelt kockzatrtkels trtnik, ha valsznqsthetQ, hogy a kockzatkezelsben vltozs szksges vagy lehetsges.7. mqkdsi jellemzQ: A beteg adott szervezeti egysgen belli elhelyezsekor figyelembe veszik a beteg llapotbl add szksgleteket s egyni kockzatokat. A kockzatok vltozsa esetn szksg szerint gondoskodnak a beteg elhelyezsnek mdostsrl.9. mqkdsi jellemzQ: Az elltsi terv kitr a beteg szksgleteinek s preferenciinak megfelelQ, dietetikus kzremqkdsvel sszelltott trendre s a tplls mdjnak elrendelsre.10. mqkdsi jellemzQ: A beteget, illetve a tjkoztatsra jogosult ms szemlyt rthetQ formban tjkoztatjk az elltsrl, annak lpseirQl s a felvteli llapot alapjn vrhat kimenetelrQl.11. mqkdsi jellemzQ: A tjkozott beleegyezs elnyerse, a kzvetlen letveszly elhrtsa kivtelvel, olyan formban valsul meg, hogy a beteg, illetve trvnyes kpviselQje elegendQ idQt kap a vizsglat, kezels folyamatnak s a kapcsold elQnyknek s kockzatoknak a mrlegelsre s megrtsre, tovbb lehetQsget kap krdsek felttelre, amelyek megvlaszolsra kerlnek.12. mqkdsi jellemzQ: A beavatkozsok kizrlag a szksges felttelek rendelkezsre llsa esetn s a meghatrozott rend szerint elnyert tjkozott beleegyezs birtokban kerlnek elvgzsre.13. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok s kezelsek sorn rendelkezsre llnak a beteg aktulis elltssal kapcsolatos dokumentumai.14. mqkdsi jellemzQ: A betegek vizsglata, terpija, polsa sorn rvnyeslnek a vonatkoz intzmnyi szakmai protokollok s eljrsrendek.i15. mqkdsi jellemzQ: A beteg elltsrt felelQs szemlyek meghatrozottak s a beteg szmra ismertek.v17. mqkdsi jellemzQ: A hzirend minimlis tartalmi elemei meghatrozottak, s a mqkds ennek megfelelQen trtnik. 18. mqkdsi jellemzQ: A fekvQbetegek elltsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. S.1. Specilis tpllsi, tpllkozsi szksgletq betegek esetben a megfelelQ dita, a mestersges (enterlis, parenterlis) tplls krlmnyei biztostottak. S.2. Beltsi kpessget rintQ, az intzmny ltal meghatrozott egyb, a betegtQl nyerhetQ informcikat rintQ krlmny esetn trekszenek a heteroanamnzis felvtelre. Gyermekek esetben is trekednek a tjkoztatsra s az anamnesztikus adatok felvtelre.S.3. Az egszsggyi szolgltat a szablyozsnak megfelelQen biztostja, hogy a beteg melletti tartzkodsra jogosult szemlyek a beteg mellett tartzkodhassanak.FFolyamatosan visszatrQ hiba! javaslom a teljes dokumentumban a csertS.4. Az egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek elltsa sorn olyan kommunikcit valst meg, amely figyelembe veszi a beteg nyelvi, megrtsi, kzlsi korltait.S.5. A betegnl felismert krosods vagy fogyatkossg esetben, annak gyanjakor szakember bevonsval azonostjk a rehabilitcis szksgleteket.DS.6. Korltoz intzkedsek alkalmazsra vonatkoz dnts, azok alkalmazsi mdja, idQtartama s rsban rgztse a belsQ szablyozk szerint trtnik, ami a betegdokumentciban visszaker< eshetQ. A korltozs idejn a beteg llapott megfigyelik s ellenQrzik a korltoz intzkeds aktulis szksgessgt s helyessgt.S.7. Immunszupprimlt vagy fertQzQ beteg elltsakor kiemelt figyelmet fordtanak a beteg s hozztartozja tjkoztatsra, a higins szablyok betartsra.S.8. Rossz hr kzlse esetn, haldokl beteg elltsakor, szksg esetn, a beteg s/vagy hozztartozja pszichs tmogatsban rszesl.KAnnak biztostsa, hogy az egszsggyi szolgltatnl a mqkdsi dokumentumok naprakszen, visszakereshetQen, teljes krqen, biztonsgosan, az adatvdelmi szempontok figyelembevtelvel lljanak rendelkezsre a felhasznlk szmra, s a gyakorlatot rgztQ dokumentumok vezetse elQre meghatrozott kritriumok szerint trtnjen.!teljeskrqen elvileg kln randND.1. A betegellts egyes fzisai a szablyozsnak megfelelQen dokumentltak. D.2. Az irnydiagnzist, a kezelsi- s polsi tervet, a beteg llapotvltozsait, a kezelsi s polsi terv vltozsait az erre kialaktott rend szerint, legalbb a minimlisan meghatrozott tartalommal a beteg dokumentcijban rgztik. {D.3. Azon beavatkozsok esetn, amelyekre vonatkozan a belsQ szablyozs gy rendelkezik, a beavatkozsok a beteg vagy trvnyes kpviselQje rsos beleegyezsvel valsulnak meg, kivve, ha az ellts srgQssge s az ellts elmaradsa esetn vrhat kvetkezmnyek ezt a vonatkoz jogszablyok szerint nem teszik lehetQv. Ez utbbi esetekben utlagos tjkoztats trtnik.Z Az egszsggyi szolgltatnak az tlthatsg s a szervezhetQsg rdekben szksges meghatroznia azt, hogy a mqkdse sorn melyek a kulcsfontossg folyamatai, amely kr az elltst szervezi. Ezekre a kulcsfontossg folyamatokra rsos szablyozs kidolgozsa szksges. A mqkds dokumentumai - belertve a szervezet, a munkatrsak, mqkdsi szablyozk, szakmai szablyozk dokumentumait - hatrozzk meg az egszsggyi szolgltatk mqkdst. A szervezet dokumentumai kz tartozik, tbbek kztt, a szervezeti felpts, a szervezeti egysgek megnevezst, elrhetQsgt, feladatait tartalmaz lers. A munkatrsakrl napraksz nyilvntarts kszl, belertve a vgzettsget, kpzettsget, azok igazolst, munkakri lersokat s egyni rtkelseket. Mqkdsi dokumentumok kz tartoznak pldul a szakmai s operatv tervek, adatvdelemre s adatkezelsre vonatkoz szablyozs, a beszerzssel kapcsolatos szerzQdsek, a beszlltott termkek, szolgltatsok nyilvntartsa, a szllts, raktrozs, karbantarts dokumentumai. Ugyanitt szerepelnek az gyeleti rend, a rendelsi, nyitvatartsi idQ, a klsQ s belsQ kommunikcis szablyozk, panaszkezels s elgedettsg mrseinek dokumentumai is. A szakmai munka szablyozi a betegelltsban alkalmazand protokollokat, eljrsrendeket, az azokhoz kapcsold dokumentumsablonokat foglaljk magukban. \Javaslat elQksztve a 2015.09.18-i megbeszls alapjn. Judit nzze mg t, gy megfelel-e?E.1. A fekvQbeteg-ellts gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az elltsrendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.4.3!JRBETEGEK ELLTSA S GONDOZSA|A dokumentumkezels nem megfelelQ szablyozsa, vagy nem a meghatrozott szablyok szerinti dokumentumkezels kvetkezmnyeknt elQfordulhat, hogy a dokumentumokban foglaltak nem rthetQk, nem jutnak el az azokat alkalmazni kteles munkatrsakhoz, vezetsk pontatlan vagy hinyos, s ennek kvetkeztben nem a lefektetett szablyok szerint mqkdik a szolgltat. Ez egymsnak ellentmond vagy hibs dntseket eredmnyezhet a betegelltsban, indokolatlan kltsgeket, ksseket, panaszokat, elgedetlensget kelthet, a mqkdsi folyamatok megakadhatnak, srlhetnek s mindezek komolyan kockztathatjk a betegellts biztonsgt is. Az egszsggyi szolgltat a jrbetegek elltst a betegek egyni egszsggyi szksgletei, a betegellts kockzatainak felismerse s azok kezelse, a beteg jogainak figyelembe vtele, a szakmai szablyozk alapjn vgzi.A jrbetegek vizsglata, kezelse, gondozsa, panaszaik s tneteik enyhtse biztonsgosan, hatkonyan s eredmnyesen trtnjen.srlhetnek mg vesszQKA beteg az intzmnyben megjelenhet tervezetten, vagy srgQs sz< ksggel. A srgQs szksg mielQbbi felismerse a beteg tovbbi sorsa szempontjbl meghatroz, ezrt az egszsggyi szolgltatnak olyan elltsi rendet kell kialaktani, amelynek keretben a kijellt ellt haladktalanul dnthet az azonnali ellts megkezdsrQl.A beteg llapotfelmrse sorn fel kell ismerni azokat a veszlyforrsokat, amelyek kockzatot jelentenek a beteg biztonsga szempontjbl. Ilyen veszlyforrst jelent pl. a nehezen kommunikl betegek esetn a terpia kvets megrtsnek korltozottsga, vagy a terpia kvetst lehetetlenn tevQ magatarts. A veszlyforrsok, kockzatok felismerse lehetQv teszi az elkerlsket clz intzkedsek meghozatalt.A betegek vizsglata, kezelse, elltsa sorn figyelemmel kell lenni a beteg preferenciira. Ennek rdekben a szba jvQ diagnosztikus s terpis eljrsokra vonatkoz tjkoztatst s a kapcsold dntsekre vonatkoz beleegyezst olyan formban kell elnyerni, hogy a betegnek vagy trvnyes kpviselQjnek elegendQ idQ lljon rendelkezsre a kapott tjkoztats megrtshez, az elQnyk s a htrnyok mrlegelsre, a kevsb rthetQ informcikra vonatkoz krdsek felttelre s a kapott vlaszok alapjn a dntsek meghozatalra. Tervezett elltsok esetben a diagnosztikus, terpis beavatkozs idQpontjnak kijellsekor adott tjkoztats elegendQ idQt adhat a betegnek a kockzatok megrtsre, s a tudatos dnts meghozatalra. A kielgtQ, megrtett tjkoztats utn adott beleegyezst kvetQen javulhat a terpiakvets, a beteg jobban megrti az elltstl vrhat elQnyket s veszlyeket, cskkenhet az elltottak srelmeinek jogi tra val terelse.AA betegellts sorn kiemelt jelentQsge van annak, hogy a vizsglatok s a kezelsek tervezett mdon, egymssal sszehangoltan kerljenek vgrehajtsra. Ezzel el lehet kerlni az ismtlseket, prhuzamossgokat, az indokolatlan elltsokat, az egymssal nem harmonizlt, elmaradt tevkenysgek okozta idQvesztesget. Az elrendelt kezelseknek a vizsglati eredmnyekre kell tmaszkodniuk. A betegek elltsi folyamata tlthat, jl kvethetQ kell legyen, az egszsggyi dokumentcit pedig gy kell vezetni, hogy az az ellts folyamatt a valsgnak megfelelQen tkrzze..A betegek elltsa sorn fel kell kszlni a betegsg termszetbQl add vagy a kezels hatsra fellpQ vratlan llapotvltozsra. Ezek idQben trtnQ szlelsre a veszlyeztetQ tnyezQk ismerete, elQre meghatrozott vitlis jelek megfigyelse, a laboratriumi paramterek kvetse adhat lehetQsget. A rendszeres llapotkvets kiemelt fontossg az adott szempontbl magas kockzattal rendelkezQ betegek esetben, amely kockzat eredhet a betegsg termszetbQl vagy a potencilisan kros hatssal jr vizsglatokbl, kezelsekbQl, beavatkozsokbl. 'Az ellts sorn kiemelt figyelmet kell fordtani a specilis szksgletq betegekre. Specilis szksgletet jelenthetnek az jszltt-, kisded- vagy gyermekkor, az alacsony iskolzottsg s az ebbQl eredQ megrtsi nehzsg, idegenajksg, vagy a demencia, betegsgbQl eredQen neheztett kommunikci, a mozgs-, halls-, ltskrosods. A tjkozott beleegyezs elnyerse, a vizsglatokra val felkszls, a vizsglatok s a terpis elltsok megfelelQ vgrehajtsa esetkben specilis elQkszleteket, felksztst ignyelhet az elltk rszrQl.Vminden, a jrbeteg-elltsban s gondozsban kzvetlenl rszt vevQ szervezeti egysghallgatk, tanulk, rezidensekadminisztrtorok, orvosrnokok2jrbeteg-elltst, gondozst ignybe vevQ betegek~Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a jrbetegek elltsra, s gondozsra. A szablyozs meghatrozza: " azon kulcsfontossg folyamatokat mqkdsi folyamatok, tevkenysgek kivlasztsi szablyait, amelyekre vonatkozan szablyoz dokumentumok ksztse szksges s azonvagy amely tevkenysgeket, amelyeket dokumentlni kell$^2" az temezs, a betegfogads s irnyts rendjtF" terleten kvli betegek s a szerzQds alapjn elltandk fogadstA" srgQssgi s specilis szksgletq betegek elltsnak rendjt+" trtskteles elltsok krt s rendjtH" az elltsra s gondozsra vonatkoz t< jkoztats rendjt s tartalmt8" a tjkozott beleegyezs elnyersnek krt s rendjtv" terpis beavatkozsok esetn a felgyeletre szorul betegek s helyzetek krt s a betegek megfigyelsnek rendjt1" a korltoz intzkedsek alkalmazsnak rendjtG" a gondozsba vtel kritriumait szakterletenknt, rendelsek szerint#" a kapcsold dokumentlsi rendet-" az elltsi folyamat ellenQrzsnek rendjtsSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegelltsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. "O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a jrbeteg-elltssal, illetve a gondozssal kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: A jrbetegek elltsban, gondozsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. 2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a jrbetegek tervezett elltst, gondozst a szablyozsban meghatrozott temezsi rend alapjn vgzi.G3. mqkdsi jellemzQ: Az intzmnybe rkezQ beteget a betegfogads s irnyts rendje szerint arra felkszlt munkatrsak fogadjk, tjkoztatjk s irnytjk a beutal - illetve a nem beutal kteles elltsok esetn, amennyiben lehetsges, a beteg kvnsga - szerinti szakrendelsre, ambulancira, diagnosztikai egysgbe.4. mqkdsi jellemzQ: Az rintett betegeket az ellts megkezdse elQtt tjkoztatjk a trtskteles ellts djrl s a fizets mdjrl. 5. mqkdsi jellemzQ: A terleten kvlrQl rkezQ, specilis szerzQds alapjn elltand betegeket tjkoztatjk a szolgltatsok ignybevteli lehetQsgeirQl.`6. mqkdsi jellemzQ: A beteg elltsrt felelQs szakorvos, kezelQorvos szemlye meghatrozott.7. mqkdsi jellemzQ: A terpis javaslat llapotfelmrsen alapul, amelyek sorn azonostjk a kezels, gondozs, rehabilitci sorn vrhat egyni kockzatokat, s intzkedseket hoznak kivdskre. 8. mqkdsi jellemzQ: A jrbetegek elltsa, gondozsa a betegek elltsi szksgletein alapul, s a vonatkoz szakmai protokollok szerint zajlik.j9. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat elQsegti a betegek elltsi terv szerinti megjelenst.11. mqkdsi jellemzQ: A beteget, trvnyes kpviselQjt az erre kialaktott rend s tartalom szerint, rthetQ formban tjkoztatjk az elltsrl, gondozsrl, a folyamat lpseirQl s vrhat kimenetelrQl. A gondozsra, kezelsi sorozatra vonatkoz tjkoztats kitr a kvetkezQ megjelens idQpontjra, helysznre, srgQs elltst ignylQ tnetekre, ezen tnetek megjelense esetn kvetendQ teendQkre. 12. mqkdsi jellemzQ: A tjkozott beleegyezs elnyerse a meghatrozott rend szerint, olyan formban valsul meg, hogy a beteg, illetve a tjkoztatsra, dntshozatalra jogosult ms szemly elegendQ idQt kap a vizsglat, kezels folyamatnak s a kapcsold elQnyknek s kockzatoknak a mrlegelsre s megrtsre, tovbb lehetQsget kap krdsek felttelre, amelyek megvlaszolsra kerlnek. 13. mqkdsi jellemzQ: A betegek kezelse, gondozsa az abba val belegyezst kvetQen valsul meg, kivve, amikor jogszablybl fakad ktelezettsg az ellts beleegyezs hinyban trtnQ megvalstsa. o14. mqkdsi jellemzQ: Gondozsba vtel a meghatrozott, vonatkoz kritriumok teljeslse mentn valsul meg. 15. mqkdsi jellemzQ: A beteg kivizsglshoz, diagnzisnak megllaptshoz, elltshoz rendelkezsre llnak az adott elltsi esemnyhez kapcsold, szksges dokumentumok.16. mqkdsi jellemzQ: Diagnosztikai, terpis beavatkozst kvetQen a beteg megfigyelse s felgyelete az elltsi szksgletek, a vonatkoz rend szerint megvalsul.US.1. SrgQs szksg megllaptsa a lehetQ legrvidebb idQkereten bell biztostott.QS.2. A srgQs elltsi szksgletq betegek elsQbbsget lveznek az ellts sorn.bS.3. Specilis szksgletq betegek elltshoz a szksgletek szerinti krlmnyek biztostottak. XS.4. Szksg esetn a szablyozsnak megfelelQen korltoz intzkedseket alkalmaznak. ZS.5. FertQzQ betegsg gyanja esetn a szablyozsban meghatrozott eljrsrend< et kvetik.cD.1. Az elltssal, gondozssal sszefggQ tevkenysgeket a dokumentcis rend szerint rgztik. D.2. A kivizsglsi s kezelsi tervet, a relevns krtrtneti adatokat, az elltssal sszefggQ relevns vizsglati eredmnyeket, a beteg aktulis llapott a beteg dokumentcijban a meghatrozott rend szerint rgztik. D.3. Magas kockzat s a szablyozsban meghatrozott egyb diagnosztikai vagy terpis beavatkozs a beteg vagy a beleegyezs megadsra jogosult ms szemly rsos beleegyezsvel valsul meg.E.1. A jrbetegek elltsnak, gondozsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az ellts, gondozs rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.4.4.4BIZTONSGOS GYGYSZERELS A FEKVPBETEGEK ELLTSBANAAz egszsggyi szolgltat a gygyszerelst biztonsgosan vgzi.A gygyszerelsi folyamat ismert kockzatainak kezelse, a gygyszerelsi hibk megelQzse, a biztonsgos gygyszerels megvalstsa.LA gygyszerels az elrendelstQl a beadst kvetQ hats monitorozsig tart komplex folyamat. Az egszsggyi ellts sorn ez az egyik legtbb betegbiztonsgi kockzattal jr tevkenysg. A veszlyforrsok ismerete segti a prevencis stratgik kialaktst, s a gygyszerelssel kapcsolatos nemkvnatos esemnyek elkerlst. A gygyszerek elrendelsekor elQfordulhat elrs, mrtkegysg-tveszts, az alkalmazott rvidtsek flrertelmezse, szbeli elrendelskor flrehalls, flrerts. Egyes gygyszereknl, generikumoknl vagy gyermekek specilis dzisainak meghatrozsakor knnyq szmolsi hibt vteni. A gygyszerelsre vonatkoz szablyozs tartalmazza, mikor s ki rendelhet, adagolhat s adhat be gygyszert. A szablyozsban clszerq meghatrozni az azonnali elltsi igny esetn kvetendQ szablyokat. A hibzs elkerlst segtik az elQzetesen elksztett, knnyen elrhetQ s rthetQ, a testtmegre, testfelsznre kiszmolt dzistblzatok, a hasznlt mrtkegysgek tvltsi tblja, infzik lefolysi ideje s cseppszmok valamint a keverkinfzik sszettelnek standardjai.A gygyszer elrendelsekor ismerni kell a beteg krtrtnett, az esetleges gygyszerallergikat, a szedett gygyszerek hatanyagt s esetleges klcsnhatsaikat. A krhzi elltsban gyakran fordul elQ, hogy a beteg behozza sajt gygyszereit, esetleg tpllkkiegsztQket, homeoptis szereket. Ezeket a krhzban kapott gygyszerei mellett is tovbb szedheti gy, hogy errQl ellti nem tudnak, s ez jelentQsen befolysolhatja az aktulis terpia hatst. A gygyszer adagolsakor a megfelelQ helyettests rdekben clszerq helyettestsi listt sszelltani, folyamatosan aktualizlni s elrhetQv tenni a gygyszerelQ szakdolgoz szmra. Adagolskor biztostani kell, hogy a lejrati idQ, a gygyszer megnevezse s dzisa mindig egyrtelmqen azonosthat legyen. Meg kell gyQzQdni a gygyszer psgrQl, nem rte-e krost behats. Biztostani kell azt is, hogy a beads technikja s az alkalmazs valamely esetleges felttele egyrtelmq legyen az adagolst s a beadst vgzQ munkatrs szmra. Folykony, orlis gygyszerformk kimrshez s beadshoz clszerq orlis fecskendQt vagy mrQkanalat hasznlni a tveszts elkerlsre. Gygyszerrzkenysget egyrtelmqen, feltqnQ jellel kell feltntetni a betegdokumentciban. Fel kell tntetni azt is, ha nincs ismert gygyszerrzkenysg annak igazolsra, hogy nem a felejts az oka az informci hinynak. A gygyszerrzkenysg jellsre a betegdokumentci mellett a betegen alkalmazott feltqnQ jells is alkalmazhat.zA gygyszer adagolsakor vilgos, zavarmentes krnyezetre van szksg, amikor a folyamatot a betegek jelzsei, a munkatrsak krsei, telefonhvsok nem zavarjk meg. Az sszetveszthetQen hasonl csomagols gygyszereknl sznes tollal vagy ms feltqnQ jellssel lehet jellni az eltrQ hatanyag tartalmakat. Az eltrQ hatanyag gygyszert clszerq ms polcon elhelyezni. kKiemelt jelentQsgq az elrendelt s<  beadott gygyszerek dokumentlsa. A nem megszokott rvidtsek knnyen flrerthetQk. Flreolvashatk lehetnek a mrtkegysgek, s nem mindig ltszik a tizedesjegy. A rvidtsek, mrtkegysgek hasznlatra clszerq standardizlt formt alkalmazni, ha 1-nl kisebb az rtk, fel kell tntetni a nullt a tizedesvesszQ elQtt.xGygyszerbeads elQtt a beteget azonostani kell. Eszmletlen, zavart beteg esetn a betegazonosts standard alapjn kell eljrni, kell legyen azonost a betegen. Specilis szksgletq betegek, jszlttek, kisgyermekek, nyelsi kptelensg, stb. esetn a beadsi technikt ennek megfelelQen kell kivlasztani, folykony gygyszerforma, intravns, rektlis alkalmazs, stb.A jogszablyok s a biztonsgos gygyszerels megkvnja, hogy csak biztonsgos forrsbl szrmaz gygyszerekkel, kontrolllt krlmnyek kztt trtnjen a betegek gygyszerelse. A betegek gyakran hoznak be anlkl gygyszert, hogy arrl az elltknak tudomsuk lenne. A betegek ltal behozott, kontrolllatlanul, az ellt tudomsa nlkl szedett gygyszerek kiemelt jelentQsggel brnak a betegek biztonsga szempontjbl. A beteg ltal behozott gygyszereket az elltnak fel kell mrnie a lejrat s az addigi trols megfelelQsge szempontjbl. Amennyiben a beteg tovbbra is szedi sajt maga ltal behozott gygyszereit, azok trolsrl s kiadagolsrl lehetQleg az elltnak kell gondoskodnia. j gygyszerek elrendelse esetn, vagy ha a korbbiakat a beteg nem megfelelQen szedi, tjkoztatst kell adni az alkalmazs helyes mdjrl. Ilyen lehet, hogy a gygyszert egszben kell-e lenyelni, lehet-e felezni, esetleg szt kell rgni, mi az tkezshez viszonytott optimlis bevtel idQpontja, stb. A gygyszer beadsa elQtt szksg lehet a beteg elQksztsre, pldul inzulin beadsa elQtt vrcukor mrsre. Ms gygyszerek beadst esetleg vnabiztostsnak, vagy vrnyomsmrsnek kell megelQznie, de rdemes lehet pldul infzi bektse elQtt a beteget mosdba is elkldeni. A gygyszer alkalmazsakor figyelni kell, hogy a kvnt gygyszerhats megjelenik-e a betegnl, s van-e esetleg olyan mellkhats, ami miatt le kell lltani a gygyszert, vagy jelenteni kell azt. Ha a kvnt hats nem jelenik meg, pl. empirikus antibiotikum kezels esetn, akkor mdostani kell a terpit. A gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhat. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygyszer esetn, de bekvetkezsk sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jr. Ide tartoznak tbbek kztt a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin, stb.). Idesoroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr.A standard alkalmazsakor figyelembe kell venni, hogy gygyszernek minQslnek a homeoptis szerek, tpllkkiegsztQk, fogamzsgtlk, gygytpszerek is. $minden betegellt szervezeti egysgintzeti gygyszertr gygyszerszek2azon betegek, akik szmra gygyszert rendelnek elSz.1. Az egszsggyi szolgltat elkszti s folyamatosan frissti a gygyszer alaplistt, az intzmnyben hasznlt, magas kockzat gygyszerek listjt.dSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a gygyszerels rendjt. A szablyozs meghatrozza: z" a gygyszerek elhelyezsre, trolsra vonatkoz elQrsokat, a mr megbontott csomagols gygyszerekre vonatkozan isj" a gygyszerekhez val hozzfrs rendjt, belertve az otthonrl behozott sajt gygyszerek kezelst isb" a gygyszerek elrendelsre vonatkoz jogosultsgokat, feladatokat, felelQssget s hatskrket3" a szbeli elrendels szablyait s dokumentlstE" a gygyszerek adagolsa sorn a< lkalmazand ellenQrzsi szempontokatc" a gygyszerbeadskor szksges azonosts elemeit, belertve a beteget s a kiadagolt ksztmnytM" az adott gygyszer alkalmazsval kapcsolatos betegtjkoztats gyakorlatt{" a gygyszerek elQksztsre, kiadagolsra, beadsra jogosultak krt, az ezzel kapcsolatos feladatokat s felelQssgetG" amennyiben szksges, a beteg elQksztsvel kapcsolatos feladatokat9" a gygyszerhats s mellkhats monitorozsi folyamatt!" a dokumentlsi kvetelmnyeket/" a gygyszerelsi folyamat ellenQrzsi rendjtSz.3. A gygyszerels rendjre vonatkoz szablyozs kitr a magas kockzat gygyszerekre s a klinikai gygyszervizsglatban alkalmazott ksztmnyekre is.mSz.4. Meghatrozzk a gygyszerrendelskor alkalmazhat rvidtseket, mennyisg s mrtkegysg jellseket.Sz.5. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a gygyszerelsi folyamatokban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. O.1. A folyamatban rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a gygyszerels rendjrQl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.ZO.2. A szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.2. mqkdsi jellemzQ: A gygyszereket biztonsgosan troljk, figyelembe vve a trolsi hQmrskletre s a fnyviszonyokra vonatkoz elQrsokat, az illetktelen hozzfrs veszlyt is. 3. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek a trols sorn egyrtelmqen azonosthatak, rvnyes szavatossgak. A hasonl csomagols, klnbzQ hatanyag tartalm ksztmnyek trolsa sorn kiemelt figyelmet fordtanak a biztonsgos megklnbztethetQsgre.4. mqkdsi jellemzQ: A beteg ltal otthonrl behozott gygyszerek azonostsa s kezelse szablyozottan trtnik, trolsuk sorn illetktelen hozzfrstQl vdettek.P5. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek elrendelst arra jogosult munkatrs vgzi. 6. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerelsben trtnt brmilyen vltozs egyrtelmqen jellsre kerl, s arrl a felelQs elltk tudomst szereznek.7. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek elrendelse sorn hasznlhat rvidtsekre s jellsekre vonatkoz szablyok az rintett munkatrsak szmra ismertek, csak azokat alkalmazzk.8. mqkdsi jellemzQ: A szbeli gygyszerelrendelst vilgosan kommunikljk a fogad fel. A fogad fl a szbeli rendelst az azonnali elltst ignylQ esetek kivtelvel rsban rgzti, s visszaolvassa a rendelst tevQ szmra.9. mqkdsi jellemzQ: Azonnali elltst ignylQ esetekben a szban elrendelt s beadott gygyszerek csomagolst az adott beteghez rendelhetQ mdon megQrzik mindaddig, mg azok elrendelsnek, beadsnak dokumentlsa meg nem trtnik.10. mqkdsi jellemzQ: Komplex dzisszmtsoknl a leggyakrabban hasznlt gygyszerek dzisnak meghatrozshoz, a szmols megknnytsre segdtblkat alkalmaznak.11. mqkdsi jellemzQ: j gygyszer alkalmazsa esetn, amennyiben relevns, a beteget tjkoztatjk a gygyszer alkalmazsnak mdjrl, a szksges tkezsi s egyb letmdbeli elQrsokrl, a lehetsges mellkhatsokrl.12. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek elQksztse, kiadagolsa, lehetQsg szerint, zavarmentes, vilgos krnyezetben trtnik.e13. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek elQksztst, kiadagolst arra felhatalmazott munkatrs vgzi.\14. mqkdsi jellemzQ: A kiadagolt gygyszereket a megadott szempontok szerint ellenQrzik. 15. mqkdsi jellemzQ: A helyben ksztett keverkinfzik s injekcik sszetevQi, az elksztst vgzQ szemly, az elkszts idQpontja az sszelltst kvetQen is azonosthat, s a beteghez rendelhetQ.16. mqkdsi jellemzQ: A gygyszer beadst arra felhatalmazott munkatrs vgzi, aki ismeri a beteg elQksztsvel kapcsolatos teendQket s alkalmazza a gygyszerek beadsra vonatkoz szablyokat. 17. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek beadsa elQtt a betegeket azonostjk, s meggyQzQdnek arrl, hogy a szmukra kiadagolt gygyszereket kapjk.h18. mqkdsi jellemzQ: IdQponthoz kttt gygyszerek beadsa az elrendelsnek megfelelQen valsul meg. S.1. A specilis elltsi szksgletq betegek esetben a gygys< zer beadsi technikja megfelel az adott beteg sajtossgainak. lS.2. Az elrendelQk szmra elrhetQ a magas kockzat gygyszerek listja, amely tbbek kztt tartalmazza: 1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi dokumentci elksztsben, fogadsban, nyilvntartsban, vezetsben s archivlsban rintett munkatrsak kre, felelQssgk s feladataik meghatrozottak, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.O" a magas kockzat gygyszercsoportokat, azon bell a hatanyagokmegnevezst," a magas kockzatot hordoz adagolsi mdoti" a lehetsges veszlyeket, azok kezelsi mdszereit, belertve a betegmegfigyels specilis elvrsaitmeghatrozottak  tvezethetQ5D.1. A gygyszerels elrendelsekor vilgosan jellt:dokumentcis csekklisthoz: tisztzand, hogy mit rtnk  egyrtelmq azonosts alatt a _betegre_ nzve (pl. hny betegadat kell ehhez, vagy mely adattpusok?)GergQkkel egyeztetni/" a gygyszer neve s hatanyagtartalma, dzisadokumentcis csekklista alapjn: ez az elvrs nagy esllyel irrelis, pl. a lzlapra trtnQ minden egyes bejegyzs (akr egyetlen gygyszer tovbbhzs) azonosthatsgnak hinyn szinte az sszes intzmny elbukhat  javasolt az jragondolsa vagy pontostsa az elvrsnak^GergQekkel egyeztetni, szvegszerq javaslatot krni, ez valsznqleg a SZIB-en megfuttatand. 3" a beads gyakorisga, idQpontja, egyb felttelei9tematikus csoport kapja meg a krdst dntselQksztsre" a gygyszerforma" a beads mdja$" az alkalmazs tervezett idQtartama " a gygyszert elrendelQ szemly-" a gygyszer elrendelsben trtnQ vltozsYD.2. A gygyszerek elrendelse, beadsa, hatsuk monitorozsa dokumentltan valsul meg. AD.3. A szbeli gygyszerrendels a szablyok szerint dokumentlt.jD.4. Az egszsggyi dokumentci alapjn naprakszen nyomon kvethetQ az alkalmazott gygyszeres kezels.nehezen rtelmezhetQ a szvegBszerintem rthetQ, a standardok szvege nyelvi lektorcin tesettE.1. A gygyszerels gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A gygyszerels folyamatt a szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal ellenQrzik, a panaszok alapjn, a kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.4.56BIZTONSGOS GYGYSZERES KEZELS A JRBETEG-ELLTSBANEgy study keretn bell alkalmazott gygyszerelsnek is teljes krqen meg kell felelnie a standard elvrsainak? SZIB llsfoglalst krnkKorbbi SZIB llsfoglals szerint a standardok hatkrben a gygyszervizsglatok szigor szablyozottsguk miatt nem tartoznak beAz egszsggyi szolgltat a jrbeteg-elltsban a gygyszerek trolst, elrendelst, beadst s a hats monitorozst biztonsgosan vgzi.!nincs teendQ a standard szveggelZA biztonsgos gygyszerels feltteleinek megteremtse, a gygyszerelsi hibk megelQzse.A jrbeteg-elltsban a gygyszerels elsQsorban a gygyszerek felrsval, elrendelsvel kapcsolatos, de trtnik gygyszerbeads is. Ez lehet injekci, amikor a beadand szert esetenknt a beteg hozza magval. A beteg kaphat infzit, rzstelentQt vagy ms ksztmnyt, amikor szksgess vlhat a beteg elQksztse, felksztse, a hats kzvetlen megfigyelse. SrgQs elltsi igny esetben a gygyszer elrendelse s beadsa egyidejqleg trtnik.A gygyszerels az elrendelstQl a beadst kvetQ hats monitorozsig tart komplex folyamat. Az egszsggyi ellts sorn ez az egyik legtbb betegbiztonsgi kockzattal jr tevkenysg. A veszlyforrsok ismerete segti a prevencis stratgik kialaktst, a gygyszerelssel kapcsolatos nem kvnt esemnyek elkerlst. A jrbetegek esetben a folyamat ltalban nem sszefggQ lpsek sorozata. Az elrendelst kvetQen tbbnyire a beteg felelQssge a gygyszer alkalmazsa, a hats felmrse elsQsorban a kontrollok sorn valsul meg. Az elltnak fontos feladata a helyes gygyszeralkalmazsi gyakorlat elQsegtse a szksges informcik rthetQ formban trtnQ tadsval s szksg esetn a beteg llapotnak rendszeres felmrsvel.Az elltnak fel kell kszlnie a srgQssgi betegek elltsra, ezrt a gygyszerelsre vonatkoz szablyozsban clszerq kitrni az azonnali elltsi igny esetn kvetendQ teendQkre. A dzishibk elkerlst < segti az elQzetesen elksztett, knnyen elrhetQ s rthetQ, a testtmegre, testfelsznre kiszmolt dzistblzat, a hasznlt mrtkegysgek tvltsi tblja, a keverkinfzik kiszmolt sszettele.A gygyszerek elrendelsekor elQfordulhat elrs, mrtkegysg-tveszts, az alkalmazott rvidtsek flrertelmezse. Egyes gygyszereknl, gyermekek specilis dzisainak meghatrozsakor knnyq szmolsi hibt vteni. A gygyszerek elQvtelekor lehetsges tveszteni a hasonl csomagols vagy megnevezsq gygyszereknl, klnsen akkor, ha azok egyms mellett vannak trolva. Az azonos csomagols gygyszereknl sznes tollal vagy ms mdon lehet jellni az eltrQ dzisakat, az eltrQ hatanyagakat clszerq ms polcon elhelyezni. A gygyszerels sorn trtnQ megzavars tvedshez, tvesztshez vezethet. A gygyszer elQksztshez, infzik sszelltshoz zavarmentes krnyezetre van szksg, ahol a folyamatot a betegek jelzsei, a munkatrsak krsei, telefon nem zavarja meg. Tvesztst okozhat, ha eredeti csomagolsbl kivve troljk a ksztmnyeket, ezrt ezt kerlni kell.9Beadskor biztostani kell, hogy a lejrati idQ, a gygyszer megnevezse s dzisa mindig egyrtelmqen azonosthat legyen, akr az intzmny ltal trolt, akr a beteg ltal hozott gygyszerrQl van sz. Meg kell gyQzQdni a gygyszer psgrQl, arrl, hogy nem rte-e krost behats. Biztostani kell azt is, hogy a beads technikja, az alkalmazs minden felttele egyrtelmq legyen az adagolst s a beadst vgzQ munkatrs szmra. Folykony, orlis gygyszerformk kimrshez s beadshoz clszerq orlis fecskendQt vagy mrQkanalat hasznlni a tveszts elkerlsre. Gygyszerrzkenysget, ismert allergit egyrtelmqen, jl lthat mdon kell feltntetni a betegdokumentciban. Fel kell tntetni azt is, ha nincs ismert gygyszerrzkenysg, annak igazolsra, hogy nem felejts az oka az informci hinynak. Kiemelt jelentQsgq az elrendelt s beadott gygyszerek dokumentlsa. A nem megszokott rvidtsek knnyen flrerthetQk. Flreolvashatk a mrtkegysgek, s nem mindig ltszik a tizedesjegy. Ezek hasznlatra clszerq standardizlt formt alkalmazni.IA gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhat. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygyszer esetn, de annak bekvetkezse sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jrhat. Ide tartoznak, tbbek kztt, a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin). Ide soroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr. A beads elQtt a beteget s a beadand ksztmnyt is azonostani kell. Mind a gygyszerek beadsa, mind elrendelse klns figyelmet ignyel a specilis elltsi ignyq betegek, tbbek kztt pszichitriai betegek, gyermekek, nehezen kooperl betegek esetben. A standard tartalmi elemeit a gygyszerek mellett a gygyszernek nem minQslQ ksztmnyekre (homeoptis szerekre, tpllkkiegsztQkre, stb.) is alkalmazni kell.]minden rendelQ, szakrendelQ, ambulancia, egynapos ellts, kraszerq ellts, nappali ellts5azon betegek, akik gygyszeres terpiban rszeslnekSz.1. Az egszsggyi szolgltat elkszti a rendelkezsre ll gygyszerek, srgQssgi gygyszerek, az intzmnyben hasznlt magas kockzat gygyszerek listjt, s folyamatosan frissti azt.jSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a gygyszeres kezels rendjt. A szablyozs meghatrozza: 9" a gygyszerrendelshez szksges elQzetes informcikatR" a betegtjkoztats feladatait, k< iemelten az j gygyszerek elrendelse kapcsn" a gygyszerek elhelyezsre, trolsra vonatkoz elQrsokat, a bontott s a betegek ltal hozott gygyszerekre vonatkozan is:" a gygyszerhats s mellkhats monitorozsi folyamatt!" a dokumentlsi kvetelmnyeketB" a gygyszerelssel kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjt*" a gygyszerekhez val hozzfrs rendjtq" a gygyszerek elQksztsre, beadsra jogosultak krt, az ezzel kapcsolatos egyni feladatokat, felelQssgetY" amennyiben szksges, a beteg elQksztsvel, tjkoztatsval kapcsolatos feladatokate" a gygyszerbeadskor szksges azonosts elemeit, belertve a beteget s a beadand ksztmnyt isElQfordulhat, hogy srgQssgi felvtel, hajlktalan beteg, vagy egyb krlmnyek miatt a beteg nem tudja sajt hasznlati trgyait, korbbi elltsra vonatkoz dokumentumait, gygyszerlistjt magval hozni. Az ilyen helyzetek kezelsre az egszsggyi szolgltatnak fel kell kszlnie, a krtrtneti adatokra szksg van, a betegnek tkeznie, tisztlkodnia kell ezekben az esetekben is, amihez az alapvetQ eszkzeket a szolgltatnak szksges biztostania. eszkzeket O.1. A folyamatban rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a gygyszeres kezels rendjrQl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerelsi folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: A gygyszereket biztonsgosan troljk, figyelembe vve a trolsi hQmrskletre s a fnyviszonyokra vonatkoz elQrsokat, illetve az illetktelen hozzfrs veszlyt is. 3. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek a trols sorn egyrtelmqen azonosthatak, rvnyes szavatossgak. A hasonl csomagols, klnbzQ hatanyagtartalm, dzis ksztmnyek trolsa sorn figyelmet fordtanak a biztonsgos megklnbztethetQsgre. 4. mqkdsi jellemzQ: A gygyszeres terpia kivlasztsa a kezelQorvos javaslata alapjn a beteggel egyeztetett mdon trtnik.5. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerrendelssorn hasznlhat rvidtsekre, jellsekre vonatkoz szablyok az rintett munkatrsak szmra ismertek, csak azokat alkalmazzk.6. mqkdsi jellemzQ: Az elrendelt gygyszerek hatanyaga, dzisa, az alkalmazs tervezett idQtartama s egyb jellemzQk, illetve az azokra vonatkoz tervezett vltozsok a beteg dokumentcijban naprakszen rendelkezsre llnak.x7. mqkdsi jellemzQ: Dzis meghatrozshoz, amennyiben relevns, a szmols megknnytsre segdtblkat alkalmaznak.H8. mqkdsi jellemzQ: Gygyszerek elrendelse tartalmazza az albbiakat:R" alkalmazs gyakorisga, idQpontja, amennyiben rtelmezhetQ, a vrhat idQtartama" gygyszerforma" beads mdja9. mqkdsi jellemzQ: A beteg ltal hozott gygyszer nevt, hatanyagt, hatserQssgt azonostjk, szavatossgt, llagt beads elQtt ellenQrzik.m10. mqkdsi jellemzQ: A gygyszeres terpiban trtnt brmilyen vltozs egyrtelmqen dokumentlsra kerl.Q11. mqkdsi jellemzQ: j gygyszer alkalmazsa esetn a beteget tjkoztatjk a gygyszer alkalmazsnak mdjrl, a szksges tkezsi s egyb letmdbeli elQrsokrl, a lehetsges mellkhatsokrl. Kiemelt hangsllyal tjkoztatjk azokrl a lehetsges mellkhatsokrl, amelyek megjelense esetn azonnali orvosi ellts szksges.12. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek elQksztst, infzik sszelltst arra felhatalmazott munkatrs vgzi, lehetQsg szerint zavarmentes, vilgos krnyezetben.13. mqkdsi jellemzQ: A helyben ksztett keverkinfzik s injekcik sszetevQi, az elksztst vgzQ szemly, az elkszts idQpontja az sszelltst kvetQen is azonosthat s a beteghez rendelhetQ.14. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerek beadsra vonatkoz mdot, a beteg elQksztsvel kapcsolatos teendQketa gygyszer beadsrt felelQs munkatrs ismeri s alkalmazza. A gygyszer beadst arra felhatalmazott munkatrs vgzi. S15. mqkdsi jellemzQ: Beads el< Qtt a beteget s a beadand gygyszert azonostjk.16. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerhatst s mellkhatst az ismtelt megjelensek sorn kvetik, rtkelik, szksg esetn mdostjk az elrendelst.zS.1. A klnleges elltsi ignyq betegek esetben a gygyszer beadsi technikja megfelel az adott beteg sajtossgainak.b" felvtelre jelentkezQk esetn a fogads temezsnek, az elQzetes idQpontegyeztetsnek a rendjtidQpont egyeztetsnekN" a magas kockzat gygyszercsoportok, azon bell a hatanyagok megnevezst," a magas kockzatot hordoz adagolsi mdoti" a lehetsges veszlyeket, azok kezelsi lehetQsgeit, belertve a betegmegfigyels specilis elvrsait[D.1. A gygyszerek elrendelse s beadsnak dokumentlsa azonos dokumentumban trtnik. JD.2. A gygyszerhats kvetkeztben ltrejtt llapotvltozs dokumentlt.hD.3. Az egszsggyi dokumentci alapjn nyomon kvethetQ az alkalmazott, javasolt gygyszeres kezels.D.4. Amennyiben gygyszer elrendelsre kerl sor az ellts sorn, akkor az ismert gygyszerrzkenysg, allergia, vagy ezek hinya rgztsre kerl az egszsggyi dokumentciban.E.2. A gygyszerels folyamatt a szablyozsban meghatrozott idQkznknt ellenQrzik, a panaszok alapjn, a kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor aktulisan fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.4.6,PREOPERATV KIVIZSGLS S KOCKZATRTKELSAz egszsggyi szolgltatnl vgzett mqtti tevkenysgek, a fekvQ-, egynapos-, jrbeteg-ellts keretben vgzett mqttek elQtt preoperatv kivizsglst, kockzatbecslst vgeznek a beteg llapott, a tervezett mqttet figyelembe vve.Preoperatv kivizsgls, kockzatbecsls alkalmazsval a mqtti beavatkozs kzben s utna fellpQ, nem vrt esemnyek gyakorisgnak cskkentse, a beteg esetleges llapotromlsnak megelQzse.A mqtti tevkenysg kockzatos beavatkozs. A nemkvnatos esemnyek elQfordulsi gyakorisgnak cskkentse rdekben mind a beavatkozst tervezQ szakorvos, mind pedig az aneszteziolgus preoperatv kockzatrtkelst vgez. A beteg llapott is figyelembe vevQ aneszteziolgiai kockzatrtkels felttele az elQzetes, adott mqttre vonatkoz, a mqtt tpust, a mqtti technikt, egynapos vagy fekvQbeteg-elltst, idQbelisget, lehetsges szvQdmnyeket, stb. is tartalmaz sebszi kockzatrtkels rendelkezsre llsa. A kockzatrtkelsek tudomnyosan rvnyes logikai lncolatot kvetve, az egszsggyi dokumentciban klnskppen a tjkoztat, beleegyezQ nyilatkozatotokban foglaltakkal sszhangban, a tnylegesen vllalhat kvetkezmnyek kivltsra korltozdva, a flrertsek lehetQ legbiztosabb kizrsval trtnjenek. A kockzatrtkelshez szksges mqtt elQtti vizsglatok, konzliumok idQben trtnQ meghatrozsa, elvgzse alapvetQ kvetelmny. a" a fekvQbetegek fogadsnak temezsre, fogadsra s felvtelre vonatkoz ellenQrzsi rendjt*szerintem nem kell i az ellenQrzsi vgreA kockzatrtkelsnek a mqtt tervezett ideje elQtt meghatrozott idQn bell kell megtrtnnie. Ez jelentheti egyrszt az eredmnyek rvnyessgi idejt (pl.: INR meghatrozsa ne 1 hnappal a mqtt elQtt trtnjen), msrszt az esetleges tovbbi vizsglatok elvgezhetQsgt (pl.: echokardiogrfia szksgessge). Az egszsggyi szolgltat ennek rdekben elQjegyzsi, konzliumi rendszernek kialaktsban kln szempontknt kezelheti a tervezett mqttek elQtti kivizsglsok idQbelisgt, a vizsglati eredmnyek korrekt visszajelzst. A preoperatv kivizsgls eredmnyei alapjn, amennyiben az a mqtt sorn vrhatan szksges lesz, intzkednek a vr-, vrksztmny biztostsrl. Kzvetlen mqtt elQtt ll betegeknl klnbzQ eljrsok s intzkedsek szksgesek, mint pldul a premedikci, elQkszts, profilaxis, vrcukor kontrollls. Ezek minden tekintetben pontos s hinytalan vgrehajtsa rdekben tisztzni kell az elrendelQ s a vgrehajtsrt felelQs szemlyek krt. Hasonlan fontos az elrendels, illetve annak teljestsnek dokumentlsi szablyait rgzteni. mA nemkvnatos esemnyek megelQzse az adott beteg mqttben, felgyeletben kzremqkdQ munkatrsak egyttmqkdsn alapul, ezrt rdemes kialaktani az operatQrk s az aneszteziolgusok kzti egyeztetsek rendszert. Az egyeztetsek < megvalsulhatnak egy adott beteg vonatkozsban szemlyes konzultci keretben a mqttet megelQzQ napokon, legksQbb a mqtt napjnak reggeln, pontosan s rendszerezetten vezetett rsbeli dokumentci ltal. Ugyanezt a clt szolgljk a sebszeti vagy aneszteziolgiai osztlyos megbeszlsek, a reggeli s/vagy dlutni rtekezletek a kvetkezQ napi mqtti program ttekintse cljbl. Az egyeztetsek lebonyoltshoz olyan munkarendet kell kialaktani, ami ezt lehetQv teszi a munkatrsak szmra, fggetlenl attl, hogy az rintett orvosok teljes munkaidQben, rszfoglalkozsknt vagy vllalkozsi formban vgzik tevkenysgket.cAz ltalnos vagy egy konkrt beteg rvn keletkezett tapasztalatok trsszakmk jelenltben zajl megbeszlse szintn cskkentheti az elQfordul hibk lehetQsgt, nvelheti a mqtti csapat kzs munkjnak hatkonysgt, eredmnyessgt. A magasabb kockzati csoportba sorolt betegeket a pre-, peri- s posztoperatv szakaszban fokozott figyelemmel ksrik, pl. posztoperatv megfigyels foka, trombzis- s antibiotikum profilaxisok idQtartama, mrtke stb., megelQzve vagy mrskelve a magasabb kockzatbl fakad llapotromlsokat, nemkvnatos esemnyeket, elQsegtve a biztonsgos, hatkony gygyulst. mqtt elQtti kivizsglst elrendelQ, mqtti beavatkozsokat vgzQ szervezeti egysgek, aneszteziolgia, intenzv terpis szervezeti egysgekomqttet vgzQ orvosok, aneszteziolgus, intenzv terpis orvosok, az rintett szervezeti egysgek szakdolgozi%mqtti beavatkozsra javasolt betegekr8. mqkdsi jellemzQ: Felvtelkor az osztlyon a beteget megrkezsekor arra kijellt, felkszlt ellt fogadja.g8. mqkdsi jellemzQ: Felvtelkor az osztlyra rkezQ beteget arra kijellt, felkszlt ellt fogadja.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels rendjre vonatkozan. A szablyozsban meghatrozzk:" a preoperatv kivizsglsban, a kockzatrtkels kialaktsban, alkalmazsban rintett szakterleteket, szervezeti egysgeket, a szablyozs kialaktsban rszt vevQ kpviselQiket, feladataikat, felelQssgket, hatskrket" szakterletenknt, a preoperatven elvgzendQ vizsglatok minimlis, ktelezQ krt, azok tervezett mqtthez viszonytott idQbelisgt{" a kockzatrtkelshez szksges tovbbi vizsglatok indiklsnak, temezsnek, az eredmnyeik visszajelzsnek rendjtu" szakterletenknt a mqtti kockzat kis, kzepes, magas rtkelsnek szempontrendszert s vgrehajtsnak rendjtj" a mqtti kockzat ismeretben a beteg llapott is figyelembe vevQ preoperatv kockzatrtkels rendjt" szakterletenknt a mqtti elQkszts, a mqttet kzvetlenl megelQzQ eljrsok, intzkedsek indiklsnak, vgrehajtsnak, dokumentlsnak a rendjt s felelQseit" a mqttet vgzQ szakorvos, az aneszteziolgus, intenzv terpis szakemberek kzti egyeztetsek rendjt, formit, azok tartalmt, idQbelisgt, rendszeressgt" a preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels eredmnyei alapjn a pre-, a peri-, illetve a posztoperatv idQszakban vgzendQ feladatok kialaktsnak szempontjaitI" a szablyozs keretben megvalsul tevkenysgek dokumentcis rendjt7" a szablyozs szerinti mqkds ellenQrzsnek rendjtSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a preoperatv kivizsglsban, kockzatrtkelsben rszt vevQ szakterleteket, azok kpviselQit, feladataikat, felelQssgket s hatskrket.O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a preoperatv kivizsgls, kockzatbecsls szablyairl. A folyamat vltozsa, j szablyozs bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk. tfogalmazand (egyszerqstendQ)/szerintem rthetQ,de jhet szvegszerq javaslatO.2. A preoperatv kivizsgls s kockzatbecsls szablyait rgztQ dokumentumok aktulis vltozatai az rintett munkatrsak szmra elrhetQek s ismertek.1. mqkdsi jellemzQ: A preoperatv kivizsglsban, kockzatrtkelsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Az aneszteziolgusok s a mqttet vgzQ szakorvosok munkarendje, alkalmazsi formtl fggetlenl, biztostja a preoperatv elltsban val felelQs rszvt< el lehetQsgt.dokumentcis csekklisthoz: javasolt tisztzni, hogy mit szeretnnk elvrni  a tartalmi elem rtelmezhetQ gy, hogy rjanak fel egy nevet, aki elrheti a beteget vagy kapcsolatot tarthat vele;illetve rtelmezetjk gy is, hogy rgzteni kell azt, akit _az intzmny tud elrni_ ehhez viszont meg kellene adni, hogy rgztsk az elrhetQsget is, amit viszont jelen formban nem vr el a tartalmi elem|3. mqkdsi jellemzQ: A mqtti kockzat kis, kzepes, magas rtkelsnek szempontrendszere szakterletenknt meghatrozott.4. mqkdsi jellemzQ: A mqtttel s az anesztzival kapcsolatos preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels a mqtt elQtt megtrtnik.5. mqkdsi jellemzQ: A preoperatven elvgzendQ vizsglatok minimlis, ktelezQ kre, azok tervezett mqtthez viszonytott idQbelisge szakterletenknt meghatrozott.M6. mqkdsi jellemzQ: A kockzatbecslshez szksges tovbbi vizsglatok indiklsa, temezse, az eredmnyek visszajelzse a mqttet megelQzQen az rintett munkatrsak rszre idQben megtrtnik. Ennek elQsegtsre a szolgltat elQjegyzsi rendszerben a mqttet megelQzQ vizsglatok elvgzst, rtkelst prioritsknt kezeli. # itt arrl van sz rtelmezsem szerint, akit az intzmny kereshet. Javaslom, az elrhetQsggel val kiegsztssel. Javaslat: D.1. A beteg felvtele sorn egyrtelmqen rgztik a kapcsolattartsra jogosult szemlyt s elrhetQsgt, s azt, hogy a beteg llapotrl ki kaphat tjkoztatstmdostsi javaslat tvezethetQ_7. mqkdsi jellemzQ: A mqtti kockzat rtkelse valamennyi tervezett mqtt elQtt megvalsul.8. mqkdsi jellemzQ: Az egyni preoperatv kockzatrtkels elvgzshez az aneszteziolgus rendelkezsre ll az operatQr ltal felmrt s dokumentlt mqtti kockzatrtkels eredmnye.9. mqkdsi jellemzQ: A betegek mqtti elQksztst az arra kijellt felelQsk az elQrsnak megfelelQen, az elrendels szerinti idQpontban elvgzik.10. mqkdsi jellemzQ: A mqttet kzvetlenl megelQzQ eljrsok, intzkedsek indiklsa, vgrehajtsa s dokumentlsa szakterletenknt meghatrozott mdon valamennyi mqtt esetn megvalsul, s az aneszteziolgus szmra is egyrtelmq mdon jelzsre kerl. 12. mqkdsi jellemzQ: A preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels eredmnyei alapjn a pre-, peri-, illetve posztoperatv idQszakban vgzendQ feladatok kialaktsnak szempontjai meghatrozottak. S.1. Specilis szksgletq betegek kiemelt preoperatv tjkoztatsval trekszenek egyttmqkdsk lehetQsg szerinti megnyersre. A beteg elsQ llapotfelmrse sorn, majd azt kvetQen az llapotvltozsok esetn fel kell ismerni azokat a veszlyforrsokat, amelyek a betegellts biztonsgt veszlyeztetik, kockzatot jelentenek a beteg biztonsga szempontjbl. Ilyen kockzatot jelenthet tbbek kztt a beteg egszsgi llapotbl eredQ, de elkerlhetQ komplikcik kialakulsa, essre vagy dekubitusz kialakulsra val hajlam. Veszlyforrst jelent a nehezen kommunikl betegek esetn a terpiakvets megrtsnek korltozottsga, vagy a terpia kvetst lehetetlenn tevQ magatarts. Veszlyezteti a betegek biztonsgt az azonnali elltsi szksglettel jr hirtelen llapotrosszabbods, vagy zavart betegek esetn az elkborls, az nsrts, ms betegekkel vagy elltkkal kapcsolatos agresszv viselkeds . Ezen veszlyforrsok, kockzatok felismerse lehetQv teszi az elkerlsket clz intzkedsek meghozatalt. Ismtelt kockzatrtkelsre akkor van szksg, ha valsznqsthetQ, hogy a kockzatkezelsben vltozs szksges vagy lehetsges.vE.1. A preoperatv kockzatrtkels alapjn vrt s a tnylegesen megvalsult pre-, peri-, posztoperatv elltsok eltrseit szakterletenknt rendszeresen elemzik, az eredmnyeket a mqttet vgzQ szakorvosok s az aneszteziolgus kzsen rtkeli, amely alapjn javaslatokat fogalmaznak meg a szablyozs s az alkalmazott mdszerek fejlesztsre, majd bevezetik azokat. E.2. A preoperatv kivizsglsi s kockzatrtkelsi gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat < trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt."viselkeds elQtt plusz szkz voltE.3. A preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, a szksges intzkedseket meghozzk. 4.7.CSEKKLISTA HASZNLATA MpTTI TEVKENYSG SORNdAz egszsggyi szolgltatnl vgzett mqtti beavatkozsok sorn mqtti csekklistt hasznlnak. A perioperatv csekklista alkalmazsval a mqttekkel s az azokkal kapcsolatos anesztzival sszefggQ, megelQzhetQ nemkvnatos esemnyek gyakorisgnak cskkentse.jA mqtti tevkenysg magas kockzat beavatkozs. A perioperatv csekklista hasznlata felhvja a figyelmet a mqtt, mint beavatkozs bizonyos kritikus lpseire, folyamataira, cskkenti a figyelmetlensgbQl add kockzatokat, a perioperatv fertQzsek elQfordulsnak a lehetQsgt, tmogatja a folyamatos kommunikcit a mqtti csapat tagjai kztt. Hasznlata sorn egy utols kontrollt vgeznek el a mqtti kockzatok cskkentshez szksges vizsglatok, folyamatok, beavatkozsok, dokumentcik ellenQrzsvel. Mindezen tnyezQk hozzjrulnak a megelQzhetQ, nemkvnatos esemnyek gyakorisgnak cskkenshez.uA mqtti csekklista hasznlata a perioperatv idQszakban hrom kritikus folyamat kr szervezQdik. Ezek a kvetkezQk:" a beteg felksztse a mqtt megkezdsre, az elQksztQben, a preoperatv pihenQhelyisgben, a mqtQ felkszlse a beteg fogadsra+" a bemetszst kzvetlenl megelQzQ idQszak;" a mqtt befejezse, a beteg tvozsa a mqtQbQl, bredQbQl\A csekklista hasznlata sorn az arra kijellt szemlyek ellenQrzik bizonyos felttelek megltt, tevkenysgek elvgzst, megfigyelseik eredmnyt a csekklistn rgztik. A mqtti team kizrlag akkor kezdi el a kvetkezQ kritikus folyamatot, ha a csekklistn szereplQ ttelek ellenQrzse, a kockzatok lehetQsg szerinti cskkentse megtrtnt.iA betegek elltsa sorn fel kell kszlni a betegsg termszetbQl add vagy a kezels hatsra fellpQ vratlan llapotvltozsra. Ezt a veszlyeztetQ tnyezQk ismeretben, elQre meghatrozott vitlis jelek megfigyelsvel, laboratriumi paramterek kvetsvel lehet idQben szlelni. A megfigyels kiemelt fontossg az adott szempontbl magas kockzattal rendelkezQ betegek esetben, amely kockzat eredhet a betegsg termszetbQl vagy a potencilisan kros hatssal jr vizsglatokbl, kezelsekbQl, beavatkozsokbl. Olyan felelQs ellt kijellsre van szksg, aki az akut letveszly elhrtsra, a szksges dntsek meghozatalra megfelelQ tudssal s tapasztalattal rendelkezik. A megfigyelsek rgztse a betegdokumentciban elQsegti az llapot folyamatos nyomonkvetst, a helyes vizsglati s terpis dntsek meghozatalt, a betegtadsok megfelelQsgt. A betegek megfigyelsnek rendjre ltalnos szablyok kszlhetnek, pl. mqtt utni llapotban lz, fjdalom megfigyelse mindenkppen szksges, pszichitriai betegek esetn a szksek elkerlse miatti szigorbb felgyelet lehet elQrs, stb./Aneszteziolgiai s intenzv terpis osztlyokSebszeti jellegq osztlyok, mqtQk, belertve az ambulns, egynapos sebszeti elltsban rszt vevQ egysgeket is, azok kiegsztQ helyisgei, pl. mqtQ elQksztQeMqttet vgzQ orvosok, mqtQsnQk, mqtQssegdek, aneszteziolgus orvosok, aneszteziolgus asszisztensekgA csekklista hasznlatnak bevezetsben, ellenQrzsben, az adatok feldolgozsban rszt vevQ dolgozknyomonkvets elvileg kln van#mqtti beavatkozsra kerlQ betegekO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a mqtti csekklistk alkalmazsrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.[O.2. Az rvnyes mqtti csekklistk az rintett munkatrsak szmra elrhetQek s ismertek.T1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat rendelkezik mqtti csekklistval. 4.8A BETEG MpTT UTNI FELGYELETE~A betegek mqtt utni felgyelett az egyni szksgletekn< ek megfelelQen, az ismert kockzatokat figyelembe vve biztostjk. A mqttet kvetQen a beteg llapotvltozsnak kvetse, az esetlegesen kialakul szvQdmnyek, nemkvnatos esemnyek mielQbbi felismerse, kezelse.3A posztoperatv ellts clja az elvgzett sebszeti beavatkozsok eredmnyessgnek tmogatsa, az optimlis egszsgi llapot visszanyersnek elQsegtse a megfelelQ ellts s fjdalomcsillapts biztostsa rvn, illetve az esetlegesen kialakul komplikcik mielQbbi felismerse s elhrtsa tjn.wA posztoperatv ellts sorn nlklzhetetlen a trsszakmk egyttmqkdse, ezrt fontos, hogy az elltsban rsztvevQk tisztban legyenek sajt feladatukkal, felelQssgkkel s hatskrkkel. A szakmk kztti egyttmqkds egyik fontos eleme msik ellthoz trtnQ tadskor az ellts biztonsgos, megfelelQ folytatshoz szksges informcik tadsa szban s rsban.Imqtti tevkenysget, perioperatv anesztzit, analgzit vgzQ egysgek|mqtQ, aneszteziolgiai osztlyok, mqtti tevkenysget vgzQ fekvQosztlyok, egynapos sebszi tevkenysget vgzQ osztlyok aneszteziolgus szakorvosok, mqtti tevkenysget vgzQ szakorvosok, mqtti tevkenysget vgzQ osztlyon dolgoz szakdolgozk, gygytornszok, rintett trsszakmk kpviselQimqtten tesett betegek|Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a betegek mqtt utni llapotkvetsre. A szablyozs tartalmazza:C" a szoros megfigyelsre, felgyeletre szorul betegek kritriumait" az bredQbQl vagy a mqtQbQl a posztoperatv QrzQbe trtnQ elhelyezs, az onnan val elbocsts kritriumait, az aneszteziolgus s a sebsz riasztsnak kritriumaitY8. mqkdsi jellemzQ: Az llapotfelmrst kvetQen, az erre kialaktott rend szerint meghatrozzk a beteg irnydiagnzist, a szksges vizsglatokat, konzliumokat, a beteg kezelsi-, polsi tervt. llapotvltozs esetn rtkelik s szksg esetn mdostjk a kezelsi-, polsi tervet. A tervek figyelembe veszik a felismert kockzatokat.kezelsi terv, elltsi terv fogalmak hasznlatnak egysgestse, fekvQbeteg ellts standard 8. mqkdsi jellemzQ tfogalmazsa (a kezelsi tervnek rsze a vizsglatok krse)b" a beteg mqtQbQl, posztoperatv QrzQbQl, bredQbQl val kihelyezsekor tadand informcik krt=" a mqtt utni llapotkvets rendjt, vgzsnek szablyaitC" a folyamatban rintettek feladatait, felelQssgket, hatskrket" a dokumentls rendjt," az rintett folyamatok ellenQrzsi rendjtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a betegek mqtt utni llapotkvetsvel kapcsolatos teendQkrQl. A szablyozs relevns mdostsakor s j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. JO.2. Az rvnyes szablyozs az rintett munkatrsak szmra megismerhetQ.1. mqkdsi jellemzQ: A betegek mqtt utni llapotkvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: A posztoperatv QrzQben trtnQ elhelyezs, az onnan val elbocsts kritriumai meghatrozottak, azokat a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.3. mqkdsi jellemzQ: A beteg preoperatv kivizsglsnak eredmnyeit figyelembe veszik a posztoperatv felgyelethez kapcsold feladatok meghatrozsnl. 4. mqkdsi jellemzQ: A mqtQbQl, bredQbQl val tvozs sorn a beteg llapota folyamatosan felgyelt, a tvozs aneszteziolgus jvhagysval trtnik.  szvegszerq javasla tAz llapotfelmrst kvetQen, az erre kialaktott rend szerint meghatrozzk a beteg irnydiagnzist, a szksges vizsglatokat, konzliumokat, a beteg kezelsi tervt, ennek rszeknt a szksges vizsglatokat s konzliumokat s az polsi tervet. llapotvltozs esetn rtkelik s szksg esetn mdostjk a kezelsi-, polsi tervet. A tervek figyelembe veszik a felismert kockzatokat.} 5. mqkdsi jellemzQ: Az intzmny szakmai kockzatbecsls alapjn dnt az tads mdjrl s az tad szemlyrQl. Az tad dokumentum egyrtelmq tmutatst ad a beteg tovbbi megfigy< elsre, elltsra vonatkozan, az tadott informcikat az tad szban is megerQsti.6. mqkdsi jellemzQ: Mqtt utn a beteg llapotnak monitorozsa az aneszteziolgus ltal meghatrozott rend szerint indul, a ksQbbiekben az llapotvltozsoknak megfelelQen mdostsra kerl.7. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben a mqtten tesett beteg megfigyelse sorn nem vrt eredmnyt, esemnyt tapasztalnak, soron kvl rtestik a beteg elltsrt aktulisan felelQs orvost.8. mqkdsi jellemzQ: A mqtt utni nem vrt esemnyek adatait gyqjtik, elemzik, s az eredmnyek alapjn a folyamatot tovbbfejlesztik.b9. mqkdsi jellemzQ: Az elemzsek eredmnyeit az rintettek s a felsQvezets fel visszajelzik. S.1. A mqttet kvetQen a szoros megfigyelst, felgyeletet ignylQ betegeket posztoperatv QrzQ rszlegen, intenzv osztlyon helyezik el.rS.2. A specilis szksgletq betegek egyttmqkdst a szksgleteik szerinti tjkoztatssal trekszenek elrni. lD.1. A betegek mqtt utni megfigyelsre, elltsra vonatkoz llapot-felmrsi rend dokumentlsra kerl.SD2. A betegek mqtt utni llapotkvetsnek eredmnyt folyamatosan dokumentljk. szvegszerq javaslat SE_HSz: Az llapotfelmrst kvetQen, az erre kialaktott rend szerint meghatrozzk a beteg irnydiagnzist, a szksges vizsglatokat, konzliumokat, a beteg kezelsi - tervt, ennek rszeknt a szksges vizsglatokat s konzliumokat s az polsi tervtet. llapotvltozs esetn rtkelik s szksg esetn mdostjk a kezelsi-, polsi tervet. A tervek figyelembe veszik a felismert kockzatokat.     E.1. Az egszsggyi szolgltat a mqtt utni llapotkvets gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.2. A betegek mqtt utni llapotkvetsnek folyamatt, a szablyozsban foglaltak megvalsulst rendszeresen figyelemmel ksrik, szksg esetn mdostjk a folyamatot, a kapcsold szablyozst. 4.9A fekvQbeteg ellt egysg azonostja a dekubitusz kialakulsa szempontjbl kockzattal rendelkezQ betegeit, s intzkedseket hoz j dekubituszok kialakulsnak, a meglvQ dekubituszok slyosbodsnak megelQzsre.A dekubituszok megelQzse, eredmnyes s hatkony kezelse kiemelkedQen fontos minden olyan betegsgcsoport esetben, amelyekben szenvedQ betegek tartsan vagy tmenetileg gyhoz ktttek. Ez elsQsorban a slyos llapot, mozgskptelen betegeket rinti. A helyesen alkalmazott rizikfelmrs s az ezen alapul dekubitusz prevenci bizonytottan cskkenti a dekubitusz kialakulsnak kockzatt. Dekubitusz kialakulsa, vagy a meglvQ dekubitusz slyosbodsa jelentQs kltsgterhet, hosszabb elltsi idQt jelent az egszsggyi szolgltat szmra. Az rintett beteg letminQsgt, gygyulsi eslyeit jelentQsen rontja, megnQ a hallozs kockzata. A prevencis eszkztrak alkalmazsa ezrt betegbiztonsgi s kltsghatkonysgi szempontbl is kiemelkedQ fontossg. 16. mqkdsi jellemzQ: A beteg folyamatos megfigyelse, llapotvltozsnak kvetse a belsQ szablyok szerint megvalsul. Hirtelen llapotvltozs esetn a felgyeletrt felelQs ellt ismeri az aktulis teendQket s azokat haladktalanul vgrehajtja.Va "folyamatos" megfigyels flre rtelmezhetQ, kihagynm a folyamatos szt a mondatbl3A "folyamatos" kifejezs trlhetQ a pont szvegbQlPEz alapjn nem felttlenl ktelezQ dokumentlni, az intzmny hatrozza meg. gy akarjuk hagyni? -- emellett problms, hogy ha nem kerl rgztsre korltozs, akkor nem megtlhetQ utlag, hogy azrt nem kerlt, mert nem volt, vagy mert elfelejtettk rgzteni  ennek a dokumentciban val elvrsa / objektv ellenQrzse problms^szerintem a "betegdokumentciban val visszakereshetQsg" felttelezi a dokumentltsgot is. 5nincs teendQ --> nem dokumentci alapjn vizsglanddokumentcis csekklisthoz: az irnydiagnzis minimlis tartalmt nem vrja el a szablyozs, ezrt annak a tartalma teljesen bizonytalan, nem megtlhetQ, ha nem vonatkozik r konkrta< bb elvrs= Javaslat: a tartalmi elem maradjon mdosts nlkl. Lehetsges fellvizsglata: - klinikai audit sorn (fQknt az llapotvltozs dokumentlsa) - online nrtkels sorn bekrt informcik alapjn akr csekklistval is ellenQrizhetQ , lezrt dokumentcibl - nyitott dokumentciban, a helyszni fellvizsglatkor 5{D.3. Azon bevatakozsok esetn, amelyekre vonatkozan a belsQ szablyozs gy rendelkezik, a beavatkozsok a beteg vagy trvnyes kpviselQje rsos beleegyezsvel valsulnak meg, kivve, ha az ellts srgQssge s az ellts elmaradsa esetn vrhat kvetkezmnyek ezt a vonatkoz jogszablyok szerint nem teszik lehetQv. Ez utbbi esetekben utlagos tjkoztats trtnik.|D.3. Azon beavatakozsok esetn, amelyekre vonatkozan a belsQ szablyozs gy rendelkezik, a beavatkozsok a beteg vagy trvnyes kpviselQje rsos beleegyezsvel valsulnak meg, kivve, ha az ellts srgQssge s az ellts elmaradsa esetn vrhat kvetkezmnyek ezt a vonatkoz jogszablyok szerint nem teszik lehetQv. Ez utbbi esetekben utlagos tjkoztats trtnik. bevatkozsokA jrbeteg-elltsban a megjelens clja lehet clzott vizsglat, konzultci, kivizsgls, kezels, kontroll s gondozsba vtel. EbbQl kvetkezQen az ellts folyamatban az adott szakrendels, ambulancia epizdknt jelenhet meg, vagy vlhat a teljes elltsi folyamat felelQsv. Az ellts megszmolhat alkalmakkal trtnQ eseti, az ismerteken tli j ok, panasz felmerlse kapcsn megvalsul megjelens. A standard szerint a gondozsi tevkenysg nem csak a gondozsi kddal elltott esemnyekre terjed ki, hanem rendszeres, egy ok miatti, hossztv elltsi folyamatot vagy lncot tkrz. Amennyiben az elltsi folyamat felelQse az intzmnyben dolgoz ellt, kivizsglsi, kezelsi, gondozsi terv ksztse szksges. A kivizsgls tervezse sorn figyelembe kell venni a beteg korbbi leleteit, ezzel gyorsabban el lehet jutni a helyes diagnzishoz, a megelQzhetQ szvQdmnyek inkbb kivdhetQk, cskkenthetQ a beteg ismtelt terhelse, rvidthetQ az ellts idQtartama.mA kivizsglsi, kezelsi, gondozsi terv lecserlse a standardban elltsi tervre, vagy a fogalmak meghatrozsa. elltsi terv definci: (Irny)diagnzisra alapul, a tovbbi kivizsgls s kezels tervezett lpseit ttekinthetQ, temezett mdon tartalmaz, szakmai protokollok figyelembe vtelvel, adott beteg aktulis elltsra elksztett dokumentum. Vjavaslom az elltsi terv fogalom hasznlatt, s a fogalom beemelst a fogalomtrban_Elltsi terv bevezetse, fogalomtrba is kerljn be az elltsi s a kezelsi terv fogalma isC" a kivizsglsi s kezelsi terv rgztsnek rendjt s tartalmt!O.1.Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a jrbeteg-elltssal, illetve a gondozssal kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.O.1. mg szkz!4.10RA betegek essnek vannak ismert kockzatai, pldul az letkor, meglvQ vagy jonnan szerzett testi fogyatkossg, szdls, egyenslyzavar, orvosi beavatkozst kvetQ gyengesg. Okozhatja gyorsan megkezdett mozgs, ismeretlen krnyezet, gygyszeres kezels, altat hasznlata, vagy az is, hogy a beteg nincs tudatban llapotvltozsbl eredQ korltozott mozgskszsgnek. Az essi kockzatok felmrsre vannak ismert mdszerek, amelyekkel az essi kockzatok azonosthatak. Az ismert kockzatokhoz megelQzQ intzkedsek rendelhetQek, amelyek gyakorlati alkalmazsval vlik lehetQv az essek, leessek valsznqsgnek cskkentse. A kockzati csoportokba tartoz betegeknl felvtelkor s olyan beavatkozsok, gygyszeres kezelsek, illetve llapotvltozs esetn, amikor a kockzati besorols vltozhat, kockzatfelmrst clszerq vgezni.qA betegek esst az egszsggyi dokumentciban rgzteni kell, fggetlenl attl, hogy az jrt-e valamilyen srlssel, mivel az ess nveli a tovbbi essek valsznqsgt. Amennyiben az esst diagnosztikai vagy terpis beavatkozs kvette, gy ennek tnyt s kvetkezmnyt az ellts befejezsekor elkszlt rsos sszefoglal jelentsben is fel kell tntetni.Az essek okainak elemzst megknnyti az anonim s ingyenes NEVES (NEm Vrt ESemnyek) rendszer hasznlata, amely a jelentsek feldolgozott eredmnyeit on-line formban jelzi vissza az egszsggyi szolgltatnak.< 10. mqkdsi jellemzQ: Gondozs s/vagy tbb megjelenst ignylQ elltsi sorozat kezdetn, az llapotfelmrst kvetQen, az egyni kockzatok s preferencik figyelembe vtelvel, a beteggel/hozztartozval egyeztetve meghatrozzk a szksges vizsglatokat, konzliumokat, a beteg gondozsi, kezelsi tervt. llapotvltozs esetn, amennyiben szksges, mdostjk a gondozsi, kezelsi tervet.13. mqkdsi jellemzQ: A betegek kezelse, gondozsa az abba val belegyezst kvetQen valsul meg, kivve amikor jogszablybl fakad ktelezettsg az ellts beleegyezs hinyban trtnQ megvalstsa. kivve mg is megy a vesszQ1" a kockzatfelmrQ mdszer alkalmazsnak mdjtdokumentcis csekklista: nem definilt, hogy mit jelent a  relevns krtrtneti adat, ez gy fellvizsglhatsgi bizonytalansgot jelent (s a szablyozsi pontok sem vrjk el az intzmnytQl, hogy meghatrozza ezt) -- ugyanitt objektven nem ellenQrizhetQ az aktulis llapot, hiszen utlagosan ez nem megtlhetQ, ezrt pl. egy hinyt nem vagy csak kzvetetten lehet azonostaniJavaslat: az SZ pontba kerljn be a relevns krtrtneti adatok meghatrozsa: 1.) intzmnyi hatskrbe utalva vagy 2.) minimlis adattartalom kibontsval. maradjon vltozatlanulLehetsges fellvizsglata: - klinikai audit sorn - online nrtkels sorn bekrt informcik alapjn akr csekklistval is ellenQrizhetQ , lezrt dokumentcibl - nyitott dokumentciban, a helyszni fellvizsglatkor E.1. A jrbetegek elltsnak, gondoznak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt. gondozsnak A gygyszer elrendelsekor ismerni kell a beteg krtrtnett, az esetleges gygyszerallergikat, a szedett gygyszerek hatanyagt s esetleges klcsnhatsaikat. A krhzi elltsban gyakran fordul elQ, hogy a beteg behozza sajt gygyszereit, esetleg tpllkkiegsztQket, homeoptis szereket. Ezeket a krhzban kapott gygyszerei mellett is tovbb szedheti gy, hogy errQl ellti nem tudnak s ez jelentQsen befolysolhatja az aktulis terpia hatst. Dnem tudnak, s ez jelentQsen befolysolhatja utols mondatba vesszQ j gygyszerek elrendelse esetn, vagy ha a korbbiakat a beteg nem megfelelQen szedi, tjkoztatst kell adni az alkalmazs helyes mdjrl. Ilyen lehet, hogy a gygyszert egszben kell-e lenyelni, lehet-e felezni, esetleg szt kell rgni, mi az tkezshez viszonytott optimlis bevtel idQpontja, stb. A gygyszer beadsa elQtt szksg lehet a beteg elQksztsre, pldul inzulin beadsa elQtt vrcukor mrsre. Ms gygyszerek beadst esetleg vnabiztostsnak, vagy vrnyomsmrsnek kell megelQznie, de rdemes lehet pldul infzi bektse elQtt a beteget mosdba is elkldeni. A gygyszerek beadsa elQtt fontos a beteg azonostsa, s meg kell gyQzQdni arrl, hogy a beteg a szmra kiadagolt gygyszer(eke)t kapja. A gygyszerek osztsnak intzmnyi gyakorlata eltrQ. Amennyiben elQre kiadagolt gygyszereket adnak t a beteg szmra, a beads elQtt arrl szksges meggyQzQdni, hogy a beteg a szmra elQksztett gygyszeres dobozt kapja. A gygyszer alkalmazsakor figyelni kell, hogy a kvnt gygyszerhats megjelenik-e a betegnl, s van-e esetleg olyan mellkhats, ami miatt le kell lltani a gygyszert, vagy jelenteni kell azt. Ha a kvnt hats nem jelenik meg, pl. empirikus antibiotikum kezels esetn, akkor mdostani kell a terpit. O A gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhatnak. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygy< szer esetn, de bekvetkezsk sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jr. Ide tartoznak tbbek kztt a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin, stb.). Idesoroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr.  tvezetendQD.1. Az egszsggyi dokumentciban rgztik az elvgzett betegessi kockzatfelmrs eredmnyt, amennyiben szksges a tervezett s a vgrehajtott megelQzQ intzkedseket.4.11pLES VAGY HEGYES MUNKAESZKZK LTAL OKOZOTT SRLSEK MEGELPZSE, A BALESETEKET KVETP TEVKENYSGEK SZERVEZSEAz egszsggyi szolgltat tfog intzkedseket hoz az les vagy hegyes munkaeszkzk biztonsgos hasznlatrl, az ltaluk okozott balesetekbQl eredQ krosodsok kivdsre.Az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold srlsek, balesetek elQfordulsnak cskkentse, a balesetek kvetkezmnyeinek eredmnyes mrsklse, ezen keresztl a dolgozk s a betegek biztonsgnak javtsa. Az egszsggyi ellts, kiemelten az invazv beavatkozsok s azon tevkenysgek, amelyeknek vgzse kzben les vagy hegyes eszkzzel kell dolgozni, fokozott kockzatot hordoznak magukban, mind az egszsggyi szemlyzetre, mind a betegekre vonatkozan. A vilgon tbb millira becslik az les vagy hegyes eszkzk ltal okozott srlseket, de ez a szm bizonytalan, mert az esetek 40-60%-t nem jelentik a dolgozk. A legnagyobb veszlyforrs az les vagy hegyes eszkzk okozta srlsek, balesetek sorn a vrrel s egyb testnedvekkel val expozci. Ez szmos fertQzs forrsa lehet, mint a hepatitis B (HBV), a hepatitis C (HCV), a humn immundeficiencia vrus (HIV), ezt a fertQzsi kockzatot el kell kerlni.QA terlet jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. Az les vagy hegyes eszkzk ltal okozott srlsek htternek feltrst megknnyti az anonim s ingyenes NEVES (NEm Vrt ESemnyek) rendszer hasznlata, amely a jelentsek feldolgozott eredmnyeit on-line formban jelzi vissza az egszsggyi szolgltatnak.mosoda sterilizlbetegszllt szolglatszlltsi szolglattakart szolglatorvosok, szakdolgozk, betegszlltk, a mosoda, a sterilizl, a takart, s a szllt szolglatok munkatrsai, tanulk, hallgatkWminden olyan beteg, akinek krnyezetben les vagy hegyes eszkzt alkalmaznak, trolnakSz.1. Az egszsggyi szolgltat kialaktja az egszsggyi szolgltats keretben hasznlt, les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold szablyozst, melynek keretben kitrnek:\" az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlatbl eredQ kockzatok felmrsre s kezelsre<" a srlsek s kvetkezmnyeik megelQzsnek lehetQsgeire0" a baleseteket kvetQ tevkenysgek elvgzsreE" a bekvetkezett balesetek dokumentlsnak s jelentsnek rendjre" a jelentsek elemzsre@" a fentiekhez kapcsoldan szksges belsQ kpzsek rszleteireK" az eredmnyek visszajelzsnek gyakorisgra s azok hasznostsi mdjra0" a szablyozs alkalmazsnak kvetsi rendjreSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az les vagy hegyes munkaeszkzk ltal okozott srlsek, fertQzsek megelQzsre, kezelsre, jelentsrevonatkoz szablyozsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket.O.2. Az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlatra vonatkoz oktatsi anyagokat, a szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.1. mqkdsi jellemzQ: A gygyszerelsi folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozottak, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.1. mqkdsi jellemzQ: Az les vagy hegyes munkaeszkzk ltal okozott srlsek, fertQzsek megelQzsben, kezelsben, jelentsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: A kijellt felelQsk a munkavdelemrt felelQs munkatrsakkal kzsen hatrozzk meg az egszsggyi szolgltat betegelltsi tevkenysghez szksges eszkzk s vdQfelszerelsek esetben a biztonsgos hasznlattal kapcsolatos kritriumokat s kockzatokat.< meghatrozottak 3. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak a munkakrkhz kapcsoldan ismerik a srlsek, fertQzsek megelQzsnek mdjt s az esetlegesen bekvetkezett baleset esetn kvetendQ teendQiket.4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat trekszik az ellts nyjtshoz szksges les vagy hegyes eszkzk biztonsgos hasznlatnak betartatsra, gondoskodik a szksges vdQfelszerelsekrQl s a bekvetkezett balesetekkel kapcsolatos szqrQvizsglatokrl s vdQoltsokrl.5. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat regisztrlja az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold balesetek elQfordulst, az azokkal kapcsolatos krlmnyeket s a meghozott intzkedseket.'6. mqkdsi jellemzQ: Az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold balesetek adataibl szrmaz informcikat sszegyqjtik s elemzik a szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal. Az elemzsek eredmnyeit visszajelzik a felsQvezets s valamennyi rintett szemly rszre.7. mqkdsi jellemzQ: Az elemzsek eredmnyei alapjn a felsQvezets meghozza a szksges intzkedseket, amelyekrQl tjkoztatjk az rintett szemlyeket.D.1. Az les vagy hegyes eszkzk ltal okozott balesetek, az azt kvetQ tevkenysgek intzmnyi szinten naprakszen regisztrlsra kerlnek, visszakereshetQsgk biztostott.E.1. Az egszsggyi szolgltat az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlati gyakorlatnak, illetve az ltaluk okozott srlsek s fertQzsek megelQzsi, kezelsi s jelentsi gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben rszletezik a vizsglat trgyt, megjellik a felelQsket, a vizsglat gyakorisgt, a hatridQket s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.E.2. Az egszsggyi szolgltat tervszerqen s rendszeresen monitorozza a biztonsgos eszkzhasznlat megvalsulst, az les vagy hegyes munkaeszkzk alkalmazsbl fakad srlsek, balesetek esetn folytatott gyakorlatot. Az elemzs eredmnyei alapjn szksg esetn mdostjk a srlsek megelQzshez, kezelshez kapcsold folyamatokat, gyakorlatot s a vonatkoz szablyozst. 4.12-JRALESZTS EGSZSGGYI ELLT INTZMNYBENFekvQbeteg-ellts (FB) vAz egszsggyi szolgltatnl az jraleszts szervezetten, az eredmnyessget tmogat eljrsrend szerint trtnik.Az egszsggyi szolgltat hatkonysgnak javtsa a vratlan kerings- vagy lgzslells kvetkeztben fellpQ vszhelyzet megoldsra. aVratlan kerings- s lgzslells esetn a tlls s a msodlagos krosodsok megelQzse szempontjbl alapvetQ fontossg az szlels utn haladktalanul megkezdett, szakszerq jraleszts. Ez csak akkor lehetsges, ha erre az intzmny kialaktott s begyakorolt eljrsokat alkalmaz, felkszlt munkatrsakkal, a szksges eszkzk biztostsval.EEgy study keretn bell alkalmazott gygyszerelsnek is teljes krqen meg kell felelnie a standard elvrsainak? SZIB llsfoglalst krnk. TEKINTETTEL ARRA, HOGY A STUDY GYGYSZEREK BEFOGADSA, TROLSA, ADAGOLSA, HATSMONITOROZSA, DOKUMENTLSA MS INTZETBEN IS PROBLMKAT VETETT FEL, EBBEN KRNNK SZIB LLSFOGLALST[korbbi SZIB llsfoglals alapjn a study ksztmnyek nem tartoznak a standard hatkrbe5Az jraleszts haladktalan megkezdsnek alapvetQ felttele, hogy a beteget szlelQ vagy az rtestett munkatrs - akkor is, ha nem egszsggyi dolgoz - az jralesztsi vszhelyzetet idQben felismerje. Fontos, hogy tudja, kit s hogyan kell rtestenie, s legyen birtokban azoknak az ismereteknek, melyek alapjn el tudja kezdeni az alapszintq jralesztst a szakszerq segtsg megrkezsig. ElrhetQnek kell lennie olyan szakszemlyzetnek, aki kpes idQben odarni a helysznre, s kpes a msok ltal mr megkezdett jralesztst szakszerqen folytatni. [Ennek rdekben minden, a betegek krnyezetben tevkenykedQ dolgoznak ismernie kell az alapszintq jraleszts folyamatt, s e szerint kell eljrnia. Az egszsggyi szolgltatnak meg kell hatroznia a szakszerq jralesztsrt felelQs munkakrket, szksg szerint jralesztsi csapatokat kell szerveznie; meg kell hatroznia a csapatok ltszmt, szmt s sszettelt az intzmny szakmai s fizikai adottsgaitl fggQen. A sik< eres jralesztshez anyagokra, trgyi eszkzkre, gygyszerekre, orvosi s polsi eszkzkre, biztonsgosan mqkdQ berendezsekre is szksg van. Az anyagok s eszkzk sszettele, tpusa fgg az elltott populcitl, amely jelenthet jszltteket, gyermekeket, felnQtteket. Biztostani kell azt is, hogy mind az anyagok, mind a trgyi eszkzk folyamatosan felhasznlhat s mqkdQkpes mdon lljanak rendelkezsre.|Sikeres jralesztst kvetQen stabilizlni kell a beteg llapott, gondoskodni kell a megfelelQ szintq tovbbi elltsrl. EMinden jralesztsi helyzet utn szksges a trtntek rszletes elemzse, az esetleges hibk kijavtsa, szksg szerint az jralesztsi protokoll mdostsa, majd begyakorlsa. Az oki kutatst segti, ha az egszsggyi szolgltat az jralesztsi esemnyeket jelenti a nem vrt esemnyek jelentsi rendszerbe (NEVES).Qaz intzmny valamennyi szervezeti egysge, kivve az intenzv terpis rszlegek>Megltsuk szerint, ha a gygyszer mr kikerlt a dobozbl, s nem az adagolta ki, aki beadja, nagyon nehezen azonosthat biztonsggal. Az, hogy mindig ua. adagolja ki, aki beadja sok esetben nehezen megoldhat olyan helyeken ahol jszaka trtnik a kiadagols. Mdostsi javaslat: krik a MJ msodik felt kivenni.Itt szerintem rtelmezs szksges, nem a gygyszerek pontos azonostsrl van sz, hanem arrl, hogy a gygyszeres doboz, infzi, tpszer stb. a beteghez tartozik-e. EltrQ intzmnyi gyakorlatok miatt nem pontosthat jobban a tartalmi elem szvege. A magyarzat egsztendQ ki ide vonatkoz rsszel.jralesztsi csapat)betegellt egysgben dolgoz munkatrsak1minden, az intzmny terletn tartzkod szemly19. mqkdsi jellemzQ: Rendszeresen monitorozzk s elemzik a gygyszerhatst s mellkhatst, szksg esetn mdostjk az elrendelst.{Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza az intzmnyen bell vgzett jralesztsek rendjt. A szablyozs kiterjed:L" az alapszintq jraleszts megkezdsnek ktelezettsgre, eljrsrendjreO" az jralesztsi csapatok szmra, sszettelre, feladatukra, felelQssgkre@" az jralesztsi csapatok folyamatos mqkdsnek kialaktsrald. korbbi vlasz3" a riaszts kezdemnyezsnek mdjra, folyamatra0" a riaszt szemly ltal kzlendQ informcikra]" az jralesztst folytat szakszerq segtsg helysznre rkezsnek mdjra, idQkorltjaira" az jralesztshez szksges, a szervezeti egysgekben elhelyezendQ, az elltsi szksgletet is figyelembe vevQ gygyszerekre, anyagokra, trgyi eszkzkre?" trgyi eszkzk, gygyszerek, anyagok ellenQrzsnek rendjre" a dokumentlsi feladatokra9" az jralesztssel kapcsolatos ellenQrzsi folyamatokra1Nem egyrtelmq, hogy mely gygyszerek hatst kell monitorozni. Valamennyi a beteg ltal szedett gygyszerre vonatkozik ez, vagy pedig csak az adott ellts sorn elrendelt gygyszerekre rtendQ? Pl vek ta szedett krnikus betegsggel kapcsolatos gygyszeres terpia esetn? Pontostani a megfogalmazst#" az jralesztst kvetQ teendQkreSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az jralesztsi tevkenysgekben rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. Sz.3. Meghatrozzk a klnbzQ munkakri csoportok szmra az jralesztssel kapcsolatos ismeretanyagot, a kpzsek gyakorisgt, rendjt.Sz.4. Meghatrozzk az jralesztsre vonatkoz riasztsi gyakorlatok rendjt, a biztonsgos lebonyolts menett s temtervt, illetve a vgrehajts rtkelsi szempontjait.O.1. Az egszsggyi szolgltat a szablyozs szerinti rendszeressggel lebonyoltja a szksges oktatsokat, kpzseket, amelyeken biztostja a munkatrsak rszvtelt, s meggyQzQdik az ismeretek elsajttsrl. ebben kapott a csoport mr llsfoglalst, mdostsi javaslat: Rendszeresen monitorozzk s elemzik az aktulis ellts ideje alatt fellpQ gygyszerhatst s mellkhatst, szksg esetn mdostjk az elrendelst.fsO.2. Az jralesztssel kapcsolatos szablyozs aktulis vltozatt minden munkatrs szmra megismerhetQv teszik.1. mqkdsi jellemzQ: Az jralesztsi tevkenysgekben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.3. mqkdsi jellemzQ: jraleszts szksgessge esetn a riaszts meghatrozott mdon s eljrssal, valamennyi szksges informci tadsval zajlik. 5. mqkdsi jellemzQ: Az jraleszts kezdemnyezsre fenntartott jelzQrendszer minden szervezeti egysgben jl lthatan jellve van, feltqnQ mdon kihelyezsre kerl. Az jralesztsi tska pontos helye feltqnQ, lthat, egyrtelmq mdon jellsre kerl minden szervezeti egysgben.q6. mqkdsi jellemzQ: Az jralesztsi riasztsra kialaktott jelzQrendszer folyamatosan elrhetQ < s mqkdQkpes.MJr 8. mqkdsi jellemzQ: Gygyszerek elrendelse tartalmazza az albbiakat:)" a gygyszer neve, hatserQssge, dzisaUnem lenne clszerq egysgesteni a kt megfogalmazst? hatserQssg-hatanyagtartalom10. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a sikeres jralesztst kvetQen a beteg tovbbi elltsrt val felelQssg tadsnak mdjt s irnyt.8D.1. Az jralesztsi esemnyek pontosan dokumentltak.D.2. Az egszsggyi szolgltat nyilvntartja a dolgozk jralesztssel kapcsolatos kpzsi szksgleteit s az ismeretek ellenQrzsnek eredmnyeit.fD.3. Az jralesztsi riasztsi gyakorlatok elvgzsrQl s annak eredmnyrQl feljegyzst ksztenek.E.1. Az egszsggyi szolgltat az jraleszts gyakorlati kivitelezsnek ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.2. Az egszsggyi szolgltat rendszeresen rtkeli az jralesztssel kapcsolatos tevkenysgeket, s szksg esetn kpzst szervez, vagy mdostja az jralesztsi rendet.4.13&HALDOKL BETEGEK S ELHUNYTAK ELLTSAbAz egszsggyi szolgltat a haldokl betegek elltst fizikai s pszichs szksgleteik figyelembevtelvel szervezi meg s ltja el. Az elhunytak, illetve a hozztartozk elltst az emberi mltsg figyelembevtelvel, emptival, a tjkoztatsi ktelezettsgeknek, a vonatkoz szablyozsnak megfelelQen, az azonostsra figyelmet fordtva vgzi.A haldokl betegek emberi mltsgnak megvsa, hozztartozik tmogatsa, a kapcsold nemkvnatos esemnyek, mint pldul betegcsere, halottcsere elkerlse, s a megfelelQ esetekben a szervdonci szervezse.A haldokl betegek emberi mltsgnak megvsa rdekben szksges a hozztartozk, a munkatrsak egyttmqkdse. Ehhez a munkatrsaknak ismernik kell a kapcsold tevkenysgek intzmnyi rendjt, lehetQsgeit, a hozztartozkkal val kommunikci elvrt mdjt, tartalmi elemeit. D.5. Az ismert gygyszerrzkenysg, allergia, vagy annak ismeretnek hinya rgztsre kerl mind az orvosi, mind az polsi dokumentciban.dokumentcis csekklisthoz: nem egyrtelmqen meghatrozott, mit rtnk orvosi s polsi dokumentci alatt = ezt fogalmilag definilni szksges, vagy pontostani az rintett dokumentumokatKiemelt jelentQsgq a kommuniklni nem kpes, haldokl betegek, az elhunytak azonostsa, az esetleges cserbQl add slyos kvetkezmnyek elkerlse.Szksgess vlhat az elltk tmogatsa a haldoklk elltsnak sorn, ehhez szakemberek bevonsval pszichs tmogatst, szupervzit clszerq alkalmazni. patolgia7 Javaslat: Az ismert gygyszerrzkenysg, allergia, vagy annak ismeretnek hinya rgztsre kerl minden olyan egszsggyi dokumentcin, ahol ennek az informcinak az ellts szempontjbl jelentQsge van; legalbb a krlap, lzlap, mqtti dokumentci, polsi dokumentci, orvosi s polsi zrjelents.cJavaslat Szilvi, Erika, GergQ*beteg-, halottszllt krhzi munkatrsak0letvgi elltsban rszeslQ betegek, elhunytakSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az letvgi elltsra, az elhunytakkal kapcsolatos teendQkre vonatkozan. A szablyozsban meghatrozzk:3" a haldokl betegek elltsnak intzmnyi rendjt-" a hall megllaptsnak intzmnyi rendjty" hall esetn a hozztartozk rtestsnek rendjt, belertve a tjkoztats idQkorltjt, mdjt, tartalmt, felelQstW" a hozztartozk tjkoztatsnak rendjt, tartalmt a beteg elhunyta utni teendQkrQlA" a szervdonci felmerlse esetn kvetendQ intzmnyi eljrst?" az elhunytak azonostsnak, szlltsnak intzmnyi rendjt-" az elhunytak elltsnak intzmnyi rendjtW" a hatsgok fel ktelezQen jelentendQ esetek krre vonatkoz intzmnyi szablyokat4" az elhunytak szemlyes trgyainak kezelsi rendjto" a boncolsi ktelezettsg megllaptsnak rendjt, a boncols mellQzsre vonatkoz engedlyezsi folyamatot(" a kapcsold dokumentcis szablyokat]" a haldokl betegekkel, az elhunytakkal kapcsolatos tevkenysgek fellvizsglatnak rendjtSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a haldokl betegekkel, a hallozssal kapcsolatos tevkenysgekben rintettek krt, feladataikat s felelQssgket.<O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az letvgi elltssal s az elhuny< takkal kapcsolatos teendQkrQl, gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. 2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a haldokl betegek elltsa, illetve hallozs esetn lehetQsg szerint biztostja az elklnts feltteleit.4. mqkdsi jellemzQ: A haldokl betegek elltsa sorn a vallsi s egyb kulturlis szksgleteket lehetQsg szerint biztostjk.5. mqkdsi jellemzQ: A haldokl betegek elltsakor, beteg elhallozsakor a hozztartozkkal val kommunikci sorn kiemelt figyelmet fordtanak lelki s rzelmi tmogatsukra.6. mqkdsi jellemzQ: A haldokl polsban rszt vevQ hozztartozt tjkoztatjk, hogy melyik folyamatokban melyik feladatokat s hogyan vgezhet. Ennek rdekben szksg szerint kpzst biztostanak a hozztartoznak. 7. mqkdsi jellemzQ: A haldokl betegek, az elhunytak elltsban rszt vevQ munkatrsak szmra szksg esetn biztostjk a pszichs tmogatst, szupervzit.8. mqkdsi jellemzQ: A hall megllaptsnak rendjt, a hall esetn kvetendQ teendQket minden rintett munkatrs ismeri s alkalmazza.9. mqkdsi jellemzQ: A beteg elhunytrl a hozztartozkat az intzmnyi szablyozsnak megfelelQ mdon s tartalommal, a megadott idQkereten bell rtestik. {10. mqkdsi jellemzQ: A szervdonci felmerlse esetn kvetendQ eljrst az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.11. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak ismerik a hatsgok fel ktelezQen jelentendQ esetek krt, s az rvnyes szablyozs szerint jrnak el.12. mqkdsi jellemzQ: Az elhunytak szemlyes trgyait az rvnyes szablyozsnak megfelelQen kezelik, s adjk t a hozztartozknak.h13. mqkdsi jellemzQ: A beteg halla utni teendQkrQl a hozztartozk teljes krq tjkoztatst kapnak.14. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak ismerik azokat az eseteket, amikor nem tekinthetnek el a boncolstl. Amennyiben a hozztartoz a boncols mellQzst kri, ennek figyelembevtelvel nyjtanak szmra tjkoztatst.D.1. Hall esetn a dokumentcis szablyoknak megfelelQen dokumentljk az esemnyt, s a hozztartozk rtestsnek megtrtntt is rgztik.E.1. Az egszsggyi szolgltat a haldokl betegek elltsval, a hallozssal kapcsolatos tevkenysgek gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.2. A haldokl betegek elltsval, a hallozssal kapcsolatos tevkenysgeket, az azokhoz kapcsold panaszokat rendszeresen fellvizsgljk, szksg esetn mdostjk a tevkenysget, az arra vonatkoz szablyozst.5.INFEKCIKONTROLL5.1'INFEKCIKONTROLL A JRBETEG ELLTSBANL A gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhatnak. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygyszer esetn, de annak bekvetkezse sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jrhat. Ide tartoznak, tbbek kztt, a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin). Ide soroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr. A beads elQtt a beteget s a beadand ksztmnyt is azonostani kell.  Az egszsggyi szolgltat a multirezisztens krokozk terjedsnek, az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek kialakulsnak megelQzse rdekben hatkony infekcikontroll intervencis gyakorlatot vezet be s mqkdtet. A betegek s az egszsggyi dolgozk egszsggyi elltssal sszefg< gQ fertQzsi kockzatainak minimalizlsa, a krokozk terjedsnek megelQzse. #Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek (HAI-healthcare associated infections) jelentQs s egyre fokozd betegbiztonsgi problmt, gazdasgi terhet jelentenek vilgszerte. Ezen fertQzsek kvetkeztben nvekszik a gygyulsi idQ, az antibiotikum-felhasznls, az ellts kltsge.PA menedzsment ltal tmogatott, kpzett szemlyzet ltal vgzett, infekcikontroll tevkenysg alapjn elksztett s a helyi kockzatokra szabott, hatkony program rvn az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek legalbb tven szzalka megelQzhetQ, ezltal cskkennek a betegellts kltsgei, nQ a betegbiztonsg. Az infekcikontroll tevkenysg rszeknt helyi szakmai protokollok ksztse szksges, klnsen az invazv, vagy fertQzs kialakusa szempontjbl magas kockzat folyamatokra, pldul hgyti katterezs, intravns-, intramuszkulris injekci, branlk kezelse. `az egszsggyi szolgltat betegellti tevkenysgben rsztvevQ valamennyi szervezeti egysge menedzsmentfoglalkozs-egszsggy munkavdelem3minden betegelltsban rszt vevQ munkakri csoport'menedzsment, igazgatsgok munkatrsai szlltk takartk0infekcikontroll tevkenysget vgzQ munkatrsakmunkavdelmi felelQsSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzsre, kvetsre. A szablyozsban meghatrozzk:Sz.2. Meghatrozzk a gygyszer elrendelsekor rgztendQ informci tartalmt, az alkalmazhat rvidtseket, a mennyisg s a mrtkegysg jellseket.2 db SZ.2. pont vanO% az izolcis megelQzQ rendszablyokat, a betartsukhoz szksges feltteleketSZ pontokat tszmozni(SZ pontok tszmozsa a javaslat szerint%az invazv s egyb beavatkozsok azon krt, melyekre helyi szakmai protokollokat alaktanak ki az azokkal sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekbenM% az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek esetn kvetendQ teendQketASz.3. Helyben vgzett gygyszeres kezels esetre szablyozzk: =%a higins- s mqtti kzfertQtlents helyi eljrsrendjtD%alkalmazhat fertQtlentQszerek listjt alkalmazsi terletenkntE%az infekcikontrollal kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjtSz.2. Meghatrozzk a szablyozsban rgztett tevkenysgek elvgzshez szksges ismereteket, a tevkenysg elvgzsre jogosult, azrt felelQs szemlyek krt, feladataikat s felelQssgket. \Sz.4. A gygyszerels rendjre vonatkoz szablyozs kitr a magas kockzat gygyszerekre. O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az infekcikontroll folyamataira vonatkoz szablyokra. A szablyok s folyamatok relevns vltozsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.eO.2. A szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik a folyamatban rintett szemlyek szmra.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat bevonja az infekcikontroll irnytsval megbzott szakembert a szablyozs megalkotsba az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse s kezelse trgykrben.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az invazv s egyb beavatkozsok azon krt, melyekkel sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekben rendelkezik vonatkoz helyi szakmai protokollokkal, s megfelelQen alkalmazza azokat.4. mqkdsi jellemzQ: A kontakt- s cseppfertQzs izolcis vintzkedsek vgrehajtshoz szksges anyag- s eszkzigny biztostott.w6. mqkdsi jellemzQ: LehetQsg szerint biztostjk a fertQzQ betegek fizikai vagy idQbeni elklntsnek lehetQsgt.7. mqkdsi jellemzQ: Tervezetten compliance vizsglatokat vgeznek indirekt vagy direkt mdszerrel, az egyes infekcikontroll elemek vonatkozsban, tbbek kztt a kzhigins gyakorlat s az egyni vdQeszkzk helyes alkalmazsval kapcsolatban.8. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat munkatrsakat s/vagy betegeket rintQ programokat, kampnyokat szervez a helyes fertQzs-megelQzsi gyakorlat megvalstsa rdekben. 9. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak szmra, alkalmazsi terlet szerinti bontsban rendelkezsre ll az alkalmazhat fertQtlentQszerek listja, alkalmazsi elQrata, amely legalbb ktvente fellvizsglatra kerl.10. mqkdsi jellemzQ: Trekednek a betegek s hozztartozik tjkoztatsr< a a fertQzs megelQzsnek lehetQsgeirQl, a mr kialakult fertQzsek esetn kvetendQ szablyokrl s teendQkrQl.aD.1. Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kezelse dokumentltan zajlik. E.2. Az infekcikontroll tevkenysgek ellenQrzst a szablyozsban foglalt rend szerint vgzik, illetve panaszok alapjn, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk. 5.28INFEKCIKONTROLL S SURVEILLANCE A FEKVPBETEG ELLTSBAN$Az egszsggyi szolgltat a multirezisztens krokozk terjedsnek s az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek kialakulsnak megelQzse rdekben helyi surveillance rendszert, valamint az adatok elemzsvel hatkony infekcikontroll intervencis gyakorlatot vezet be s mqkdtet. ,Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek (HAI-healthcare associated infections) jelentQs s egyre fokozd betegbiztonsgi problmt, gazdasgi terhet jelentenek vilgszerte. Ezen fertQzsek kvetkeztben nvekszik a fekvQbeteg-elltsi idQ, az antibiotikum-felhasznls, az ellts kltsge.dokumentcis csekklista: nem relis elvrs, mert az llapotvltozs dokumentlsnak elmaradsa esetn nem megtlhetQ, gy nem ellenQrizhetQ, hogy valban trtnt-e llapotvltozs Javaslat: ?Knincs teendQ --> szakmai krds, dokumentcis csekklistnak nem lesz rszeA krhzban elltott betegek krben tlagosan 5-10%-os arnyban alakul ki egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzs, ez az arny akr 25-50% is lehet az intenzv terpis osztlyokon.6A krhzi krnyezet kedvez a multirezisztens mikroorganizmusok kialakulsnak, szelektldsnak, terjedsnek. A multirezisztens krokozk ltal kivltott fertQzsek esetn rosszabb a gygyulsi arny, szqklnek a terpis lehetQsgek, magasabb a hallozsi arny, rendkvl kltsgesek a terpis eljrsok. D.4. Amennyiben gygyszerelrendelsre kerl sor az ellts sorn, akkor az ismert gygyszerrzkenysg, allergia, vagy ezek hinya rgztsre kerl az egszsggyi dokumentciban.gygyszer elrendels?igen: gygyszer elrendelsA menedzsment ltal tmogatott, kpzett szemlyzet ltal vgzett surveillance alapjn elksztett, a helyi kockzatokra szabott, hatkony infekcikontroll-program rvn az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek legalbb tven szzalka megelQzhetQ, ezltal cskkennek a betegellts kltsgei, nQ a betegbiztonsg. A fentiek teljeslse rdekben szksges az infekcikontroll clszerqen szervezett rendszernek kiptse s mqkdtetse. Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse s kezelse sorn ksztett megfelelQ dokumentci biztostja az esetek, a megllaptsokat megalapoz adatok visszakereshetQsgt, a vonatkoz adatvdelmi elQrsok betartsa mellett. 0Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzseket okoz krokozk kpesek terjedni a fertQztt vagy kolonizlt betegekrQl ms betegekre s a szemlyzetre. MegfelelQen alkalmazott idQbeli vagy trbeni izollssal, megelQzQ intzkedsekkel, infekcikontroll intervencikkal cskkenteni lehet a fertQzs tvitelnek veszlyt. Az izollsnak, megelQzQ intzkedseknek az a clja, hogy a betegek s a szemlyzet kztt, illetve a krnyezetben lecskkentse a fertQzQ gensek terjedst egy olyan alacsony szintre, amelynl mr nem jn ltre fertQzs, kolonizci. aaz egszsggyi szolgltat betegellti tevkenysgben rszt vevQ valamennyi szervezeti egysge/infekcikontrollal foglalkoz szervezeti egysg5Intzmnyi Infekcikontroll s Antibiotikum Bizottsg<Intzmnyi Infekcikontroll s Antibiotikum Bizottsg tagjaimeghatrozsban pontosts szksges, az egszsggyi szolgltatnl, itt beszrs kell, a beszrs szvege aneszteziolgus szakorvos rszvtelvel vgzett mqtti tevkenysgek.{% a korbbi infekcikontroll adatok alapjn a leggyakoribb s a legslyosabb lefolys fertQzses krkpek elltsi rendjtf%az intzmny elltsi jellemzQihez igazod, multirezisztens krokozkra vonatkoz szqrsi protokolltjavaslat elfogadvaI%az invazv beavatkozsokkal sszefggQ fertQzsek megelQzsnek rendjtegyeztets gival % az egszsggyi szolgltat ltal mqkdtetett surveillance rendszer elemeit, az ves programterv jvhagysnak rendjt, az adatok elemzsnek, visszacsatolsnak mdjt< c%az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsekkel kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az infekcikontroll s a surveillance folyamataira vonatkoz szablyokra. A szablyok s folyamatok relevns vltozsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: Az infekcikontroll s surveillance folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.3. mqkdsi jellemzQ: Az invazv beavatkozsokkal sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekben az egszsggyi szolgltat rendelkezik vonatkoz helyi szakmai protokollokkal, s megfelelQen alkalmazzk azokat.5. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a fertQzsek elltst a mikrobiolgiai- s antimikrobilis rezisztencia surveillance eredmnyeire tmaszkodva, az intzmnyi antibiotikum-politikval sszhangban vgzi.n6. mqkdsi jellemzQ: A surveillance adatok eredmnyeit felhasznljk az antibiotikum-politika kialaktshoz.V7. mqkdsi jellemzQ: Biztostjk a fertQzQ beteg fizikai elklntsnek lehetQsgt.#8. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat az egyes helyi surveillance-ok vonatkozsban meghatrozza az rintett betegpopulci krt, az idQintervallumot, mdszertant, az alkalmazott defincikat, kpzendQ indiktorokat, klnsen a kritikus elltsi terletek s fertQzsek esetn.10. mqkdsi jellemzQ: Biztostjk a szemlyzet szmra a munkavgzs feltteleknt meghatrozott ktelezQ s a tqszrsos srlsek esetn alkalmazand vdQoltsokat, s ahol szksges, monitorozzk azok rvnyessgt.11. mqkdsi jellemzQ: Tervezetten compliance vizsglatokat vgeznek indirekt vagy direkt mdszerrel, az egyes infekcikontroll elemek vonatkozsban, tbbek kztt a kzhigins gyakorlat s az egyni vdQeszkzk helyes alkalmazsval kapcsolatban.12. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat programokat, kampnyokat szervez a helyes fertQzs-megelQzsi gyakorlat megvalstsa rdekben. 13. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak szmra, alkalmazsi terlet szerinti bontsban rendelkezsre ll az alkalmazhat fertQtlentQszerek listja, alkalmazsi elQrata, amely legalbb ktvente fellvizsglatra kerl.14. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse, kezelse sorn alkalmazand eljrsrendeket a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.15. mqkdsi jellemzQ: Trekednek a betegek s hozztartozik tjkoztatsra a fertQzs megelQzsnek lehetQsgeirQl, a mr kialakult fertQzsek esetn kvetendQ szablyokrl, teendQkrQl.S.1. A magas kockzat osztlyok s betegek esetben szqrsi protokollt alkalmaznak multirezisztens krokozkra vonatkozan, meghatrozva a vizsglati mdszert, gyakorisgot s a szksges intzkedseket.S.2. Magas kockzat osztlyok s a minQstett esetek esetn fokozott figyelmet fordtanak a betegek s hozztartozik tjkoztatsra a fertQzsek megelQzsnek lehetQsgeirQl.kD.1. Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse, kezelse dokumentltan zajlik. E.1. Az egszsggyi szolgltat az infekcikontroll s a surveillance gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben megjellik a vizsglat trgyt felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.E.2. Az infekcikontroll s surveillance tevkenysgek ellenQrzst a szablyozsban foglalt rend szerint vgzik, illetve panaszok alapjn, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk. 5.3%AZ ANTIBIOTIKUM ALKALMAZS IRNYTSAAz egszsggyi szolgltat szervezet az infekcikontroll rendszervel sszehangoltan antibiotikum-alkalmazs irnytsi rendszert alakt ki s mqkdtet.(Az antibiotikum-alkalmazs irnytsnak elsQdleges clja optimalizlni az antibiotikum-adssal elrhetQ klinikai eredmnyeket gy, hogy kzben a toxicits s egyb mellkhatsok a lehetQ legkisebb mrtkqek legyenek, belertve a hat szelektv nyomst, ami az antibiotikum-rezisztencihoz vezet.Az antibiotikum-alkalmazs irnytsa olyan koordinlt tevkenysgek sszessge, amelyek ja< vtjk az antibiotikum-terpia eredmnyessgt azltal, hogy elQsegtik a pontos indiklst, az optimlis antibiotikum kivlasztst, a dzis, a tartam elQrst, a megfelelQ dozrozs megvalstst. Az antibiotikum-alkalmazsi rendszer mqkdtetsvel cskkennek a betegellts kltsgei, nQ a betegbiztonsg, gy az antibiotikum-alkalmazssal kapcsolatos elvrsok intzmnyi minQsgclknt is definilsra kerlhetnek. ~Az utbbi vek tudomnyos bizonytkai egyrtelmqen altmasztjk, hogy az antibiotikumok tlzott s nem megfelelQ hasznlata:% szelektldst okoz hatsa rvn rezisztens baktriumtrzsek kialakulshoz, elszaporodshoz vezet, pl. ESBL-termelQ Gram-negatv baktriumok%elQsegti a norml flrtl eltrQ patogn krokozk megtapadst, kolonizcijt, pl. a Gram-negatv baktriumok a garatflrban, vagy a gombk brmely testrszen~% a blben, a megvltozott norml flra komoly riziktnyezQje a Clostridium difficile toxintermelsnek, a CDI kialakulsnakdltalban a legveszlyesebbek ebbQl a szempontbl a szles spektrum antibiotikumok, de egyrtelmq klinikai indikci hinyban valamennyi antibiotikum alkalmazst kerlni szksges. Az antibiotikum-kezelst ajnlatos clzottan, a mikrobiolgiai eredmny alapjn, a lehetQ legszqkebb spektrum szerrel, megfelelQen nagy dzisban, a kvnt klinikai eredmny elrshez szksges legrvidebb ideig alkalmazni. A sebfertQzsi kockzatok cskkentse rdekben alkalmazott antibiotikum-profilaxis protokollok meghatrozsnl kritikus szempontok az antibiotikum-vlaszts, idQzts, dzis, s az adagols idQtartama.Annak rdekben, hogy az egyre nvekvQ antibiotikum rezisztencia arnyok mellett is eredmnyes legyen az antibakterilis terpia, a felsorolt kockzatok elkerlhetQek legyenek, antibiotikumok alkalmazst irnyt programokra van szksg. A program szakmai irnytsrt infektolgus a felelQs, aki slyos esetekben beteggy melletti konzliumot ad. A betegellts sorn szksgess vl, kzvetlen infektolgusi felgyeletet ignylQ esetek krt, diagnosztika, antibiotikum-indikci, dzis-optimalizls stb. szempontjbl clszerq szablyozni. Az alkalmazott antibiotikum-kezels pontos rgztse a betegdokumentciban, gymint az elrendels, dzis, vlts, lellts nyomon kvethetQsge, a kapcsold egszsgi paramterek, vizsglatok meglte, pl. mikrobiolgiai mintavtel szintn fontos kvetelmny, s alapul szolgl az antibiotikum-alkalmazs megfelelQsgnek az ellts helye szerinti klinikai auditjhoz is. mikrobiolgiai laboratriumokgygyszert elrendelQ orvosok4infekcikontrollal foglalkoz munkatrsak, csoportok'antibiotikummal foglalkoz szakdolgozkSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az antibiotikumok alkalmazsra, annak irnytsi tevkenysgre, figyelembe vve a ktelezQen alkalmazand hazai elQrsokat vagy nemzetkzi ajnlsokat, amennyiben rendelkezsre llnak. A szablyozsban meghatrozzk:Y" az infekcikontroll s az antibiotikum bizottsg ltrehozsnak, mqkdsnek szablyaitW" a feladat elltsban rszt vevQ munkakrket, hatskri- s szervezeti kapcsolatokat" az egyes munkakrk elvrt kpestsi feltteleit, a szksges ismereteket, azok fenntartshoz szksges kpzseket, a feladatokhoz kapcsold ellenQrzsi, felgyeleti, intzkedsi jogkrket~" a betegellts sorn szksgess vl antibiotikum-alkalmazsban a kzvetlen infektolgusi felgyeletet ignylQ esetek krtn" az ves antibiotikum-politika kialaktsnak, bevezetsnek, operatv tervezsnek s felgyeletnek rendjtn" a fertQzses krkpek helyi elltsi folyamata tekintetben a nyomon kvetsnek s az elemzseknek a rendjtSz.2. A betegbiztonsgi kockzatok cskkentse rdekben, az rvnyes szakmai irnyelvekkel sszhangban, bizonytkokon alapul helyi eljrsokat, protokollokat dolgoznak ki, legalbb az albbi terleteken: U" a sebfertQzsi kockzatok cskkentse rdekben antibiotikum-profilaxis protokollok" az intzmny elltsi gyakorlatban megjelenQ leggyakoribb fertQzsek htterben elQfordul krokozk helyileg jellemzQ rzkenysgre tekintettel empirikus kezelsi protokollok" az intzmny elltsi gyakorlatban elQfordul legfontosabb krokozk vonatkozsban a krkpenknt sszelltott< , clzott antibiotikum-vlasztsra vonatkoz helyi ajnls-+O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az antibiotikum-alkalmazs irnytsi folyamatnak szablyai tekintetben. A szablyok relevns mdostsa, j rzkenysgi eredmnyek vagy antibiotikumok megjelense esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.fO.2. A szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik a folyamatban rintett szemlyek szmra.i1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat antibiotikum-alkalmazs irnytsi rendszert mqkdtet. 2. mqkdsi jellemzQ: Az antibiotikum-alkalmazs irnytsi rendszer folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott.^3. mqkdsi jellemzQ: A helyi kockzatoknak s sajtossgoknak megfelelQ helyi antibiotikum-alkalmazsi eljrsok, protokollok rendelkezsre llnak, amelyeket legalbb hromvente fellvizsglnak. Ha az ves ellenQrzsek indokoljk vagy rendkvli fertQzses esemnyeket szleltek, szksg esetn a protokollok soron kvl fellvizsglatra kerlnek. "s ennek megfelelQen valstjk meg"-trlnm-itt ebben a pontban nem tudjuk fellvizsglni, s az sszes tbbi pont errQl szl.|egyeztets kell az rtelmezsrQl szerintem: mivel itt a meghatrozott feladatok s felelQssgek szerinti mqkdsrQl van sz.NTrlsre javasolt pont. Hogyan rtelmezendQ, hogyan lehet majd fellvizsglni?SZIB?U6. mqkdsi jellemzQ: Rendszeresen elemzik a fertQzses krkpek elltsi folyamatt.17. mqkdsi jellemzQ: Az antibiotikum-alkalmazs helyi akcitervnek vgrehajtst az egszsggyi szolgltat ves rendszeressggel rtkeli, a megllaptsokrl a menedzsmentet s az rintett ellt egysgeket tjkoztatja. Az rtkels kitr az infektolgus bevonsnak gyakorlatra s tevkenysgre.D.1. Az alkalmazott antibiotikum-kezelst a betegek dokumentcijban naprakszen, a nyjtott elltsnak megfelelQen rgztik. eD.2. Az antibiotikum-alkalmazs megfelelQsgnek monitorozsa, ellenQrzse dokumentltan valsul meg.E.1. Az egszsggyi szolgltat az antibiotikum-alkalmazs gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.2. Az antibiotikum-alkalmazs tervszerqen, az ves infekcikontroll programnak megfelelQen, illetve szksg esetn soron kvl fellvizsglatra kerl. Az eredmnyek figyelembevtelvel fejlesztik a kapcsold folyamatokat s mdostjk a szablyozst.5.4EGSZSGGYI TEXTLIAELLTSAz egszsggyi szolgltat az egszsggyi textlia elltst, kezelst a szakmai szablyok s a vonatkoz elQrsok figyelembevtelvel, szablyozottan vgzi.Az egszsggyi szolgltat biztonsgos mqkdshez szksges mennyisgq s minQsgq textlia rendelkezsre llsa, az elltshoz szksges tiszta s a kzben keletkezQ szennyes textlia helyes kezelse a fertQzsek megelQzse rdekben. Az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz az egszsggyi szolgltatnak az engedlyezett szakmk mindegyike szmra sajt szervezeti egysgnek mqkdtetsvel vagy kzremqkdQ bevonsval kell, hogy biztostsa az egszsggyi textliaelltst, azaz a textiltiszttst, szennyes- s tisztaruha kezelst. A terlet jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. KzremqkdQ szolgltat esetn a szerzQdsben szksges a kvnt elvrsokat megjelenteni.dokumentcis csekklista: ez alapjn a preoperatv kockrtkels nem fogadhat el, ha nem az operatQr vgzi el  ez szndkosan gy van fogalmazva?Yszerintem igen, hiszen az operatQrnek kell tisztban lennie a beteg sebszi kockzataival&nincs teendQ a standardpont szvegvelAz ellts sorn hasznlt, alkalmazott textlik, a tisztatri ruhzat, a mqtQruhzat, a munka- s vdQruhzat, a betegek textlii, a betegek elltsa sorn alkalmazott egyb textlik fellete a krnyezet, az ellt szemlyzet s a betegek ltal hordozott krokozkkal, fakultatv krokozkkal kontaminldnak. A betegelltsban alkal< mazott sszes hasznlt textlia a fertQzs tvitele szempontjbl kritikus felletnek, eszkznek tekintendQ vizulis tisztasg esetn is. A hasznlatot kvetQen nem szakszerqen vgzett gyqjts, tisztts s fertQtlents komoly betegbiztonsgi kockzatot jelent, mind a betegek, mind az egszsggyi szemlyzet szmra. A tiszta, steril textlik felhasznls elQtti trolsnl, kezelsnl biztostani szksges az elrt tisztasgi szint, mikrobiolgiai llapot megQrzst az alkalmazs idQpontjig, gyazsig, zsilipelsig, beltzsig stb. A tiszta gynemq s dolgozi munkaruhzat javtja a betegek komfortrzett.ibetegellt szervezeti egysgek, gazdasgi igazgatsg, mosoda, szllts, krnyezetvdelem, textilraktr@gazdasgi igazgatsg munkatrsai, szlltk, mosoda munkatrsai,krnyezetvdelmi s munkavdelmi munkatrsak}a mondat msodik felt trlnm:"az elrendels szerinti idQpontban" - (Erika - sajt megjegyzs: nem rtek egyet a trlssel)Aindokls a trlsi javaslathoz? - n is rtelmezhetQnek vlem ()vSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza az egszsggyi textliaellts rendjt. A szablyozsban meghatrozzk:G" az egszsggyi textliaellts tervezsnek szempontjait, felelQseit11. mqkdsi jellemzQ: A mqttet vgzQ szakorvos s az aneszteziolgus egyeztetnek a preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels kapcsn valamennyi mqttre kerlQ beteg esetben.;mdosts: "a magas kockzat betegek esetben egyeztetnek"0SZIB, ez az eredeti szndkot jelentQsen szqktiVTL ELKRNI A MDOSTSt! 11. mqkdsi jellemzQ: A mqttet vgzQ szakorvos s az aneszteziolgus a magas kockzat betegek / mqttek esetben egyeztetnek a preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels kapcsn valamennyi mqttre kerlQ beteg esetben.Y" a tiszta, illetve a steril textlia kezelsnek elQrsait a szllts s trols sorn2" a textlik kszletfigyelsi rendjt, felelQseite" a textlik tadsnak, tvtelnek rendjt, a kapcsold dokumentcis feladatokat, felelQssgeket" a szennyes, hasznlt textlia elklntsnek, gyqjtsnek, szlltsnak, kezelsnek elQrsait, az elltott betegcsoport fertQzsi kockzatnak megfelelQenK" a szennyes, hasznlt textlik kezelse sorn alkalmazand vdQeszkzket3" az alkalmazand fertQtlentQ moss technolgijt/" a textlik selejtezsi szempontjait, rendjtU" az intzmnyben foly textliakezels ellenQrzsi szempontjait, felelQseit, rendjtD.1. A preoperatv kivizsgls eredmnyei, a mqtti, a preoperatv kockzatrtkels eredmnye, azok a betegellts kvetkezQ szakaszaira gyakorolt hatsai az egszsggyi dokumentciban rgztsre kerlnek. 2. mqkdsi jellemzQ: Az alkalmazand egszsggyi textlik krt, mennyisgt betegellt szervezeti egysgenknt meghatrozzk.V3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi textliakszlet alakulst figyelemmel ksrik. 4. mqkdsi jellemzQ: A tiszta, a steril, a szennyes s a fertQzQ beteg krnyezetbQl szrmaz hasznlt textlik kezelsnek elQrsait az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.5. mqkdsi jellemzQ: A tiszta vagy steril egszsggyi textlik szlltst, trolst gy vgzik, hogy azok vdve legyenek az utszennyezQdstQl. 6. mqkdsi jellemzQ: A szennyes, hasznlt egszsggyi textlik gyqjtsnek, tadsnak, tvtelnek, szlltsnak feltteleit s a szksges eszkzket biztostjk.7. mqkdsi jellemzQ: A szennyes, hasznlt egszsggyi textlik kezelse sorn a szablyozsban meghatrozott vdQeszkzket hasznljk. {8. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a mossi technolgia meghatrozsba infekcikontroll szakembert von be. Y9. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi textlik selejtezsi szempontjai meghatrozottak. ?D.1. Az egszsggyi textlik tadsa s tvtele dokumentlt.E.1. Az egszsggyi szolgltat az egszsggyi textlik kezelsi gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.D.1. pont kvetkezQ szakasza trlsre javasolt, mivel nem letszerq, s nem fellvizsglhat: " azok a betegellts kvetkezQ szakaszra gyakorolt hatsai".??Jstandardpont szvegvel nincs teendQ --> de a magyarzat bQvtse szksg a beszrs javasolt(a beszrsra javasolt szveg tvezethetQE.2. Az egszsggyi textlik kezelsnek f< olyamatt a szablyozsban meghatrozott rend szerint ellenQrzik, a panaszok alapjn, a kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor aktulisan fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.5.57ORVOSTECHNIKAI ESZKZK FERTPTLENTSE S STERILIZLSAAz egszsggyi szolgltat az orvostechnikai eszkzk tiszttst, fertQtlentst, sterilizlst a szakmai szablyok s irnyelvek figyelembevtelvel, szablyozottan vgzi.Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek, ms nem vrt esemnyek megelQzse az egszsggyi intzmnyi krnyezetbQl szrmaz riziktnyezQk cskkentsvel, az jrafelhasznlhat eszkzk betegbiztonsg-kzpont, szakszerq kezelsvel. FSZIT-nl van a standard mdostott vltozata, dntst tQlk kell vrniAz orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele terletnek jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. A betegellts sorn alkalmazott orvostechnikai eszkzket a fertQzs tvitelben jtszott szerepk, s annak kockzata szerint hrom csoportba sorolhatjuk a Spaulding-fle klasszifikci szerint: kritikus, fl-kritikus s nem-kritikus eszkzk. Infekcikontroll szempontbl:_" nem kritikus orvostechnikai eszkzk azok, amelyek kizrlag az p bQrrel lpnek rintkezsbet" fl-kritikus orvostechnikai eszkzk azok, amelyek nylkahrtyval, krosan elvltozott bQrrel lpnek rintkezsbe7" kritikus orvostechnikai eszkz minden olyan eszkz, mqszer, anyag, amely a szervezet bQr alatti szveteivel, nylkahrtyjval, testnylsaival, testregvel kerl rintkezsbe. A kritikus orvostechnikai eszkzknek sterilnek kell lennie illetve magas szintq fertQtlentQ eljrson (endoszkpok) kell tesnie.WAz orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn fontos, hogy az eszkzk jellemzQi, teljestQkpessgk, a gyrt ltal megadott lettartam alatt, megfelelQ hasznlati krlmnyek kztt fellpQ ignybevtelek hatsra ne vltozzon meg htrnyosan olyan mrtkben, hogy a betegek vagy ms szemlyek egszsgi llapott, biztonsgt veszlyeztesse. Ezrt az jrafelhasznlhatv tteli helyi eljrsokat, belertve a mqtti eszkzk mqszerkrforgsi ciklusnak folyamatait, gy kell kialaktani, hogy a betegbiztonsgi s higins elQrsoknak az egszsggyi szolgltat eleget tegyen. 3SZIB dnts. elfogadva, MINDEN MDOSTS TVEZETSEhbetegellt szervezeti egysgek, gazdasgi igazgatsg, sterilizl, szllts, krnyezetvdelem, raktr beszerzsEgazdasgi igazgatsg munkatrsai, szlltk, sterilizl munkatrsaiSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv tteli eljrsnak rendjt. A szablyozsban meghatrozzk:c" az intzmnyben hasznlt orvostechnikai eszkzcsoportok fertQzsi kockzat szerinti osztlyozstl" az ellts sorn alkalmazott, fertQzs-tviteli szempontbl nem-kritikus, fl-kritikus eszkzk s a magas szintq fertQtlentQ eljrsnak alvetendQ kritikus eszkzk gyqjtsre, tiszttsra, fertQtlentsre, a fertQtlentett eszkzk felhasznlsig trtnQ trolsra vonatkoz helyi eljrsokat, a munkafolyamatokat s a fertQtlentsre alkalmazand szereket" az ellts sorn sterilen alkalmazand, fertQzs-tviteli szempontbl kritikus eszkzk mqszerkrforgsnak folyamatt, az jrafelhasznlhatv ttel rdekben alkalmazott helyi eljrsokat, idertve a kvetkezQ rszfolyamatokat: ogyqjts oszlltsotisztts, fertQtlents oellenQrzs1oorvostechnikai eszkzk polsa, karbantartsa otlck, szettek sszelltsa ocsomagolsosterilizlsotads, tvtel otrolsY" az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn hasznland vdQeszkzket" az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn az egyes rszfolyamatok vgrehajtst igazol, az azonostst s kvetst szolgl dokumentcis rendszerto" a tisztts s sterilizls megfelelQ eredmnyessgnek kvetsre mqkdtetett monitoring tevkenysg rendjtSz.2. Meghatrozzk a szablyozsban rgztett tevkenysgek elvgzshez szksges ismereteket, a tevkenysg elvgzsre jogosult s azrt fel< elQs szemlyek krt, feladataikat, felelQssgeiket.O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv tteli folyamata s annak szablyozsa kapcsn. A folyamat s szablyozsa relevns vltoztatsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.1. mqkdsi jellemzQ: Az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv tteli folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttelnek vgrehajtshoz biztostja a szksges feltteleket.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat gondoskodik arrl, hogy az jrafelhasznlhatv tett orvostechnikai eszkzk trolsa, a felhasznls helyre trtnQ szllts ne cskkentse az jrafelhasznlsi eljrsban meghatrozott biztonsgos felhasznlsi hatridQt.4. mqkdsi jellemzQ: Az alkalmazsra kerlQ, sszecsomagolt eszkzk, szettek tartalmnak listja minden rintett terleten rendelkezsre ll.6. mqkdsi jellemzQ: Az rintett munkatrsak szmra rendelkezsre llnak az orvostechnikai eszkzk tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi feladataival kapcsolatos magyar nyelvq lersok, gyrti utastsok.7. mqkdsi jellemzQ: A tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi eljrs sorn alkalmazand gyrti utastsokat, egyb lersokat a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.8. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi technolgia meghatrozsba bevonja az intzmnyi infekcikontroll irnytsrt felelQs szakembert.9. mqkdsi jellemzQ: Az jrafelhasznlhat eszkzk szlltst s trolst gy vgzik, hogy azok vdve legyenek a srlstQl, a tiszttott, fertQtlentett, sterilizlt eszkzk az utszennyezQdstQl is. 10. mqkdsi jellemzQ: Az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn a szablyozsban meghatrozott vdQeszkzket hasznljk.11. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn hibs eszkzt tallnak, kezdemnyezik annak javttatst vagy selejtezst.|12. mqkdsi jellemzQ: Felhasznls elQtt ellenQrzik a steril eszkzk lejrati idejt s felhasznlsra val alkalmassgt.S.1. Specilis kezelst ignylQ krokoz jelenltnek kockzata esetn a szksges tiszttsi s sterilizlsi eljrs rendelkezsre ll s alkalmazzk azt, dokumentljk az alkalmazst. ZD.1. Az orvostechnikai eszkzk sterilizlst az elQrsoknak megfelelQen dokumentljk.XD.2. Az jrafelhasznlhatv tett orvostechnikai eszkzk tadsa, tvtele dokumentlt.DD.3. A sterilen alkalmazand, tbbszr hasznlhat mqtti eszkzk mqszerkrforgsban alkalmazott dokumentcis rendszer lehetQv teszi az adott beavatkozsnl alkalmazott mqtti tlck sterilizlsi folyamatnak beazonostst, a kritikus paramterek utlagos vizsglatt, a folyamat megfelelQsgnek rtkelse rdekben.E.1. Az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv tteli folyamatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttelnek folyamatt a szablyozsban meghatrozott rend szerint ellenQrzik, a panaszok alapjn, a kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor aktulisan fellvizsgljk, s a szksges intzkedseket meghozzk.5.6)TAKARTS, EGSZSGGYI HULLADK KEZELSEAz egszsggyi szolgltat a takartst, az egszsggyi hulladk kezelst a szakmai szablyok s irnyelvek figyelembevtelvel, szablyozottan vgzi.gAz egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek, a multirezisztens krokozk terjedsnek megelQzse. A krnyezetben szmtalan mikroorganizmus tallhat, ezek kpesek az emberi szervezetben megbetegedst okozni. A mikroorganizmusok nagy szmban vannak jelen nedves, szerves anyagot tartalmaz kzegben, egyesek kpesek nedvessg hinyban is sokig fennmaradni.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az aneszteziolgus bevonsval vgzett mqttek sorn alkalmazand, a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklista szksg esetn adaptlt vltozatnak hasznlati s ellenQrzsi rendjre. Minden fertQzst megelQzQ stratgia a fertQzsi lnc elemei kztti kapcsolat megszaktsn alapul. A felleteket, trgyakat krokozval kontaminltnak tekinthetjk. Emi< att az infekcikontroll stratgiknak ki kell terjednik a krnyezetre is. A fertQzs terjedsnek, a fertQzQ betegsgek, kzttk az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek, jrvnyok megelQzsnek egyik alapvetQ felttele a klsQ krnyezetbe kikerlt fertQzQ mikroorganizmusok elpuszttsa, inaktivlsa. Az adott terlet biolgiai kockzatnak ismeretben lehet a fertQtlents vgrehajtshoz olyan eljrst vlasztani, amely az ott lvQ krokozk elpuszttsra nagy valsznqsggel alkalmas. Mindemellett tekintettel kell lennnk krnyezetre is, lehetQsg szerint mrskelve a mrgezs, tqzveszly, krnyezetszennyezs stb. okozsnak veszlyt. Emellett a fertQtlentQ eljrsnak lehetQleg a kezelendQ anyagok, trgyak krostsa nlkl kell megtrtnnie. Sz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a mqtti csekklista kialaktsban, adaptlsban, mdostsban, alkalmazsban rszt vevQ szakterleteket, azok kpviselQit, feladataikat, felelQssgket, hatskrket.#Az egszsggyi intzmny krnyezete infekcikontroll szempontbl 3 nagy egysgre oszthat: nem kzvetlen betegellts terletei, lpcsQk, aulk stb.; kzvetlen betegellts terleteinek ritkn rintett felletei, falak, padozat stb.; s a kzvetlen betegellts gyakran rintett felletei, beteggy, jjeliszekrny, kezelQ kocsi stb. A betegpont, azaz a betegek kzvetlen krnyezete, s a szemlyzet ltal gyakran rintett felletek szennyezQdhetnek, kontaminldhatnak krokozkkal, ezltal kiemelt szerepk lehet a fertQzsek terjedsben. A helyes fellettisztts, fertQtlents, textlia- s hulladkkezels cskkenti a krnyezetben elQfordul mikroorganizmusok szmt, ezltal hozzjrul az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek s a multirezisztens krokozk terjedsnek megelQzshez. ominden olyan szervezeti egysg, amelynek felelQssge van a betegellts terleteinek kezelsrt, hasznlatrtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a mqtti csekklistk alkalmazsrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. Ta betegellts terleteinek kezelsrt s hasznlatrt felelQs munkakri csoportokSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a betegelltsi terletek takartsnak rendjt. A szablyozsban meghatrozzk: b" a fertQzsi kockzat felmrsnek, nyilvntartsnak gyakorlatt az egyes szervezeti egysgekbenx" a takartand terletek besorolst szervezeti egysgek, helyisgek szintjn, a fertQzsi kockzat figyelembevtelvel" a besorolsnak megfelelQen az egyes csoportokra vonatkozan rszletezik a napi, heti, havi takartsi feladatokat, alkalmazand technolgiai eljrsokat, felelQs munkakrket" az egszsggyi szolgltatnl alkalmazand rovar- s rgcslirts rendjt, a rovarok s rgcslk elQfordulsval, a megelQzQ tevkenysggel kapcsolatos jelentsek rendjteO.2. Az rvnyes sebszeti mqtti csekklistk az rintett munkatrsak szmra elrhetQek s ismertek." a kzvetlen egszsggyi ellts terleteinek kritikus, a krokozk tvitelben szerepet jtsz felleteit, az azok takartsra, fertQtlentsre alkalmazand szereket, technolgiai eljrsokat, a felelQs munkakrket" jrvnygyi esemny s rendkvli esemnyek, pldul csQtrs, veszlyes hulladk kiborulsa esetn vgrehajtand takartsi feladatokat`" az alkalmazand fertQtlentQ szerek listjnak s az alkalmazsi lersok kzztteli rendjty" az intzmnyben foly ellts biztonsgos nyjtshoz szksges takarts ellenQrzsi szempontjait, felelQseit, rendjt" a zrfertQtlentsek rendjt, amely kiterjed az elrendels, az alkalmazott eljrs s szer, a vgrehajts idQkeretre, az ellenQrzsre s a dokumentci elQrsaira2. mqkdsi jellemzQ: A mqtti csekklista kialaktsban, adaptlsban, mdostsban, alkalmazsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.mSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a hulladk kezelsnek rendjt. A szablyozsban meghatrozzk:~" a veszlyes hulladkok krt, kztk a fertQzsi kockzat figyelembevtelvel fertQzQnek tekintett egszsggyi h< ulladkokatw" a kommunlis s veszlyes hulladk megfelelQ, elklntett gyqjtsnek, trolsnak feltteleit, rendjt, szlltstd" a keletkezQ veszlyes hulladk nyomon kvethetQsgvel kapcsolatos teendQket, azok dokumentcijtn3. mqkdsi jellemzQ: Az anesztzia bevezetse s a mqtt elQtt, illetve a mqtt utn csekklistt alkalmaznak.U" az intzmnyben foly hulladkkezels ellenQrzsi szempontjait, felelQseit, rendjtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a takarts s egszsggyi hulladk kezelsnek szablyaira. A folyamat s annak szablyozi tekintetben relevns vltozs esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.V4. mqkdsi jellemzQ: A mqtti csekklista kitltsnek felelQssgi krei tisztzottak.1. mqkdsi jellemzQ: A takartsban, egszsggyi hulladk kezelsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat az alkalmazand takart- s fertQtlentQszerek, illetve eszkzk kivlasztsba bevonja az intzmnyi infekcikontroll irnytsrt felelQs szakembert.3. mqkdsi jellemzQ: A takartand terletek s felletek besorolsnak megfelelQen alkalmazand takart- s fertQtlentQszerek, illetve eszkzk biztostottak.5. mqkdsi jellemzQ: A kitlttt csekklistkat elemzik, az eredmnyek alapjn a mqttre kerlQ betegek elltsi folyamatt tovbbfejlesztik, szksg esetn az elltssal sszefggQ szablyozst mdostjk.4. mqkdsi jellemzQ: A takartand terletek s felletek besorolsnak megfelelQen alkalmazand takart- s fertQtlentQszereket, technolgikat, a szerek alkalmazsval kapcsolatos kockzatokat, a munkavdelmi szablyokat az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.5. mqkdsi jellemzQ: A jrvnygyi s rendkvli esetekben kvetendQ takartsi, krnyezetfertQtlentsi teendQket minden rintett munkatrs ismeri s alkalmazza.v6. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a hulladkok kezelst az rvnyes szablyozsnak megfelelQen vgzi.x7. mqkdsi jellemzQ: A hulladkok megfelelQ trolshoz s elklntshez szksges eszkzk s trolk biztostottak.x6. mqkdsi jellemzQ: A kitlttt csekklistk elemzsnek eredmnyeit az rintettek s a menedzsment fel visszajelzik. t8. mqkdsi jellemzQ: A hulladkok kezelsvel kapcsolatos munkavdelmi szablyokat a dolgozk ismerik s betartjk.S.1. Az ellts sorn keletkezQ, a beteg vagy hozztartozja kezelsben lvQ, specilis kezelst ignylQ hulladkokkal kapcsolatban a szksges tjkoztatst a beteg vagy hozztartozja szmra megadjk.1D.1. A mqtti csekklista alkalmazsa dokumentlt.D.1. ZrfertQtlentsek esetn egyrtelmqen jellt a fertQtlents vgrehajtsnak indoka, pontos helye, ideje, a vgrehajt felelQs szemly neve, az alkalmazott eljrs megjellse, a fertQtlents megtrtntt ellenQrzQ, azt ellenjegyzQ szemly neve, alrsa.HD.2. A takarts megfelelQsgnek ellenQrzse dokumentltan valsul meg.WD.3. A veszlyes hulladk kezelse a szablyozsban lertaknak megfelelQen dokumentlt.E.1. Az egszsggyi szolgltat a takarts s egszsggyi hulladkkezels gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. A mqtti csekklista kialaktsi s alkalmazsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A takarts s egszsggyi hulladkkezels folyamatt a szablyozsban meghatrozott rend szerint ellenQrzik, illetve panaszok alapjn, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor aktulisan fellvizsgljk, a szksges intzkedseket meghozzk.E.2. A mqtti csekklista alkalmazst a szablyozsnak megfelelQen figyelemmel ksrik, szksg esetn mdostjk a csekklista alkalmazsnak folyamatt, a kapcsold szablyozst. 6./BETEGELLTSSAL KAPCSOLATOS EGYB TEVKENYSGEK6.1!VIZSGLATOK S KONZLIUMOK RENDJEAz egszsggyi szolgltat a vizsglatokat s a konzliumokat dokumentltan, a beteg szksgletei szerint, meghatrozott idQkereteken bell, sz< akmailag megfelelQen vgzi.A betegellts biztonsgnak, eredmnyessgnek s hatkonysgnak javtsa a betegszksgletek szerinti, idQben s megfelelQen megvalsul vizsglatok s konzliumok szablyozott lebonyoltsval, illetve az eredmnyek idQben trtnQ visszajelzsvel s dokumentlsval.A biztonsgos, eredmnyes, hatkony betegellts megvalsulsa tbb orvos, szakdolgoz, szolgltat kzs munkjnak eredmnye. A diagnzis fellltsa, a helyes terpia meghatrozsa msok ltal vgzett vizsglatokat, szakmai konzultcikat ignyelhet. Az egszsggyi szolgltat krhet ms egszsggyi szolgltattl, illetve vgezhet ms egszsggyi szolgltat rszre vizsglatot s konzliumot. A vizsglatok jelenthetnek fiziklis, kpalkot vagy mintavtellel jr laboratriumi, patolgiai vizsglatot. A konzliumok esetben a konzultci folyhat a beteg jelenltben vagy nlkle. Gyakran elQfordul, klnsen a szlltsi szksgletq betegek esetben, hogy hosszan kell vrakozniuk a vizsglatra, konzliumra, vagy azt kvetQen a visszaszlltsra. Amennyiben ismert, hogy az elrendelt vizsglatrl, konzliumrl val visszarkezs hosszabb idQt vehet ignybe, fontos felhvni a beteg figyelmt arra, hogy vigyen magval ennivalt, innivalt, a vrakozs idejn esetlegesen szksgess vl gygyszereket (pl. inzulint). A tjkoztats sorn informlni kell a beteget arrl is, hogy a vizsglat vagy konzlium elQtt hgyomorra kell-e maradni, mit s mennyit fogyaszthat a beteg, valamint fel kell hvni figyelmt arra is, hogy a vizsglatot, konzliumot kvetQen mennyi idQ elteltvel ehet, ihat. Szksg lehet arra, hogy tjkoztassk a beteget arrl, hol tallja a mosdt, vagy a bft. Ahhoz, hogy a terpira vonatkoz orvosi dntsek a szksges idQn bell, megalapozottan szlessenek meg, a vizsglatokat s a konzliumokat tgondolt tervezs alapjn, lehetQsg szerint temezetten, a betegre vonatkoz szksges informcik ismeretben, a helyi szakmai protokolloknak megfelelQen kell tervezni s elvgezni. A vizsglati eredmnyeket, leleteket idQben vissza kell juttatni az elrendelQ szmra, a betegdokumentciban a lehetQ legrvidebb idQn bell el kell helyezni. A belsQ folyamatok szablyozsnl figyelembe kell venni az elQjegyzs, az gyeleti ellts, a srgQs szksgletek jellegzetessgeit, az azonnali elltst ignylQ vizsglati eredmnyek jelzsnek fontossgt.A vizsglatok s konzliumok temezsekor, megvalstsakor figyelembe kell venni a beteg egszsgi llapott, a srgQs szksgletet azrt, hogy kslekeds ne okozzon ideiglenes vagy tarts egszsgkrosodst szmra. A vizsglatok, konzliumok krsekor figyelembe kell venni azt is, hogy az indokolatlan, tovbbi terpis dntst nem befolysol krsek feleslegesen terhelik az rintett beteget s az elltkat, tovbb kslekedst okoznak msok szmra.6Az idQszerq megvalsulshoz a konzliumot nyjt, vizsglatokat vgzQ relevns szervezeti egysgek, szemlyek elrhetQsgt az elrendelQk szmra naprakszen hozzfrhetQv kell tenni. A szakmai megfelelQsg fontos felttele a beutalk s leletek szakmai tartalmnak meghatrozsa, akr belsQ, akr klsQ szolgltat a beutals clhelye. Hinyosan megfogalmazott krs nem ad elegendQ tjkoztatst a vizsglatban kzremqkdQ, a konzliumot nyjt elltk szmra, ezrt elengedhetetlen, hogy a vlemnyt ad szakember szmra megfelelQ informci lljon rendelkezsre a betegrQl, a krs cljrl, az adott szakmai problmrl. Az elvrt vlemny feltntetse a beutaln ugyancsak fontos tmogats a szakmai vlemny megfogalmazshoz. KlsQ szolgltati szerzQdsek esetben a vizsglat krsekor klns jelentQsge van annak, hogy egyrtelmq legyen, vizsglat vagy konzlium krsrQl van-e sz. Vizsglat esetn a beutal egyrtelmqen feltnteti a vgzendQ vizsglatokat, konzlium krsekor az elvgzendQ vizsglatok krt a beutalt beteget fogad szakember hatrozza meg.A vizsglatok s konzliumok megvalsulshoz, a leletezshez, a szakvlemny kiadshoz a beteg megfelelQ tjkoztatsa, elQksztse szksges. Az egszsggyi szolgltatnak meg kell hatrozni azon vizsglatok krt, amelyekhez a beteg elQzetes felksztse, tjkoztatsa szksges. Amennyiben a beteg nem rendelkezik kellQ informcival a vizsglat, konzlium clj< rl, menetrQl, szakmai tartalmrl, meghisulhat a vizsglat, mert a vizsglat feltteleit, pl. tkezs, gygyszerszeds, nem vagy csak rszben teljesti, elllhat az abban val rszvteltQl. Ez ksleltetheti vagy akadlyozhatja a beteg gygyulst, emellett a szolgltat szmra hatkonysgvesztesggel jr. A beteg tjkoztatsa a beutal ellt felelQssge is.PA vizsglatok megkezdse elQtt ellenQrizni kell az alkalmazott mqszer, eszkz, berendezs alkalmassgt a vizsglat minQsgileg is megfelelQ lebonyoltshoz, a leletezs megvalstshoz. A mqszerek, eszkzk, berendezsek llapott a vonatkoz standard szerint kell ellenQrizni, belertve a napi kalibrlst, a rendszeres hitelestst is. Az alkalmazott fizikai eszkzk hasznlatakor szksg van a hasznlathoz szksges anyagok biztostsra, belertve a nyomtatshoz hasznlt paprt, a helyesen trolt s szavatossgi idQn belli, megfelelQ mennyisgq kontrasztanyagokat, reagenseket is.A kapott eredmnyeket, leleteket azok berkezsekor a betegdokumentciban, naprakszen, hinytalanul, idQrendben el kell helyezni, annak rdekben, hogy a tovbbi vizsglati s terpis dntsekhez azokat ksedelem nlkl fel lehessen hasznlni. A laboratriumi vizsglati eredmnyek mellett tjkoztatsi cllal a referenciartket fel kell tntetni, s jelezni kell, ha valamelyik laboratriumi eredmny a referenciatartomnyon kvlre esik. Az elkszlt vizsglati eredmnyeket, leleteket vissza kell juttatni az elrendelQ szmra. Olyan eredmnyek esetn, ami a beteg azonnali elltst ignyli, gondoskodni kell a soron kvli leletkzlsrQl. Fontos informci az antibiotikus kezelshez a mikrobiolgiai vizsglatok eredmnye. A leletek szbeli kzlsnek szablyait meg kell hatrozni, kitrve az tadand informcik krre s krlmnyeire, a dokumentlsi szablyokra, s arra is, mely esetekben nem alkalmazhat ez a kzlsi md (pl. vrcsoport Rh). ElQfordulhat, hogy negatv lelet kzlsrQl kell soron kvl gondoskodni. KlsQ szolgltati szerzQdsekben a leletek soron kvli kzlsnek szablyaira kln pontban ki kell trni (ld. vonatkoz standard). Az egszsggyi szolgltatnak ki kell alaktania azokat a folyamatokat, amelyek akr a belsQ, akr a kvlrQl rkezQ leletek biztonsgos, idQszerq kezelst biztostja, s gondoskodnia kell arrl is, hogy ezek a beteg dokumentcijban aktulisan elhelyezsre kerljenek.5minden betegellt s diagnosztikus szervezeti egysgbetegszlltsban rintettekSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a vizsglatok s konzliumok krsnek, adsnak rendjt. A szablyozs meghatrozza:x" a vizsglatok s konzliumok kezdemnyezsre, elrendelsre jogosultak krt, a kezdemnyezs, elrendels feltteleit" a vizsglatot s konzliumot ad belsQ szervezeti egysgeket s a szerzQdtt klsQ szolgltatk szervezeti egysgeit, elrhetQsgket" a krsek ltalnos tartalmtZ" az azonnali, a srgQs vizsglatok s konzliumok elrendelsnek s vgzsnek szablyaitS" a beteg vizsglatra vagy konzliumra kldsekor az ltalnos tjkoztats rendjt" vizsglat, konzlium nyjtsakor a beteg elQksztshez kapcsold ltalnos feladatokat s felelQssget, idertve a tjkozott beleegyezs elnyersnek folyamatt is, amennyiben az relevnsN" a vizsglat, konzlium elvgzshez kapcsold jogosultsgokat, felelQssget" mintavtellel jr vizsglat esetn alkalmazand specilis szablyokat, belertve a minta azonostst, beteghez rendelst, nyilvntartst, tadst, tvtelt, trolst, a szlltsra vonatkoz feltteleket, kvetelmnyeket" a vgzett vizsglattal, konzliummal kapcsolatos dokumentlsi rendet, idertve a lelet ktelezQ tartalmt, a leletezsi idQkereteket, a leletezsi s a validlsi jogosultsgokatd" a hibs mintkra, a vizsglatok elvgzst akadlyoz tnyezQkre vonatkoz visszajelzs rendszertTbb helyen felmerlt az a problma hogy vagy nincs posztoperatv QrzQjk vagy az a minimum felttelek alapjn nem nevezhetQ annak. Mdosts lenne szksges, hogy funkcionlis szempontbl legyen megfogalmazva az QrzQ. Mdostsi javaslat: Sz.1.: az bredQbQl vagy a mqtQbQl a posztoperatv QrzQbe, intenzv osztlyra trtnQ elhelyezs< , az onnan val elbocsts kritriumait, az aneszteziolgus s a sebsz riasztsnak kritriumait!az 1473. sorban kerl tvezetsre" vizsglati, konzliumi eredmnyek kzlsnek szablyait, idertve a pnikrtkek, a vratlan s/vagy letveszlyt jelzQ vizsglati eredmnyek, a specilis esetekre vonatkoz negatv eredmnyek, srgQs vizsglatkrsek eredmnyeinek kzlst is3" a kapcsold tevkenysgek ellenQrzsnek rendjtO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a vizsglatok s konzliumok rendjrQl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. 1. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a vizsglatok s a konzliumok krsvel, vgzsvel, a betegek elQksztsvel, a leletezssel, a validlssal kapcsolatos sajt szerepket s felelQssgket, ennek megfelelQen vgzik a kapcsold tevkenysgeket.G2. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatot s a konzliumot ad belsQ s a szerzQdtt klsQ partnerek relevns szervezeti egysgeinek elrhetQsgrQl, az ignybevtel feltteleirQl, a vizsglati elQkszletekrQl tjkoztatt dolgoznak ki, amelyet elrhetQv tesznek a beutalst kezdemnyezQ munkatrsak s az rintett betegek szmra.3. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok s a konzliumok kezdemnyezsekor, elrendelsekor, azok vgrehajtsakor figyelembe veszik a vonatkoz szakmai protokollokat.4. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok s a konzliumok krsn legalbb a kvetkezQ informcik szerepelnek: a beteg, a krQ szemly, osztly vagy rendelQ azonostja, a krs indoka, szakmai tartalma, a megvlaszoland krdsek, szksg esetn a srgQssg jelzse.5. mqkdsi jellemzQ: Trolst s/vagy szlltst ignylQ, mintavtellel jr vizsglatok a vonatkoz felttelek s kvetelmnyek teljeslsvel valsulnak meg. 6. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok s konzliumok temezsnl figyelembe veszik a beteg egszsgi llapott, szksg esetn intzkednek a soron kvli elltsrl, a szksges specilis krlmnyek biztostsrl.az bredQbQl vagy a mqtQbQl a posztoperatv QrzQbe, intenzv osztlyra trtnQ elhelyezs, az onnan val elbocsts kritriumait, az aneszteziolgus s a sebsz riasztsnak kritriumait8. mqkdsi jellemzQ: A konzliumot, vizsglatot krQ egszsggyi szolgltat gondoskodik arrl, hogy a szakvlemny adshoz szksges egszsggyi dokumentci elrhetQ legyen a szakvlemnyt ad szmra.9. mqkdsi jellemzQ: Amennyiben a beteg llapota indokolja, a szllts sorn, a vizsglatra, konzliumra val vrakozs ideje alatt a beteg felgyelett biztostjk.10. mqkdsi jellemzQ: Vizsglatra, konzliumra val hosszabb idejq vrakozs esetn biztostjk a fiziolgiai szksgletek kielgtst.11. mqkdsi jellemzQ: A betegeket s/vagy hozztartozjukat tjkoztatjk a vizsglatok, konzliumok cljrl, idQpontjrl, lebonyoltsnak menetrQl, az elQksztssel, a vizsglaton val megjelenssel kapcsolatos teendQikrQl s a konzliumok, vizsglatok eredmnyrQl.12. mqkdsi jellemzQ: Rendelkezsre ll azon vizsglatok listja s a beteg vizsglatra val felksztsrt felelQs elltk ismerik azokat, amelyek esetben a beteg tjkoztatsa, elQksztse a tjkozott beleegyezs elnyerse rdekben szksges.~13. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok megkezdse elQtt a hasznland kszlkek s felhasznland anyagok llapott ellenQrzik.14. mqkdsi jellemzQ: A vizsglatok megkezdse elQtt minden esetben azonostjk a beteget s/vagy a mintt, egyeztetik az elvgzendQ vizsglatot.S15. mqkdsi jellemzQ: A vizsglat helysznn csak az arra jogosultak tartzkodnak.17. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat ltal vgzett vizsglatok eredmnyei, a konzliumok szakvlemnyei a szksges idQkereten bell, legalbb a szablyozsban meghatrozott ktelezQ tartalommal elrhetQek a kezdemnyezQ szmra. 18. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik s alkalmazzk a pnikrtkekkel, azonnali, srgQs s szbeli kzlsekkel kapcsolatos eljrsokat. Vratlan s/vagy letveszlyt jelzQ vizsglati eredmny esetn a vizsglat elrendelQjt soron kv< l rtestik az eredmnyrQl.19. mqkdsi jellemzQ: A szban kzlt eredmnyt rsban rgztik, belertve a beteg azonostjt, a kzls idQpontjt, a kzlt rtkeket, s visszaolvasva egyeztetik annak tartalmt. 20. mqkdsi jellemzQ: Az elrendelsek, a vizsglati leletek, dokumentumok az elQrt idQkereten bell bekerlnek az adott beteg egszsggyi dokumentcijba.21. mqkdsi jellemzQ: A visszarkezett papr alap leleteket, vizsglati, konziliriusi eredmnyeket a beteg elltsrt felelQs orvos lttamozza.22. mqkdsi jellemzQ: Mintavtellel jr vizsglatok esetben a vizsglatra alkalmatlan mintkrl a vizsglat elrendelQjt tjkoztatjk. Egyb vizsglatok esetben is visszajelzst adnak, amennyiben a vizsglat nem kivitelezhetQ.D.1. A vizsglat s konzlium krseket, azok eredmnyeit, a vizsglat, a konzlium elmaradsnak okt naprakszen dokumentljk, s azt az egszsggyi dokumentci rszeknt megQrzik.D.2. Mintavtellel jr vizsglatok esetben a vizsglati helyen az tvett mintkra, vizsglati anyagokra vonatkoz informcik naprakszen elrhetQek, a mintt tad s tvevQ szemly azonosthat.cD.3. A vizsglat helysznn elnyert tjkozott beleegyezst a betegdokumentci rszeknt megQrzik.~egyeztets kell az rtelmezsrQl szerintem: mivel itt a meghatrozott feladatok s felelQssgek szerinti mqkdsrQl van sz. >a posztoperatv QrzQben, intenzv osztlyon trtnQ elhelyezsE.2. A vizsglatok s konzliumok rendjt, a tapasztalatok alapjn, a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, a szksges intzkedseket meghozzk.6.2BETEGAZONOSTS S A BETEGHEZ TARTOZ DOKUMENTUMOK, MINTK, ANYAGOK, EGSZSGGYI ELLTSHOZ HASZNLT ESZKZK BETEGHEZ RENDELSEAz egszsggyi szolgltat az elltsi folyamat minden fzisban gondoskodik a betegek s az adott beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, egszsggyi elltshoz hasznlt eszkzk (tovbbiakban: eszkzk) biztonsgos azonostsrl. Az egszsggyi szolgltats nyjtsa sorn minden beteg egyrtelmqen legyen azonosthat s a beteghez tartoz valamennyi dokumentumot, eszkzt, anyagot s mintt az ellts minden fzisban s minden krlmnyek kztt egyrtelmqen lehessen ezen beteghez rendelni.A betegek egyrtelmq azonostsa a betegellts biztonsga szempontjbl kiemelt jelentQsggel br az ellts minden lpse sorn.4Valamennyi diagnosztikus s terpis beavatkozs kapcsn elQfordulhat, hogy az nazonostsra vagy kommunikcira kptelen llapotok (szedltsg, dezorientci, komatzus llapot, rtelmi, ltsi, hallsi, kommunikcis akadlyozottsg, jszltt-, csecsemQ-, gyermekkor, szemlyi okmnyok hinya, vagy ms, az azonosts sikertelensgt eredmnyezQ helyzetek), tovbb a beteg thelyezse sorn (msik gyra, krterembe, vagy msik betegellt egysgbe) a betegazonosts nem megfelelQen trtnik meg, s az akr slyos kvetkezmnyekkel jr tvedshez vezethet.ElQfordulhat, hogy betegsgk miatt vagy ms okbl a betegek eltvednek az intzmnyben s nem tallnak vissza, vagy rosszul lesznek. Ekkor a beteget, a felelQs osztlyt mielQbb azonostani kell. iA fekvQbeteg elltsban, vagy az egynapos elltsban a fizikai betegazonostk (pl. karszalag, vonalkd) segtik az egszsggyi szemlyzetet a beteg egyrtelmq s kizrlagos azonostsban. A rendszer bevezetse s hasznlata fokozza az ellts biztonsgt, mert egyrtelmqen ellenQrizhetQv teszi, hogy valban a megfelelQ betegen vgzik el a szmra szksges vizsglatot, beavatkozst. A fizikai azonostk a mintk, dokumentumok, eszkzk, anyagok beteghez rendelst is biztonsgosabb teszik. Az intzmnynek trekednie kell arra, hogy lehetQsg szerint minden beteg esetn alkalmazzk a fizikai azonostkat.Az azonost rendszer kialaktsakor figyelemmel kell lenni a szemlyes adatok vdelmre. Ennek rtelmben az rintett szemlyes s klnleges (egszsggyi) adatait a gygykezelsben rszt vevQ egszsggyi szemlyzeten kvl illetktelenek nem ismerhetik meg. A betegazonost formja, szne, alakja, jellege nem lehet olyan, ami diszkrimincira adhat lehetQsget, gy nem lehet pldul messzirQl felismerhetQ jelzssel elltni egyes betegcsoportokat, ne< m lehet a jelzs megblyegzQ a betegellts szempontjbl, vagy a tbbi beteg elQtt.A tves betegazonosts rinthet szemlyeket vagy az adott szemlyek testbQl, szerveibQl szrmaz mintkat, vizsglati, laboratriumi anyagokat s beteghez kapcsolt dokumentumokat, azok sszecserlst okozva. A beteghez tartozhat segdeszkz vagy egyb egszsggyi elltshoz hasznlt eszkz, amit vagy magval hoz, vagy az intzmny bocsjtja rendelkezsre (pl. inhaltor, inzulinpumpa). Ezek msok ltal trtnQ hasznlata betegbiztonsgi kockzattal jr. A tveszts elkerlsre a mintkat, dokumentumokat, anyagokat, eszkzket is el kell ltni betegazonost jelzsekkel. Tves betegazonostsra val gyan esetn (belertve a dokumentumokat, mintkat, anyagokat, eszkzket) az adott szervezeti egysgnek jeleznie kell azt a beteg(ek) kezelQorvosai, ellt egysgei fel.2A betegazonost rendszer hasznlatt ktelezQen elQrja a 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet 3. (5) bekezdse. Eszerint "(5) Minden fekvQbeteg-szakelltst nyjt egszsggyi intzmnyben biztostani kell a betegellts biztonsgt fokoz betegazonost rendszer mqkdst, amelynek rszletes szablyait a szervezeti s mqkdsi szablyzatban kell meghatrozni, figyelemmel a hatlyos adatvdelmi rendelkezsekre is." A betegazonostssal kapcsolatos szablyokat a fekvQbeteg-elltsra vonatkozan az Egszsggyi Minisztrium 1/2005. szm irnyelve rgzti.3minden betegelltsban rszt vevQ szervezeti egysg5minden, a betegelltsban rsztvevQ munkakri csoportminden betegcsoport TD2. A betegek mqtti utni llapotkvetsnek eredmnyt folyamatosan dokumentljk.ka csorort fellvizsglati szempontjai alapjn Qk ez alatt azt rtik, hogy minden egyes beteg mqtt utni llapotvltozsa dokumentlt. Szerintem a standard pont nem errQl szl. HA igen, gy mdostsi javaslatom: A beteg mqtti utni llapotvltozsa minden esetben dokumentlt.-ez a stadnard pont gy -alap. -HA nem akkor is t kellene foglamazni, s akkor emeltMarianntl magyarzat --> SZIB Sz.1. Az egszsggyi szolgltat a beteg, a beteghez tartoz dokumentci, eszkzk, anyagok s mintk azonostsra, alkalmazsukra s az alkalmazs monitorozsra - a kapcsold jogszabllyal s irnyelvvel sszhangban - szablyozst dolgoz ki. A szablyozs kitr: mqttil" a betegazonost jells kialaktsnak mdjra, idertve az ismeretlen beteg azonostsnak szablyait isI" azon tevkenysgekre, amelyeket megelQzQen a beteg azonostsa ktelezQd" a beteghez tartoz levett s hozott mintk, anyagok, eszkzk, dokumentumok azonostsnak mdjra mqtti|" a fizikai azonost felhelyezsnek, kiadsnak helyre, a felelQs szemly megnevezsre, a ktelezQ tjkoztats rendjreK" az ellenQrzst vgzQ szemly kiltre s a dokumentcis ktelezettsgre<" a fizikai azonost vissza-, levtelrt felelQs szemlyrec" a fizikai azonost megsemmistsnek, vagy a betegdokumentciban trtnQ elhelyezsnek mdjra^" az azonostsnl szlelt eltrsek kezelsre, a tves azonosts esetn kvetendQ teendQkreSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegazonostssal kapcsolatos kpzs rendjt s tartalmt. A kpzs kitr a betegazonostssal kapcsolatos eszkzkre s azok alkalmazsra is.Sz.3. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegek, a beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, eszkzk azonostsban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. O.1. Az j munkatrsakat oktatjk belpskor a betegazonostssal kapcsolatos szablyokra. A vonatkoz szablyok relevns mdostsa, j szably bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. uO.2. A betegazonostssal kapcsolatos szablyozs aktulis vltozatt minden munkatrs szmra megismerhetQv teszik.E.2. A betegek mqtti utni llapotkvetsnek folyamatt, a szablyozsban foglaltak megvalsulst rendszeresen figyelemmel ksrik, szksg esetn mdostjk a folyamatot, a kapcsold szablyozst. 1. mqkdsi jellemzQ: A betegek, a beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, eszkzk azonostsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a vonatkoz szablyokat a munkatrsak ismerik, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. mqtti2. mqkdsi jellemzQ: A betegeket gygyszer, vr- vagy vrksztmny adsakor, diagnosztikai, invazv, sebszeti beavatkozs elQtt, tadskor, tvtelkor, szlltskor azonostjk. Betegazonos< tt nem viselQ betegek esetben ezen esetekben pozitv betegazonostst alkalmaznak.3. mqkdsi jellemzQ: A beteghez tartoz dokumentumok, levett s hozott mintk, anyagok, eszkzk jellsre, a beteg egyrtelmq azonostsra a szablyozsnak megfelelQ jellseket alkalmaznak. mqtti4. mqkdsi jellemzQ: FekvQbeteg ellts esetn trekednek a betegek egyttmqkdsnek elnyersre a betegen alkalmazott fizikai betegazonost hasznlathoz.5. mqkdsi jellemzQ: A betegazonost megltt s megfelelQsgt meghatrozott rend szerint ellenQrzik, dokumentljk, s amennyiben szksges, intzkednek az eltrsek, hibk megszntetsrQl.6. mqkdsi jellemzQ: A beteg elbocstsakor, a betegazonost egyb okbl trtnQ eltvoltsakor a betegazonostt megsemmistik vagy a betegdokumentciban helyezik el. S.1. Fizikai azonostt alkalmaznak, ha a beteg kommunikcira kptelen vagy a kommunikciban akadlyozott, vagy az elltsa sorn vrhatan kommunikciban akadlyozott vlik. S.2. Ismeretlen beteg esetn a beteget, a beteghez tartoz dokumentumokat, mintkat, anyagokat, eszkzket egyrtelmq azonostval ltjk el.#ess s decu standard egysgestseD.1. A hozott s levett mintkon, a betegekhez rendelt dokumentumokon, anyagokon, eszkzkn olyan azonostkat alkalmaznak, amely biztostja azok egyrtelmq beteghez rendelst.D.2. Fizikai betegazonost alkalmazsakor gondoskodnak annak az elbocstskor vagy egyb okbl eredQ eltvoltskor trtnQ bevonsrl.E.1. Rendszeresen monitorozzk, jelentik s rtkelik a betegazonostsi hibkat, intzkedseket hoznak az elQforduls cskkentsre.E.2. A beteg, a beteghez tartoz dokumentci, eszkzk, anyagok s mintk azonostsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.3. Rendszeresen fellvizsgljk az alkalmazott betegazonostsi gyakorlatot, szksg esetn mdostjk a szablyozst s a kapcsold tevkenysget.6.3BETEGEK OKTATSA S KPZSEAz egszsggyi szolgltat a betegek, hozztartozik oktatst s kpzst tervezetten, az rintettek szksgletei szerint vgzi.A betegek, hozztartozik egyttmqkdsnek elnyerse a diagnosztikai s terpis clok elrse, az elkerlhetQ llapotromls megelQzse rdekben. Az ellts sorn szksges, hogy a beteg vagy hozztartozja a betegsg kezelsben, az llapotromls megelQzsben aktvan kzremqkdjn, megtanulja a napi letvitel sorn nmaga elltst. Az erre val felkszts az egszsggyi szolgltat feladata.A megfelelQ egyttmqkds kialaktshoz a betegeknek, hozztartoziknak meg kell kapniuk s el kell sajttaniuk a szksges kzremqkdskkel kapcsolatos ismereteket. A hozztartoz szerepe elsQsorban akkor jelentQs, amikor akr szlQknt, akr az elltst ignylQ beteg gondozjaknt aktv szerepet tlt be a beteg polsban, elltsban, mindennapi letben (pl. dits telek elksztsben), gy a hozztartoz ezen standard tekintetben nem felttlenl jelenti a rokonsgi kapcsolat megltt. A betegnek, hozztartozjnak tudnia kell alkalmazni a kapott ismereteket, ezzel vlik lehetQv az elrendelt terpia jobb kvetse, a segdeszkzk megfelelQ hasznlata, s az letmdbeli tancsok betartsa. A standard ltal meghatrozott oktatsi programokon tl, az egszsggyi ellts teljess ttele rdekben - kpzsi szksglet esetn - valamennyi esetben meg kell valsulnia a betegek oktatsnak s kpzsnek..Az informcitads kt eszkzzel valsthat meg. ElsQdleges az elmleti oktats, azaz a tuds tadsa s megrtetse, emellett szksg lehet gyakorlati kpzsre is, azaz arra, hogy bemutassuk az tadott ismeretek gyakorlati alkalmazst s ezt kszsg szintre fejlesszk az rintettekkel. Lehet oktatni az inzulin alkalmazsnak gyakorisgt, dzist, a kvetendQ trendet s letmdot, a gyakorlati kpzs pedig ezzel kapcsolatban arra terjedhet ki, hogy a beteg vagy hozztartozja felgyelet mellett elsajttja az inzulin beadsnak helyes technikjt.%Az oktats s kpzs vonatkozhat a megvltozott funkcionlis llapottal trtnQ egyttls tmogatsra (pl: sztmazsk, lland katter hasznlata) megvltozott dita ismeretre, llapotvltozsok szlelsre, s megelQzsre (pl: hypoglikmia tneteinek felismerse), paramterek m< rsre (pl: vrcukor, vrnyoms) az llapotromls megelQzshez, a terpia eredmnyessghez szksges letmdbeli szoksok elsajttsra, a kezelsi md megfelelQ alkalmazsra (pl: ninjekcizs, inhaltor hasznlata) vagy gygyszati segdeszkzk hasznlatra.A dekubituszok megelQzse, eredmnyes s hatkony kezelse kiemelkedQen fontos minden olyan betegsgcsoport esetben, amelyekben szenvedQ betegek tartsan vagy tmenetileg gyhoz ktttek. Ez elsQsorban a slyos llapot, mozgskptelen betegeket rinti. A helyesen alkalmazott rizikfelmrs s az ezen alapul dekubituszprevenci bizonytottan cskkenti a dekubitusz kialakulsnak kockzatt. Dekubitusz kialakulsa, vagy a meglvQ dekubitusz slyosbodsa jelentQs kltsgterhet, hosszabb elltsi idQt jelent az egszsggyi szolgltat szmra. Az rintett beteg letminQsgt, gygyulsi eslyeit jelentQsen rontja, megnQ a hallozs kockzata. A prevencis eszkztrak alkalmazsa ezrt betegbiztonsgi s kltsghatkonysgi szempontbl is kiemelkedQ fontossg. *Az oktatsok megszervezsekor rdemes tgondolni, milyen szempontokat vegyenek figyelembe specilis elltsi ignyq betegek esetben (pl. cskkentlt beteg megtantsa arra, hogyan kvesse a gygyszer fogyst, ha nem ltja az adagokat szmll kijelzQt). A kpzsi programok vgezhetQk csoportos vagy egyni formban. Lebonyoltsuk sorn olyan nyelvezetet s oktatsi mdszert kell alkalmazni, amely megfelel a beteg s hozztartozja szmra. Az tadott ismeretek elsajttsrl visszakrdezssel, megfigyelssel meg kell gyQzQdni, ellenkezQ esetben a beteg slyos betegbiztonsgi kockzatnak lehetne kitve, illetve az egyttmqkds hinybl fakad tbblet kltsgek a szolgltat szmra jelenthetnek htrnyt. Ilyen lehet, amikor a beteg segdeszkzt helytelenl alkalmazva elesik, vagy gygyszereit helytelenl alkalmazza s emiatt ismtelt krhzi felvtelre kerl sor. Az oktats tnye mellett clszerq dokumentlni azt is, milyen okbl trtnt az oktats (a beteg korbban mg nem alkalmazott ilyen eszkzt, gygyszer mdosts, helytelen alkalmazs). zAz oktatst s kpzst vgezheti dietetikus, gygytornsz, pol, orvos s ms, a beteg elltsban kzremqkdQ szakember.Jrbeteg-elltsban az ismeretek elsajttst a rendszeres megjelensek sorn lehet felmrni. A gondozst ignylQ krnikus betegek llapotnak vltozsa jl jelezheti a beteg egyttmqkdsnek mrtkt, az esetleges ismtelt oktats s kpzs szksgessgt.AIdegen nyelven beszlQ, gyermek, hallssrlt, gyengnlt, demens beteg, s a megrtst befolysol egyb korltoz tnyezQk meglte esetn az oktats s kpzs formjnak, mdjnak s nyelvezetnek meg kell felelnie ezen specilis szksgleteknek, hogy a szksges ismereteket az rintett beteg megrtse s elsajttsa.dekubitusz prevenci kln?A beteg szmra vgzett oktatst s kpzst, ezek mdszert (pl. csoportos, egyni, bemutats, magyarzat) a beteg dokumentcijban rgzteni kell annak rdekben, hogy eredmnytelensg esetn a szksges korrigl intzkedseket meg lehessen hozni.,minden betegelltst vgzQ szervezeti egysgSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a betegek, hozztartozik oktatsra s kpzsre vonatkozan. A szablyozsban meghatrozzk:" azoknak a tevkenysgeknek a krt, amelyekkel kapcsolatban a betegeket, hozztartozikat jelen szablyozsi rend szerint oktatjk, kpzik" azokat az eljrsokat, amelyekkel az oktatsi s kpzsi szksgletek felmrhetQk, belertve, hogy egyni vagy csoportos oktats s kpzs szksges-ec" a betegoktatsra s kpzsre vonatkoz tematika kialaktsnak rendjt, mdszereit s feltteleitF" a betegoktats s kpzs eredmnyessgre vonatkoz felmrs rendjtg" a klnbzQ betegcsoportok oktatshoz s kpzshez az oktat rszrQl szksges tudst s ismeretet?" a betegoktatsi s kpzsi tevkenysg ellenQrzsnek rendjtSz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegoktatsban s kpzsben rintett munkatrsak krt, feladataikat s felelQssgket. 0O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a betegoktatsra vonatkoz szablyokrl s tudnivalkrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum vagy betegoktatsi anyag bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.KO.2. A szablyozs aktulis vltozata minden rintett szmra megismerhetQ.O.3. A betegoktats vagy k< pzs tartalmt rintQ vltozsok esetn gondoskodnak az oktatst, kpzst vgzQ munkatrsak ismereteinek aktualizlsrl.1. mqkdsi jellemzQ: Az egyes betegcsoportokban vgzendQ betegoktatsok tmakrei s az oktatshoz szksges eszkzk meghatrozottak.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat tmakrnknt, a szablyozs szerint felmri az oktatsi s kpzsi szksgleteket, s biztostja a szksgleteknek megfelelQ oktatst, kpzst.3. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat tmakrnknt, meghatrozott rend szerint oktatsi s kpzsi tematikt alakt ki. 4. mqkdsi jellemzQ: Egyni szksglet felmrse esetn a beteg, hozztartozja oktatst s kpzst ezen szksgleteket figyelembe vve tervezik meg s vgzik el.5. mqkdsi jellemzQ: A betegek, hozztartozik oktatsa s kpzse rthetQ nyelvezettel s mdszerekkel, a szablyozsnak megfelelQ tartalommal trtnik. 6. mqkdsi jellemzQ: Betegoktatst segtQ tjkoztatkat dolgoznak ki s alkalmaznak, amelyeket a betegek, hozztartozik szmra elrhetQv tesznek. 7. mqkdsi jellemzQ: A klnbzQ betegcsoportok oktatst, kpzst a szablyozsban meghatrozott tudssal, ismerettel rendelkezQ oktat vgzi. ~8. mqkdsi jellemzQ: A betegoktatst, kpzst kvetQen meghatrozott rend szerint meggyQzQdnek az ismeretek elsajttsrl. S.1. Gondozott beteg esetn a gondozs sorn folyamatosan figyelemmel ksrik a betegoktats, kpzs sorn elsajttott ismeretek alkalmazst, szksg esetn biztostjk az ismtelt oktats s kpzs lehetQsgt.S.2. Specilis szksgletq betegek, hozztartozik esetben az oktats, kpzs mdja a betegek, hozztartozk szmra rthetQ nyelvezeten s mdon trtnik.@D.1. A betegoktats s kpzs a szablyozs szerint dokumentlt.rSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a dekubitusz megelQzsre vonatkozan, amely tartalmazza:jD.2. Az elltsi esemnyt sszefoglal dokumentumban megjelenik az elvgzett betegoktats s kpzs tnye.Mivel a 2 standard logikai felptse azonos ezrt clszerq lenne azonos mdon felpteni, szvegezni! Az egszsggy szolgltat szablyozst dolgoz ki a dekubitusz megelQzse rdekben, amelyben meghatrozzk:E.1. A betegek s hozztartozik elmleti oktatsnak, gyakorlati kpzsnek gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt." a dekubitusz kialakulsa szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportok, llapotok, veszlyforrsok, krlmnyek krt s ezek kritriumait0E.2. A betegoktats s kpzs rendjt a szablyozsban lertak szerinti rendszeressggel, panaszok, kapcsold nemkvnatos esemnyek elQfordulsakor soron kvl fellvizsgljk, s a kapott eredmnyek alapjn ttekintik, szksg esetn mdostjk az oktatsi anyagokat, az oktats s kpzs gyakorlatt.yJavasolt mdosts: "a dekubitusz kialakulsa szempontjbl kockzati csoportba tartoz betegek krt, llapotjellemzQit"7.TERMKEK, SZOLGLTATSOK'ez hinyzik a betegessek megelQzsbQlKjavaslat ezen ponttal kiegsztendQ a betegessi standard szablyozs rsze4" a kockzatfelmrQ mdszer alkalmazsi tmutatjt7.1%TERMKEK S SZOLGLTATSOK BESZERZSEq" a kockzatok kezelsre alkalmazand mdszereket, belertve a prevencis eszkzk kivlasztst s alkalmazstAz egszsggyi szolgltat a termkek s szolgltatsok beszerzst a szakmai, gazdasgi szempontok figyelembevtelvel, szablyozottan vgzi.lA szakmai elvrsokat kielgtQ termkek s szolgltatsok folyamatos, idQszerq elrhetQsgnek biztostsa.A standard alkalmazsa hozzjrul ahhoz, hogy a biztonsgos betegelltshoz szksges termkek s szolgltatsok a szksges mennyisgben, a szakmai elvrsokat kielgtQ mdon, megfelelQ idQben rendelkezsre lljanak. A beszerzendQ termkek szakmai specifikciinak megfogalmazsba az azokat hasznl szakemberek bevonsa szksges. A felhasznlk szempontjainak figyelembevtele a kltsghatkonysgi szempontok erQstst szolglja. Ma dekubitusz megelQzsvel, bekvetkezsvel kapcsolatos dokumentcis rendet7az eredeti megfogalmazs szlesebb, javaslom azt hagyniA standard alkalmazsnak hinyban a beszerzs sorn nem biztos, hogy kellQ mrtkben<  rvnyeslnek a szakmai szempontok, az adott clra hasznlhatatlan termkek, szolgltatsok kerlhetnek beszerzsre. Amennyiben a beszerzs nem a szksgleteknek megfelelQ, felesleges termkek kerlhetnek felhalmozsra, elQfordulhat, hogy nem ll rendelkezsre a megfelelQ mennyisgq, meghatrozott termk a megfelelQ idQben, veszlyeztetve ezzel az elltst, akadlyozva a munkavgzst.&A standard az egszsggyi szolgltat sajt hatskrben beszerzett termkekre s szolgltatsokra vonatkozik. A beszerzett termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos egszsggyi akkreditcis kvetelmnyeket a szerzQdsben, vagy azzal azonos jellegq dokumentumban szksges rvnyesteni. )beszerzsben rintett szervezeti egysgekvezetQsg jogsz beszerzsben rintett munkatrsak szervezeti egysgek vezetQi szervezeti egysgek megrendelssel megbzott felelQsei felhasznli csoportokj SZ1 elemek az essi standard alapjn: . a bekvetkezett dekubituzsok elemzsi szempontjait s az elemzs gyakorisgt . az elemzsek eredmnyeinek visszajelzsi rendszertSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a termkek s szolgltatsok beszerzsnek dntselQksztsi folyamatt. A szablyozsban meghatrozzk:~" a szervezeti egysgek rszrQl rkezQ beszerzsi igny jelzsnek, elbrlsnak rendjt, a tervezett beszerzsek temezst" a beszerzendQ termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos szakmai szempontok meghatrozsnak, rvnyestsnek rendjt, belertve a szerzQdsben megfogalmazand elvrsokat4" a beszlltk kivlasztsnak szakmai kritriumait@" a folyamatos ellts biztostsa rdekben szksges teendQket@" a soron kvli beszerzsi ignyek esetn kvetendQ eljrsokat" a termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos panaszok, reklamcik jelzsnek, nyilvntartsnak, kezelsnek, visszacsatolsnak rendjtA dekubitusz megelQzsre vonatkoz oktatsi anyagot, a szablyozs aktulis verzijt folyamatosan elrhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.~" a beszerzssel kapcsolatos dokumentci rendjt, archivlsi ktelezettsgeket, a dokumentumok formai, tartalmi kritriumait2" a szablyozsban rgztettek ellenQrzsi rendjt Javasolt az tvezets a kvetkezQ mdostott tartalommal: A dekubitusz megelQzsre vonatkoz oktatsi anyagot, a szablyozs aktulis verzijt folyamatosan elrhetQv megismerhetQv teszik teszik az rintett szemlyek szmra.mdosts tvezethetQSz.2. Meghatrozzk a szablyozsban rgztett folyamatok, tevkenysgek elvgzsre jogosult s felelQs szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket s a feladataik elvgzshez szksges ismereteket.[O.1. A standardban szablyozott folyamatokban rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a termkek s szolgltatsok beszerzst rintQ szablyozsrl s ehhez kapcsold feladataikrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk. 1. mqkdsi jellemzQ: A beszerzsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. 2. mqkdsi jellemzQ: A szervezeti egysgek rszrQl rkezQ beszerzsi ignyek a meghatrozott rend szerint kerlnek jelzsre, elbrlsra, a tervezett beszerzsek a szablyozs szerinti temezsben valsulnak meg. 63. mqkdsi jellemzQ: j termkek s szolgltatsok beszerzse elQtt, a felhasznlsban, ignybevtelben rintett munkatrsak bevonsval meghatrozzk a beszerzendQ termkekkel s szolgltatsokkal szemben tmasztott szakmai szempontokat, kvetelmnyeket, belertve a szerzQdsben megfogalmazand elvrsokat.4. mqkdsi jellemzQ: Termkek beszerzse elQtt felmrik a szksgleteket. A folyamatos ellts biztostsa rdekben a termkekre vonatkoz, intzmnyi szintq biztonsgi kszletet hatroznak meg, meghatrozzk a helyettesthetQsget.5. mqkdsi jellemzQ: A soron kvli beszerzsi ignyek jelentkezse esetn kvetendQ teendQket az rintett munkatrsak ismerik.6. mqkdsi jellemzQ: A termkek s szolgltatsok beszerzsnl, a dntsek elQksztsnl a szakmai kritriumok mellett figyelembe veszik a mqkdtetsi, karbantartsi kltsget s a ter< mk vagy szolgltats rt.e7. mqkdsi jellemzQ: A beszlltk kivlasztsa meghatrozott szakmai kritriumok alapjn trtnik. 3. mqkdsi jellemzQ: A dekubitusz kialakulsa szempontjbl veszlyeztetett csoportba tartozk krben a felmrsrt felelQs munkatrsak, a szablyozsban rgztett kockzatfelmrsi mdszer s tmutat alapjn felmrik a dekubitusz kialakulsnak egyni kockzatt, s annak eredmnye alapjn intzkednek a megfelelQ prevencis s kezelsi eszkzk kivlasztsrl s alkalmazsrl. 8. mqkdsi jellemzQ: A termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos panaszokat, reklamcikat nyilvntartjk, azokat a szablyozsban rgztett mdon kezelik, figyelembe veszik az jabb beszerzsi eljrs sorn.lD.1. j termkek s szolgltatsok beszerzst megelQzQen a szakmai szempontokat, kvetelmnyeket rgztik. DD.2. A beszlltk kivlasztsnak szakmai kritriumai rgztettek. intzkednek a megfelelQ prevencis s kezelsi eszkzk kivlasztsrl s alkalmazsrl. - rdemes lenne kln pontban megjelenteni, ttekinthetQbb lenneLDnts a standardpont bontsrl. Megfontoland a bonts az rtkels miatt.D.3. Az adott szolgltatsra rtelmezhetQ egszsggyi akkreditcis kvetelmnyeket a szerzQdsben megjelentik s rvnyestik. bontsuk szt4. mqkdsi jellemzQ: A kockzati csoportba tartoz beteget s/vagy hozztartozjt tjkoztatjk a szksges prevencis intzkedsekrQl, s azok jelentQsgrQl.D.4. A beszllti szerzQdsek meghosszabbtst megelQzQen az rintett munkatrsak termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos vlemnyt rgztik.E.1. A beszerzsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.5. mqkdsi jellemzQ: A dekubitusz prevencis eszkzk, tevkenysgek kivlasztsakor s alkalmazsakor figyelembe veszik a beteg egyni szksgleteit is.E.2. A termkek s szolgltatsok beszerzst az rvnyes szablyozs szerint rendszeresen ellenQrzik, az ellenQrzsek tapasztalatai alapjn ttekintik, szksg esetn mdostjk a beszerzshez kapcsold folyamatokat, vonatkoz szablyozst.6. mqkdsi jellemzQ: A beteg elltsakor, az trend elrendelsekor figyelembe veszik a dekubitusz kockzatfelmrs eredmnyt is.6esetlegesen Specilis pontba nem lenne clszerq rakni?`szerintem maradjon itt mivel az egsz standard a dekubituszrl szl, teht ez nem specilis elem7.2maradjon az eredeti-TERMKEK TVTELE, RAKTROZSA S SELEJTEZSEq7. mqkdsi jellemzQ: A prevencis tevkenysg eredmnyt figyelemmel ksrik, s szksg esetn mdostjk azt. Az egszsggyi szolgltat az ruk, anyagok, eszkzk (tovbbiakban: termkek) tvtelt, nyilvntartst, raktrozst, selejtezst, a raktrbl vagy a trolhelyrQl (tovbbiakban: raktrbl) trtnQ kiadst szablyozottan vgzi.A beszerzett termkek ellenQrztt tvtelnek, napraksz ismeretnek, llaguk megQrzsnek, rendelkezsre llsuknak, a felhasznls helyre idQben, az egyedi jellemzQiknek megfelelQ mdon trtnQ eljutsnak biztostsa.D.1. Az egszsggyi dokumentciban rgztik a kockzatfelmrs eredmnyt, a szksges s a vgrehajtott prevencis intzkedseket, a kialakult dekubituszzal kapcsolatos polsi tevkenysgeket. BA standard alkalmazsa elQsegti a beszerzett termkekkel kapcsolatos problmk tvtelkor trtnQ azonostst, ezltal az egszsggyi szolgltat rdekeinek eredmnyesebb kpviselett. Hozzjrul ahhoz, hogy az egszsggyi szolgltatsokhoz szksges termkek rendelkezsre lljanak, a termkek llagnak megQrzshez, a helytelen trolsi, szlltsi gyakorlatbl add anyagi vesztesgek cskkentshez. Figyelemmel kell lenni arra, hogy a termkek egy rsznek trolsa, szlltsa specilis krlmnyeket ignyel, pl. fnytQl val vdelem, hqts, rzkdsmentessg, stb.8dokumentcis csekklisthoz: az elvrs nem ellenQrizhetQ megfelelQen, ugyanis elvielg a standard csak akkor vrja el a kockzatfelmrst, ha az adott beteg kockzati csoportba tartozik, viszont azt nem tudjuk megtlni, hogy akinl elmarad, ott az elmarads oka az, hogy nem tartozik kockzati csoportba, vagy elfelejtettk elvgezni a felmrst. (illetve ha a fellvizsgl ismeri a kritriumokat, de ez mr erQsen klinikai audit jellegq ellenQrzs, mert ekkor azt is ellenQrizni kellene, < hogy a beteg szakmailag megfelel-e a krhz ltal kidolgozott kritriumoknak)aAz anyagok, eszkzk, implanttumok, gygyszerek, vrksztmnyek, reagensek esetben figyelemmel kell lenni arra, hogy felhasznlsuk szavatossgi, egyb okok miatt korltozott. Ezek nyilvntartsval, az osztlyok, rszlegek szmra kiadott anyagok, eszkzk, implanttumok kvetsvel lehetQsg van ezek visszahvsra, a forgalombl val kivonsra.A standard alkalmazsnak hinyban az tvett termkkel kapcsolatos kifogsok nehezebben rvnyesthetQek. A helytelen trols kvetkeztben a raktri kszlet krosodhat, ez betegbiztonsgi problmkhoz, anyagi krokhoz vezethet. ElQfordulhat a betegelltsban azonnali szksgletknt jelentkezQ gygyszerek, eszkzk, anyagok hinya, nem megfelelQ jellemzQvel br termkek raktrozsa, ami komoly betegbiztonsgi kockzatokat jelenthet.m az szrevtel jogos: de az SZ pont alapjn meghatrozza az intzmny a kockzati csoportokat --> ezek alapjn szerintem rendezQdik a krds -- FG: nem rtek egyet, mert azt nem tudjuk megllaptani, hogy a kockzati csoportba besorols szakmaival relevns mdon trtnt-e, s nem szakmai mulaszts miatt nem kerlt besorolsra a beteg  ez pedig mr klinikai audit.*raktrozsban rintett szervezeti egysgek termkek tvtelt, raktrozst vgzQ munkatrsak, szervezeti egysgek anyagrendelssel, kszletnyilvntartssal megbzott felelQseiD.1. A kockzati csoportba tartoz betegek esetben az egszsggyi dokumentciban rgztik a kockzatfelmrs eredmnyt, a szksges s a vgrehajtott prevencis intzkedseket, a kialakult dekubituszzal kapcsolatos polsi tevkenysgeket. 4Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a termkek tvtelnek, nyilvntartsnak, raktrozsnak, kiadsnak, a felhasznls helyre juttatsnak, a fel nem hasznlt, felhasznlsra alkalmatlan termkek selejtezsnek folyamatt. A szablyozs kitr:s" a szakszerq tvtel kritriumainak meghatrozsra, a kritriumok teljeslsre vonatkoz ellenQrzsi eljrsokraTERV RSOS LEGYEND" az tvtel sorn szlelt hinyossgok esetn kvetendQ eljrsokraZ" a termkek trolsi, felhasznlsi, szlltsi elQrsainak megismersre, alkalmazsra9" a termkek biztonsgos trolsra vonatkoz elQrsokraq" a kszlet nyilvntartsra, a vltozsok folyamatos nyomon kvetsre, a ptls idQben trtnQ kezdemnyezsreC Javaslat : az egsz pont kerljn j D pontknt megjelentsre: D2: : A dekubitusz megelQzsnek, a mr kialakult dekubitusz kvetsnek gyakorlatra vonatkozan rsban rgztett fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.H" a lejrati idQk figyelsre, az ebbQl fakad vesztesgek cskkentsreK" a selejtezs rendjre, a fel nem hasznlt vagy srlt termkek kezelsreKoncepcionlis krds. Az ellenQrzsi terv (amennyiben elvrjuk, hogy rsos legyen), maradjon E pontban, vagy kerljn t D-be? A tervek rsos formban val elvrsrl is egyeztetni szksges.O" a termkek raktrbl trtnQ ignylsnek, kiadsnak, szlltsnak rendjre" a visszahvs rendjre&" a leltrozs, leltrkezels rendjre>" az adomnyok, idegen tulajdon eszkzk kezelsnek rendjre" az rintett folyamatok dokumentcis, archivlsi rendjre, ktelezettsgre, a kapcsold dokumentumok formai s tartalmi kritriumaira-" az rintett folyamatok ellenQrzsi rendjreSz.2. Meghatrozzk a szablyozsban rgztett tevkenysgek elvgzsre jogosult s felelQs szemlyek krt, feladataikat, felelQssgket, a feladataik elvgzshez szksges ismereteket.eO.1. A standardban szablyozott folyamatokban rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a termkek tvtelt, raktrozst s selejtezst rintQ szablyozsrl s ehhez kapcsold feladataikrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk. |O.2. A kiadott termkek szlltsra, trolsra, felhasznlsra vonatkoz ismereteket az alkalmaz munkatrsaknak tadjk.eO.3. A szablyozs aktulis verzijt megismerhetQv teszik a folyamatban rintett szemlyek szmra.1. mqkdsi jellemzQ: A termkek tvtelben, nyilvntartsban, raktrozsban, leltrozsban, kiadsban, felhasznlsi helyre juttatsban, selejtezsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst enne< k megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a termkek tvtelt, raktrozst, raktrbl trtnQ kiadst, szlltst, selejtezst az rvnyes szablyozsnak, a termk egyedi jellemzQinek megfelelQen vgzi.3. mqkdsi jellemzQ: A termkeket megfelelQen troljk, figyelembe vve a hQmrskletet, tisztasgot, polcok terhelhetQsgt, azonostst, veszlyessget, fstrzkelst, a termk vdelmt stb. 4. mqkdsi jellemzQ: A termkek llagt, srtetlensgt, elQrt trolsi krlmnyeit, lejrati idejt bevtelezskor s azt kvetQen is rendszeresen ellenQrzik, gondoskodnak a lejrati idQn belli felhasznlsrl, a lejratot kvetQ felhasznls megakadlyozsrl.5. mqkdsi jellemzQ: A raktrozst vgzQ munkatrsak minden bejvQ termknl felmrik a trolsi ignyt, ennek megfelelQen jrnak el. Az egszsggyi szolgltat elQre felkszl arra, hogy biztostani tudja a berkezQ termkek trolst.6. mqkdsi jellemzQ: Az adomnyok, az idegen tulajdon eszkzk kezelsnek szablyait az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.FD.1. A raktrban trolt termkekrQl napraksz nyilvntartst vezetnek.D.2. A termkek tadst, tvtelt, nyilvntartst, leltrozst, szlltst s selejtezst meghatrozott formai s tartalmi elemek mentn dokumentljk, a dokumentumokat meghatrozott rend szerint archivljk. E.1. A termkek tvteli, nyilvntartsi, raktrozsi, leltrozsi, kiadsi, felhasznlsi helyre juttatsi s selejtezsi gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek. Ebben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.DOktatsi anyagunkban szerepel az ess defincija (a beteg trde, illetve trd fltti terlet a talajjal rintkezik) ezzel kapcsolatban krdeztk, hogy ha btorra esik a beteg, akkor az nem tekintendQ essnek? Ezt a csoportunkban tgondolsra ajnlom. - Igaz, hogy ez nem a standardhoz tartozik, de nem tudom mshol jeleznifogalomtr--> SZIB egyeztetsE.2. A termkek tvtelt, nyilvntartst, raktrozst, leltrozst, kiadst, felhasznlsi helyre juttatst, selejtezst rendszeresen ellenQrzik, szksg esetn a tevkenysgeket, a kapcsold szablyozst mdostjk.7.3#VSROLT SZOLGLTATSOK FELGYELETE$bekerlt a fogalommdostsi listbaOAz egszsggyi szolgltat felgyeli a vsrolt szolgltatsok megfelelQsgt.NA vsrolt szolgltatsok szerzQdsben meghatrozott elvrsainak biztostsa.A standard alkalmazsval biztosthat, hogy a szolgltatsok megvalsulsa az elQre meghatrozott szakmai kritriumok mentn s azoknak megfelelQ mdszerekkel trtnjen. Szolgltats lehet pldul a takarts, tkeztets, de ide sorolhat az gyeleti vagy ms orvosi, szakdolgozi, gygyszerszi terleten vgzett szolgltats is, amennyiben nem alkalmazotti jogviszony keretben, hanem egyb (pldul kzremqkdQi, szemlyes kzremqkdQi) formban valsul meg.<Azonos tevkenysgekre azonos rtkelsi s felgyeleti szempontokat kell alkalmazni a tevkenysget vgzQ munkatrsak jogviszonynak formjtl fggetlenl. Ennek elrse rdekben az egszsggyi szolgltat a szerzQdsek elksztsekor gyel a szakmai elvrsok, illetve a belsQ mqkdsi gyakorlat alkalmazsi ktelezettsgeinek megfogalmazsra. Rgzteni kell a szakmai felgyelet szempontjait s mdjait is. A szolgltatsok ellenQrzshez clszerq a szerzQds alapjn ellenQrzQ listt sszelltani, s azt az ellenQrzst vgzQ munkatrsak rendelkezsre bocstani.KA standard alkalmazsnak hinyban nem kerl sor a szakmai elvrsok teljeslsnek rtkelsre, elQfordulhat gyengbb szolgltatsi eredmny, nem az elvrsok szerinti szolgltatsi folyamat vgzse. Ilyen lehet, ha a klsQ kpalkot eljrst vgzQ szolgltat nem fogadja vagy nem az elQre rgztett idQkereten bell fogadja a betegeket, a leletezsi idQ hosszabb, vagy a lelet szakmai tartalma hinyos. Hasonl eset lehet, ha a takartst vgzQ cg alkalmazottai eltrnek a belsQ, szerzQdsben is rgztett protokolloktl. Mindezek slyos betegbiztonsgi kockzatokat vethetnek fel.Ia szolgltatsok tvtelben, felgyeletben rintett szervezeti egysgek5szerzQdseket elQksztQ, megktQ szervezeti egysgek[szolgltatsok tvtelvel, felgyeletvel, a teljests igazolsval megbzott munkatrsak-szerzQdseket elQksz< tQ, megktQ munkatrsakSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a vsrolt szolgltatsok tvtelnek, a teljests igazolsnak s a szolgltatsok felgyeletnek folyamatt. A szablyozs kitr:o" az tvtelre, felgyeletre jogosult szemlyek krre, feladataikra, felelQssgkre, a szksges ismereteikre_" az tvtel sorn, az azt kvetQ idQszakban az szlelt hinyossgok esetn kvetendQ teendQkreV" a vsrolt szolgltatsok tvtelre vonatkoz tevkenysgek ellenQrzsnek rendjreSz.2. Meghatrozzk a vsrolt szolgltatsok felgyeletvel s tvtelvel kapcsolatos tevkenysgek dokumentcis s archivlsi rendjt, a dokumentumok formai s tartalmi kritriumait.XO.1. A standardban szablyozott folyamatokban rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a vsrolt szolgltatsok felgyelett rintQ szablyozsrl s ehhez kapcsold feladataikrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk. 1. mqkdsi jellemzQ: A szolgltatsok tvtelben, felgyeletben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk s szksges ismereteik kre meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.2. mqkdsi jellemzQ: Az intzmnyi szablyozk szolgltatkra vonatkoz fejezeteit a szolgltatk szmra elrhetQv teszik, az azokban trtnQ vltozs esetn haladktalanul tjkoztatjk a szolgltatkat.3. mqkdsi jellemzQ: A szolgltatk felgyeletrt felelQs szemlyek figyelemmel ksrik a szolgltats szerzQdsi feltteleknek val megfelelQsgt, nyomon kvetik a napi mqkdst.4. mqkdsi jellemzQ: A vsrolt szolgltatsok szerzQdsben megfogalmazott kritriumok szerinti teljestst rendszeresen ellenQrzik.5. mqkdsi jellemzQ: A vsrolt szolgltatsokkal kapcsolatos panaszok, reklamcik esetn kvetendQ teendQket az rintett munkatrsak s a szolgltatst nyjtk ismerik.D.1. A vsrolt szolgltatsok teljestst meghatrozott formai s tartalmi kritriumokkal br dokumentcival igazoljk, majd meghatrozott rend szerint archivljk. E.1. Az egszsggyi szolgltat a szolgltatsok tvteli s felgyeleti gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervet kszt a vizsglat trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek s a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.2. A vsrolt szolgltatsok tvtelre vonatkoz tevkenysgeket rendszeresen ellenQrzik, rtkelik. Az ellenQrzsek tapasztalatai alapjn ttekintik, szksg esetn mdostjk a vsrolt szolgltatsok tvtelhez, felgyelethez kapcsold folyamatokat s a vonatkoz szablyozst.7.4UAZ PTETT KRNYEZET, KZMpRENDSZEREK, ESZKZK, BERENDEZSEK BIZTONSGOS MpKDTETSEAz egszsggyi szolgltat biztonsgos fizikai krnyezet, betegelltsi, munkavgzsi felttelek kialaktsra s mqkdtetsre trekszik, idertve az ptszeti megoldsokat, kzmqrendszereket, eszkzket s berendezseket, azaz az infrastruktrt.A fizikai krnyezetbQl, az orvostechnikai eszkzk alkalmazsbl add veszlyek, kockzatok cskkentse, a balesetek s srlsek megelQzse.Az infrastruktra megfelelQ kialaktsa, fejlesztse, mqkdtetse, az pletbiztonsgi szempontok figyelembevtele, az eszkzk, berendezsek megfelelQ llapotban trtnQ rendelkezsre llsa hozzjrul az ellts eredmnyessghez, a szemlyzet, a betegek, a ltogatk biztonsghoz s elgedettsghez. Mindemellett segti az optimlis s hatkony erQforrs-felhasznlst, a kltsghatkonysgot. Ez az egszsggyi szolgltatnl hasznlt minden eszkzre vonatkozik, tulajdoni jogviszonytl fggetlenl, az idegen tulajdon eszkzkre is. Az eszkzk, berendezsek biztonsgos zembe helyezsnek egyik nagyon fontos rsze az azokat hasznl munkatrsak felksztse a megfelelQ alkalmazsra.Szmos olyan eszkz tallhat az egszsggyi szolgltat alkalmazsban, amelyek megfelelQ mqkdshez azok rendszeres felgyelett biztostani szksges, idertve a karbantartand, hitelestendQ s kalibrland eszkzket.xA fizikai krnyezetben elQfordul hibk, mint pl. a jrsi felletek, lpcsQk, btorok srlse, instabilitsa, a szobk nem megfelelQ belsQ kialaktsa, a belsQ helyisgek tgondolatlan elrendezse, nem megfelelQ megvilgtsa, kzvetlen betegbiztonsgi s dolgozi biztonsgi kockzatokat jelent. Az ezen krnyezetben dolgoz mu< nkatrsak tapasztalatainak, vlemnynek figyelmen kvl hagysa olyan munkakrlmnyek kialaktst eredmnyezheti, amely korltozza az eredmnyes, biztonsgos, hatkony munkavgzst, hozzjrulhat a betegbiztonsgi kockzatok nvelshez, az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek terjedshez. Ilyen esetek lehetnek a szennyestrolk, gytlmosk nem megfelelQ elhelyezse, a gygyszeroszts helysznnek nem megfelelQ kijellse, kialaktsa, kisegtQ helyisgek biztostsnak hinya, allergn anyagok hasznlata, allergn nvnyek a parkban stb.+Sz.1. Az egszsggyi szolgltat felsQvezetse, az egyes betegellt egysgek jellegzetessgeit, a krnyezeti adottsgokat is figyelembe vve, a Szakmai Fejlesztsi Terv rszeknt megfogalmazza a biztonsgos infrastruktra tervezsre, kialaktsra, fejlesztsre, mqkdtetsre vonatkoz clokat.Sz.2. Az egszsggyi szolgltat kialaktja a hasznlatban levQ infrastruktra biztonsgos mqkdtetsre vonatkoz szablyozst. A szablyozs kitr:" az ptett fizikai krnyezetben elQfordul olyan veszlyforrsok feltrsra s elhrtsra, amelyek srlsi kockzatot jelentenek6" az eszkzk s berendezsek biztonsgos zembe helyezshez, a ksQbbi folyamatos zemeltetshez szksges felttelekre, kritriumokra, a karbantartsi tervre, hitelestsi, kalibrlsi tervre, a folyamatos s biztonsgos mqkdtetshez kellQ anyagszksgletre, annak folyamatos biztostsra, a felelQsk azonostsra, a mqkdtetshez szksges humn erQforrs ltszmra, tudsra, gyakorlatra, felelQssgre, a hibk jelentsre, kezelsre, hasznlati tmutatk elksztsnek szksgessgre, az zembe helyezs folyamatra s annak ellenQrzsi kritriumairaW" a kapcsold tevkenysgek dokumentcis rendjre s az archivlsi ktelezettsgekre;" a vonatkoz dokumentumok formai s tartalmi kritriumaira4" a kapcsold tevkenysgek ellenQrzsnek rendjreA" a szksges kltsgek meghatrozsra, a forrsok megjellsreSz.3. Szksg esetn az infrastruktra hasznlatrl a betegek s a ltogatk szmra tjkoztat, oktatsi anyag kszl, annak elrhetQsgt biztostjk az rintettek szmra.Sz.4. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a felgyeletet ignylQ eszkzket, berendezseket, a felgyelet mdjt s felelQseit.Sz.5. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a nyilvntartsbl trlt, hasznlatbl kivont eszkzk, berendezsek tovbbi sorst, ami lehet azonosts, trols, szllts stb. Ez a pont a tbbi standardban nem szerepel. Nem tudjuk mirt kap ez kiemelt szerepet. Ez biztos tudatosan kerlt gy a standardba? A tancsadsok sorn ez tbbszr elQkerlt problmaknt. Ha az az llspont hogy ez a leggyakoribb nem vrt esemny s emiatt kerlt bele, akkor elfogadhat!)Igen, tudatosan kerlt gy megjellsre. LO.1. Az j munkatrsakat belpskor oktatjk a mqszerek s eszkzk biztonsgos hasznlatra. Az oktatsi programban foglaltak szerint kpzsben rszestik az sszes rintett munkatrsat j eszkz teleptsekor, az infrastruktrban trtnt vltozskor, annak mqkdtetshez kapcsold tevkenysgek, szablyozk mdosulsa esetn. oO.2. Az oktat meggyQzQdik arrl, hogy a munkatrsak a legfontosabb ismereteket kszsg szinten elsajttottk.O.3. A berendezsek, eszkzk hasznlati tmutatit folyamatosan, knnyen hozzfrhetQen elrhetQv, a szablyozs aktulis verziit megismerhetQv teszik az rintett szemlyek szmra.O.4. A betegek s ltogatk szmra veszlyforrst jelentQ berendezs, eszkz, fizikai krnyezet megltekor gondoskodnak arrl, hogy rszkre a veszlyforrsra figyelmeztetQ, jl lthat s rthetQ tjkoztatk kerljenek kihelyezsre.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat rendelkezik a biztonsgos infrastruktra tervezsre, kialaktsra, mqkdtetsre vonatkoz szablyozssal, a fejlesztsre vonatkoz clokkal.2. mqkdsi jellemzQ: A felsQvezets az infrastruktra kialaktsa, talaktsa sorn rvnyt szerez a megfogalmazott cloknak, a biztonsgos betegellts s munkavgzs kvnalmainak. Ennek sorn kikrik s figyelembe veszik az rintett szervezeti egysgben dolgoz munkatrsak vlemnyt, a munkavgzs sorn szerzett tapasztalataikat, az ptett f< izikai krnyezetben lvQ, srlsi kockzatot rejtQ veszlyforrsok kockzatfelmrseinek eredmnyeit, a klsQ szakemberek s a betegek jelzseit.3. mqkdsi jellemzQ: Az eszkzk, berendezsek hasznlata, hitelestse, kalibrlsa, fellvizsglata a szakmai elQrsoknak megfelelQen, rendeltetsszerqen trtnik. Ehhez rendelkezsre llnak a magyar nyelvq hasznlati tmutatk, s a munkatrsak ismerik az azokban lertakat.4. mqkdsi jellemzQ: A felgyelet a szablyozs szerint megvalsul, a felgyeletet ignylQ eszkzk, berendezsek, a hozzjuk tartoz dokumentcik egyrtelmqen sszerendelhetQek.vj pontok: . a kockzatfelmrs vgzsrt felelQs munkakrket, . a kockzatfelmrQ mdszer alkalmazsi tmutatjt5. mqkdsi jellemzQ: A mqkdtets, a karbantarts s a nyilvntartsbl trlt, hasznlatbl kivont eszkzk, berendezsek kezelse a szablyozs szerint trtnik.6. mqkdsi jellemzQ: A folyamatos s biztonsgos mqkdtetshez kellQ anyagszksglet, humn erQforrs mennyisgi s minQsgi meghatrozsa, folyamatos biztostsa a felelQs szemlyek ltal, tervezetten valsul meg. 7. mqkdsi jellemzQ: A hibk jelentse s elhrtsuk a szablyozsnak megfelelQen trtnik, amennyiben szksges, az rintett folyamatok mdostsra kerlnek. 8. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik s biztonsgosan tudjk hasznlni a munkakrkhz tartoz eszkzket, berendezseket. Betegessi szempontbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat, krlmnyek krt s ezek kritriumait9. mqkdsi jellemzQ: Az pletek, kzmqrendszerek, eszkzk, berendezsek llapott rendszeresen ellenQrzik, az ebbQl szrmaz informcik alapjn, a szervezeti clokkal sszhangban tervezik ezek feljtst, ptlst. QbQvebb, mint az eredeti megfogalmazs, a kiegszts 2. felrQl dnteni szksges10. mqkdsi jellemzQ: Az eszkzk s berendezsek feljtsnl, dntsek elQksztsnl figyelembe veszik a mqkdtetsi s karbantartsi kltsget, illetve az adott eszkz vagy berendezs aktulis s j rtkt. D.1. Az eszkzket, berendezseket azonostjk, naprakszen nyilvntartjk, az egszsggyi szolgltat szablyozsban foglaltaknak megfelelQ rendszeressggel leltrozzk. wD.2. Az eszkzk, berendezsek zembe helyezst s annak ellenQrzst dokumentljk. A hibajavts irnti ignyt s az elvgzett javtsokat rsban rgztik. Az elvgzett hitelestsre, karbantartsra vonatkoz informcikat az adott eszkzn, berendezsen, illetve annak dokumentcijban feltntetik, a szablyozsban meghatrozott tartalmi s formai kritriumok alapjn.nD.3. A ktelezQ hitelestsekrQl, kalibrlsokrl, karbantartsokrl nyilvntartst s temtervet ksztenek. D.4. A feljtshoz, talaktshoz, j ptsq plethez tartoz plet- s kzmqterveket megQrzik s biztonsgosan, elrhetQen troljk.E.1. Az infrastruktratervezsi s -mqkdtetsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. Az infrastruktra tervezshez, mqkdtetshez kapcsold tevkenysgek megvalsulst, a cloknak val megfelelQsgt rendszeresen figyelemmel ksrik. Az ellenQrzsek tapasztalatait rendszeresen rtkelik, amelynek eredmnye alapjn, szksg esetn, intzkedseket tesznek. T" a klnbzQ essi kockzat betegek esetn alkalmazand, esst megelQzQ stratgit%ez hinyzik a dekubitus megelQzsbQl3javasolt a dekubitusz standarddal val harmonizci?az ess megelQzsre s kvetsre vonatkoz ellenQrzs rendjt{Sz.3. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a betegessek megelQzsben rintettek krt, feladataikat, felelQssgket.  Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az ess megelQzsben, kvetsben rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a betegessekre vonatkoz szablyozs tekintetben. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. oktatjk a betegessek megelQzsre vonatkoz DO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a betegessekre meg< elQzsre vonatkoz szablyozsrl vonatkoz szablyozs tekintetben. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.CEFlOAz O1 pont nagyon szetett, rdemes lenne elgondolkodni az alpontokra bontson.=Ugyanilyen szerkezetq a dekubitusz pont is. Nem mdostanm. 1. mqkdsi jellemzQ: A betegessek kapcsn a megelQzsben s kvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. A munkatrsak ismerik az ess szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat s krlmnyeket.EMdosts az SZ ponttal kapcsolatos dnts fggvnyben tvezethetQ. { Mdosts: "A munkatrsak ismerik az ess szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat."p3. mqkdsi jellemzQ: A szablyozsban meghatrozott kockzati csoportokba tartoz betegek krben az intzmnybe trtnQ felvtelkor a szablyozsban meghatrozott felmrsi mdszer alapjn rizikfelmrs trtnik, amelynek sorn az essek bekvetkezsnek kockzatt vizsgljk. Az essi kockzatot rintQ llapotvltozs esetn ismtelt rizikfelmrsre kerl sor. rAz ess kialalkulsa szempontjbl veszlyeztett csoportba tartoz betegek krben, az intzmnybe val felvtelkor, a szablyozsban meghatrozott felmrsi mdszer alapjn egyni rizikfelmrs trtnik, melynek sorn az ess bekvetkezsnek kockzatt vizsgljk. Az ess bekvetkezsnek kockzatt rintQ llapotvltozs esetn ismtelt rizikfelmrsre kerl sor.kAz eredeti szveg pontosabban meghatrozza, hogy mely betegkrben szksges elvgezni a kockzatfelmrst.  Eredeti szveg marad, melybQl a magyarzat trlendQ: A szablyozsban meghatrozott kockzati csoportokba tartoz betegek krben az intzmnybe trtnQ felvtelkor a szablyozsban meghatrozott felmrsi mdszer alapjn rizikfelmrs trtnik, amelynek sorn az essek bekvetkezsnek kockzatt vizsgljk. Az essi kockzatot rintQ llapotvltozs esetn ismtelt rizikfelmrsre kerl sor. 67. mqkdsi jellemzQ: A betegessek adataibl szrmaz informcikat a vonatkoz szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal sszegyqjtik s elemzik. Az elemzsek eredmnyeit visszajelzik a felsQvezets s valamennyi rintett dolgoz rszre. 8. mqkdsi jellemzQ: Az elemzsek eredmnyei alapjn az ezzel megbzott szemlyek intzkedseket javasolhatnak a felsQvezets fel. Az elfogadsra kerlt intzkedsekrQl s a bevezetssel kapcsolatos teendQkrQl tjkoztatjk az rintett munkatrsakat.dokumentcis csekklisthoz: az elvrs nem ellenQrizhetQ megfelelQen, ugyanis elvielg a standard csak akkor vrja el a kockzatfelmrst, ha az adott beteg kockzati csoportba tartozik, viszont azt nem tudjuk megtlni, hogy akinl elmarad, ott az elmarads oka az, hogy nem tartozik kockzati csoportba, vagy elfelejtettk elvgezni a felmrst. (illetve ha a fellvizsgl ismeri a kritriumokat, de ez mr erQsen klinikai audit jellegq ellenQrzs, mert ekkor azt is ellenQrizni kellene, hogy a beteg szakmailag megfelel-e a krhz ltal kidolgozott kritriumoknak) -- ez alapjn a kockzatfelmrst kvetQ tevkenysgek rgztsnek elvrsa, mint logikai rendszer tgondolsra javasolt (FG) a kockzati csoport meghatrozott, msrszt, ahol van kockzatfelmrs ott szksges a megelQzQ intzkedsek dokumentcija is  FG: nem rtek egyet, mert a kockzati csoportba besorols megtrtntt vagy elmaradst nem tudjuk ellenQrizni!E.1. Az betegessek megelQzsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, illetve hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.A(z) betegessek.ld. decubitusz standardnl jelzett javaslatot.Wkidolgozott harmonizlsi anyag alapjn SZIB koncepcionlis dntse utn vglegesthetQR A terlet jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogyszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. 6O.1. Az j munkatrsakat belpskor oktatjk az < les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlatra vonatkoz szablyozs tekintetben. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. 'kln pontokba lenne rdemes sztszedni bJavaslat a dekubitusz s essi standardok O2 pontjaival sszhangban alaktsuk ki ezt a pontot is. K O.1. Az rintett j dolgozkatmunkatrsakat belpskor oktatjk az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlatra vonatkoz szablyozs tekintetben. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. , ! A trekszik sz mdostsnn, pontostsn gondolkodtunk, de nem jutottunk konszanzusra, az elrendeli merlt fel helyettestsknt. Alpontozs lehetQsge felmerl!QR^az eredeti megfogalmazs a standardpont forrsignyessge maradt benn. javaslom, hogy maradjon RSOS TERVNld. dekubitusz pont, br a szveg alapjn itt is vlelmezhetQ az rsbelisg. SZIB dnts alapjn mdostandalpontokra bontani?javaslom, hogy maradjon esetleg egyszerqsthetQ a megfogalmazsEMinden jralesztsi helyzet utn szksges a trtntek rszletes elemzse, az esetleges hibk kijavtsa, szksg szerint az jralesztsi protokoll mdostsa, majd begyakorlsa. Az oki kutatst segti, ha az egszsggyi szolgltat az jralesztsi esemnyeket jelenti a NEm Vrt ESemnyek jelentsi rendszerbe (NEVES).&Dld. korbbi (sebszeti) standardok, ebben a megfogalmazsban hagynm2. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltatnl a mqkds teljes ideje alatt meghatrozott szmmal, sszettellel br jralesztsi team ll folyamatosan rendelkezsre. rmdostsi javaslat:intenzv osztllyal/srgQssgi osztllyal rendelkezQ egszsggyi szolgltatnl a mqkds teljes ideje alatt team& Intenzv osztllyal nem rendelkezQ e.szolg.esetn egszsggyi alapszintq jraleszts biztostst a teljes mqkdsi idQre sajt munkatrsakkal, emelt szintq jraleszts biztostst, ha szksges klsQ egyttmqkdQvel biztostjk.@SZIB: a magyarzat elfogadsa esetn a pont mdostst javaslomjavaslat szerint tfogalmazni!4. mqkdsi jellemzQ: jralesztsi esemnyhez az jralesztsi team meghatrozott mdon s idQkereten bell rkezik a helysznre. a "meghatrozott mdon"-t kivennm-az idQkeret a fontos. Teht: AZ jralesztsi team/jralesztst vgzQ szemly meghatrozott idQkereten bell rkezik a helysznre. (n bernm 4 percen bell, mert a rendeletben ez van), valamint ide tennm a Fritz Gbor ltal javasolt mondatot:-, Ahol egszssggyi alapszintq jralesztst tudnak szervezni, emelt szint klsQ szolgltatval oldhat meg, automatizlt klsQ defibrilltort (AED) rendszerbe lltanak.^bennhagynm a mdot is, pont az elQzQ pont miatt. A javasolt kiegsztsrQl dnts szksges. a mondatot gy fogalmaznm:Az jraleszts kezdemnyezsre fenntartott jelzQrendszer valamint az jralesztshez hasznlt eszkzk, gygyszerek (pl.tska,tlca) pontos, 4 percen bell elrhetQ helye feltqnQ, lthat, egyrtelmq mdon jellsre kerl minden szervezeti egysgben. 60/2003-ESZCSM rendelet a 4 percet rja-ezzel lehetQv tennnk azt is, hogy ahol kzpontilag hozzk az eszkzket, gygyszereket, ezt jelljk, s nem kell minden szervezeti egysgbe tlcca, tska. (Erika - sajt megjegyzs: A tartalmi elemekbe szndkosan nem tettnk pldkat, zrjeles megjegyzseket. Az rtelmezst segtQ kiegsztsek helye a magyarzatban van.)@Erika indoklsval egyetrtek, nem javaslom a pont mdostst. 7. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat valamennyi betegellt krnyezetben dolgoz munkatrsa tud s kteles alapszintq jralesztst vgezni.mdostsi javaslat: Az egszsggyi szolgltat valamennyi betegellt krnyezetben dolgoz munkatrsa tud s kteles alapszintq, az egszsggyi vgzettsgq dolgozk egszsggyi alapszintq jralesztst vgezni.6SZIB: az elfogadott indokls esetn a pont mdostand8. mqkdsi jellemzQ: Az jralesztshez szksges gygyszerek, anyagok ellenQrztt mdon, a trgyi eszkzk ellenQrztt mdon, mqkdQkpesen rendelkezsre llnak, elhelyezsk valamennyi munkatrs szmra ismert. 8. mqkdsi jellemzQ: Az jralesztshez szksges gygyszerek, anyagok ellenQrztt mdon, a trgyi eszkzk ellenQrztten, mqkdQkpesen rendelkezsre llnak, elhelyezsk valamennyi munkatrs szmra ismert.mz9. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat a szablyozsnak megfelelQen jralesztsre vonatkoz riasztsi gyakorlatokat tart. patholgia1. mqkdsi jellemzQ: A munkatrsak ismerik a haldokl betegekkel, az elhunytak elltsval kapcsolatos feladataikat, felelQssgeiket, azok szerint jrnak el. 1. mqkd< si jellemzQ: A munkatrsak ismerik a haldokl betegekkel, az elhunytak elltsval kapcsolatos feladataikat, felelQssgeiket, s azok szerint jrnak el.3. mqkdsi jellemzQ: A kommunikcira kptelen haldokl betegek, az elhunytak esetben kiemelt figyelmet fordtanak az rintett szemlyek azonostsra. A kommunikcira kptelen haldokl betegek, s az elhunytak esetben kiemelt figyelmet fordtanak az (rintett szemlyek - trlendQ) azonostsra.g 13. mqkdsi jellemzQ: A beteg halla utni teendQkrQl a hozztartozk teljeskrq tjkoztatst kapnak.GQ"Az egszsggyi szolgltat a multirezisztens krokozk terjedsnek, az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek kialakulsnak megelQzse rdekben helyi surveillance rendszert, valamint az adatok elemzsvel hatkony infekcikontroll intervencis gyakorlatot vezet be s mqkdtet. O % az izolcit megelQzQ rendszablyokat, a betartsukhoz szksges feltteleket `nem gy volt, hogy jrban nem rtelmezhetQ a surveillance: O.1., M.1., E.1., E.2.-ben benne vanOn korltozott rtelmezhetQsgre emlkszem--> egyeztets javasolt KL s csoportSZIB1. mqkdsi jellemzQ: Az infekcikontroll s a surveillance folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. 5. mqkdsi jellemzQ: Biztostjk a szemlyzet szmra a munkavgzs feltteleknt meghatrozott ktelezQ s tqszrsos srlsek esetn alkalmazand vdQoltsokat s ahol szksges ellenQrzik azok rvnyessgt.5. mqkdsi jellemzQ: Biztostjk a szemlyzet szmra a munkavgzs feltteleknt meghatrozott ktelezQ s tqszrsos srlsek esetn alkalmazand vdQoltsokat, ahol szksges ellenQrzik azok rvnyessgt.EMit jelent pontosan a program ill. kampny? Kifejezseket pontostani Javaslat? E.1. Az egszsggyi szolgltat az infekcikontroll s a surveillance gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben megjellik a vizsglat trgyt felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.89E.1. Az egszsggyi szolgltat az infekcikontroll s surveillance gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben megjellik a vizsglat trgyt felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.P% az izolcis, megelQzQ rendszablyokat, a betartsukhoz szksges feltteleketvesszQ az izolcis sz utn 1. mqkdsi jellemzQ: Az infekcikontroll s a surveillance folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.-/3. mqkdsi jellemzQ: Az invazv beavatkozsokkal sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekben az egszsggyi szolgltat rendelkezik vonatkoz helyi szakmai protokollokkal, s megfelelQen alkalmazza azokat.8e szolgltat egyes szmban van, azzal egyeztetve ez is 9. mqkdsi jellemzQ: Az Infekcikontrollt irnyt szemly vagy csapat az adatokat szisztematikusan gyqjti, elemzi, a feltrt hinyossgok kikszblsre javaslatokat kszt, mindezt az egszsggyi szolgltat vezetsnek, az rintett munkatrsaknak visszacsatolja.I helyett kis iS.2. Magas kockzat osztlyok s a minQstett esetek esetn fokozott figyelmet fordtanak a betegek s hozztartozik tjkoztatsra a fertQzs-megelQzs lehetQsgeirQl.Haz sszes egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek nyomon kvetse s dokumentlsa nem kivitelezhetQ s nem hatkony, mert csak tredke derl ki, csak az aktv surveillance-k kapcsn feldertetteket lehet dokumentlni hatkonyan (MRK-at, CDI-et, jrvnyokat, vrramfertQzseket, intenzv osztlyos s egy-egy mqtttpus) de itt a megelQzsrQl is sz van az eredeti szvegben Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, az aktv surveilleance tevkenysg kapcsn feldertett fertQzsek kvets, kezelse dokumentltan zajlik. sAnnak rdekben, hogy az egyre nvekvQ antibiotikum rezisztencia arnyok mellett is eredmnyes legyen az antibakterilis terpia, a felsoroltak elkerlhetQek legyenek, antibiotikumok alkalmazst irnyt programokra van szksg. A program szakmai irnytsrt < infektolgus a felelQs, aki slyos esetekben beteggy melletti konzliumot ad. A betegellts sorn szksgess vl, kzvetlen infektolgusi felgyeletet ignylQ esetek krt, diagnosztika, antibiotikum-indikci, dzis-optimalizls stb. szempontjbl clszerq szablyozni. Az alkalmazott antibiotikum-kezels pontos rgztse a betegdokumentciban, gymint az elrendels, dzis, vlts, lellts nyomon kvethetQsge, a kapcsold egszsgi paramterek, vizsglatok meglte, pl. mikrobiolgiai mintavtel szintn fontos kvetelmny, s alapul szolgl az antibiotikum-alkalmazs megfelelQsgnek az ellts helye szerinti klinikai auditjhoz is.  Annak rdekben, hogy az egyre nvekvQ antibiotikum rezisztencia arnyok mellett is eredmnyes legyen az antibakterilis terpia, a felsorolt kockzatok elkerlhetQek legyenek, antibiotikumok alkalmazst irnyt programokra van szksg. A program szakmai irnytsrt infektolgus a felelQs, aki slyos esetekben beteggy melletti konzliumot ad. A betegellts sorn szksgess vl, kzvetlen infektolgusi felgyeletet ignylQ esetek krt, diagnosztika, antibiotikum-indikci, dzis-optimalizls stb. szempontjbl clszerq szablyozni. Az alkalmazott antibiotikum-kezels pontos rgztse a betegdokumentciban, gymint az elrendels, dzis, vlts, lellts nyomon kvethetQsge, a kapcsold egszsgi paramterek, vizsglatok meglte, pl. mikrobiolgiai mintavtel szintn fontos kvetelmny, s alapul szolgl az antibiotikum-alkalmazs megfelelQsgnek az ellts helye szerinti klinikai auditjhoz is. Y" az Infekcikontroll s az antibiotikum bizottsg ltrehozsnak, mqkdsnek szablyait4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat biztostja a szablyozsnak megfelelQ esetekben a betegellts sorn szksgess vl antibiotikum-terpia a kzvetlen infektolgusi felgyelett. 4. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi szolgltat biztostja a szablyozsnak megfelelQ esetekben a betegellts sorn szksgess vl antibiotikum-terpia a kzvetlen infektolgusi felgyelett.#ne legyen  a a kzvetlen sz elQtt5. mqkdsi jellemzQ: Prospektv auditba bevont, nagy infektolgiai kockzat osztlyokon az antibiotikum-felhasznls s -rezisztencia surveillance operatv tervezse megtrtnik.XAB felhasznls s rezisztencia operatv tervezse helyett elegendQ lenne a monitorozsa 5. mqkdsi jellemzQ: Prospektv auditba bevont, nagy infektolgiai kockzat osztlyokon az antibiotikum-felhasznls s -rezisztencia surveillance monitorozsaoperatv tervezse megtrtnik.]Igazbl "E" tartalmi elem. Olyan mqkdsi jellemzQnk nincs, ami a napi mqkdsre vonatkozik.Jnem a standard megvalsuls ellenQrzsrQl szl --> nem javaslom E elemnektovbbi segdanyagok sszelltsa javasolt ill. ezirny j tapasztalatok kzreadsa - Igazbl ez is "E" tartalmi elem. Olyan mqkdsi jellemzQnk nincs, ami a napi mqkdsre vonatkozik. Kr. Az is lehetne emelt.0O.1., M.1.-ben ktjellel van a textlia-ellts egysgesteni egyberand (helyesiras.mta.hu) Az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz az egszsggyi szolgltatnak az engedlyezett szakmk mindegyike szmra sajt szervezeti egysgnek mqkdtetsvel vagy kzremqkdQ bevonsval kell, hogy biztostsa az egszsggyi textlia-elltst, azaz a textiltiszttst, szennyes- s tisztaruha kezelst. A terlet jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. KzremqkdQ szolgltat esetn a szerzQdsben szksges a kvnt elvrsokat megjelenteni.wSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza az egszsggyi textlia-ellts rendjt. A szablyozsban meghatrozzk:H" az egszsggyi textlia-ellts tervezsnek szempontjait, felelQseitO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az egszsggyi textlia-ellts folyamatnak szablyozst illetQen. A szablyozs relevns vltozsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint ok< tatjk.1. mqkdsi jellemzQ: Az egszsggyi textlia-elltsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. =Mivel tudjuk, hogy a dolgozk vdQruhja orszgos szinten problms terlet, ezrt clszerqnek tartank, ha mgis belekerlne a vonatkoz standardok pontjai kz, mert gy esetleg a BELLA-nak volna lehetQsge arra, hogy a visszajelzsek alapjn mint kzpontilag megoldand krst jelezze az egszsggyi vezets fel.8mr most is jelezni fogjuk a dntshozi krdsek kztt(A cm mdostsra kerlt sterilizlsra?igen" kritikus orvostechnikai eszkz minden olyan eszkz, mqszer, anyag, amely a szervezet bQr alatti szveteivel, nylkahrtyjval, testnylsaival, testregvel kerl rintkezsbe, sterilnek kell lennie illetve magas szintq fertQtlentQ eljrson (endoszkpok) kell tesnie6" kritikus orvostechnikai eszkz minden olyan eszkz, mqszer, anyag, amely a szervezet bQr alatti szveteivel, nylkahrtyjval, testnylsaival, testregvel kerl rintkezsbe. A kritikus orvostechnikai eszkzknek sterilnek kell lennie illetve magas szintq fertQtlentQ eljrson (endoszkpok) kell tesnieA fertQtlents s sterilizls szakszerq vgrehajtsa az elQrt technolgia szerint rgztett munkafolyamat szigor betartst kveteli meg, amely dokumentlt, validlt s nyomon kvethetQ. A diagnosztikus s terpis beavatkozsok sorn az aszepszis, antiszepszis szablyai szerint kell eljrni. Az ltalnosan alkalmazott tiszttsi, sterilizlsi eljrsokkal nem eliminlhat krokoz partikulk jelenltnek kockzata esetn specilis tisztt s sterilezsi eljrsok kidolgozsa s alkalmazsa szksges az eszkzk betegbiztonsg szempontjbl megfelelQ kezelshez. A nem steril, a nem megfelelQen fertQtlentett eszkzzel trtnQ ellts, beavatkozs slyos fertQzseket okozhat.5. mqkdsi jellemzQ: A sterilen alkalmazand orvostechnikai eszkzk a csomagols alapjn azonosthatak, felhasznlsuk kvethetQ.felhasznlsuk nem kvethetQ csomagols alapjn, max. az tads-tvtel alapjn, hogy milyen egysgbe lett kiadva. A csomagolsbl a mqtti naplba beragasztjk az indiktort, hogy bizonytva legyen, a felhasznlt tlca steril volt, de az egyedi eszkzknl ez nem megoldott.Ka csoporttl javaslat bekrse a pontos mdostsi javaslattal kapcsolatbanLkrjnk llsfoglalst a csoporttl, ha a SZIB-en nem sikerl dntsre jutni1A specilis krokozk rtelmezse nem egyrtelmq.za specilis krokozkra vonatkoz rtelmezst a magyarzat szvegbe javaslom illeszteni --> a csoporttl javaslatot krni#krjnk llsfoglalst a csoporttlA standard megfogalmazst javtanm, a vizsglat trgyt helyett, vagy az elQtt a "cljt" hangslyoznm. Csak rtelmes cl esetben fog mqkdni. OA cllal val kiegsztst javaslom, a vizsglat trgynak megtartsa mellett. &a javaslat szvege szerint mdostand Az egszsggyi intzmny krnyezete infekcikontroll szempontbl 3 nagy egysgre oszthat: nem kzvetlen betegellts terletei, lpcsQk, aulk stb.; kzvetlen betegellts terleteinek ritkn rintett felletei, falak, padozat stb.; s a kzvetlen betegellts gyakran rintett felletei, beteggy, jjeliszekrny, kezelQ kocsi stb. A betegpont, azaz a betegek kzvetlen krnyezete, a szemlyzet ltal gyakran rintett felletek szennyezQdhetnek, kontaminldhatnak krokozkkal, ezltal kiemelt szerepk lehet a fertQzsek terjedsben. A helyes fellettisztts, fertQtlents, textlia- s hulladkkezels cskkenti a krnyezetben elQfordul mikroorganizmusok szmt, ezltal hozzjrul az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek s a multirezisztens krokozk terjedsnek megelQzshez. > Az egszsggyi intzmny krnyezete infekcikontroll szempontbl 3 nagy egysgre oszthat: nem kzvetlen betegellts terletei, lpcsQk, aulk stb.; kzvetlen betegellts terleteinek ritkn rintett felletei, falak, padozat stb.; s a kzvetlen betegellts gyakran rintett felletei, beteggy, jjeliszekrny, kezelQ kocsi stb. A betegpont, azaz a betegek kzvetlen krnyezete, s a szemlyzet ltal gyakran rintett felletek szennyezQdhetnek , kontaminldhatnak krokozkkal frekventltabban/tbbszr, ezltal kiemelt szerepk lehet a fertQzsek terjedsben. A helyes fellettisztts, fertQtlents, textlia- s hulladkkezels cskkenti<  a krnyezetben elQfordul mikroorganizmusok szmt, ezltal hozzjrul az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek s a multirezisztens krokozk terjedsnek megelQzshez.   ez ugyanaz a megfogalmazs, mint a nyers standardokban az 1. mqkdsi jellemzQ volt, amik vgl kikerltek a standardbl. Ezt a pontot is szksges trlni. ? - hagynm0Az idQszerq megvalsulshoz a konzliumot nyjt, vizsglatokat vgzQ relevns szervezeti egysgek, szemlyek elrhetQsgt az elrendelQk szmra naprakszen hozzfrhetQv kell tenni. A szakmai megfelelQsg fontos felttele a beutalk s leletek szakmai tartalmnak meghatrozsa, akr belsQ, akr klsQ szolgltat a beutals clhelye. Hinyosan megfogalmazott krs nem ad elegendQ tjkoztatst a vizsglatban kzremqkdQ, a konzliumot nyjt elltk szmra, ezrt elengedhetetlen, hogy a vlemnyt ad szakember szmra megfelelQ informci lljon rendelkezsre a betegrQl, a krs cljrl, az adott szakmai problmrl. Az elvrt vlemny feltntetse a beutaln ugyancsak fontos tmogats a szakmai vlemny megfogalmazshoz. KlsQ szolgltati szerzQdsek esetben a vizsglat krsekor klns jelentQsge van annak, hogy egyrtelmq legyen, vizsglat vagy konzlium krsrQl van-e sz. Vizsglat esetn a beutal egyrtelmqen feltnteti a vgzendQ vizsglatokat, konzlium krsekor az elvgzendQ vizsglatok krt a beutaltat fogad szakember hatrozza meg.7 Az idQszerq megvalsulshoz a konzliumot nyjt, vizsglatokat vgzQ relevns szervezeti egysgek, szemlyek elrhetQsgt az elrendelQk szmra naprakszen hozzfrhetQv kell tenni. A szakmai megfelelQsg fontos felttele a beutalk s leletek szakmai tartalmnak meghatrozsa, akr belsQ, akr klsQ szolgltat a beutals clhelye. Hinyosan megfogalmazott krs nem ad elegendQ tjkoztatst a vizsglatban kzremqkdQ, a konzliumot nyjt elltk szmra, ezrt elengedhetetlen, hogy a vlemnyt ad szakember szmra megfelelQ informci lljon rendelkezsre a betegrQl, a krs cljrl, az adott szakmai problmrl. Az elvrt vlemny feltntetse a beutaln ugyancsak fontos tmogats a szakmai vlemny megfogalmazshoz. KlsQ szolgltati szerzQdsek esetben a vizsglat krsekor klns jelentQsge van annak, hogy egyrtelmq legyen, vizsglat vagy konzlium krsrQl van-e sz. Vizsglat esetn a beutal egyrtelmqen feltnteti a vgzendQ vizsglatokat, konzlium krsekor az elvgzendQ vizsglatok krt a beutalt pcienst fogad szakember hatrozza meg. 7. mqkdsi jellemzQ: Vizsglat vagy konzlium krsekor feltntetik a szksg esetn rtestendQ szemly nevt s elrhetQsgt.Vizsglat vagy konzlium krsekor feltntetik a vratlan s/vagy letveszlyt jelzQ eredmny esetn rtestendQ, vizsglatot vagy konzliumot elrendelQ szemly nevt s elrhetQsgt.tvezets, pontosts javasolt$plusz egy szkz van a szksg elQtt16. mqkdsi jellemzQ: A vizsglat kapcsn keletkezQ dokumentumokat, egyb anyagokat egyrtelmq azonostkkal, jellssel ltjk el (ld. betegazonosts standard). 16. mqkdsi jellemzQ: A vizsglat kapcsn keletkezQ dokumentumokat, egyb anyagokat egyrtelmq azonostkkal, jellssel ltjk el (ld. vonatkoz standard). egysgestsi szndkbl, mert mshol sincs megnevezve kln a standard vagy mindenhol a teljes standard nvvel legyen a ld. jellsE.1. A vizsglatok, konzliumok ignylsi s vgrahajtsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.oBetegazonosts 12. dia SrgQs szksg magyarzata flrerthetQ. gy kellene megfogalmazni SrgQs szksg pl:kivtelre javasolt a jogszabllyal val sszhangra vonatkoz elvrs, mert ezt nem fellvizsglhatjuk, mg sszhang szinten sem (ha nem tall sszhangot a fellvizsgl, az mr jogszablyellenessget felttelezhet, s konfliktus alakul ki)>ezeket a kiegsztseket Zsombor javasolta --> nem mdostanmH" azon tevkenysgekre, amelyeket megelQzQen a beteg azonosts ktelezQ&betegazonosts vagy beteg azonostsadokumentcis csekklista: a betegazonost alkalmazsnak dokumentlsa nem erQs bizonytk, dokumentcielemzsben fellvizsglatnak mellQzse megfontoland javaslat? Wnincs teendQ. A szempont fellvizsglata nem a dok.fellvizsglat kapcsn viszgl< hat. Betegoktats anyag 13. din szereplQ rendszeres sz flrerthetQ. Azt sejteti, hogy krhzbl val tvozs utn is nyomon kell kvetni a beteg llapott. (Nem errQl van sz, s ez rtelmezsre s tisztzsra is kerlt)9Tancsadi diasor vltoztatsra vonatkozik. Nincs teendQ Az ellts sorn szksges, hogy a beteg vagy hozztartozja a betegsg kezelsben, az llapotromls megelQzsben aktvan kzremqkdjn, megtanulja a napi letvitel sorn nmaga vagy hozztartozja elltst. Az erre val felkszts az egszsggyi szolgltat feladata. selejtezst,a raktrbl selejtezst,a raktrbl javasolt tisztzni, hogy mit rtnk  raktr alatt  az osztlyos kszletek napraksz nyilvntartst nem tartjk relisnak (termszetesen a kzponti raktrban rendelkezsre ll a nyilvntarts).Maz osztlyos kszletet nem tartottuk raktrnak --> fogalomtrba val beemelsWNincs teendQ, fogalmi krds. Mi a raktrat s az osztlyos kszletet kln kezelnnk. Az orvosi szolgltatsok kilgnak ebbQl a krbQl Mdostsi javaslat: Clszerq lenne ennek a standardnak az rtelmezsbQl kivenni a vllalkoz orvosokat s szakdolgozkat.4maradjon, ebbe illeszthetQ be ez is mint szolgtatsS3. s 4. mqkdsi jellemzQ tartalma nagyon tfed, javasolt volna azokat sszevonni.5nem javaslom az sszevonst, ms a kt pont jelentseaz intzmnyi kpviselQk szerint jogszably meghatrozza ezt, rdemes ttekinteni (pontostani az elvrst, vagy kivenni a tartalmi elemet)."szvegszerq pontostsi javaslat? O.4. A betegek s ltogatk szmra veszlyforrst jelentQ berendezs, eszkz, fizikai krnyezet megltekor gondoskodnak arrl, hogy a rszkre a veszlyforrsra figyelmeztetQ, jl lthat s rthetQ tjkoztatk kerljenek kihelyezsre.hogy a rszkrehogy a rszkreYnehezen rtelmezhet a  mqkdtetshez nlklzhetetlen fogalom, ezt pontostani javasolt.<ez mr szerintem mdostsra kerlt, krlek ezt nzztek meg>5.5.  Orvostechnikai eszkzk fertQtlentse s sterilizlsa6.2.  Betegazonosts s a beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, egszsggyi elltshoz hasznlt eszkzk beteghez rendelse4.9.  Dekubitusz megelQzse=4.5.  Biztonsgos gygyszeres kezels a jrbeteg-elltsbanSzlltsi vagy mentsi (tovbbiakban szlltsi) szksglet jrbeteg-elltsban is elQfordulhat. Ekkor figyelemmel kell lenni a beteg szllts alatti elltsi szksgleteire, ami pldul folyamatos monitorozst, vagy a szllts, vrakozs sorn felmerlQ elltsi szksgletet (pl. idQponthoz kttt gygyszer beadsa) jelenthet. Specilis szksglet jelentkezhet zavart tudat, vagy rzkelsi funkciiban, mozgsban korltozott betegek szlltsa sorn.'INFEKCIKONTROLL A JRBETEG-ELLTSBAN A tovbbutalsok tmogatst elQsegti, ha az azt kezdemnyezQ elegendQ informcival rendelkezik a fogad intzmny, szolgltat mqkdsi gyakorlatrl, a fogads feltteleirQl (elQzetes idQpontfoglals, rendelsi idQk, kapcsolattart, ellts krlmnyei). Ezen informcik megosztsa a beteggel s a hozztartozkkal elQsegti a folyamatos, koordinlt ellts megvalsulst. ElQfordulhat, hogy a fogad flnl a beutalst kezdemnyezQ ellt kzvetlen kapcsolatfelvtelen keresztl tudja segteni a kvetkezQ elltsi esemny megfelelQ s idQben trtnQ megvalsulst. Jrbeteg-ellts sorn addhat olyan eset, amikor klnbzQ okokbl az orvos-beteg tallkozs korbban r vget, mint ahogyan azt az orvos tervezte (pldul a betegnek nincs ideje visszamenni a leletrt, konfliktus miatt tvozik idQ elQtt, stb.).Ilyen esetekben is fontos, hogy trekedjenek a lehetQsg szerinti tjkoztats megadsra, valamint annak dokumentlsra, hogy mennyiben lehetett a szksges tjkoztatst megadni a tvozs krlmnyeibQl fakadan. 8INFEKCIKONTROLL S SURVEILLANCE A FEKVPBETEG-ELLTSBANiA fekvQbeteg-elltsban, vagy az egynapos elltsban a fizikai betegazonostk (pl. karszalag, vonalkd) segtik az egszsggyi szemlyzetet a beteg egyrtelmq s kizrlagos azonostsban. A rendszer bevezetse s hasznlata fokozza az ellts biztonsgt, mert egyrtelmqen ellenQrizhetQv teszi, hogy valban a megfelelQ betegen vgzik el a szmra szksges vizsglatot, beavatkozst. A fizikai azonost< k a mintk, dokumentumok, eszkzk, anyagok beteghez rendelst is biztonsgosabb teszik. Az intzmnynek trekednie kell arra, hogy lehetQsg szerint minden beteg esetn alkalmazzk a fizikai azonostkat.42.5.  Mqszakok kztti tads fekvQbeteg-elltsban.5.1.  Infekcikontroll a jrbeteg-elltsban#5.4.  Egszsggyi textliaellts;4.4.  Biztonsgos gygyszerels a fekvQbetegek elltsbanVS.4. Szksg esetn a szablyozsnak megfelelQen korltoz intzkedseket alkalmaznak.TS.1. SrgQs szksg megllaptsa a lehetQ legrvidebb idQkereten bell biztostott.-Sz.5. A felsQvezets kialaktja, fenntartja a Szakmai Fejlesztsi terv teljeslshez szksges egyttmqkds folyamatt az gazati vezetssel, a relevns trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal, kijelli a kapcsolattartsrt felelQs szemlyeket.D.2. A Szakmai Fejlesztsi Terv ksztshez felhasznlt adatokat, indiktorokat, a terv megvalsulsnak eredmnyeit, tapasztalatait dokumentljk.E.1. Az adatgyqjtsi s elemzsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkozan tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt. A minQsggyi programok tervezse, vgrehajtsa, a kapott eredmnyek elemzse, a szksges dntsek elQksztse specilis tudst ignyel. Ebbe beletartozik az adott szolgltatsi szinten, azaz a fekvQbeteg-, jrbeteg-, vagy gygyszertri elltsi szinten a napi gyakorlat ismerete, minQsggyi, betegbiztonsgi, menedzseri kpzettsg s gyakorlat. Fontos az ezrt felelQs munkatrsak, kztk az intzeti s belsQ koordintorok szemlyes elfogadottsga, kommunikcis kszsge, a feladatukhoz kapcsold felhatalmazs. A minQsggyi tevkenysg vgzsre ezrt az egszsggyi szolgltatnl megfelelQ gyakorlattal, kszsggel, kpessggel, felhatalmazssal rendelkezQ munkatrsakra van szksg. Az intzeti koordintorok hatkony munkjhoz szintn szksges a felsQvezetssel kialaktott kzvetlen kapcsolat meglte s mqkdtetse. Mindez biztostja a felsQvezets bevonst, a minQsggyi programok sikeres megvalsthatsgt.#R" meglvQ-, amennyiben relevns elvrt vgzettsg, specilis ismeretek, kpzettsg?D.3. A munkakri lerst minden munkatrs szmra elksztik s szksg esetn aktualizljk. A munkakri lers minimlisan tartalmazza a meglvQ-, amennyiben relevns, elvrt vgzettsget, specilis ismeretet, kpzettsget, feladatokat, ktelezettsgeket, felelQssgi- s hatskrket, helyettestsi viszonyokat. E.1. A humn erQforrs menedzsels gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. Az egszsggyi szolgltat az j munkatrsak tjkoztatsi, kpzsi rendjnek ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.qAmennyiben hivatalos szakmai irnyelv nincs, a szakmai tartalom kialaktsakor az ismert tudomnyos eredmnyekbQl kell kiindulni. A helyi gyakorlat kialaktsakor a helyi lehetQsgeket figyelembe kell venni. Ez vonatkozhat az elrhetQ diagnosztikra, szakembergrdra, kapacitsokra, meghatrozhat a klsQ szolgltatk bevonsa, a dokumentlsi ktelezettsg, az egyes lpsek kztti maximlis vagy minimlis idQtartam. A gyakorlati alkalmazs rdekben trekedni kell az egyszerq, ttekinthetQ formtumra, az egymst kvetQ teendQk felelQseinek meghatrozsra, a dntsi pontok vilgos jellsre. Az elkszlt protokollokrl tjkoztatst s oktatst kell adni az alkalmazsban rintett munkatrsak szmra, a protokollt knnyen elrhetQv kell tenni szmukra. On-line informatikai rendszerben a protokoll szakmai tartalma, a kvetkezQ vizsglat, terpis lps megjelenhet a beteg dokumentcija mellett. A gyakran hasznlt protokollok sszefoglal listja, folyamatbrja elhelyezhetQ az rintett osztlyok faln. Az elsQ fellvizsglat idejn a fekvQbeteg-elltst nyjt intzmnyektQl elvrt osztlyonknt minimlisan egy orvos-szakma< i protokoll esetn a betegdokumentciban val megjelents, azonosthatsg; a jrbeteg-elltst nyjt intzmnyek esetn minimlis elvrs szakmacsoportonknt egy orvos-szakmai protokoll betegdokumentciban val megjelentse, azonosthatsga.E.1. A helyi szakmai protokollok kialaktsi s alkalmazsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A helyi szakmai protokollok alkalmazsi gyakorlatt elQre kidolgozott rend szerint vgzett belsQ klinikai auditok sorn s/vagy egyb ellenQrzsi tevkenysgek kapcsn mrik fel.A klinikai audit vgzse elQre lefektetett eljrsrend szerint trtnik, dokumentlt formban, a klinikai audit vgzsre kpzett s az adott szakterletet ismerQ munkatrsakkal. Az elsQ fellvizsglat idejn az intzmnyektQl minimlisan egy rsos klinikai audit terv meglte elvrt. Olyan elltsokra vonatkozan clszerq klinikai auditot vgezni, amelyeknl valamilyen jelzs van arra vonatkozan, hogy a gyakorlat nem megfelelQ. Ilyen jelzs lehet nemkvnatos esemnyek elQfordulsa, beteg vagy ellti szrevtel, panasz, nem megfelelQ eredmnyek elrse, vltozkony gyakorlat. A klinikai auditokat az ves operatv tervben, a minQsggyi programok kztt lehet megtervezni. Ebben meghatrozhat az a szakmai tevkenysg s/vagy osztly, ahol a klinikai auditot a szolgltat erre kpzett munkatrsai vgrehajtjk. A kapott eredmnyeket megbeszlik az auditlt tevkenysgben rintett munkatrsakkal, majd ennek alapjn szksg esetn ajnlst fogalmaznak meg a dntshozk szmra a javasolt vltoztatsokra vonatkozan.E.1. A klinikai audit tervezsi s vgzsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A panaszok s bejelentsek fogadsi s kezelsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A klsQ kommunikci gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, illetve hatridejt s visszajelzsnek mdjt.E.1. A belsQ kommunikci gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt. E.1. A szolgltatsokra vonatkoz tjkoztatsi s temezsi rendszer alkalmazsnak gyakorlatt vizsgl fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A jrbeteg tads s tovbbutals gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tads gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A fekvQbetegek thelyezsnek, tovbbutalsnak s elbocstsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt." azon kulcsfontossg folyamatokat valamint mqkdsi folyamatok, tevkenysgek kivlasztsi szablyait, amelyekre vonatkozan szablyoz dokumentumok ksztse szksges,s azon tevkenysgeket, amelyeket dokumentlni kellE.1. Az egszsggyi dokumentci elksztsnek, fogadsnak s archivlsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.D.1. A beteg felvtele sorn egyrtelmqen rgztik a kapcsolattartsra jogosult szemlyt s elrhetQsgt, s azt, hogy a beteg llapotrl ki kaphat tjkoztatst. E.1. A fekvQbetegek fogadsnak temezsre, valamint a fogads s felvtel gyakorlatra<  vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A fekvQbeteg-ellts gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.4" az elltsi terv rgztsnek rendjt s tartalmtE.1. A jrbetegek elltsnak, gondozsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.j gygyszerek elrendelse esetn, vagy ha a korbbiakat a beteg nem megfelelQen szedi, tjkoztatst kell adni az alkalmazs helyes mdjrl. Ilyen lehet, hogy a gygyszert egszben kell-e lenyelni, lehet-e felezni, esetleg szt kell rgni, mi az tkezshez viszonytott optimlis bevtel idQpontja, stb. A gygyszer beadsa elQtt szksg lehet a beteg elQksztsre, pldul inzulin beadsa elQtt vrcukor mrsre. Ms gygyszerek beadst esetleg vnabiztostsnak, vagy vrnyomsmrsnek kell megelQznie, de rdemes lehet pldul infzi bektse elQtt a beteget mosdba is elkldeni. A gygyszerek beadsa elQtt fontos a beteg azonostsa, s meg kell gyQzQdni arrl, hogy a beteg a szmra kiadagolt gygyszer(eke)t kapja. A gygyszerek osztsnak intzmnyi gyakorlata eltrQ. Amennyiben elQre kiadagolt gygyszereket adnak t a beteg szmra, a beads elQtt arrl szksges meggyQzQdni, hogy a beteg a szmra elQksztett gygyszeres dobozt kapja. A gygyszer alkalmazsakor figyelni kell, hogy a kvnt gygyszerhats megjelenik-e a betegnl, s van-e esetleg olyan mellkhats, ami miatt le kell lltani a gygyszert, vagy jelenteni kell azt. Ha a kvnt hats nem jelenik meg, pl. empirikus antibiotikum kezels esetn, akkor mdostani kell a terpit. A gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok a gygyszerek, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhatnak. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygyszer esetn, de bekvetkezsk sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jr. Ide tartoznak tbbek kztt a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin, stb.). Idesoroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr.3D.5. Az ismert gygyszerrzkenysg, allergia, vagy annak ismeretnek hinya rgztsre kerl minden olyan egszsggyi dokumentcin, ahol ennek az informcinak az ellts szempontjbl jelentQsge van; legalbb a krlap, lzlap, mqtti dokumentci, polsi dokumentci, orvosi s polsi zrjelents.E.1. A gygyszerels gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.Sz.3. Meghatrozzk a gygyszer elrendelsekor rgztendQ informci tartalmt, az alkalmazhat rvidtseket, a mennyisg s a mrtkegysg jellseket.\Sz.5. A gygyszerels rendjre vonatkoz szablyozs kitr a magas kockzat gygyszerekre. Sz.6. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a gygyszerelsi folyamatokban rintettek krt, feladataikat s felelQssgket. -" a gygyszer neve, hatanyagtartalma, dzisaE.2. A preoperatv kivizsglsi s kockzatrtkelsi gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a m< qttek sorn alkalmazand, a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklista szksg esetn bQvtett vltozatnak hasznlati s ellenQrzsi rendjre.Sz.2. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza a perioperatv mqtti csekklista adaptlsban, mdostsban, alkalmazsban rszt vevQ szakterleteket, azok kpviselQit, feladataikat, felelQssgket, hatskrket.E.1. A mqtti csekklista kialaktsi s alkalmazsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A mqtti csekklista alkalmazst a szablyozsnak megfelelQen figyelemmel ksrik, szksg esetn mdostjk a csekklista alkalmazsnak folyamatt, a kapcsold szablyozst." az bredQbQl vagy a mqtQbQl a posztoperatv QrzQbe, intenzv osztlyra trtnQ elhelyezs, az onnan val elbocsts kritriumait, az aneszteziolgus s a sebsz riasztsnak kritriumaitE.1. Az egszsggyi szolgltat a mqtt utni llapotkvets gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.sSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki a dekubitusz megelQzse rdekben, amelyben meghatrozzk:a klnbzQ kockzati csoportba tartoz betegek kezelsre alkalmazand mdszereket, belertve a prevencis eszkzk kivlasztst s alkalmazstU" a dekubitusz megelQzsre s kvetsre vonatkoz tevkenysgek ellenQrzsi rendjtD.1. Az egszsggyi dokumentciban rgztik az elvgzett dekubitusz kockzatfelmrs eredmnyt, amennyiben szksges a tervezett s a vgrehajtott megelQzQ intzkedseket, a kialakult dekubitusszal kapcsolatos polsi tevkenysgeket.E.1. A dekubitusz megelQzsnek, a mr kialakult dekubitusz kvetsnek gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.X" a klnbzQ essi kockzat betegek esetn alkalmazand, esst megelQzQ intzkedseketO.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk a betegessek megelQzsvel kapcsolatos gyakorlatrl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk.E.1. A betegessek megelQzsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, illetve hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt./O.1. Az rintett j dolgozkat belpskor oktatjk az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlatra vonatkoz szablyozs tekintetben. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, j dokumentum bevezetse esetn az rintett munkatrsakat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. E.1. Az egszsggyi szolgltat az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlati gyakorlatnak, illetve az ltaluk okozott srlsek s fertQzsek megelQzsi, kezelsi s jelentsi gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben rszletezik a vizsglat cljt, trgyt, megjellik a felelQsket, a vizsglat gyakorisgt, a hatridQket s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.uAz jraleszts haladktalan megkezdsnek alapvetQ felttele, hogy a beteget szlelQ vagy az rtestett munkatrs - akkor is, ha nem egszsggyi dolgoz - az jralesztsi vszhelyzetet idQben felismerje. Fontos, hogy tudja, kit s hogyan kell rtestenie, s legyen birtokban azoknak az ismereteknek, melyek alapjn el tudja kezdeni az alapszintq jralesztst a szakszerq segtsg megrkezsig. Az egszsggyi vgzettsggel nem rendelkezQ munkatrsaknak ismernik kell s szksg esetn meg kell kezdenik az gynevezett laikus alapszintq jralesztst. Egszsggyi vgzettsggel rendelkezQ munkatrsak ktelesek ismerni s szksg esetn alkalmazni az egszsggyi (ms nven: krhzi) alapszintq jralesztst. ElrhetQnek kell lennie olyan szakszemlyzetnek, aki kpes idQben odarni a helysznre, s kpes a msok ltal mr megkezdett jralesztst szakszerqen folytatni. E.1. Az egszsggyi szolgltat az jraleszts gyakorlati kivit< elezsnek ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. Az egszsggyi szolgltat a haldokl betegek elltsval, a hallozssal kapcsolatos tevkenysgek gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. Az egszsggyi szolgltat az infekcikontroll gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben megjellik a vizsglat cljt, trgyt felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.D.1. Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, az aktv surveilleance tevkenysg kapcsn feldertett fertQzsek kvetse, kezelse dokumentltan zajlik. E.1. Az egszsggyi szolgltat az infekcikontroll s a surveillance gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt. A tervben megjellik a vizsglat cljt, trgyt felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s az eredmnyek visszajelzsnek mdjt.E.1. Az egszsggyi szolgltat az antibiotikum-alkalmazs gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. Az egszsggyi szolgltat az egszsggyi textlik kezelsi gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. Az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv tteli folyamatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. Az egszsggyi szolgltat a takarts s egszsggyi hulladkkezels gyakorlatnak ellenQrzsre fellvizsglati tervet kszt, a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek, a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. A vizsglatok, konzliumok ignylsi s vgrehajtsi gyakorlatnak fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.2. A beteg, a beteghez tartoz dokumentci, eszkzk, anyagok s mintk azonostsnak gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.Az ellts sorn szksges, hogy a beteg vagy hozztartozja a betegsg kezelsben, az llapotromls megelQzsben aktvan kzremqkdjn, megtanulja a napi letvitel sorn nmaga vagy hozztartozja elltst. Az erre val felkszts az egszsggyi szolgltat feladata.E.1. A betegek s hozztartozik elmleti oktatsnak, gyakorlati kpzsnek gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. A beszerzsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.%E.1. A termkek tvteli, nyilvntartsi, raktrozsi, leltrozsi, kiadsi, felhasznlsi helyre juttatsi s selejtezsi gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek. Ebben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.E.1. Az egszsggyi szolgltat a szolgltatsok tvteli s felgyeleti gyakorlatra vonatkozan fellvizsglati tervet kszt a vizsglat cljnak, trgynak, felelQseinek, gyakorisgnak, hatridejnek s a visszajelzs mdjnak megjellsvel.E.1. Az infrastruktratervezsi s -mqkdtetsi gyakorlat fellvizsglatra vonatkoz tervvel rendelkeznek, amelyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.EMinden jralesztsi helyzet utn szksges a trt< ntek rszletes elemzse, az esetleges hibk kijavtsa, szksg szerint az jralesztsi protokoll mdostsa, majd begyakorlsa. Az oki kutatst segti, ha az egszsggyi szolgltat az jralesztsi esemnyeket jelenti a NEm Vrt ESemnyek jelentsi rendszerbe (NEVES).y" a mqtti rizikcsoport ismeretben vgzendQ, a beteg llapott is figyelembe vevQ preoperatv kockzatrtkels rendjtAz egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek fogadsnak temezst, fogadst s felvtelt felkszlten, a betegek szksgletei alapjn, a betegjogok figyelembevtelvel vgzi..A fekvQ- s jrbetegellts standardjai v.1.Az egszsggyi szolgltatnl az aneszteziolgus felelQssgi krbe tartoz mqttek elQtt preoperatv kivizsglst, kockzatrtkelst vgeznek. Preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels alkalmazsval az indokolatlan vizsglatok elkerlse, a mqtti beavatkozs kzben s utna fellpQ nem vrt esemnyek gyakorisgnak cskkentse, a beteg esetleges llapotromlsnak megelQzse. Kzvetlen mqtt elQtt ll betegeknl klnbzQ eljrsok s intzkedsek szksgesek, mint pldul a premedikci, elQkszts, profilaxis, vrcukor kontrollls. Ezek minden tekintetben pontos s hinytalan vgrehajtsa rdekben tisztzni kell az elrendelQ s a vgrehajtsrt felelQs szemlyek krt. Hasonlan fontos az elrendels, illetve a vgrehajts dokumentlsi szablyainak rgztse. Y%Az ltalnos vagy egy konkrt beteg rvn keletkezett tapasztalatok trsszakmk jelenltben zajl megbeszlse szintn cskkentheti az elQfordul hibk lehetQsgt, nvelheti a mqtti csapat kzs munkjnak hatkonysgt, eredmnyessgt. A magasabb kockzati csoportba sorolt betegeket a pre-, peri- s posztoperatv szakaszban fokozott figyelemmel ksrik, ennek fggvnyben vltozhat pl. a posztoperatv megfigyels foka, trombzis- s antibiotikum profilaxisok idQtartama, mrtke stb., megelQzve vagy mrskelve a magasabb kockzatbl fakad llapotromlsokat, nemkvnatos esemnyeket, elQsegtve a beteg biztonsgos, hatkony gygyulst. " szakterletenknt a mqtti elQkszts, a mqttet kzvetlenl megelQzQ eljrsok, intzkedsek indiklsnak, vgrehajtsnak, dokumentlsnak rendjt s felelQseitO.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels szablyairl. A folyamat vltozsa, j szablyozs bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.O.2. A preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels szablyait rgztQ dokumentumok aktulis vltozatai az rintett munkatrsak szmra elrhetQek s ismertek.S.1. Specilis szksgletq betegek egyttmqkdsnek lehetQsg szerinti elnyerse rdekben kiemelt figyelmet fordtanak preoperatv tjkoztatsukra.D.1. A preoperatv kivizsgls eredmnyei, az elrendelt s vgrehajtott intzkedsek az egszsggyi dokumentciban rgztsre kerlnek. ^A csekklista hasznlata sorn az arra kijellt szemlyek ellenQrzik bizonyos felttelek megltt, tevkenysgek elvgzst, megfigyelseik eredmnyt a csekklistn rgztik. A mqtti csapat kizrlag akkor kezdi el a kvetkezQ kritikus folyamatot, ha a csekklistn szereplQ ttelek ellenQrzse, a kockzatok lehetQsg szerinti cskkentse megtrtnt.Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek, ms nem vrt esemnyek megelQzse az egszsggyi intzmnyi krnyezetbQl szrmaz riziktnyezQk cskkentsvel, a fertQtlenthetQ, sterilizlhat eszkzk betegbiztonsg-kzpont, szakszerq kezelsvel. Az orvostechnikai eszkzk fertQtlentsnek, sterilizlsnak jelentQsgt mutatja, hogy a tma kapcsn rszletes jogszablyi kvetelmnyek, szakmai irnyelvek is kidolgozsra s kiadsra kerltek. A hatlyos jogszablyokat az intzeti szablyozs kialaktsakor mindenkppen szksges figyelembe venni. A standard csak a betegbiztonsg s a gyakorlat szempontjbl kiemelkedQen fontos terleteket leli fel. Az orvostechnikai eszkzk tiszttsa, fertQtlentse, sterilizlsa sorn fontos, hogy az eszkzk jellemzQi, teljestQkpessgk, a gyrt ltal megadott lettartam alatt, megfelelQ hasznlati krlmnyek kztt fellpQ ignybevtelek hatsra ne vltozzon meg htrnyosan olyan mrtkben, hogy a betegek vagy ms szemlyek egszsgi llapott, biztonsgt veszlyeztesse. Ezrt a fenti folyamatokat gy kell kialaktani, hogy a betegbiztonsgi s higins elQrsoknak az egszsggyi szolg< ltat eleget tegyen. A fertQtlents s sterilizls szakszerq vgrehajtsa az elQrt technolgia szerint rgztett munkafolyamat szigor betartst kveteli meg, amely dokumentlt, validlt s nyomon kvethetQ. A diagnosztikus s terpis beavatkozsok sorn az aszepszis, antiszepszis szablyai szerint kell eljrni. Az ltalnosan alkalmazott fertQtlentsi s sterilizlsi eljrsokkal nem eliminlhat krokozk jelenltnek kockzata esetn specilis fertQtlentsi s sterilezsi eljrsok kidolgozsa s alkalmazsa szksges az eszkzk betegbiztonsg szempontjbl megfelelQ kezelshez. A nem steril, a nem megfelelQen fertQtlentett eszkzzel trtnQ ellts, beavatkozs slyos fertQzseket okozhat.>" az ellts sorn alkalmazott, fertQzs-tviteli szempontbl szerepet jtsz, fertQtlentQ eljrsnak alvetendQ eszkzk gyqjtsre, tiszttsra, fertQtlentsre, a fertQtlentett eszkzk felhasznlsig trtnQ trolsra vonatkoz helyi eljrsokat, a munkafolyamatokat s a fertQtlentsre alkalmazand szereketg" az orvostechnikai eszkzk tiszttsa, fertQtlentse, sterilizlsa sorn hasznland vdQeszkzket" az orvostechnikai eszkzk sterilizlsa sorn az egyes rszfolyamatok vgrehajtst igazol, az azonostst s kvetst szolgl dokumentcis rendszert'O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az orvostechnikai eszkzk tiszttsnak, fertQtlentsnek s sterilizlsnak folyamatra s annak szablyaira. A folyamat s szablyozsa relevns vltoztatsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.YD.2. A fertQtlentett, sterilizlt orvostechnikai eszkzk tadsa, tvtele dokumentlt.Nemkvnatos esemny lehet pl. a szerzett fertQzs, essi s egyb srls, gygyszeres, egyb terpis beavatkozs nem vrt, letminQsget, egszsgi llapotot krost hatsa, kssbQl, elmaradt, indokolatlan elltsbl eredQ llapotromls. Az esemnyek okai lehetnek szervezsi eredetqek, pldul tlterheltsg miatti felejts, tveszts, hinyosan vagy helytelenl kidolgozott elltsi folyamat, ami informcivesztst eredmnyez, nem egyrtelmq feladat-meghatrozs miatt elmaradt vagy ismtelten elvgzett tevkenysgek stb. Az alapvetQ okok, azaz gykrokok megismerst az ilyen esemnyek elQfordulsakor rgztett krlmnyek, lehetsges okok sszegyqjtse s az adatok feldolgozsa segti elQ. Ennek tmogatsra ltezik ingyenesen ignybe vehetQ, anonimitst biztost szakmai program (NEVES). A nemkvnatos esemnyek felmrst clszerq meghatrozott ideig vgezni egy-egy osztlyon, rszlegen, majd az oki vizsglatokra tmaszkod fejlesztsek bevezetst kvetQen ismtelt adatgyqjts alapjn mrhetQ fel a hozott intzkedsek hatsa. Az elsQ fellvizsglat idejn az intzmnyektQl elvrt, hogy minimlisan egy relevns tmban mqkdtessenek jelentsi s tanul rendszert.UA gygyszerek specilis csoportjt jelentik a magas kockzat gygyszerek. Ebbe a csoportba sorolhatk azok a gygyszerek, amelyek alkalmazsa a szer toxicitsa, a szervezetre gyakorolt hatsa vagy adagolsi mdja miatt, nem kellQ odafigyels esetn, egszsgkrosodst okozhatnak. Magas kockzat gygyszerek azok a ksztmnyek, amelyek az indikcinak megfelelQ dzistl eltrQ adagban, helytelen adagolsi mdon s a terpia krlmnyeinek nem kellQ figyelembevtelvel trtnQ alkalmazsa sorn letet veszlyeztetQ klinikai llapotromlst, maradand krosodst, slyos esetben hallt okozhatnak. A gygyszerelsi hibk elQfordulsa nem gyakoribb ezeknl a szereknl, mint ms gygyszer esetn, de bekvetkezsk sokkal slyosabb kvetkezmnyekkel jr. Ide tartoznak tbbek kztt a szqk terpis indexq hatanyagok (pl. teofillin, digoxin), a megtvesztQ csomagols gygyszerek (pl. ivampulla, ampullzott steril paraffin, stb.). Idesoroljuk azokat a hatanyagokat, amelyek alul- vagy tldozrozsa slyos lettani hatssal jr. A beads elQtt a beteget s a beadand ksztmnyt is azonostani kell. 6A nemkvnatos esemnyek megelQzse az adott beteg mqttben, felgyeletben kzremqkdQ munkatrsak kztti hatkony kommunikcin s egy< ttmqkdsen alapul, melynek rendszert rdemes kialaktani. Ezek az egyeztetsek biztosthatjk pldul, hogy az operl orvosok s az aneszteziolgus munkatrsak pontos informcival rendelkezzenek az adott beteg preoperatv kockzatrtkelsnek eredmnyrQl. Az egyeztetsek megvalsulhatnak egy adott beteg vonatkozsban szemlyes konzultci keretben a mqttet megelQzQ napokon, legksQbb a mqtt napjnak reggeln, vagy pontosan s rendszerezetten vezetett rsbeli dokumentci ltal. Ugyanezt a clt szolgljk a sebszeti vagy aneszteziolgiai osztlyos megbeszlsek, a reggeli s/vagy dlutni rtekezletek a kvetkezQ napi mqtti program ttekintse s egyeztetse cljbl. Az egyeztetsek lebonyoltshoz olyan munkarendet kell kialaktani, ami ezt lehetQv teszi a munkatrsak szmra, fggetlenl attl, hogy az rintett orvosok teljes munkaidQben, rszfoglalkozsknt vagy vllalkozsi formban vgzik tevkenysgket.FekvQbeteg-elltsJrbeteg-elltsJrbeteg-ellts FekvQbeteg-ellts Egynapos sebszetE.1. A mqkdsi dokumentci kialaktsnak s kezelsnek gyakorlatra vonatkoz fellvizsglati tervvel rendelkeznek, melyben megjellik a vizsglat cljt, trgyt, felelQseit, gyakorisgt, hatridejt s a visszajelzs mdjt.LA vezetQknek a szervezeti clok teljestse rdekben a dntsek meghozatalhoz adatokra, informcikra van szksgk. Kvantitatv, kvalitatv adatok, informcik gyqjtse s felhasznlsa szksges. A kvalitatv adatok, informcik alapjn lehet a folyamatok megvalsulsra, azok mdjra kvetkeztetni. Az adatok s informcik lehetQv teszik, hogy megrtsk a szervezet erQssgeit, gyengesgeit, a kihvsokat, rtkelni s elemezni tudjk a lehetsges megoldsokat, mrni tudjk a dntsek hatsait. A szervezet akkor tud leginkbb a cljai elrsnek irnyba haladni, ha a dntsek adatokkal, informcikkal vannak altmasztva. Ehhez az adat- s informcigyqjtst, rtkelst s felhasznlst tudatosan kell vgrehajtani. A szervezet adatainak sszehasonlt elemzse, az azonos mdszertannal vgzett adatgyqjtsek sszehasonltsa szintn elQsegti a dntsek meghozatalt. A standard alkalmazsval elrhetQ, hogy ne legyenek prhuzamos adatgyqjtsek az egszsggyi szolgltatnl, s az adatgyqjts hitelesen, visszakereshetQen trtnjen. Fontos, hogy minden rintett szmra ismert legyen, milyen adatok kerlnek gyqjtsre az intzmnyben, azok hol rhetQek el. Az adatgyqjtsek tgondolsa, rendszerezse segt feltrni a feleslegesen gyqjttt adatokat, amelyek gyqjtsnek lelltsa felesleges munkatehertQl szabadtja meg a munkatrsakat.j adatgyqjtsek elrendelsekor kiemelt figyelmet rdemes fordtani arra, hogy az adatgyqjts clja, az adatgyqjtst vgzQk ismeretei jelentQsen befolysolhatjk a gyqjttt adatok tartalmt. Amennyiben nem tnyeken alapul a vezetQi dnts, szubjektv vlemnyekre tmaszkod dntsek szlethetnek, krdsess vlik a clok elrse, nem tud a szervezet reaglni a gyorsan vltoz krnyezetre, romlik az erQforrsok hatkony, optimlis kihasznlsa, srlhet a biztonsgos betegellts. Az egszsggyi szolgltatnak az tlthatsg s a szervezhetQsg rdekben szksges meghatroznia azt, hogy a mqkdse sorn melyek a kulcsfontossg folyamatai, amely kr az elltst szervezi. Ezekre a kulcsfontossg folyamatokra rsos szablyozs kidolgozsa szksges. A mqkds dokumentumai - belertve a szervezet, a munkatrsak, mqkdsi szablyozk, szakmai szablyozk dokumentumait - hatrozzk meg az egszsggyi szolgltatk mqkdst. A szervezet dokumentumai kz tartozik, tbbek kztt, a szervezeti felpts, a szervezeti egysgek megnevezst, elrhetQsgt, feladatait tartalmaz lers. A munkatrsakrl napraksz nyilvntarts kszl, belertve a vgzettsget, kpzettsget, azok igazolst, munkakri lersokat s egyni rtkelseket. Mqkdsi dokumentumok kz tartoznak pldul a szakmai s operatv tervek, adatvdelemre s adatkezelsre vonatkoz szablyozs, a beszerzssel kapcsolatos szerzQdsek, a beszlltott termkek, szolgltatsok nyilvntartsa, a szllts, raktrozs, karbant< arts dokumentumai. Ugyanitt szerepelnek az gyeleti rend, a rendelsi, nyitvatartsi idQ, a klsQ s belsQ kommunikcis szablyozk, panaszkezels s elgedettsg mrseinek dokumentumai is. A szakmai munka szablyozi a betegelltsban alkalmazand protokollokat, eljrsrendeket, az azokhoz kapcsold dokumentumsablonokat foglaljk magukban. A szablyozkban megfogalmazott tevkenysgeket dokumentlni kell, mert ez teszi lehetQv a mqkds megvalsulsnak kvetst s kontrolljt. A dokumentls sorn figyelemmel kell lenni arra, hogy csak a legszksgesebb adatok, informcik kerljenek rgztsre, de azok igen, s a rgztett informcik az azokat alkalmaz munkatrsak szmra elrhetQk s aktulisak legyenek.Sz.5. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a nyilvntartsbl trlt, hasznlatbl kivont eszkzk, berendezsek tovbbi sorst.'" emberi erQforrsra vonatkoz adatokatJM.1. Az egszsggyi szolgltat rendelkezik Szakmai Fejlesztsi Tervvel. M.2. Az intzmny rendelkezik a Szakmai Fejlesztsi Terven alapul rvid tv Operatv Tervvel. Az egszsggyi szolgltat az ebben foglaltakat megvalstja, a TervtQl val esetleges eltrs tudatos felsQvezetQi dnts alapjn trtnik.M.3. A Szakmai Fejlesztsi Terv ksztsben, kvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.4. A szervezet jvQkpe, kldetsi nyilatkozata, minQsgpolitikja egymssal harmonizl, nyilvnos, hangslyozza a minQsgfejleszts s a betegbiztonsg jelentQsgt. M.5. A gyqjttt adatokbl, informcikbl szrmaz eredmnyeket a tervben foglaltak szerint rendszeresen sszevetik a tervekkel, clokkal, az eltrseket elemzik, rtelmezik, szksg esetn intzkedseket hoznak az eltrsek korriglsra, a tervek mdostsra.UM.6. A munkatrsak ismerik a napi feladataikkal sszefggQ intzmnyi minQsgclokat.M.7. Az egszsggyi szolgltat a kijellt kapcsolattart szemlyek rvn a Szakmai Fejlesztsi terv teljeslshez szksges terleteken folyamatosan egyttmqkdik az gazati vezetssel, a trsintzmnyekkel, szakmai szervezetekkel, betegszervezetekkel, egyb egszsggyi elltkkal.SM.1. Az egszsggyi szolgltatnl dntstmogat adatgyqjtst, elemzst vgeznek.M.2. Az adatgyqjtsben, elemzsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk s jogosultsguk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.pM.3. Az adatgyqjtst vgzQ munkatrsak ismerik az adatgyqjts cljt, a gyqjtendQ adatok s indiktorok krt, az adatforrsokat, az rtkeket befolysol tnyezQket, az adatgyqjts gyakorisgt s az adatokbl kszlt elemzsek hasznosulst. Az elemzst vgzQ munkatrsak ezen fell ismerik a szksges elemzsek mdszertant, az eredmnyek rtelmezsi lehetQsgeit.M.4. Az adatgyqjts s elemzs eredmnyeit a vezetQknek s a megjellt clcsoportoknak a tervben meghatrozott rendszeressggel s formban visszajelzik.}M.1. A felsQvezets olyan szervezeti clkitqzst, jvQkpet kpvisel, amely tmogatja a betegellts biztonsgnak javtst.[M.2. A felsQvezets tevkenysgvel javtja, folyamatosan fejleszti a szervezet betegbiztonsgi kultrjt. Ennek demonstrlsra rszt vesz a betegbiztonsggal sszefggQ kpzseken, elQsegti a betegellts biztonsgt javt kezdemnyezseket, elismersi rendszert hoz ltre, a munkatrsak szmra folyamatosan kzzteszi az elrt eredmnyeket.M.3. Az egszsggyi szolgltatnl a felsQvezets ltal megbzott, a betegellts biztonsgrt, folyamatos javtsrt felelQs munkacsoport mqkdik.M.4. Az egszsggyi szolgltat betegbiztonsgi programot mqkdtet, melynek alakulsval a vezetQi megbeszlseken rendszeresen, nll napirendi pontban foglalkoznak.tM.5. A betegbiztonsgi program mqkdtetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozottak.M.6. A munkatrsak ismerik az Qket rintQ betegbiztonsgi programok cljait, eredmnyeit s a kapcsold bevezetett intzkedseket. M.7. A felsQvezets a betegellts biztonsgval kapcsolatos problmk nylt kommunikcijt szorgalmazza. A gyakorlatban az egyszemlyi felelQs keresse s bntetse helyett a hibk alapvetQ okaina< k feltrst, a hibkbl val tanulst helyezik elQtrbe. M.8. A felsQvezets a nemkvnatos esemnyek oki kutatsnak tmogatsra jelentsi s tanul rendszert mqkdtet. Ennek keretben elQsegti s tmogatja a nemkvnatos esemnyekre vonatkoz adatgyqjtst, a nemkvnatos esemnyek okainak elemzst, a hibk feltrst, elQsegti azok kikszblst, monitorozza a kezdemnyezett intzkedsek hatst. MindezekrQl tjkoztatst ad a munkatrsak szmra.M.1. Az egszsggyi szolgltat vezetQi az Operatv Terv s a belsQ szablyozk szerint mqkdtetik, fejlesztik az ellts biztonsgt, minQsgt tmogat minQsggyi tevkenysgeket.ZM.2. A szervezetnek van kinevezett minQsggyi vezetQje, aki lehetQleg a felsQvezets tagjaknt, vele szorosan egyttmqkdve, munkakri lersban rgztett hatskrrel s felelQssggel szervezi, irnytja, koordinlja, ellenQrzi a minQsggyi tevkenysgeket, javaslatot tesz a felsQvezets tagjainak a fejlesztsi irnyokra, szksges teendQkre.M.3. A minQsggyi vezetQ rendelkezik egszsggyi vgzettsggel, az adott elltsi szinten tbbves betegelltsi tapasztalattal, betegbiztonsgi, ltalnos minQsggyi, menedzseri ismerettel s jrtassggal, amelyet folyamatosan tovbbfejleszt.bM.4. A minQsgclok, a kapcsold gyakorlati programok konkrt adatokon, informcikon alapulnak. M.5. Az egszsggyi szolgltat intzeti s belsQ koordintori rendszert mqkdtet az akkreditcis standardok bevezetsnek tmogatsra.M.6. Az intzmnyi helyzetrtkelst clz nrtkels sorn valamennyi, standardok ltal rintett szervezeti egysg mqkdse felmrsre kerl a koordintorok irnytsval.M.7. A gyakorlati programok vgrehajtsra munkatrsakat bznak meg, csoportokat hoznak ltre, hogy az Qket rintQ gyakorlati programokban szereplQ feladatokat azonostsk, a szksges tevkenysgeket vgrehajtsk.M.8. A munkatrsak ismerik feladataikat s felelQssgket a minQsgbiztostsi s minQsgfejlesztsi tevkenysgekkel kapcsolatban.M.9. A gyakorlati programok ves rtkelse sorn a felsQvezets meghozza a tovbbi fejlesztshez, fenntartshoz szksges dntseket, s azokat visszacsatolja az operatv tervezsbe.M.10. A minQsgclok teljeslsrQl ves jelentst ksztenek, ezt a munkatrsak szmra kzzteszik, s figyelembe veszik a kvetkezQ idQszak minQsgcljainak, Operatv Tervnek megfogalmazsakor.M.11. A szablyozk szerinti mqkdst belsQ fellvizsglatokkal rendszeresen kvetik, az eredmnyeket az intzmny vezetse s valamennyi rintett munkatrsa szmra visszajelzik.M.12. A fellvizsglatok sorn tapasztalt eltrsek esetn intzkedseket hoznak a folyamatok, tevkenysgek fejlesztsre, javtsra. fM.1. Az egszsggyi szolgltatnl a szervezeti clok, stratgia s struktra alapjn tervezik az elltsi, a tmogat s az igazgatsi folyamatok megfelelQ elvgzshez szksges humn erQforrs ltszmot. Ennek megfelelQen alaktjk ki a szksges munkakrket s hatrozzk meg az elvrt ismereteket, kpessgeket, a kapcsold munkarendet s munkaidQt. M.2. Az egszsggyi szolgltat a hinyz vagy a jvQben szksges humn erQforrs biztostsra a szablyozsban meghatrozott toborzsi rendszert mqkdtet.M.3. Az egszsggyi szolgltat minden munkatrs esetben felvtelkor, j munkakrbe helyezskor, a szolgltat ltal meghatrozott idQkznknt meggyQzQdik arrl, hogy a munkatrsak megfelelQ szakmai tudssal, tapasztalattal, szemlyes adottsggal rendelkeznek.M.4. Az egszsggyi szolgltat erre kijellt vezetQi a munkatrsakkal egyeztetik az alkalmazsukkal kapcsolatos szemlyes cljaikat s terveiket, az intzeti clokkal trtnQ sszhangba hozs rdekben. ^M.5. A munkatrsak beosztsa vezetQi dnts eredmnye, s az elltand feladatoknak megfelelQ.pM.6. A mqszakcsere s a munkatrsak beosztsnak mdostsa vezetQ ltal jvhagyottan, szablyozottan trtnik.)M.7. Az oktats, kpzs s tovbbkpzs a szksgletek, a lehetQsgek, a szablyozsban megadott szempontok figyelembevtelvel, az erre felelQsknt kijellt munkatrsak ltal elksztett ves oktatsi, kpzsi, tovbbkpzsi terv alapjn, tervezetten zajlik, amelyhez a f< elttelek biztostottak.M.8. Az egszsggyi szolgltat a szablyozsban meghatrozott dolgozi elgedettsg felmrst vgzi, amely magban foglalja tbbek kztt a belsQ panaszttelt, a panaszkezelst, a munkatrsaktl rkezQ fejlesztsi kezdemnyezsek fogadst. Az gy gyqjttt informcikat, valamint a dolgozk tvozsakor vgzett felmrs adatait feldolgozzk, az eredmnyeket a fejlesztsi programokba visszacsatoljk.IM.9. A szablyozsnak megfelelQen rtkelik a munkatrsak teljestmnyt.zM.10. A humn erQforrs menedzselsnek adminisztratv folyamatai a szablyozsban meghatrozott rend szerint zajlanak. M.11. A szablyozsban elQrt humn erQforrs indiktorokat a felelQs szemlyek meghatrozott rendszeressggel mrik, gyqjtik s rtkelik. M.12. Az egszsggyi szolgltat meghatrozott rend szerint jr el azokban az esetekben, amikor a rendelkezsre ll munkatrsi ltszm, ismeret, kszsg a tervezethez kpest nem elegendQ vagy annak nem megfelelQ.DM.1. Felmrik az j munkatrs ismereteit, gyakorlati tapasztalatait.pM.2. Az j munkatrs rszt vesz a munkakri feladatainak elltshoz szksges ktelezQ kpzseken, oktatsokon.M.3. A szablyozsban meghatrozott esetekben, az j munkatrsak szmra a betltendQ munkakrhz szksges tuds, tapasztalat, szemlyes adottsgok s felelQssg figyelembevtelvel a feladatokhoz, elvrsokhoz illeszkedQ felksztQ programot alaktanak ki. A kpzs idQszakra az j munkatrs mell patronl munkatrsat jellnek ki, aki felgyeli az j munkatrs tevkenysgt, segti a munkavgzssel kapcsolatos ismeretek, gyakorlati technikk elsajttst.~M.4. A patronl s a patronlt munkatrsak tisztban vannak a kapcsold beszmolsi, utastsi s felelQssgi viszonyokkal. M.5. Minden j munkatrs esetben rtkelik a felgyelet nlkli munkavgzs kritriumainak teljeslst. A teljestmny, alkalmassg elsQ rtkelse legksQbb a prbaidQ vge elQtt megtrtnik.}M.6. A kritriumok teljeslsnek fggvnyben trtnik dnts az j munkatrs felgyelet nlkli munkavgzsre vonatkozan.M.1. A helyi szakmai protokollok ksztsben, alkalmazsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.1M.2. A helyi szakmai protokollokat a tmakrben rintett osztlyok, rszlegek s rendelsek delegltjai szakmai irnyelvek alapjn vagy annak hinyban, meghatrozott rend szerint, egytt fejlesztik, aktualizljk, konszenzussal fogadjk el, amelynek sorn tudomsul veszik az alkalmazs ktelezettsgt.eM.3. A helyi szakmai protokollok a szablyozsnak megfelelQ ltalnos s szakmai tartalommal brnak. rM.4. Az egszsggyi szolgltat az ltala megjellt szakmai folyamatokat helyi szakmai protokollok alapjn vgzi.LM.5. A betegek elltsa sorn alkalmazott szakmai protokollok azonosthatk.M.1. A klinikai audit folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A felsQvezets kezdemnyezi, elQsegti, tmogatja a klinikai auditok terv szerinti vgrehajtst, dntseinl azok eredmnyeit figyelembe veszi.M.3. A klinikai audit segtsgvel rtkelendQ terletek kivlasztsa a szablyozs szerinti, elQre kidolgozott szempontrendszer alapjn trtnik. sM.4. A klinikai audit tervezse, elQksztse, kivitelezse s tevkenysgei a szablyozs szerint valsulnak meg. M.5. A klinikai audit koordinlsval megbzott szakmai vezetQk kijellik azokat a megfelelQ ismeretekkel rendelkezQ felelQs munkatrsakat, akik a klinikai auditokban rszt vesznek. A kijellt munkatrsakat felruhzzk a szksges hatskrrel.oM.6. A klinikai audit eredmnyeit elemzik, amelybe bevonjk az rintett szakterletek vezetQit s munkatrsait.M.7. Az eredmnyek rtkelse alapjn a klinikai auditot vgzQk s az adott szakterlet vezetQi javaslatot tesznek a szakmai ellts fejlesztse rdekben szksges intzkedsekre, azt a felsQvezets szmra jvhagysra felterjesztik.M.8. Az rintett munkatrsakat tjkoztatjk a klinikai audit eredmnyrQl, az elrendelt intzkedsekrQl, a tervezett s megvalsult fejlesztsekrQl.#M.9. A szablyozsban meghatrozott idQintervallumon bell ismtelt rtkelst vgeznek, amely sorn a szablyozs vonatkoz kritriumai szerint felmrik, monitorozzk, hogy az intzkedsek a napi gyakorlatban bevezetsre kerltek-e, a bevezetett mdost intzkedsek eredmnyesek voltak-e.M.1. A munk< atrsak ismerik s alkalmazzk a munkakrkhz tartoz panaszok kezelsnek rendjt, sajt felelQssgket s kapcsold teendQiket.ZM.2. A betegek/rintettek szmra elrhetQv teszik a panaszkezelsrQl szl tjkoztatt.sM.3. Az rintett munkatrsak a panasz kezelse sorn mindvgig trekszenek a nylt, megoldskeresQ kommunikcira.hM.4. Az rintett munkatrsakat a lehetQ legrvidebb idQn bell tjkoztatjk az Qket rintQ panaszokrl.M.5. Oki vizsglat szksgessge esetn a panaszok elemzsrt felelQs munkatrsak kzremqkdsvel, a megfelelQ eszkztr hasznlatval elvgzik a panaszok oki kutatst.oM.6. A panaszok s bejelentsek kezelsi folyamatba lehetQsg szerint a betegjogi kpviselQ bevonsra kerl. pM.7. A panaszok s bejelentsek kezelse sorn figyelembe veszik az adatvdelmi s adatkezelsi szempontokat. M.8. A panaszelemzsek eredmnyeire tmaszkodva, az azok htterben lvQ szervezeti s szakmai gyengesgek javtsa rdekben intzkedseket hoznak.M.9. A panaszost s az rintett munkatrsakat tjkoztatjk az elemzs eredmnyeirQl, az esetlegesen meghozott intzkedsekrQl. M.10. A levont tanulsgokat figyelembe veszik a mqkdsi szablyok kialaktsnl, fejlesztsnl s a minQsgclok kitqzsnl. M.1. Az egszsggyi szolgltat a hozz berkezQ hivatalos s egyb megkeresseket a szablyozsban meghatrozott rend szerint kezeli, a klsQ partnerekkel val kapcsolattarts mdjai meghatrozottak.M.2. A munkatrsak ismerik a klsQ kommunikcis csatornkat s eszkzket, jogosultsgokat, feladatokat, felelQssgeket s a kapcsold etikai normkat. Munkjuk sorn ezen informcik figyelembevtelvel jrnak el.]M.3. Csak kellQen felkszlt, jl informlt, arra felhatalmazott munkatrs ad tjkoztatst. {M.4. A klsQ partnerek informldst segtQ tjkoztatkat ksztenek, s azokat elrhetQv teszik az rintettek szmra. _M.5. A tjkoztatk azonosthatk, azokat ellenQrztten adjk ki s rendszeresen aktualizljk.M.6. Az egszsggyi szolgltat honlapjn megjelenQ informcik meghatrozott tartalommal kerlnek kialaktsra, aktualizlsra. M.7. A ktelezQ adatszolgltatsok idQben megvalsulnak, s az azok keretben kiadott informcik ellenQrzttek, a formai s tartalmi kritriumoknak megfelelQek, s jvhagysra kerltek. rM.1. Az egszsggyi szolgltatnl a belsQ kommunikci az etikai normk s ajnlsok figyelembevtelvel zajlik.M.2. A belsQ kommunikciban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.3. Rendkvli, vratlan helyzetekrQl, dntsekrQl az rintettek tjkoztatsa a meghatrozott rend szerint, soron kvl megtrtnik.cM.4. A szervezeti szablyok cme, az utastsok s krlevelek trgya egyrtelmqen utal tartalmukra.M.5. ElQre meghatrozott rendben trtnik felsQvezetQi, kzpvezetQi s osztlyrtekezlet. vente legalbb egy alkalommal a felsQvezetQ szemlyesen is rszt vesz az osztlyrtekezleteken.M.6. A munkatrsak ismerik az egyms kztti, a munkatrsak s a vezetQk kztti kommunikcis csatornkat s eszkzket, lehetQsgeket, azok tartalmi s formai kritriumait, alkalmazsnak szablyait mind a folyamatos, mind az azonnali informcitads esetn.M.7. Adott kommunikcis csatornt csak az arra jogosult munkatrs hasznlhat, a jogosultsgok kiadsa a vonatkoz rend szerint zajlik. M.8. A beosztottak s a vezetQk kztti, a kzpvezetQk s felsQvezetQk egyms kztti, ktirny, klcsns kommunikcija meghatrozott rendben zajlik.M.9. A vezetQi dntsekrQl az rintettek tjkoztatst kapnak. A korbbi dntseket rgztQ dokumentumokat archivljk s hozzfrhetQv teszik az rintettek szmra.M.10. A jelentsek s beszmolk a szablyozsban meghatrozott rend szerint idQben, megadott formban s tartalommal elksztsre s benyjtsra kerlnek. M.11. Az rtekezletek az egszsggyi szolgltat ltal meghatrozott rend szerint kerlnek megtartsra, dokumentlsra s ehhez kapcsoldan archivlsra. M.1. A szolgltatsok elrhetQsgre vonatkoz tjkoztatsra jogosult munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A szolgltatsok elrhetQsgre, ignybevteli lehetQsgeire vonatkoz tjkoztat anyagok a c< lcsoportok szmra a mindenkori aktulis llapotnak megfelelQen hozzfrhetQek, az egszsggyi szolgltat mqkdse megfelel az abban lertaknak.M.3. Az egszsggyi szolgltat fizikai krnyezetben az egyes szolgltatsok elrhetQsgt vilgosan jellik, a belpsi pontokon errQl tjkoztats nyerhetQ. M.4. A srgQssgi betegelltsra kijellt egysg elrhetQsge, megkzelthetQsge minden belpsi ponton, tjkoztat anyagon egyrtelmqen jellt. 0M.5. Az temezsi rendszerrel elrhetQ szolgltatsok kre, az temezs mdja egyrtelmqen meghatrozott. Telefonos idQpont egyeztets lehetQsge esetn a hvsokat a kzztett idQpontban fogadjk. Internetes idQpont egyeztets esetn egyrtelmq visszajelzsi rendszer mqkdik az egyeztetett idQpontrl. M.6. Az temezsben bekvetkezett vltozsokrl az rintett betegeket, munkatrsakat idQben rtestik, gondoskodnak j idQpont kijellsrQl. lM.7. Az elQre egyeztetett idQpont mdostst, trlst lehetQv teszik az egyeztetst kezdemnyezQ szmra.M.8. Az ellts megkezdse elQtt a betegeket azonostjk, az elltshoz val jogosultsgukat ellenQrzik. Az elltsra nem kerlQ betegeket informljk az ellts meghisulsnak okrl s a tovbbi teendQkrQl.GM.9. A szolgltatsok ignybevtele az temezsi rendszernek megfelelQen zajlik. Amennyiben az elQre egyeztetett idQponthoz kpest jelentQs eltrs alakul ki a vrhat sorra kerlst illetQen, a vrakoz betegeket a csszs mrtkrQl, okrl tjkoztatjk, illetve tjkoztatst nyjtanak az idQpont mdostsi lehetQsgekrQl.M.10. A nem elQzetes idQpont egyeztets alapjn rkezett betegeket a szablyozsnak megfelelQen tjkoztatjk, amennyiben a rendelsi idQn bell elltsukra nem kerlhet sor.M.1. Az egszsggyi szolgltat rintett munkatrsai ismerik sajt szerepket s felelQssgket a jrbetegek tadsa, tovbbutalsa sorn, s ennek rtelmben vgzik tevkenysgket. M.2. Az tads, tovbbutals idQpontja s irnya a beteg megllaptott tovbbi elltsi szksgletein s az ellts sszehangolsi lehetQsgein alapul.M.3. Az tads, tovbbutals megalapozst szolgl informcik az tadst, tovbbutalst kezdemnyezQ szemly rendelkezsre llnak.M.4. Az tads, tovbbutals krlmnyeit egyeztetik a beteggel s a beteg ltal megjellt szemllyel, s lehetQsg szerint, srgQssg esetn minden alkalommal, a fogad szolgltatval is. M.5. A beteget, trvnyes kpviselQjt, hozztartozjt szmukra rthetQ formban tjkoztatjk az tadsrl, tovbbutalsrl s annak indokrl.M.6. Az intzmny sajt eszkzvel trtnQ szlltsi szksglet esetn az tadshoz, tovbbutalshoz kapcsold betegszllts tervezett, megfelelQ mdon trtnik, amelynek sorn figyelembe veszik a beteg szksgleteit. M.7. Amennyiben a beteg tadshoz, tovbbutalshoz klsQ kzremqkdQ ltali szllts szksges, annak tervezsekor, megrendelsekor figyelembe veszik a beteg szllts alatti elltsi szksgleteit.$M.8. tadskor, tovbbutalskor a beutals alapjul szolgl informcikat, a tovbbi elltshoz szksges dokumentumokat, legalbb a szablyozsban meghatrozott minimlis tartalommal tadjk a fogad flnek, a betegnek, trvnyes kpviselQjnek, vagy a betegszlltsrt felelQs szemlynek.M.9. tadskor, tovbbutalskor a szablyozs szerinti esetekben a beteg szemlyes trgyait tadjk trvnyes kpviselQjnek, vagy a betegszlltsrt felelQs szemlynek.M.1. A mqszakok kztti s az gyeleti tadsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A mqszakok kztti s az gyeleti tads szakmai tartalma s az tads mdszere minden rintett szmra ismert, s az tadsokat annak megfelelQen vgzik.M.3. A mqszakok kztti s az gyeleti tadskor szemlyes kommunikci is megvalsul, amelynek sorn minden, a szablyozsban meghatrozott munkatrs jelen van.M.4. Mqszakok kztti s az gyeleti tadskor minden relevns informci tadsra kerl, klns tekintettel az elQzQ idQszak akut esemnyeire. Az tvevQ flnek van mdja tisztz krdsek < felttelre s kiegsztQ informcik krsre.|M.5. Mind a szbeli, mind az rsbeli tadsok sorn kiemelt figyelmet fordtanak az adatvdelmi szempontok rvnyeslsre.IM.6. Ahol az szksges, az tads sorn a gpeket, eszkzket is tadjk.M.1. A fekvQbetegek thelyezsben, tovbbutalsban, elbocstsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Tervezett elbocsts esetn a tervezsnl figyelembe veszik a beteg szocilis s csaldi krlmnyeit, indokolt esetben a tervezs a hozztartoz bevonsval trtnik.M.3. Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts krlmnyeit, indokt s idQpontjt a kezelQorvos valamennyi rdekelt fllel a lehetQ legkorbban, elQzetesen egyezteti. EM.4. Amennyiben van, a beteg trvnyes kpviselQjt rthetQ formban tjkoztatjk a lezajlott, nem tervezett thelyezsrQl, tovbbutalsrl, elbocstsrl, a beteg nknyes tvozsrl. CselekvQkpes szemly esetben, amennyiben erre az esetre rtelmezhetQ nyilatkozatot tett, a nyilatkozatban megjellt szemlyt rtestik.M.5. Szlltsi szksg esetn az thelyezshez, tovbbutalshoz, elbocstshoz a betegszllts tervezetten, megfelelQ eszkzkkel s mdon trtnik, amelynek sorn figyelembe veszik a beteg egszsgi s fizikai llapotbl add szksgleteit. M.6. Az thelyezs, tovbbutals, elbocsts sorn rendelkezsre llnak a folyamatos betegelltshoz szksges s szablyozsban meghatrozott dokumentumok, a beteg tovbbi elltshoz szksges informcikat tadjk.nM.7. A beteg tadsakor minden esetben azonostjk a beteget, az tadott dokumentcit s szemlyes trgyakat.6M.8. Elbocsts esetn a beteget s/vagy hozztartozjt tjkoztatjk a tovbbi elltssal kapcsolatos teendQkrQl, a visszarendels idQpontjrl, helysznrQl. Tjkoztatjk azokrl a betegsgvel, egszsgi llapotval sszefggQ lehetsges tnetekrQl, amelyek elQfordulsa esetn azonnali ellts szksges.M.1. Az egszsggyi szolgltat az ltala szksgesnek vlt folyamatok, tevkenysgek esetn az arra felhatalmazott munkatrsak ltal, meghatrozott formai s tartalmi kritriumok mentn elksztett, jvhagyott s kiadott mqkdsi dokumentcikkal rendelkezik.M.2. A mqkdsi dokumentumok kialaktsnak, mdostsnak s aktualizlsnak folyamatba az rintetteket s a kapcsold terletek kpviselQit is bevonjk.M.3. A mqkdsi dokumentumok mdostsakor ttekintik az egyb kapcsold dokumentumokat, s szksg esetn azokba is tvezetik a mdostsokat.yM.4. A mqkdsi dokumentumok rvnyessge egyrtelmqen jellt, az abban trtnQ vltozsok idQrendben visszakvethetQek. AM.5. A mqkdsi dokumentumok rendszere ttekinthetQ s napraksz.M.6. A mqkdsi dokumentumok jvhagyottan kerlnek kiadsra. A kzzttel mdjt gy hatrozzk meg, hogy az biztostsa minden rintett munkatrs tjkoztatst, s a kapcsold szksges ismeretek elsajttst.M.7. A munkatrsak ismerik a szmukra szksges mqkdsi dokumentumokhoz val hozzfrs lehetQsgeit, kezelsk elveit, s szksg esetn megfelelQ idQn bell elrik azokat.tM.8. Az rintett munkatrsak ismerik s kvetik a mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumok vezetsnek szablyait. wM.9. A mqkdsi gyakorlatot rgztQ dokumentumba tett bejegyzsek idQpontja s a bejegyzst tevQ szemlye azonosthat.M.10. A mqkdsi dokumentumokhoz s adatokhoz a hozzfrsi jogosultsgokat naprakszen, folyamatosan nyilvntartjk, amely magban foglalja a szervezeten belli thelyezs vagy feladatkr vltozsa esetn szksges jogosultsgok mdostsait, a kilpQk jogosultsgainak visszavonst.uM.11. Az egszsggyi szolgltat mqkdsi dokumentumainak trolst, archivlst meghatrozott rend szerint vgzi. M.1. Az egszsggyi dokumentci elksztsben, fogadsban, nyilvntartsban, vezetsben s archivlsban rintett munkatrsak kre, felelQssgk s feladataik meghatrozottak, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. M.2. Az egszsggyi dokumentci napraksz, az adott elltsi folyamat szempontjbl hinytalan s egyrtelmq, a valsgnak megfelelQ, a szablyozsban meghatrozottak szerinti egysges alapelvek alapjn, a rgztett tartalmi s formai kritriumok szerint vezetett. M.3. Az egszsggyi dokumentci minden dokumentuma egyrtelmqen azonostja az elltst vgzQ szolgltatt, szervezeti egysgt, az ellt szemlyt, s azt a beteget, akire vo< natkozik.M.4. Az egszsggyi szolgltat a klsQ szolgltattl rkezQ egszsggyi dokumentcit az erre vonatkoz rend szerint fogadja. M.5. Az egszsggyi dokumentciba tett bejegyzsek egyrtelmqek, a relevns mdostsok idQpontja s a bejegyzst tevQ szemlye azonosthat. M.6. Adott beteg klnbzQ egszsggyi dokumentumaiban rgztett, egy elltsi esemnyhez kapcsold adatai sszhangban vannak egymssal.M.7. Az egszsggyi dokumentumokban a rvidtseket, jellseket s kdokat kizrlag a belsQ rendelkezseknek megfelelQen hasznljk.M.8. Az elltsi folyamat vgn minden beteg rsbeli sszefoglal jelentst kap a nyjtott elltsrl, s amennyiben rtelmezhetQ, az tartalmazza a beteg szmra rthetQ mdon javasolt tovbbi elltsra, kezelsre vonatkoz informcikat.M.9. A betegtadsok sorn tadjk a szablyozsban meghatrozott egszsggyi dokumentcikat a szablyozs szerinti tartalommal. M.10. Az adatok kezelse sorn a szemlyes adatok vdelmre vonatkoz elQrsokat betartjk, a hozzfrsi jogosultsgok ellenQrizhetQek.M.11. Az egszsggyi dokumentcit adatvdelmi s llagmegQrzsi szempontbl megfelelQ helyen, az intzmnyi szablyozsban elQrtak szerint troljk.{M.12. A munkatrsak ismerik a betegek egszsggyi dokumentcival kapcsolatos jogaits erre vonatkoz sajt feladataikat.M.13. Egszsggyi dokumentci, vagy arrl ksztett msolat kiadsa az intzmnyi szablyozsban elQrtaknak megfelelQen trtnik.M.14. Az egszsggyi dokumentci vezetsnek, tartalmnak fellvizsglata az rvnyes szablyozsnak megfelelQen, elQre kidolgozott szempontrendszer alapjn trtnik. M.15. Az egszsggyi dokumentci fellvizsglata sorn nyert eredmnyeket rtkelik, a vizsglat eredmnyrQl s a meghozott intzkedsekrQl tjkoztatjk az rintett munkatrsakat.M.16. A munkatrsak ismerik az egszsggyi dokumentcira vonatkoz klsQ adatkrsek teljestsnek rendjt s a vgrehajtsra jogosult szemlyek krt.M.17. Az egszsggyi adatokhoz a hozzfrsi jogosultsgokat naprakszen, folyamatosan nyilvntartjk, amely magban foglalja a szervezeten belli thelyezs vagy feladatkr vltozs esetn szksges jogosultsgok mdostsait, a kilpQk jogosultsgainak visszavonst.M.18. A rendkvli helyzetek kivdsre, kezelsre vonatkozan vintzkedsek vannak rvnyben, s ezek ismertek a munkatrsak szmra.M.1. A fekvQbetegek felvteli idQpontjnak s a kapcsold tudnivalk elQzetes egyeztetsben, a betegek fogadsban, felvtelben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az egszsggyi szolgltat a fekvQbetegek fogadst szablyozott rend alapjn vgzi, amely kiterjed az gyeleti idQben trtnQ betegfogads eseteire is. yM.3. Az egszsggyi szolgltat a tervezett felvtelek idQpontjnak egyeztetst a kialaktott szablyok szerint vgzi. #M.4. Tervezett krhzi felvtel elQtt a betegek tjkoztatst kapnak a felvtel idQpontjrl, az addig kvetendQ terpirl, ditrl, letmdrl, a behozand s a nem behozhat szemlyes hasznlat trgyaikrl, a nem kzfinanszrozott elltsokkal kapcsolatos fizetsi ktelezettsgeikrQl.M.5. A felvtelre trtnQ hosszabb vrakozs esetben a felvtelt megelQzQen a betegek ismtelt rtestst kapnak a megjelens idQpontjrl, s emlkeztetik Qket a kapcsold teendQikre.M.6. A felvtel tervezsekor a beteget megkrik arra, hogy akadlyoztatsa esetn idQben rtestse az egszsggyi szolgltatt tvolmaradsrl.M.7. A felvtel tervezsekor a beteg tjkoztatst kap a felvtelkor magval hozand szemlyes hasznlat trgyakrl, dokumentumokrl, a szemlyes iratokrl, vizsglati leletekrQl, korbbi elltst ler dokumentumairl, az aktulisan szedett gygyszereit tartalmaz listrl.M.8. A tervezett felvtel esetleges elhalasztsrl a beteg a lehetQ legkorbban rtestst kap, tjkoztatjk a korbban egyeztetett, kvetendQ terpia, dita, letmd esetleges mdostsrl.VM.9. Felvtelkor az osztlyra rkezQ beteget arra kijellt, felkszlt ellt fogadja.M.10. Felvtelekor a beteg elQre meghatrozott rend szerinti tjkoztatst kap a hzirendrQl, az elltssal kapcsolatos tnyezQkrQl, kztk a betegek jogairl s ktelezettsgeirQl. < M.11. Az egszsggyi szolgltat betegfelvtelkor a beteg aktulis ltalnos s tjkozott beleegyezst meghatrozott rend szerint kri meg s dokumentlja azt.eM.12. Az egszsggyi szolgltat a betegek felvtelt betegazonostsi rendjnek megfelelQen vgzi. M.13. SrgQs elltsi szksglettel megjelenQ beteg fogadsa, a srgQs ellts szksgessgnek, a srgQssg foknak megllaptsa, az ellts megkezdse elQre meghatrozott rend szerint, a meghatrozott idQkereteken bell zajlik.M.14. Meghatrozott eljrs szerint jrnak el azokban az esetekben, amikor lnyeges vizsglati leletek, korbbi betegdokumentci, a beteg aktulisan szedett gygyszereinek listja hinyzik, vagy ha a betegnek az ellts idejn szksges szemlyes hasznlat trgyai hinyoznak.pM.15. Az egszsggyi szolgltat a felvtelre kerlt betegek rtkeit az erre kialaktott rend szerint kezeli. M.1. Az egszsggyi szolgltat a betegek elltst az ahhoz szksges informcik - kztk a beteg preferenciinak - ismeretben, birtokban vgzi.M.2. A fekvQbetegek elltsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. M.3. Az rintett munkatrsak ismerik a betegelltssal kapcsolatos, Qket rintQ szablyokat s a betegek elltst ennek megfelelQen vgzik. PM.4. Az elsQ llapotfelmrs minimlis tartalma szakterletenknt meghatrozott.M.5. Az elsQ llapotfelmrs sorn a szablyozsban rgztetteknek megfelelQen veszik figyelembe a beteg adott szolgltatn kvl vgzett llapotfelmrseinek, vizsglatainak eredmnyeit.dM.6. Az llapotfelmrsek sorn trekednek a trsbetegsgek felismersre s tovbbi menedzselsre.M.7. Az llapotfelmrsek sorn azonostjk a betegellts sorn vrhat egyni kockzatokat s intzkedseket hoznak kivdskre. Ismtelt kockzatrtkels trtnik, ha valsznqsthetQ, hogy a kockzatkezelsben vltozs szksges vagy lehetsges.M.8. A beteg adott szervezeti egysgen belli elhelyezsekor figyelembe veszik a beteg llapotbl add szksgleteket s egyni kockzatokat. A kockzatok vltozsa esetn szksg szerint gondoskodnak a beteg elhelyezsnek mdostsrl. M.9. Az llapotfelmrst kvetQen, az erre kialaktott rend szerint meghatrozzk a beteg irnydiagnzist, a beteg kezelsi- s polsi tervt. llapotvltozs esetn rtkelik s szksg esetn mdostjk a kezelsi-, polsi tervet. A tervek figyelembe veszik a felismert kockzatokat.M.10. Az elltsi terv kitr a beteg szksgleteinek s preferenciinak megfelelQ, dietetikus kzremqkdsvel sszelltott trendre s a tplls mdjnak elrendelsre.M.11. A beteget, illetve a tjkoztatsra jogosult ms szemlyt rthetQ formban tjkoztatjk az elltsrl, annak lpseirQl s a felvteli llapot alapjn vrhat kimenetelrQl.qM.12. A tjkozott beleegyezs elnyerse, a kzvetlen letveszly elhrtsa kivtelvel, olyan formban valsul meg, hogy a beteg, illetve trvnyes kpviselQje elegendQ idQt kap a vizsglat, kezels folyamatnak s a kapcsold elQnyknek s kockzatoknak a mrlegelsre s megrtsre, tovbb lehetQsget kap krdsek felttelre, amelyek megvlaszolsra kerlnek.M.13. A beavatkozsok kizrlag a szksges felttelek rendelkezsre llsa esetn s a meghatrozott rend szerint elnyert tjkozott beleegyezs birtokban kerlnek elvgzsre.rM.14. A vizsglatok s kezelsek sorn rendelkezsre llnak a beteg aktulis elltssal kapcsolatos dokumentumai.M.15. A betegek vizsglata, terpija, polsa sorn rvnyeslnek a vonatkoz intzmnyi szakmai protokollok s eljrsrendek.XM.16. A beteg elltsrt felelQs szemlyek meghatrozottak s a beteg szmra ismertek.M.17. A beteg megfigyelse, llapotvltozsnak kvetse a belsQ szablyok szerint megvalsul. Hirtelen llapotvltozs esetn a felgyeletrt felelQs ellt ismeri az aktulis teendQket s azokat haladktalanul vgrehajtja.eM.18. A hzirend minimlis tartalmi elemei meghatrozottak, s a mqkds ennek megfelelQen trtnik. M.1. A jrbetegek elltsban, gondozsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. M.2. Az egszsggyi szolgltat a jrbetegek tervezett elltst, gondozst a szablyozsban meghatrozott temezsi rend alapjn vgzi.6M.3. Az intzmnybe rkezQ beteget a betegfogads s irnyts rendje szerint arra felkszlt munkatrsak fogadjk, tjkoztatjk s irnytjk a beutal - illetve a nem beutal kteles elltsok esetn, amennyiben lehetsges, a beteg kvnsga - szerinti szakrendelsre, ambulancira, diagnosztikai egysgbe.}M.4. Az rintett betegeket az ellts megkezdse elQtt tjkoztatjk a trtskteles ellts djrl s a fizets mdjrl. M.5. A terleten kvlrQl rkezQ, specilis szerzQds alapjn elltand betegeket tjkoztatjk a szolgltatsok igny< bevteli lehetQsgeirQl.OM.6. A beteg elltsrt felelQs szakorvos, kezelQorvos szemlye meghatrozott.M.7. A terpis javaslat llapotfelmrsen alapul, amelyek sorn azonostjk a kezels, gondozs, rehabilitci sorn vrhat egyni kockzatokat, s intzkedseket hoznak kivdskre. M.8. A jrbetegek elltsa, gondozsa a betegek elltsi szksgletein alapul, s a vonatkoz szakmai protokollok szerint zajlik.YM.9. Az egszsggyi szolgltat elQsegti a betegek elltsi terv szerinti megjelenst.sM.10. Gondozs s/vagy tbb megjelenst ignylQ elltsi sorozat kezdetn, az llapotfelmrst kvetQen, az egyni kockzatok s preferencik figyelembe vtelvel, a beteggel/hozztartozval egyeztetve meghatrozzk a szksges vizsglatokat, konzliumokat, a beteg gondozsi, kezelsi tervt. llapotvltozs esetn, amennyiben szksges, mdostjk az elltsi tervet.M.11. A beteget, trvnyes kpviselQjt az erre kialaktott rend s tartalom szerint, rthetQ formban tjkoztatjk az elltsrl, gondozsrl, a folyamat lpseirQl s vrhat kimenetelrQl. A gondozsra, kezelsi sorozatra vonatkoz tjkoztats kitr a kvetkezQ megjelens idQpontjra, helysznre, srgQs elltst ignylQ tnetekre, ezen tnetek megjelense esetn kvetendQ teendQkre. M.12. A tjkozott beleegyezs elnyerse a meghatrozott rend szerint, olyan formban valsul meg, hogy a beteg, illetve a tjkoztatsra, dntshozatalra jogosult ms szemly elegendQ idQt kap a vizsglat, kezels folyamatnak s a kapcsold elQnyknek s kockzatoknak a mrlegelsre s megrtsre, tovbb lehetQsget kap krdsek felttelre, amelyek megvlaszolsra kerlnek. M.13. A betegek kezelse, gondozsa az abba val belegyezst kvetQen valsul meg, kivve, amikor jogszablybl fakad ktelezettsg az ellts beleegyezs hinyban trtnQ megvalstsa. ^M.14. Gondozsba vtel a meghatrozott, vonatkoz kritriumok teljeslse mentn valsul meg. M.15. A beteg kivizsglshoz, diagnzisnak megllaptshoz, elltshoz rendelkezsre llnak az adott elltsi esemnyhez kapcsold, szksges dokumentumok.M.1. A gygyszerelsi folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A gygyszereket biztonsgosan troljk, figyelembe vve a trolsi hQmrskletre s a fnyviszonyokra vonatkoz elQrsokat, az illetktelen hozzfrs veszlyt is. M.3. A gygyszerek a trols sorn egyrtelmqen azonosthatak, rvnyes szavatossgak. A hasonl csomagols, klnbzQ hatanyag tartalm ksztmnyek trolsa sorn kiemelt figyelmet fordtanak a biztonsgos megklnbztethetQsgre.M.4. A beteg ltal otthonrl behozott gygyszerek azonostsa s kezelse szablyozottan trtnik, trolsuk sorn illetktelen hozzfrstQl vdettek.?M.5. A gygyszerek elrendelst arra jogosult munkatrs vgzi. M.6. A gygyszerelsben trtnt brmilyen vltozs egyrtelmqen jellsre kerl, s arrl a felelQs elltk tudomst szereznek.M.7. A gygyszerek elrendelse sorn hasznlhat rvidtsekre s jellsekre vonatkoz szablyok az rintett munkatrsak szmra ismertek, csak azokat alkalmazzk.M.8. A szbeli gygyszerelrendelst vilgosan kommunikljk a fogad fel. A fogad fl a szbeli rendelst az azonnali elltst ignylQ esetek kivtelvel rsban rgzti, s visszaolvassa a rendelst tevQ szmra.M.9. Azonnali elltst ignylQ esetekben a szban elrendelt s beadott gygyszerek csomagolst az adott beteghez rendelhetQ mdon megQrzik mindaddig, mg azok elrendelsnek, beadsnak dokumentlsa meg nem trtnik.M.10. Komplex dzisszmtsoknl a leggyakrabban hasznlt gygyszerek dzisnak meghatrozshoz, a szmols megknnytsre segdtblkat alkalmaznak.M.11. j gygyszer alkalmazsa esetn, amennyiben relevns, a beteget tjkoztatjk a gygyszer alkalmazsnak mdjrl, a szksges tkezsi s egyb letmdbeli elQrsokrl, a lehetsges mellkhatsokrl.nM.12. A gygyszerek elQksztse, kiadagolsa, lehetQsg szerint, zavarmentes, vilgos krnyezetben trtnik.TM.13. A gygyszerek elQksztst, kiadagolst arra felhatalmazott munkatrs vgzi.KM.14. A kiadagolt gygyszereket a megadott szempontok szerint ellenQrzik. M.15. A helyben ksztett keverkinfzik s injekcik sszetevQi, az elksztst vgzQ szemly, az elkszts idQpontja az sszelltst kvetQen is azonosthat, s a beteghez rendelhetQ.M.16. A gygyszer beadst arra felhatalmazott munkatrs vgzi, aki ismeri a beteg elQksztsvel kapcsolatos teendQket s alkalmaz< za a gygyszerek beadsra vonatkoz szablyokat. M.17. A gygyszerek beadsa elQtt a betegeket azonostjk, s meggyQzQdnek arrl, hogy a szmukra kiadagolt gygyszereket kapjk.WM.18. IdQponthoz kttt gygyszerek beadsa az elrendelsnek megfelelQen valsul meg. M.19. Rendszeresen monitorozzk s elemzik az aktulis ellts ideje alatt fellpQ gygyszerhatst s mellkhatst, szksg esetn mdostjk az elrendelst.M.1. A gygyszerelsi folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A gygyszereket biztonsgosan troljk, figyelembe vve a trolsi hQmrskletre s a fnyviszonyokra vonatkoz elQrsokat, illetve az illetktelen hozzfrs veszlyt is. M.3. A gygyszerek a trols sorn egyrtelmqen azonosthatak, rvnyes szavatossgak. A hasonl csomagols, klnbzQ hatanyagtartalm, dzis ksztmnyek trolsa sorn figyelmet fordtanak a biztonsgos megklnbztethetQsgre. nM.4. A gygyszeres terpia kivlasztsa a kezelQorvos javaslata alapjn a beteggel egyeztetett mdon trtnik.M.5. A gygyszerrendelssorn hasznlhat rvidtsekre, jellsekre vonatkoz szablyok az rintett munkatrsak szmra ismertek, csak azokat alkalmazzk.M.6. Az elrendelt gygyszerek hatanyaga, dzisa, az alkalmazs tervezett idQtartama s egyb jellemzQk, illetve az azokra vonatkoz tervezett vltozsok a beteg dokumentcijban naprakszen rendelkezsre llnak.gM.7. Dzis meghatrozshoz, amennyiben relevns, a szmols megknnytsre segdtblkat alkalmaznak.7M.8. Gygyszerek elrendelse tartalmazza az albbiakat:M.9. A beteg ltal hozott gygyszer nevt, hatanyagt, hatserQssgt azonostjk, szavatossgt, llagt beads elQtt ellenQrzik.\M.10. A gygyszeres terpiban trtnt brmilyen vltozs egyrtelmqen dokumentlsra kerl.@M.11. j gygyszer alkalmazsa esetn a beteget tjkoztatjk a gygyszer alkalmazsnak mdjrl, a szksges tkezsi s egyb letmdbeli elQrsokrl, a lehetsges mellkhatsokrl. Kiemelt hangsllyal tjkoztatjk azokrl a lehetsges mellkhatsokrl, amelyek megjelense esetn azonnali orvosi ellts szksges.M.12. A gygyszerek elQksztst, infzik sszelltst arra felhatalmazott munkatrs vgzi, lehetQsg szerint zavarmentes, vilgos krnyezetben.M.13. A helyben ksztett keverkinfzik s injekcik sszetevQi, az elksztst vgzQ szemly, az elkszts idQpontja az sszelltst kvetQen is azonosthat s a beteghez rendelhetQ.M.14. A gygyszerek beadsra vonatkoz mdot, a beteg elQksztsvel kapcsolatos teendQketa gygyszer beadsrt felelQs munkatrs ismeri s alkalmazza. A gygyszer beadst arra felhatalmazott munkatrs vgzi. BM.15. Beads elQtt a beteget s a beadand gygyszert azonostjk.M.16. A gygyszerhatst s mellkhatst az ismtelt megjelensek sorn kvetik, rtkelik, szksg esetn mdostjk az elrendelst.M.1. A preoperatv kivizsglsban, kockzatrtkelsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az aneszteziolgusok s a mqttet vgzQ szakorvosok munkarendje - alkalmazsi formtl fggetlenl - biztostja a preoperatv elltsban val felelQs rszvtel lehetQsgt.FM.3. A preoperatv kockzatrtkelst aneszteziolgus szakorvos vgzi.M.4. A betegek egyni preoperatv kockzatrtkelsnek elvgzshez szksges informcikat az operatQr az aneszteziolgus rendelkezsre bocstja.`M.5. A preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels minden mqtt esetn a mqtt elQtt megtrtnik.M.6. A preoperatven elvgzendQ vizsglatok minimlis, ktelezQ kre, azoknak a tervezett mqtthez viszonytott idQbelisge szakterletenknt meghatrozott.M.1. A mqtti csekklista mdostsban, adaptlsban, bevezetsben, alkalmazsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az ltalnos anesztzia bevezetse s a mqtt elQtt, illetve a mqtt utn a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklistt, szksg esetn bQvtett vltozatot alkalmaznak.M.3. A regionlis anesztzia bevezetse s a mqtt elQtt, illetve a mqtt utn a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklistt, szksg esetn bQvtett vltozatot alkalmaznak.M.4. A loklis anesztzia bevezetse s a mqtt elQtt, illetve a mqtt ut< n a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklistt, szksg esetn bQvtett vltozatot alkalmaznak.M.5. A bdts bevezetse s a mqtt elQtt, illetve a mqtt utn a WHO ltal kifejlesztett mqtti csekklistt, szksg esetn bQvtett vltozatot alkalmaznak.EM.6. A mqtti csekklista kitltsnek felelQssgi krei tisztzottak.M.7. A kitlttt mqtti csekklistkat elemzik, az eredmnyek alapjn a mqttre kerlQ betegek elltsi folyamatt tovbbfejlesztik, szksg esetn az elltssal sszefggQ szablyozst mdostjk.mM.8. A kitlttt mqtti csekklistk elemzsnek eredmnyeit az rintettek s a menedzsment fel visszajelzik.M.1. A betegek mqtt utni llapotkvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A posztoperatv QrzQben, intenzv osztlyon trtnQ elhelyezs, az onnan val elbocsts kritriumai meghatrozottak, azokat a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.3. A beteg preoperatv kivizsglsnak eredmnyeit figyelembe veszik a posztoperatv felgyelethez kapcsold feladatok meghatrozsnl. M.4. A mqtQbQl, bredQbQl val tvozs sorn a beteg llapota folyamatosan felgyelt, a tvozs aneszteziolgus jvhagysval trtnik. M.5. Az intzmny szakmai kockzatbecsls alapjn dnt az tads mdjrl s az tad szemlyrQl. Az tad dokumentum egyrtelmq tmutatst ad a beteg tovbbi megfigyelsre, elltsra vonatkozan, az tadott informcikat az tad szban is megerQsti.M.6. Mqtt utn a beteg llapotnak monitorozsa az aneszteziolgus ltal meghatrozott rend szerint indul, a ksQbbiekben az llapotvltozsoknak megfelelQen mdostsra kerl.M.7. Amennyiben a mqtten tesett beteg megfigyelse sorn nem vrt eredmnyt, esemnyt tapasztalnak, soron kvl rtestik a beteg elltsrt aktulisan felelQs orvost.wM.8. A mqtt utni nem vrt esemnyek adatait gyqjtik, elemzik, s az eredmnyek alapjn a folyamatot tovbbfejlesztik.QM.9. Az elemzsek eredmnyeit az rintettek s a felsQvezets fel visszajelzik. M.1. A dekubitusz megelQzsben s kvetsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A munkatrsak ismerik a dekubitusz szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat s krlmnyeket.WM.3. A dekubitusz kialakulsa szempontjbl veszlyeztetett csoportba tartozk krben a felmrsrt felelQs munkatrsak, a szablyozsban rgztett kockzatfelmrsi mdszer s tmutat alapjn felmrik a dekubitusz kialakulsnak egyni kockzatt. A dekubitusz kockzatot rintQ llapotvltozs esetn ismtelt kockzatfelmrsre kerl sor.M.4. A betegek dekubitusz kockzatnak megfelelQ megelQzQ tevkenysget vgeznek, melynek sorn intzkednek a megfelelQ prevencis s kezelsi eszkzk kivlasztsrl s alkalmazsrl. M.5. A kockzati csoportba tartoz beteget s/vagy hozztartozjt tjkoztatjk a szksges prevencis intzkedsekrQl, s azok jelentQsgrQl.M.6. A dekubitusz prevencis eszkzk, tevkenysgek kivlasztsakor s alkalmazsakor figyelembe veszik a beteg egyni szksgleteit is.qM.7. A beteg elltsakor, az trend elrendelsekor figyelembe veszik a dekubitusz kockzatfelmrs eredmnyt is.QM.8. Az egszsggyi szolgltat figyelemmel ksri a dekubituszok elQfordulst.eM.9. A prevencis tevkenysg eredmnyessgt figyelemmel ksrik, s szksg esetn mdostjk azt. M.10. Az ellts sorn kialakult dekubitusz adataibl szrmaz informcikat a vonatkoz szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal sszegyqjtik s elemzik. Az elemzsek eredmnyeit visszajelzik a felsQvezets s valamennyi rintett dolgoz rszre. M.11. Az elemzsek eredmnyei alapjn az ezzel megbzott szemlyek intzkedseket javasolhatnak a felsQvezets fel. Az elfogadsra kerlt intzkedsekrQl s a bevezetssel kapcsolatos teendQkrQl tjkoztatjk az rintett munkatrsakat.M.1. A betegessek kapcsn a megelQzsben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A munkatrsak ismerik az ess szempontjbl veszlyeztetett betegcsoportokat, llapotokat, veszlyforrsokat s krlmnyeket.dM.3. A szablyozsban meghatrozott kockzati csoportokba tartoz betegek krben az intzmnybe trtnQ felvtelkor a felmrsrt felelQs munkatrsak a szablyozsban meghatrozott kockzatfelmrsi mdszer alapjn felmrik az ess kia< lakulsnak egyni kockzatt. Az essi kockzatot rintQ llapotvltozs esetn ismtelt kockzatfelmrsre kerl sor. OM.4. A betegek essi kockzatnak megfelelQ megelQzsi tevkenysget vgeznek. M.5. A kockzati csoportba tartoz beteget s/vagy hozztartozjt tjkoztatjk a veszlyforrsokrl, oktatjk az essek elkerlse rdekben elvrt egyttmqkdsrQl, az esetlegesen szksges segdeszkzk helyes hasznlatrl.LM.6. Az egszsggyi szolgltat figyelemmel ksri az essek elQfordulst.`M.7. A prevencis tevkenysg eredmnyt figyelemmel ksrik, s szksg esetn mdostjk azt. M.8. A betegessek adataibl szrmaz informcikat a vonatkoz szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal sszegyqjtik s elemzik. Az elemzsek eredmnyeit visszajelzik a felsQvezets s valamennyi rintett dolgoz rszre. M.9. Az elemzsek eredmnyei alapjn az ezzel megbzott szemlyek intzkedseket javasolhatnak a felsQvezets fel. Az elfogadsra kerlt intzkedsekrQl s a bevezetssel kapcsolatos teendQkrQl tjkoztatjk az rintett munkatrsakat.M.1. Az les vagy hegyes munkaeszkzk ltal okozott srlsek, fertQzsek megelQzsben, kezelsben, jelentsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. M.2. A kijellt felelQsk a munkavdelemrt felelQs munkatrsakkal kzsen hatrozzk meg az egszsggyi szolgltat betegelltsi tevkenysghez szksges eszkzk s vdQfelszerelsek esetben a biztonsgos hasznlattal kapcsolatos kritriumokat s kockzatokat.M.3. Az rintett munkatrsak a munkakrkhz kapcsoldan ismerik a srlsek, fertQzsek megelQzsnek mdjt s az esetlegesen bekvetkezett baleset esetn kvetendQ teendQiket.M.4. Az egszsggyi szolgltat trekszik az ellts nyjtshoz szksges les vagy hegyes eszkzk biztonsgos hasznlatnak betartatsra, gondoskodik a szksges vdQfelszerelsekrQl s a bekvetkezett balesetekkel kapcsolatos szqrQvizsglatokrl s vdQoltsokrl.M.5. Az egszsggyi szolgltat regisztrlja az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold balesetek elQfordulst, az azokkal kapcsolatos krlmnyeket s a meghozott intzkedseket.M.6. Az les vagy hegyes munkaeszkzk hasznlathoz kapcsold balesetek adataibl szrmaz informcikat sszegyqjtik s elemzik a szablyozsban meghatrozott mdon s gyakorisggal. Az elemzsek eredmnyeit visszajelzik a felsQvezets s valamennyi rintett szemly rszre.M.7. Az elemzsek eredmnyei alapjn a felsQvezets meghozza a szksges intzkedseket, amelyekrQl tjkoztatjk az rintett szemlyeket.M.1. Az jralesztsi tevkenysgekben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Intenzv osztllyal/srgQssgi osztllyal rendelkezQ egszsggyi szolgltatnl a mqkds teljes ideje alatt meghatrozott szmmal, sszettellel br jralesztsi csapat ll folyamatosan rendelkezsre. Intenzv osztllyal/srgQssgi osztllyal nem rendelkezQ egszsggyi szolgltatnl a mqkds teljes ideje alatt szksg esetn biztostjk az egszsggyi alapszintq jralesztst, emelt szintq jralesztshez klsQ egyttmqkdQt vonnak be.M.3. jraleszts szksgessge esetn a riaszts meghatrozott mdon s eljrssal, valamennyi szksges informci tadsval zajlik. kM.4. jraleszts szksgessge esetn az jralesztst meghatrozott mdon s idQkereten bell megkezdik. M.5. Az jraleszts kezdemnyezsre fenntartott jelzQrendszerre vonatkoz informci minden szervezeti egysgben jl lthatan jellve van, feltqnQ mdon kihelyezsre kerl.oM.6. Az jralesztsi tska pontos helye lthat, egyrtelmq mdon jellsre kerl minden szervezeti egysgben.`M.7. Az jralesztsi riasztsra kialaktott jelzQrendszer folyamatosan elrhetQ s mqkdQkpes.M.8. Az egszsggyi szolgltat minden munkatrsa tud s kteles alapszintq jralesztst vgezni. Az egszsggyi vgzettsgq dolgozk minimlisan egszsggyi alapszintq jralesztst tudnak s ktelesek vgezni.M.9. Az jralesztshez szksges gygyszerek, anyagok ellenQrztt mdon, a trgyi eszkzk ellenQrztten, mqkdQkpesen re< ndelkezsre llnak, elhelyezsk valamennyi munkatrs szmra ismert.uM.10. Az egszsggyi szolgltat a szablyozsnak megfelelQen jralesztsre vonatkoz riasztsi gyakorlatokat tart.M.11. A munkatrsak ismerik a sikeres jralesztst kvetQen a beteg tovbbi elltsrt val felelQssg tadsnak mdjt s irnyt.M.1. A munkatrsak ismerik a haldokl betegekkel, az elhunytak elltsval kapcsolatos feladataikat, felelQssgeiket, s azok szerint jrnak el.M.2. Az egszsggyi szolgltat a haldokl betegek elltsa, illetve hallozs esetn lehetQsg szerint biztostja az elklnts feltteleit.vM.3. A kommunikcira kptelen haldokl betegek s az elhunytak esetben kiemelt figyelmet fordtanak az azonostsra.rM.4. A haldokl betegek elltsa sorn a vallsi s egyb kulturlis szksgleteket lehetQsg szerint biztostjk.M.5. A haldokl betegek elltsakor, beteg elhallozsakor a hozztartozkkal val kommunikci sorn kiemelt figyelmet fordtanak lelki s rzelmi tmogatsukra.M.6. A haldokl polsban rszt vevQ hozztartozt tjkoztatjk, hogy melyik folyamatokban melyik feladatokat s hogyan vgezhet. Ennek rdekben szksg szerint kpzst biztostanak a hozztartoznak. M.7. A haldokl betegek, az elhunytak elltsban rszt vevQ munkatrsak szmra szksg esetn biztostjk a pszichs tmogatst, szupervzit.yM.8. A hall megllaptsnak rendjt, a hall esetn kvetendQ teendQket minden rintett munkatrs ismeri s alkalmazza.M.9. A beteg elhunytrl a hozztartozkat az intzmnyi szablyozsnak megfelelQ mdon s tartalommal, a megadott idQkereten bell rtestik. jM.10. A szervdonci felmerlse esetn kvetendQ eljrst az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.11. Az rintett munkatrsak ismerik a hatsgok fel ktelezQen jelentendQ esetek krt, s az rvnyes szablyozs szerint jrnak el.uM.12. Az elhunytak szemlyes trgyait az rvnyes szablyozsnak megfelelQen kezelik, s adjk t a hozztartozknak.WM.13. A beteg halla utni teendQkrQl a hozztartozk teljes krq tjkoztatst kapnak.M.14. Az rintett munkatrsak ismerik azokat az eseteket, amikor nem tekinthetnek el a boncolstl. Amennyiben a hozztartoz a boncols mellQzst kri, ennek figyelembevtelvel nyjtanak szmra tjkoztatst.M.1. Az infekcikontroll folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az egszsggyi szolgltat bevonja az infekcikontroll irnytsval megbzott szakembert a szablyozs megalkotsba az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse s kezelse trgykrben.M.3. Az egszsggyi szolgltat meghatrozza az invazv s egyb beavatkozsok azon krt, melyekkel sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekben rendelkezik vonatkoz helyi szakmai protokollokkal, s megfelelQen alkalmazza azokat.vM.4. A kontakt- s cseppfertQzs izolcis vintzkedsek vgrehajtshoz szksges anyag- s eszkzigny biztostott.M.5. Biztostjk a szemlyzet szmra a munkavgzs feltteleknt meghatrozott ktelezQ s tqszrsos srlsek esetn alkalmazand vdQoltsokat, s ahol szksges ellenQrzik azok rvnyessgt.fM.6. LehetQsg szerint biztostjk a fertQzQ betegek fizikai vagy idQbeni elklntsnek lehetQsgt.M.7. Tervezetten compliance vizsglatokat vgeznek indirekt vagy direkt mdszerrel, az egyes infekcikontroll elemek vonatkozsban, tbbek kztt a kzhigins gyakorlat s az egyni vdQeszkzk helyes alkalmazsval kapcsolatban.M.8. Az egszsggyi szolgltat munkatrsakat s/vagy betegeket rintQ programokat, kampnyokat szervez a helyes fertQzs-megelQzsi gyakorlat megvalstsa rdekben. M.9. Az rintett munkatrsak szmra, alkalmazsi terlet szerinti bontsban rendelkezsre ll az alkalmazhat fertQtlentQszerek listja, alkalmazsi elQrata, amely legalbb ktvente fellvizsglatra kerl.M.10. Trekednek a betegek s hozztartozik tjkoztatsra a fertQzs megelQzsnek lehetQsgeirQl, a mr kialakult fertQzsek esetn kvetendQ szablyokrl s teendQkrQl.M.1. Az infekcikontroll s surveillance folyamataiban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.3. Az inva< zv beavatkozsokkal sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekben az egszsggyi szolgltat rendelkezik vonatkoz helyi szakmai protokollokkal, s megfelelQen alkalmazzk azokat.M.5. Az egszsggyi szolgltat a fertQzsek elltst a mikrobiolgiai- s antimikrobilis rezisztencia surveillance eredmnyeire tmaszkodva, az intzmnyi antibiotikum-politikval sszhangban vgzi.]M.6. A surveillance adatok eredmnyeit felhasznljk az antibiotikum-politika kialaktshoz.EM.7. Biztostjk a fertQzQ beteg fizikai elklntsnek lehetQsgt.M.8. Az egszsggyi szolgltat az egyes helyi surveillance-ok vonatkozsban meghatrozza az rintett betegpopulci krt, az idQintervallumot, mdszertant, az alkalmazott defincikat, kpzendQ indiktorokat, klnsen a kritikus elltsi terletek s fertQzsek esetn.M.9. Az infekcikontrollt irnyt szemly vagy csapat az adatokat szisztematikusan gyqjti, elemzi, a feltrt hinyossgok kikszblsre javaslatokat kszt, mindezt az egszsggyi szolgltat vezetsnek, az rintett munkatrsaknak visszacsatolja.M.10. Biztostjk a szemlyzet szmra a munkavgzs feltteleknt meghatrozott ktelezQ s a tqszrsos srlsek esetn alkalmazand vdQoltsokat, s ahol szksges, monitorozzk azok rvnyessgt.M.11. Tervezetten compliance vizsglatokat vgeznek indirekt vagy direkt mdszerrel, az egyes infekcikontroll elemek vonatkozsban, tbbek kztt a kzhigins gyakorlat s az egyni vdQeszkzk helyes alkalmazsval kapcsolatban.M.12. Az egszsggyi szolgltat programokat, kampnyokat szervez a helyes fertQzs-megelQzsi gyakorlat megvalstsa rdekben. M.13. Az rintett munkatrsak szmra, alkalmazsi terlet szerinti bontsban rendelkezsre ll az alkalmazhat fertQtlentQszerek listja, alkalmazsi elQrata, amely legalbb ktvente fellvizsglatra kerl.M.14. Az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek megelQzse, kvetse, kezelse sorn alkalmazand eljrsrendeket a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.15. Trekednek a betegek s hozztartozik tjkoztatsra a fertQzs megelQzsnek lehetQsgeirQl, a mr kialakult fertQzsek esetn kvetendQ szablyokrl, teendQkrQl.XM.1. Az egszsggyi szolgltat antibiotikum-alkalmazs irnytsi rendszert mqkdtet. M.2. Az antibiotikum-alkalmazs irnytsi rendszer folyamatban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott.MM.3. A helyi kockzatoknak s sajtossgoknak megfelelQ helyi antibiotikum-alkalmazsi eljrsok, protokollok rendelkezsre llnak, amelyeket legalbb hromvente fellvizsglnak. Ha az ves ellenQrzsek indokoljk vagy rendkvli fertQzses esemnyeket szleltek, szksg esetn a protokollok soron kvl fellvizsglatra kerlnek. M.4. Az egszsggyi szolgltat biztostja a szablyozsnak megfelelQ esetekben a betegellts sorn szksgess vl antibiotikum-terpia kzvetlen infektolgusi felgyelett.M.5. Prospektv auditba bevont, nagy infektolgiai kockzat osztlyokon az antibiotikum-felhasznls s -rezisztencia surveillance monitorozsa megtrtnik.DM.6. Rendszeresen elemzik a fertQzses krkpek elltsi folyamatt.M.7. Az antibiotikum-alkalmazs helyi akcitervnek vgrehajtst az egszsggyi szolgltat ves rendszeressggel rtkeli, a megllaptsokrl a menedzsmentet s az rintett ellt egysgeket tjkoztatja. Az rtkels kitr az infektolgus bevonsnak gyakorlatra s tevkenysgre.M.1. Az egszsggyi textliaelltsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. qM.2. Az alkalmazand egszsggyi textlik krt, mennyisgt betegellt szervezeti egysgenknt meghatrozzk.EM.3. Az egszsggyi textliakszlet alakulst figyelemmel ksrik. M.4. A tiszta, a steril, a szennyes s a fertQzQ beteg krnyezetbQl szrmaz hasznlt textlik kezelsnek elQrsait az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.5. A tiszta vagy steril egszsggyi textlik szlltst, trolst gy vgzik, hogy azok vdve legyenek az utszennyezQdstQl. M.6. A szennyes, hasznlt egszsggyi textlik gyqjtsnek, tadsnak, tvtelnek, szlltsnak feltteleit s a szksges eszkzket biztostjk.zM.7. A szennyes, hasznlt egszsggyi textlik kezelse sorn a szablyozsban meghatrozott vdQeszkzket hasznljk. jM.8. Az egszsggyi szolgltat a mossi technolgia meghatrozsba infekcikontroll szakembert von be. HM.9. Az egszsggyi textlik selejtezsi szempontjai meghatrozottak. M.1. Az orvostechnikai eszkzk < tiszttsban, fertQtlentsben, sterilizlsban rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az egszsggyi szolgltat az orvostechnikai eszkzk tiszttshoz, fertQtlentshez, sterilizlshoz biztostja a szksges feltteleket.M.3. Az egszsggyi szolgltat gondoskodik arrl, hogy a fertQtlentett, sterilizlt orvostechnikai eszkzk trolsa, a felhasznls helyre trtnQ szllts ne cskkentse a felhasznls biztonsgt.~M.4. Az alkalmazsra kerlQ, sszecsomagolt eszkzk, szettek tartalmnak listja minden rintett terleten rendelkezsre ll.M.6. Az rintett munkatrsak szmra rendelkezsre llnak az orvostechnikai eszkzk tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi feladataival kapcsolatos magyar nyelvq lersok, gyrti utastsok.M.7. A tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi eljrs sorn alkalmazand gyrti utastsokat, egyb lersokat a munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.8. Az egszsggyi szolgltat a tiszttsi, fertQtlentsi, sterilizlsi technolgia meghatrozsba bevonja az intzmnyi infekcikontroll irnytsrt felelQs szakembert.M.9. A steril anyagok, eszkzk szlltst s trolst gy vgzik, hogy azok vdve legyenek a srlstQl s az utszennyezQdstQl.M.10. Az orvostechnikai eszkzk tiszttsa, fertQtlentse, sterilizlsa sorn a szablyozsban meghatrozott vdQeszkzket hasznljk.M.11. Amennyiben az orvostechnikai eszkzk jrafelhasznlhatv ttele sorn hibs eszkzt tallnak, kezdemnyezik annak javttatst vagy selejtezst.kM.12. Felhasznls elQtt ellenQrzik a steril eszkzk lejrati idejt s felhasznlsra val alkalmassgt.M.1. A takartsban, egszsggyi hulladk kezelsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az egszsggyi szolgltat az alkalmazand takart- s fertQtlentQszerek, illetve eszkzk kivlasztsba bevonja az intzmnyi infekcikontroll irnytsrt felelQs szakembert.M.3. A takartand terletek s felletek besorolsnak megfelelQen alkalmazand takart- s fertQtlentQszerek, illetve eszkzk biztostottak.M.4. A takartand terletek s felletek besorolsnak megfelelQen alkalmazand takart- s fertQtlentQszereket, technolgikat, a szerek alkalmazsval kapcsolatos kockzatokat, a munkavdelmi szablyokat az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.5. A jrvnygyi s rendkvli esetekben kvetendQ takartsi, krnyezetfertQtlentsi teendQket minden rintett munkatrs ismeri s alkalmazza.eM.6. Az egszsggyi szolgltat a hulladkok kezelst az rvnyes szablyozsnak megfelelQen vgzi.gM.7. A hulladkok megfelelQ trolshoz s elklntshez szksges eszkzk s trolk biztostottak.cM.8. A hulladkok kezelsvel kapcsolatos munkavdelmi szablyokat a dolgozk ismerik s betartjk.M.1. A munkatrsak ismerik a vizsglatok s a konzliumok krsvel, vgzsvel, a betegek elQksztsvel, a leletezssel, a validlssal kapcsolatos sajt szerepket s felelQssgket, ennek megfelelQen vgzik a kapcsold tevkenysgeket.6M.2. A vizsglatot s a konzliumot ad belsQ s a szerzQdtt klsQ partnerek relevns szervezeti egysgeinek elrhetQsgrQl, az ignybevtel feltteleirQl, a vizsglati elQkszletekrQl tjkoztatt dolgoznak ki, amelyet elrhetQv tesznek a beutalst kezdemnyezQ munkatrsak s az rintett betegek szmra.M.3. A vizsglatok s a konzliumok kezdemnyezsekor, elrendelsekor, azok vgrehajtsakor figyelembe veszik a vonatkoz szakmai protokollokat.M.4. A vizsglatok s a konzliumok krsn legalbb a kvetkezQ informcik szerepelnek: a beteg, a krQ szemly, osztly vagy rendelQ azonostja, a krs indoka, szakmai tartalma, a megvlaszoland krdsek, szksg esetn a srgQssg jelzse.M.5. Trolst s/vagy szlltst ignylQ, mintavtellel jr vizsglatok a vonatkoz felttelek s kvetelmnyek teljeslsvel valsulnak meg. M.6. A vizsglatok s konzliumok temezsnl figyelembe veszik a beteg egszsgi llapott, szksg esetn intzkednek a soron kvli elltsrl, a szksges specilis krlmnyek biztostsrl.M.7. Vizsglat vagy konzlium krsekor feltntetik a vratlan s/vagy letveszlyt jelzQ eredmny esetn rtestendQ, vizsglatot vagy konzliumot elrendelQ szemly nevt s elrhetQsg< t.M.8. A konzliumot, vizsglatot krQ egszsggyi szolgltat gondoskodik arrl, hogy a szakvlemny adshoz szksges egszsggyi dokumentci elrhetQ legyen a szakvlemnyt ad szmra.M.9. Amennyiben a beteg llapota indokolja, a szllts sorn, a vizsglatra, konzliumra val vrakozs ideje alatt a beteg felgyelett biztostjk.xM.10. Vizsglatra, konzliumra val hosszabb idejq vrakozs esetn biztostjk a fiziolgiai szksgletek kielgtst.M.11. A betegeket s/vagy hozztartozjukat tjkoztatjk a vizsglatok, konzliumok cljrl, idQpontjrl, lebonyoltsnak menetrQl, az elQksztssel, a vizsglaton val megjelenssel kapcsolatos teendQikrQl s a konzliumok, vizsglatok eredmnyrQl.M.12. Rendelkezsre ll azon vizsglatok listja s a beteg vizsglatra val felksztsrt felelQs elltk ismerik azokat, amelyek esetben a beteg tjkoztatsa, elQksztse a tjkozott beleegyezs elnyerse rdekben szksges.mM.13. A vizsglatok megkezdse elQtt a hasznland kszlkek s felhasznland anyagok llapott ellenQrzik.M.14. A vizsglatok megkezdse elQtt minden esetben azonostjk a beteget s/vagy a mintt, egyeztetik az elvgzendQ vizsglatot.BM.15. A vizsglat helysznn csak az arra jogosultak tartzkodnak.sM.16. A vizsglat kapcsn keletkezQ dokumentumokat, egyb anyagokat egyrtelmq azonostkkal, jellssel ltjk el.M.17. Az egszsggyi szolgltat ltal vgzett vizsglatok eredmnyei, a konzliumok szakvlemnyei a szksges idQkereten bell, legalbb a szablyozsban meghatrozott ktelezQ tartalommal elrhetQek a kezdemnyezQ szmra.M.18. A munkatrsak ismerik s alkalmazzk a pnikrtkekkel, azonnali, srgQs s szbeli kzlsekkel kapcsolatos eljrsokat. Vratlan s/vagy letveszlyt jelzQ vizsglati eredmny esetn a vizsglat elrendelQjt soron kvl rtestik az eredmnyrQl.M.19. A szban kzlt eredmnyt rsban rgztik, belertve a beteg azonostjt, a kzls idQpontjt, a kzlt rtkeket, s visszaolvasva egyeztetik annak tartalmt. M.20. Az elrendelsek, a vizsglati leletek, dokumentumok az elQrt idQkereten bell bekerlnek az adott beteg egszsggyi dokumentcijba.M.21. A visszarkezett papr alap leleteket, vizsglati, konziliriusi eredmnyeket a beteg elltsrt felelQs orvos lttamozza.M.22. Mintavtellel jr vizsglatok esetben a vizsglatra alkalmatlan mintkrl a vizsglat elrendelQjt tjkoztatjk. Egyb vizsglatok esetben is visszajelzst adnak, amennyiben a vizsglat nem kivitelezhetQ.M.1. A betegek, a beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, eszkzk azonostsban rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk meghatrozott, a vonatkoz szablyokat a munkatrsak ismerik, s a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. A betegeket gygyszer, vr- vagy vrksztmny adsakor, diagnosztikai, invazv, sebszeti beavatkozs elQtt, tadskor, tvtelkor, szlltskor azonostjk. Betegazonostt nem viselQ betegek esetben ezen esetekben pozitv betegazonostst alkalmaznak.M.3. A beteghez tartoz dokumentumok, levett s hozott mintk, anyagok, eszkzk jellsre, a beteg egyrtelmq azonostsra a szablyozsnak megfelelQ jellseket alkalmaznak.M.4. FekvQbeteg-ellts esetn trekednek a betegek egyttmqkdsnek elnyersre a betegen alkalmazott fizikai betegazonost hasznlathoz.M.5. A betegazonost megltt s megfelelQsgt meghatrozott rend szerint ellenQrzik, dokumentljk, s amennyiben szksges, intzkednek az eltrsek, hibk megszntetsrQl.M.6. A beteg elbocstsakor, a betegazonost egyb okbl trtnQ eltvoltsakor a betegazonostt megsemmistik vagy a betegdokumentciban helyezik el. vM.1. Az egyes betegcsoportokban vgzendQ betegoktatsok tmakrei s az oktatshoz szksges eszkzk meghatrozottak.M.2. Az egszsggyi szolgltat tmakrnknt, a szablyozs szerint felmri az oktatsi s kpzsi szksgleteket, s biztostja a szksgleteknek megfelelQ oktatst, kpzst.tM.3. Az egszsggyi szolgltat tmakrnknt, meghatrozott rend szerint oktatsi s kpzsi tematikt alakt ki. M.4. Egyni szksglet felmrse esetn a beteg, hozztartozja oktatst s kpzst ezen szksgleteket figyelembe vve tervezik meg s vgzik el.M.5. A betegek, hozztartozik oktatsa s kpzse rthetQ nyelvezettel s mdszerekkel, a < szablyozsnak megfelelQ tartalommal trtnik. M.6. Betegoktatst segtQ tjkoztatkat dolgoznak ki s alkalmaznak, amelyeket a betegek, hozztartozik szmra elrhetQv tesznek. M.7. A klnbzQ betegcsoportok oktatst, kpzst a szablyozsban meghatrozott tudssal, ismerettel rendelkezQ oktat vgzi. mM.8. A betegoktatst, kpzst kvetQen meghatrozott rend szerint meggyQzQdnek az ismeretek elsajttsrl. M.1. A beszerzsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg. M.2. A szervezeti egysgek rszrQl rkezQ beszerzsi ignyek a meghatrozott rend szerint kerlnek jelzsre, elbrlsra, a tervezett beszerzsek a szablyozs szerinti temezsben valsulnak meg. %M.3. j termkek s szolgltatsok beszerzse elQtt, a felhasznlsban, ignybevtelben rintett munkatrsak bevonsval meghatrozzk a beszerzendQ termkekkel s szolgltatsokkal szemben tmasztott szakmai szempontokat, kvetelmnyeket, belertve a szerzQdsben megfogalmazand elvrsokat.M.4. Termkek beszerzse elQtt felmrik a szksgleteket. A folyamatos ellts biztostsa rdekben a termkekre vonatkoz, intzmnyi szintq biztonsgi kszletet hatroznak meg, meghatrozzk a helyettesthetQsget.oM.5. A soron kvli beszerzsi ignyek jelentkezse esetn kvetendQ teendQket az rintett munkatrsak ismerik.M.6. A termkek s szolgltatsok beszerzsnl, a dntsek elQksztsnl a szakmai kritriumok mellett figyelembe veszik a mqkdtetsi, karbantartsi kltsget s a termk vagy szolgltats rt.TM.7. A beszlltk kivlasztsa meghatrozott szakmai kritriumok alapjn trtnik. M.8. A termkekkel s szolgltatsokkal kapcsolatos panaszokat, reklamcikat nyilvntartjk, azokat a szablyozsban rgztett mdon kezelik, figyelembe veszik az jabb beszerzsi eljrs sorn.M.1. A termkek tvtelben, nyilvntartsban, raktrozsban, leltrozsban, kiadsban, felhasznlsi helyre juttatsban, selejtezsben rintett munkatrsak kre, feladataik s felelQssgk meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az egszsggyi szolgltat a termkek tvtelt, raktrozst, raktrbl trtnQ kiadst, szlltst, selejtezst az rvnyes szablyozsnak, a termk egyedi jellemzQinek megfelelQen vgzi.M.3. A termkeket megfelelQen troljk, figyelembe vve a hQmrskletet, tisztasgot, polcok terhelhetQsgt, azonostst, veszlyessget, fstrzkelst, a termk vdelmt, stb.M.4. A termkek llagt, srtetlensgt, elQrt trolsi krlmnyeit, lejrati idejt bevtelezskor s azt kvetQen is rendszeresen ellenQrzik, gondoskodnak a lejrati idQn belli felhasznlsrl, a lejratot kvetQ felhasznls megakadlyozsrl.M.5. A raktrozst vgzQ munkatrsak minden bejvQ termknl felmrik a trolsi ignyt, ennek megfelelQen jrnak el. Az egszsggyi szolgltat elQre felkszl arra, hogy biztostani tudja a berkezQ termkek trolst.vM.6. Az adomnyok, az idegen tulajdon eszkzk kezelsnek szablyait az rintett munkatrsak ismerik s alkalmazzk.M.1. A szolgltatsok tvtelben, felgyeletben rintett munkatrsak kre, feladataik, felelQssgk s szksges ismereteik kre meghatrozott, a mqkdst ennek megfelelQen valstjk meg.M.2. Az intzmnyi szablyozk szolgltatkra vonatkoz fejezeteit a szolgltatk szmra elrhetQv teszik, az azokban trtnQ vltozs esetn haladktalanul tjkoztatjk a szolgltatkat.M.3. A szolgltatk felgyeletrt felelQs szemlyek figyelemmel ksrik a szolgltats szerzQdsi feltteleknek val megfelelQsgt, nyomon kvetik a napi mqkdst.uM.4. A vsrolt szolgltatsok szerzQdsben megfogalmazott kritriumok szerinti teljestst rendszeresen ellenQrzik.M.5. A vsrolt szolgltatsokkal kapcsolatos panaszok, reklamcik esetn kvetendQ teendQket az rintett munkatrsak s a szolgltatst nyjtk ismerik.M.1. Az egszsggyi szolgltat rendelkezik a biztonsgos infrastruktra tervezsre, kialaktsra, mqkdtetsre vonatkoz szablyozssal, a fejlesztsre vonatkoz clokkal.M.2. A felsQvezets az infrastruktra kialaktsa, talaktsa sorn rvnyt szerez a megfogalmazott cloknak, a biztonsgos betegellts s munkavgzs kvnalmainak. Ennek sorn kikrik s figyelembe veszik < az rintett szervezeti egysgben dolgoz munkatrsak vlemnyt, a munkavgzs sorn szerzett tapasztalataikat, az ptett fizikai krnyezetben lvQ, srlsi kockzatot rejtQ veszlyforrsok kockzatfelmrseinek eredmnyeit, a klsQ szakemberek s a betegek jelzseit.M.3. Az eszkzk, berendezsek hasznlata, hitelestse, kalibrlsa, fellvizsglata a szakmai elQrsoknak megfelelQen, rendeltetsszerqen trtnik. Ehhez rendelkezsre llnak a magyar nyelvq hasznlati tmutatk, s a munkatrsak ismerik az azokban lertakat.M.4. A felgyelet a szablyozs szerint megvalsul, a felgyeletet ignylQ eszkzk, berendezsek, a hozzjuk tartoz dokumentcik egyrtelmqen sszerendelhetQek.M.6. A folyamatos s biztonsgos mqkdtetshez kellQ anyagszksglet, humn erQforrs mennyisgi s minQsgi meghatrozsa, folyamatos biztostsa a felelQs szemlyek ltal, tervezetten valsul meg. M.7. A hibk jelentse s elhrtsuk a szablyozsnak megfelelQen trtnik, amennyiben szksges, az rintett folyamatok mdostsra kerlnek. qM.8. A munkatrsak ismerik s biztonsgosan tudjk hasznlni a munkakrkhz tartoz eszkzket, berendezseket. M.9. Az pletek, kzmqrendszerek, eszkzk, berendezsek llapott rendszeresen ellenQrzik, az ebbQl szrmaz informcik alapjn, a szervezeti clokkal sszhangban tervezik ezek feljtst, ptlst. M.10. Az eszkzk s berendezsek feljtsnl, dntsek elQksztsnl figyelembe veszik a mqkdtetsi s karbantartsi kltsget, illetve az adott eszkz vagy berendezs aktulis s j rtkt. cM.5. A sterilizlt mqtti tlck a csomagols alapjn azonosthatak, felhasznlsuk kvethetQ. [" a betegek tjkoztatsnak szablyait a preoperatv vizsglatok rendjrQl s tartalmrl A biztonsgos, eredmnyes, hatkony betegellts megvalsulsa tbb orvos, szakdolgoz, szolgltat kzs munkjnak eredmnye. A diagnzis fellltsa, a helyes terpia meghatrozsa msok ltal vgzett vizsglatokat, szakmai konzultcikat ignyelhet. Az egszsggyi szolgltat krhet ms egszsggyi szolgltattl, illetve vgezhet ms egszsggyi szolgltat rszre vizsglatot s konzliumot. A krhzi felvtel sorn clszerq a beteget s hozztartozit informlni arrl is, hogy az elltssal sszefggQ tjkoztatst milyen formban nyjtja a szolgltat (pl. tvirat, telefon, elsQbbsgi levl).M.7. A felgyelet nlkli munkavgzs megkezdse elQtt, a betantsi idQszakban szerzett tapasztalatok alapjn fellvizsgljk, szksg esetn mdostjk az j munkatrs jogkrt, felelQssgt, feladatait.M.8. Az ideiglenesen betegelltsi tevkenysget vgzQ munkatrsak felgyelet nlkl vgezhetQ feladatai, felelQssgei meghatrozottak, az ehhez szksges tadand informcik, ltalnos s helyi szablyok tadsra kerlnek.ElQfordulhat, hogy a beteg orvosi javallat ellenre, nknyesen tvozik az intzmnybQl. Az nknyes tvozs (ide rtve a gyermek  sajt felelQssgre val elvitelt) esetn is fontos a megfelelQ tjkoztats, gy trekedni kell a lehetQsg szerinti tjkoztats megadsra, valamint annak dokumentlsra, hogy mennyiben lehetett a szksges tjkoztatst megadni a tvozs krlmnyeibQl fakadan. Amennyiben a beteg a gygyintzetet bejelents nlkl hagyja el, a kezelQorvos ezt a beteg egszsggyi dokumentcijban feltnteti, tovbb cselekvQkptelen beteg esetn - ide nem rtve a cselekvQkptelen llapotban lvQ beteget - a gygyintzet elhagysnak tnyrQl rtesti a trvnyes kpviselQt. Korltozottan cselekvQkpes kiskor s a cselekvQkpessgben az egszsggyi elltssal sszefggQ jogok gyakorlsa tekintetben rszlegesen korltozott nagykor beteg esetn (az rintett beteg ltal erre a clra megnevezett szemly hinyban) a trvnyes kpviselQt kell rtesteni. Amennyiben a betegnek a tmogatott dntshozatalrl szl trvny szerinti tmogatja van s annak feltntetst az egszsggyi dokumentciban krte, a gygyintzet elhagysnak tnyrQl a tmogatt rtesteni kell. CselekvQkpes beteg esetben ms szemly csak akkor rtesthetQ, ha e msik szemly tjkoztatsra vonatkozan erre az rtestsre kiterjedQen rtelmezhetQ rsbeli nyilatkozatot tett a beteg. Tjkoztatst kell adni a trvnyes kpviselQnek, a beteg felhatalmazsa esetn a beteg ltal megjellt hozztartoznak akkor, ha a beteget nem tervezett mdon thel< yezik msik osztlyra vagy tovbbutaljk msik intzmnybe.A jrbeteg-elltsban a megjelens clja lehet clzott vizsglat, konzultci, kivizsgls, kezels, kontroll s gondozsba vtel. EbbQl kvetkezQen az ellts folyamatban az adott szakrendels, ambulancia epizdknt jelenhet meg, vagy vlhat a teljes elltsi folyamat felelQsv. Az ellts megszmolhat alkalmakkal trtnQ eseti, az ismerteken tli j ok, panasz felmerlse kapcsn megvalsul megjelens. A standard szerint a gondozsi tevkenysg nem csak a gondozsi kddal elltott esemnyekre terjed ki, hanem rendszeres, egy ok miatti, hossz tv elltsi folyamatot vagy lncot tkrz. Amennyiben az elltsi folyamat felelQse az intzmnyben dolgoz ellt, elltsi terv ksztse szksges. A kivizsgls tervezse sorn figyelembe kell venni a beteg korbbi leleteit, ezzel gyorsabban el lehet jutni a helyes diagnzishoz, a megelQzhetQ szvQdmnyek inkbb kivdhetQk, cskkenthetQ a beteg ismtelt terhelse, rvidthetQ az ellts idQtartama.A beteg llapotfelmrse sorn fel kell ismerni azokat a veszlyforrsokat, amelyek kockzatot jelentenek a beteg biztonsga szempontjbl. Ilyen veszlyforrst jelent pl. a nehezen kommunikl betegek esetn a terpia kvets megrtsnek korltozottsga, vagy a terpia kvetst lehetetlenn tevQ magatarts. A veszlyforrsok, kockzatok felismerse lehetQv teszi az elkerlsket clz intzkedsek meghozatalt.M.16. Diagnosztikai, terpis beavatkozst kvetQen a beteg megfigyelse s felgyelete az elltsi szksgletek, a vonatkoz rend szerint megvalsul.cSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a gygyszerels rendjt. A szablyozs meghatrozza: iSz.2. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a gygyszeres kezels rendjt. A szablyozs meghatrozza: @Sz.4. Helyben vgzett gygyszeres kezels esetre szablyozzk: 7D.1. Az jralesztsi esemnyek pontosan dokumentltak.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozst dolgoz ki az antibiotikumok alkalmazsra, annak irnytsi tevkenysgre, figyelembe vve a ktelezQen alkalmazand hazai elQrsokat vagy nemzetkzi ajnlsokat, amennyiben rendelkezsre llnak. A szablyozsban meghatrozzk:O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk az egszsggyi textliaellts folyamatnak szablyozst illetQen. A szablyozs relevns vltozsa esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg szerint oktatjk.Sz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza az orvostechnikai eszkzk tiszttsnak, fertQtlentsnek, sterilizlsnak rendjt. A szablyozsban meghatrozzk:  ogyqjts oszllts otisztts, fertQtlents oellenQrzs3 oorvostechnikai eszkzk polsa, karbantartsa ! otlck, szettek sszelltsa ocsomagols osterilizls otads, tvtel otrolsSz.1. Az egszsggyi szolgltat szablyozza a betegelltsi terletek takartsnak rendjt. A szablyozsban meghatrozzk: O.1. Az rintett j munkatrsakat belpskor oktatjk a vizsglatok s konzliumok rendjrQl. A vonatkoz szablyozs relevns vltozsa, mdostsa, visszavonsa, illetve j dokumentum bevezetse esetn az sszes rintett munkatrsat tjkoztatjk, szksg esetn oktatjk. n" az tvtelre, felgyeletre jogosult szemlyek krre, feladataikra, felelQssgkre, a szksges ismereteikrePM.7. A beteget tjkoztatjk a preoperatv vizsglatok rendjrQl s tartalmrl.M.8. A kockzatrtkelshez szksges tovbbi vizsglatok indiklsa, temezse, az eredmnyek visszajelzse a mqttet megelQzQen az rintett munkatrsak rszre idQben megtrtnik. zM.9. A szolgltat elQjegyzsi rendszerben a mqttet megelQzQ vizsglatok elvgzst, rtkelst prioritsknt kezelik. M.10. A mqttet kzvetlenl megelQzQ teendQk elrendelse szakterletenknt meghatrozott mdon, minden mqtt esetn egyrtelmqen megvalsul. M.11. A betegek mqtti elQksztst az arra kijellt felelQsk az elQrsnak megfelelQen, az elrendels szerinti idQpontban elvgzik, s azt az aneszteziolgus szmra is egyrtelmq mdon jelzik.M.12. A magas kockzat betegek/mqttek esetben a mqttet vgzQ szakorvos s az aneszteziolgus egyeztetnek a preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels kapcsn. M.13. A preoperatv kivizsgls, kockzatrtkels eredmnyei alapjn meghatrozzk a pre-, peri-, illetve posztoperatv idQszakban vgzendQ feladatokat. " a vizsglat, konzlium elvgzshez kapcsol<$d jogosultsgokat, feladatokat, felelQssget, ide rtve a klnbzQ tvkonzliumokat isM.5. A mqkdtets, meghibsodsok javtsa, a karbantarts s a nyilvntartsbl trlt, hasznlatbl kivont eszkzk, berendezsek kezelse a szablyozs szerint trtnik.O" az izolcis megelQzQ rendszablyokat, a betartsukhoz szksges feltteleket" az invazv s egyb beavatkozsok azon krt, melyekre helyi szakmai protokollokat alaktanak ki az azokkal sszefggQ fertQzsek megelQzse rdekbenM" az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsek esetn kvetendQ teendQket=" a higins- s mqtti kzfertQtlents helyi eljrsrendjtD" alkalmazhat fertQtlentQszerek listjt alkalmazsi terletenkntE" az infekcikontrollal kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjt{" a korbbi infekcikontroll adatok alapjn a leggyakoribb s a legslyosabb lefolys fertQzses krkpek elltsi rendjtf" az intzmny elltsi jellemzQihez igazod, multirezisztens krokozkra vonatkoz szqrsi protokolltI" az invazv beavatkozsokkal sszefggQ fertQzsek megelQzsnek rendjt" az egszsggyi szolgltat ltal mqkdtetett surveillance rendszer elemeit, az ves programterv jvhagysnak rendjt, az adatok elemzsnek, visszacsatolsnak mdjtc" az egszsggyi elltssal sszefggQ fertQzsekkel kapcsolatos tevkenysgek ellenQrzsi rendjt(A mqtti tevkenysg kockzatos beavatkozs. A nemkvnatos esemnyek elQfordulsi gyakorisgnak cskkentse rdekben az aneszteziolgus szakorvos preoperatv kockzatrtkelst vgez. A beteg llapott figyelembe vevQ aneszteziolgiai kockzatrtkels felttele az elQzetes, adott mqttre vonatkoz informcik (mqtti diagnzis, mqtt megnevezse, idQpontja) rendelkezsre llsa. Fontos, hogy a kockzatrtkelsek klnskppen a tjkoztat, beleegyezQ nyilatkozatotokban foglaltakkal sszhangban, a tnylegesen vllalhat kvetkezmnyek kivltsra korltozdva, a flrertsek lehetQ legbiztosabb kizrsval trtnjenek. A kockzatrtkelshez szksges mqtt elQtti vizsglatok, konzliumok idQben trtnQ meghatrozsa, elvgzse alapvetQ kvetelmny. A beteg egyttmqkdse s az ellts eredmnyessge szempontjbl fontos, hogy a beteg ismerje az Qt rintQ preoperatv vizsglatokat, s tisztban legyen a tervezett vizsglatok cljval. Amennyiben a tjkoztats legalbb szban megtrtnik, az elQsegtheti a felesleges ismtlsek elkerlst is.=klinikai audit ltal rintett szervezeti egysgek munkatrsai l?9DQRRq=M$]b-x Zl ]0! S?.8 NV$dt Θ\ w Fip oU<vm>hU> 3XM AvPdrCfwɽ9 @TAP j4yv| P2 Q3 CojQ[N (! : CP p J d   s$ m 1 ~E c - P 3 Q4 5 3 nH z y ~ t |  2 EA Xo c  |I  c &B +U p ۭ EX  T]Єcz^/4$C`gc 7 i P2{.I&JHjƇ*&C ccB T8 -[  dMbP?_*+%,&ffffff?'ffffff?(?)?MSend To OneNote 2013@/ 4dXXA4GIS4DINU"$SMTJ{3EE39114-30B4-45a4-A109-19D4A40FCC22}RESDLLUniresDLLPaperSizeLETTEROrientationPORTRAITResolutionDPI600ColorMode24bppV4DM" dXX333333?333333?&<3U} m&} @} } $-X@,,,,,,,, ;@ , , , ,,;@,;@,,,,,,,,,,X,;@,     ~ S@ ~ SH@ ~ SV@ ~ S`@ ~ Sh@ ~ S@q@ ~ Spt@ ~ SPx@  '~ S{@ ( )~ S@  *~ S@  ,~ SH@  -~ S@ B ~ S@ .~ S@ / 0~ S@ 2~ SX@ 3 5~ S@ 6~ SЏ@ 7~ SH@ E ~ Sp@ < ~ Sܓ@ 8~ S@ 9~ S@ :~ S@ ; ~ Sh@ ;~ S0@ <~ S@ =~ S̙@ A~ S@ B C ~ S@DXl**&&&&&&&&*&&&&&*&*&&&&&&&&&&&& ,!,",#;$;@%,&';@(,),*,+;@,,  C~ S@! !D~ !S@" "D ~ "Sl@# #9 ~ #S0@#$ $E~ $S@ %F %G~ %S@& &: ~ &S(@&' 'I~ 'S@ (J (K~ (S@) )L~ )Sj@* *M~ *SҢ@+ +N~ +S"@ ,`a&&&0&*0&*&&&PH 0(   >@$:(+ $%'l yK 1. Menedzsment'standard v.1.'!A3r yK 2. Kommunikci'standard v.1.'!A503ryK 3. Dokumentci'standard v.1.'!A817ryK 4. Betegellts'standard v.1.'!A945|$yK 5. Infekcikontroll'standard v.1.'!A1768%'yK 36. Betegelltssal kapcsolatos egyb tevkenysgek'standard v.1.'!A2119(+yK 7. Termkek, szolgltatsok'standard v.1.'!A2304yK  1.1.  Szakmai Fejlesztsi Terv'standard v.1.'!A6~yK 1.2.  Dntstmogats'standard v.1.'!A49yK =1.3.  A betegellts biztonsgt javt vezetQi tevkenysg'standard v.1.'!A91yK .1.4.  MinQsgbiztosts s minQsgfejleszts'standard v.1.'!A128yK $1.5.  Humn erQforrs menedzselse'standard v.1.'!A198yK .1.6.  j munkatrsak fogadsa s alkalmazsa'standard v.1.'!A276yK G1.7.  A szakmai ellts helyi szablyainak kialaktsa s alkalmazsa'standard v.1.'!A327yK +1.8.  Klinikai audit tervezse s vgzse'standard v.1.'!A389 yK )1.9.  Panaszok s bejelentsek kezelse'standard v.1.'!A447 yK 2.1.  KlsQ kommunikci'standard v.1.'!A506 yK 2.2.  BelsQ kommunikci'standard v.1.'!A564 yK 22.3.  Tjkoztats az elrhetQ szolgltatsokrl'standard v.1.'!A617 yK *2.4.  Jrbetegek tadsa, tovbbutalsa'standard v.1.'!A674yK 52.5.  Mqszakok kztti tads fekvQbeteg-elltsban'standard v.1.'!A722yK <2.6.  FekvQbetegek thelyezse, tovbbutalsa, elbocstsa'standard v.1.'!A765yK 53.1.  Mqkdsi dokumentumok kialaktsa s kezelse'standard v.1.'!A820yK 73.2.  Egszsggyi dokumentci ksztse s kezelse'standard v.1.'!A875yK 74.1.  FekvQbetegek elQjegyzse, fogadsa s felvtele'standard v.1.'!A948yK 4.2.  FekvQbetegek elltsa'standard v.1.'!A1018yK )4.3.  Jrbetegek elltsa s gondozsa'standard v.1.'!A1106yK <4.4.  Biztonsgos gygyszerels a fekvQbetegek elltsban'standard v.1.'!A1180yK >4.5.  Biztonsgos gygyszeres kezels a jrbeteg-elltsban'standard v.1.'!A1271yK 44.6.  Preoperatv kivizsgls s kockzatrtkels'standard v.1.'!A1351yK 64.7.  Csekklista hasznlata mqtti tevkenysg sorn'standard v.1.'!A1407yK '4.8.  A beteg mqtt utni felgyelete'standard v.1.'!A1450yK 4.9.  Dekubitusz megelQzse'standard v.1.'!A1498yK $4.10.  Betegek essnek megelQzse'standard v.1.'!A1548FyK y4.11.  les vagy hegyes munkaeszkzk ltal okozott srlsek megelQzse, a baleseteket kvetQ tevkenysgek szervezse'standard v.1.'!A1601yK /4.13.  Haldokl betegek s elhunytak elltsa'standard v.1.'!A1710yK /5.1.  Infekcikontroll a jrbeteg-elltsban'standard v.1.'!A1771 yK @5.2.  Infekcikontroll s surveillance a fekvQbeteg elltsban'standard v.1.'!A1825!!yK -5.3.  Az antibiotikum alkalmazs irnytsa'standard v.1.'!A1894""yK $5.4.  Egszsggyi textliaellts'standard v.1.'!A1947##yK ?5.5.  Orvostechnikai eszkzk fertQtlentse s sterilizlsa'standard v.1.'!A1996$$yK 15.6.  Takarts, egszsggyi hulladk kezelse'standard v.1.'!A2063%%yK )6.1.  Vizsglatok s konzliumok rendje'standard v.1.'!A2122f&&yK 6.2.  Betegazonosts s a beteghez tartoz dokumentumok, mintk, anyagok, egszsggyi elltshoz hasznlt eszkzk beteghez rendelse'standard v.1.'!A2196''yK #6.3.  Betegek oktatsa s kpzse'standard v.1.'!A2249((yK -7.1.  Termkek s szolgltatsok beszerzse'standard v.1.'!A2307))yK 57.2.  Termkek tvtele, raktrozsa s selejtezse'standard v.1.'!A2357**yK ,7.3.  Vsrolt szolgltatsok felgyelete'standard v.1.'!A2409++yK ]7.4.  Az ptett krnyezet, kzmqrendszerek, eszkzk, berendezsek biztonsgos mqkdtetse'standard v.1.'!A2449yK 64.12.  jraleszts egszsggyi ellt intzmnyben'standard v.1.'!A1651ggD T8 L _ )2;wDMV}_hWr{݄ŎUyٳݼ? 'iU#y,5>)H-Q#Zclu=;kiI  +k [(1:CMV_hqzÌוGIC  dMbP?_*+%,&ffffff?'ffffff?(?)?",333333?333333?6&<3U} m } m} $} 4} m;} m!} } } $(@~<~ "  dnts kell egyb"  helyesrsi& nyelvhelyessgi   w@ w@ w@ w@ w@ w@ w@ w@ w@ v@ w@ '@ w@ @ '@ @v@w@w@v@w@w@w@w@w@@@@@@@@ A *  B C C EDH F ( GGGGI)JGGG LK M NJGGGL K O PJGGG LK QRJGGG LKT UJGGG LKT UJGGG XK QRJGGG LKV W GGG LK Q RJGGG LKY Z JGGG LK Q RJGGG LKY [! JGGG LKY ["JGGG LKY [#JGGG LKY [$JGGG LK Q%RJGGG LK \&RJGGG LK\ [1JGGG LK \4RJGGG LK] [>JGGG LK] [?JGGG LK \@RJGGG LK^ _HJGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LKf gWJGGG LKf hXJGGG LKf hYJGGG LKf hZJGGG X[ Kf h\ i^ Gb GfGDll:0B0000.000000000000000000000 @!@"@#@$@%@&@'@(@)@*@+@,;@-w@.w@/w@0w@1w@2w@3@4w@5v@6w@7:@8@9w@:w@;w@<w@=w@>v@?w@ LKf hd JGGG !LKl !hg!JGGG "LKm "hh"JGGG #X[ #Km #hi #nq #Gr #Gs#G $X[ $Km $hj $pu $Gv $Gs$G %LKm %hk%JGGG &Xy &Km &hl &qz &GGG 'LKm 'hm'JGGG (X[ (Km (hn (i{ (G| (G}(G )X[ )Kt )h~ )i )G )G)G *LKu *hw*JGGG +LKu +hx+JGGG,zxyyJGGG -LK -M -NJGGG.L .K.{ .|.JGGG /LK /Q/RJGGG 0LKT 0U0JGGG 1LKT 1U1JGGG 2LK 2Q2RJGGG 3LK} 3~3GGGG 4LK 4Q4RJGGG 5LK} 5R5JGGG 6LK 6Q6RJGGG 7LKY 7Z7JGGG 8LKY 8Z8JGGG 9LK 9Q%9RJGGG :LK :&:RJGGG ;LK ;;JGGG <LK <4<RJGGG =LK ==JGGG >LK] >>JGGG ?LK ?@?RJGGGDL l000^^0H0^^000B0000000000000000@w@A@B@C@D@Ew@Fw@Gv@Hw@Iv@Jw@Kw@L@M@N@O@P6@Q@R@S@T@U@V@W;@Xw@Yw@Zw@[w@\w@]w@^w@_w@ @LK^ @H@JGGG ALK AbOAcJGGG BLKd BeUBJGGG CLK CCJGGG DLK DDJGGG ELK EEJGGG FLK FFJGGG GLK GGJGGG HLK HHJGGG ILK IIJGGG JLK JJJGGG KLK KKJGGG LLK LLJGGG MLK MMJGGG NLK NNJGGG OLK OgOJGGG PLK PPJGGG QLK QQJGGG RX[ RK R+ RG RG RGRG SX[ SK  Si SG SGSG TLK TTGGG ULK UgUGGGG VLK VVJGGGWzxyyJGGG XLK XM XNJGGGYL YKY{ Y|YJGGG ZLK ZQZRJGGG [LK [[JGGG \LK \\JGGG ]LK ]Q]RJGGG ^LKV ^W^JGGG _LK _Q_RJGGGDl000000000000000000^R0000B00000`w@aw@b@c:@d @e@f@g@hw@iw@jw@kw@lw@mw@nw@ow@p@q@r@s6@t@u6@v@w@x@y@z@{q@|w@}w@~w@w@ `LKY `Z`JGGG aLK aQaRJGGG bLKY bZbGGGG cLKY cZcJGGG dLKY dZdJGGG eLKY eZeJGGG fLKY fZfJGGG gLKY gZgJGGG hLK hQ%hRJGGG iLK i\&iRJGGG jLK\ j[jJGGG kLK\ k[kJGGG lLK l\4lRJGGG mLK] m[mJGGG nLK n\@nRJGGG oLK^ o_oJGGG pLK pbOpcJGGG qLKd qeUqJGGG rLKf rgrJGGG sLKf sgsJGGG tLKm tgtJGGG uLKm uguJGGG vLKm vgvGGGG wLKm wgwJGGG xLKm xgxJGGG yLKm ygyJGGG zLKm zgzJGGG {LKm {g{JGGG|LKcJGGG }LK }M }NJGGG~L ~K~O ~P~JGGG LK QRJGGGD|l00000000000000000000000000000Bw@w@w@v@w@@w@@@@@:@ @w@w@w@w@w@w@w@v@w@w@@@6@w@w@w@v@w@w@ LKT UJGGG LKT UJGGG LK QRJGGG LKV WJGGG LK QRJGGG Xy KY Z q GGG LK QRJGGG LKQ ZJGGG LKQ ZJGGG LKY ZJGGG LKY ZJGGG Xy KY Z  GGG X KY Z  GG  LK Q%RJGGG LK \&RJGGG LK\ [JGGG LK\ [JGGG LK \4RJGGG LK\ [JGGG LK\ [JGGG LK] [JGGG LK \@RJGGG LK^ _JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK gJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGGDl00000H00000HT000000000000000000w@w@w@w@w@w@w@w@w@@v@w@w@v@w@w@w@v@v@@q@@@6@@@@@@@@@ LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LKf JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LKf JGGG LKf JGGG LK gvGGG LK gGGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK g GGGG LK g GGGG X[ K g  i G GG LK g JGGGDl000000000000000000000000000000^@@w@w@w@w@w@w@w@@w@v@w@@'@@ @b@w@w@w@w@w@w@w@w@@@6@v@v@w@ Xy K g  GGG XK g JGGGLKcJGGG LK M NJGGGL K{ |JGGG LK QRJGGG LK JGGG LK JGGG LK QRJGGG Xy K W* q+ GGG LK QRJGGG LKY ZJGGG LK QRJGGG LKQ ZJGGG LKQ ZJGGG LKQ RJGGG LK ZGGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK JGGG LK @RJGGG LK^ HJGGG LK OJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK  JGGG LK !JGGG LK "JGGGDlH00B0000H000000000000000000000w@v@w@v@w@v@v@w@@w@w@w@w@@'@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@6@@6@@@ LK #JGGG LK $JGGG LK %JGGG LK &JGGG LK 'JGGG LK R(GGGG LK )JGGG LK -JGGG LK .JGGG X[ K / iG GI GJG X[ K 0 qN GS GTG LK 1JGGG LK 2JGGG LK 3JGGG LK 4JGGG LK 5JGGG LK 6JGGG LK 7JGGG LK R8GGGG LK 9JGGG LK :JGGG LK ;JGGG LK <JGGG LK =JGGG LK ?JGGG LK @JGGG LK AJGGG LK BJGGG LK CJGGG X[ K [ \ G^ G` a LK DGGGG LK EJGGGD l000000000^^000000000000000000b0@@@@q@@@@@ @ @ @ @ @@@@;@w@w@w@w@w@w@v@w@ @w@:@:@ @1 @ LK FJGGG LK HJGGG LK KJGGG LK LJGGG LK MGGGG LK OJGGG LK PJGGG LK QGGGG X K k R GG Gl LK U JGGG LK V JGGG X[ K m iG Gn Gp G Xr K vv GG Gw LK W vGGG LK XJGGG LK YJGGG LK ZJGGGzxyyJGGG LK M NJGGG Xy K]{ |_ i| G~ G`G LK QRJGGG LK JGGG LK JGGG LK QRJGGG LK{ ~bJGGG LK QRJGGG LK{ ZcJGGG LK QRJGGG Xy K} " G GGG X K} d GG  LK} ZeJGGG LK} ZfGGGGD< l00000000T00^H00000h00000000HH0 b@!w@"w@#w@$w@%w@&w@'w@(w@)@*@+@,@-w@.w@/v@0v@1v@2v@3v@4w@5w@6w@7w@8@9@:@;@<@=q@>@?@ LK} Rh JGGG !LK !Q%!RJGGG "LK "&"RJGGG #LK #R#JGGG $LK $Ri$JGGG %LK %4%RJGGG &LK] &Rj&JGGG 'LK '@'RJGGG (LK^ (H(JGGG )LK )O)cJGGG *LKd *eU*JGGG +LK +q+JGGG ,LK ,t,GGGG -LK -u-JGGG .LK .x.JGGG /LK /y/JGGG 0LK 0z0JGGG 1LK 1{1JGGG 2LK 2}2JGGG 3LK 33JGGG 4X 4K 4 4# 4GG 4% 5LK 55$GG 6LK 66$GG 7LK 77$GG 8LK 88JGGG 9X 9K 9 9 9GG 9G :LK : ::GGGG ;LK ;;JGGG <LK <<JGGG =LK ==JGGG >LK >>JGGG ?Xy ?K ? ?i ?G ?GJ?GD l00000000000000000000T0000T<0000@@A@B@C@D@E@F;@Gw@H@Iw@Jw@Kw@Lw@Mv@Nw@Ov@Pw@Q@R'@S@TN @U@V@W@Xw@Yw@Zw@[w@\w@]w@^v@_w@ @LK @@JGGG AXy AK A Ai AG AGJAG BLK BBGGG CLK CCvGGG DLK DDJGGG ELK EEJGGGFzxyyJGGG GLK GM GNJGGG HX HKH{ H| Hi HGJ HGJHG ILK IQIRJGGG JLK JJJGGG KLK KKJGGG LLK LQLRJGGG MLK M~MJGGG NLK NQNRJGGG OLK} OROJGGG PLK PQPRJGGG QLKQ QRQJGGG RLKQ RRRJGGG SLKQ SRSJGGG TX TKQ TR T TGG T ULK} URUJGGG VLK} VRVJGGG WLK} WRWJGGG XLK XQ%XRJGGG YLK Y&YRJGGG ZLK ZZJGGG [LK [4[RJGGG \LK \\JGGG ]LK] ]]JGGG ^LK] ^^JGGG _LK _@_RJGGGDl0^00000h00000000000T0000000000`w@a@b@cv@dv@ev@fv@g@h@iw@jw@kw@lw@m@n@ov@pw@qw@rw@sw@tw@uw@vw@w@x@y@z@{@|@}@~@@ `LK^ `H`JGGG aLK abOacJGGG bLKd beUbJGGG cX cK' c ci cG cGJcG dLK ddJGGG eLK eeJGGG fLK ffJGGG gLK ggJGGG hLK& hhJGGG iLK iiJGGG jLK jjJGGG kLK kkJGGG lLK llJGGG mLK mmJGGG nLK nnJGGG oXy oK& o oG oGGG pLK p pq pG pGJpG qLK qqJGGG rLK rrJGGG sLK s sq sG sGJsG tLK ttJGGG uLK uuJGGG vLK vvJGGG wLK wwJGGG xX xK x x xGGG yLK yyJGGG zLK zzJGGG {LK {{JGGG |LK ||JGGG }X[ }Km }  } }G }GJ}G ~X[ ~Km  ~i ~G ~GJ~G X[ Km g q  G! G#GD l000^00000000000HR00R0000H0000^R@@@@@;@w@w@w@w@w@w@v@w@w@w@'@'@@@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@ LKt GGGG LKt gJGGG LK JGGG Xy Ku g ( G* G+G LKu gGGGGzxyyJGGG LK M NJGGG X[ K{ | 1 G2 GJG LK QRJGGG LK JGGG LK JGGG LK QRJGGG X K 6  GG G8 LK QRJGGG LK} RJGGG LK QRJGGG LKQ RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK JGGG LK JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGGDl000^00h0000T000000000000000000@w@v@w@w@@v@w@w@w@w@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@;@ XK iGGG X[ K  D GGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK GGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG X[ K  U GV GJG LK JGGG LKl hJGGG LKl hJGGG X[ K h U G\ G]G LKm hJGGG X[ Km h ` Gb GJG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKt hJGGG LKu hJGGG LKu hJGGGzxyyJGGGD l0H0000000000000^000^0^000000000w@w@w@w@w@w@@w@@w@ @N @@@@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@v@w@w@ LK M NJGGG X K{  if GJ GgG LK QRJGGG LK JGGG LK JGGG LK QRJGGG LK} ~JGGG LK QRJGGG LK} R JGGG LK QRJGGG Xr KQ Rq   GG s LK} R JGGG LK} R JGGG LK} R JGGG LK} ZJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK 4RJGGG LK] RJGGG LK] RJGGG LK @RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK [JGGG LK [JGGGDl0h00000000T00000000000000000000w@w@w@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@;@w@;@w@w@w@w@ LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK ["JGGG LK [$JGGG LK %GGGG LK &JGGG LK g'JGGG LKl h)JGGG LKl jGGG LKm g,JGGG LKm g-GGGG X Km  .  GJ GG X[ Km  i G GG LKm g/JGGG LKm g0JGGG X[ Km  i G GG LKm 3GGGG LKm 4JGGG LKm 5JGGG LKm g7JGGG LK  h9GGGG LK h:JGGG LK g;JGGG XK h<iGGGzxyyJGGG = >kGGGJGGG LK M NJGGGL K?{ P@JGGG XK R  GGG LK JGGGD l000000000000^R00^0000<000:0BNw@w@w@w@v@w@@N @ @ @ @ w@ w@ w@w@w@w@w@w@w@w@@@v@v@@w@w@w@@@@ LK JGGG XK R  GGG LK} AJGGG XK R  GGG LK} [BJGGG LK QRJGGG LK} [CJGGG LK} [EJGGG LK} [FJGGG LK} [G JGGG LK} [H JGGG LK Q% RJGGG LK & RJGGG LK [ JGGG LK [IJGGG LK 4RJGGG LK [JGGG LK [JJGGG LK] [KJGGG LK @RJGGG LK _HJGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK LJGGG LK MJGGG LK NJGGG LK OJGGG LK PJGGG LK QJGGG LK RJGGG LK SJGGG LK TGGGDl0N0N000000000000000000000000000 w@!v@"w@#@$@%@&@'@(@)@*@+@,@-@.@/@0@1@2@3@4@5@6;@7w@8w@9w@:w@;w@<w@=v@>w@?v@ LK W JGGG !LK !X!GGGG "LK "Y"GGGG #X[ #K #Z #G #G #G#G $LK $[$GGGG %LK %^%GGGG &LK &_&GGGG 'X[ 'K 'a 'G 'G 'G'G (X[ (K ( (G (G (G(G )LK )d)JGGG *LK *e*GGG +LK +h+JGGG ,LK ,i,JGGG -LK -j-JGGG .LK .k.JGGG /LK /l/JGGG 0LK 0m0JGGG 1LK 1n1JGGG 2LK 2o2JGGG 3LK 3p3JGGG 4LK 4r4JGGG 5LK 5t5JGGG6zxyyJGGG 7LK 7M 7NJGGG8L 8Ku8{ 8Pv8JGGG 9X9K 99R 9 9GGG :LK ::JGGG ;LK ;;JGGG <X<K <<R < <GGG =LK} =Ww=JGGG >X>K >>R > >GGG ?LK} ?Zx?JGGGD` l000^000^^00000000000000BN00N0N@w@A@Bb@C@Dw@Ew@Fw@Gw@Hw@Iw@Jw@K@L@Mv@Nv@Ow@Pv@Qw@Rw@Sw@Tv@Uv@Vv@Ww@X@Y@Z@[@\@]@^@_@ @LK @Q@RJGGG AX AKQ A Ay AGG AG BLK} BZzBJGGG CLK} CZ{CJGGG DLK DQ%DRJGGG ELK E&ERJGGG FLK F[IFJGGG GLK G4GRJGGG HLK] H[HJGGG ILK I@IRJGGG JLK^ J_HJJGGG KLK KbOKcJGGG LLKd LeULJGGG MLK, M|MJGGG NLK N}NJGGG OLK O[~OJGGG PXy PK P[ Pi PGJ PGPG QLK Q[QJGGG RLK R[RJGGG SLK S[SJGGG TLK T[TJGGG ULK U[UJGGG VX VK V[ V  VGJ VGVG WLK W[WJGGG XLK XXGGGG YLK Y[YJGGG ZLK ZZGGGG [LK [g[JGGG \LK \\GGG ]LK ]g]JGGG ^LK ^g^JGGG _LK _g_JGGGD l0T00000000000000^00000^00000000`@a@b@c@d@e@f@g@h@i@j@kw@lw@mw@nw@ow@pw@qw@rv@sw@t@uw@v@w@x'@yb@z@{N @|@} @~ @w@ `LK `g`JGGG aLK agaJGGG bLK bgbJGGG cLK cgcJGGG dLK dgdJGGG eLK egeJGGG fX[ fK fg fG fG fGfG gXr gK gg gq gG gGgG hLK hghJGGG iLK igiJGGG jX[ jK jg ji" jG# jGjGkLKbcJGGG lLK lM lNJGGGmL mKm{ mmJGGG nLK nQnRJGGG oLK ooJGGG pLK ppJGGG qLK qQqRJGGG rLK} r~rJGGG sLK sQsRJGGG tLK} tRtJGGG uLK uQuRJGGG vLK} vRvJGGG wXr wK} wR* w, wGG wG- xLK} xRxJGGG yLK} yRyJGGG zLK} zRzJGGG {LK} {R{JGGG |LK} |R|JGGG }LK} }R}JGGG ~LK} ~R~JGGG LK Q%RJGGGD* l000000^^00^0B000000000T0000000w@w@w@w@w@w@w@v@w@w@w@w@w@@@@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 6@ @ @ @ 6@ @ LK &RJGGG LK{ RJGGG LK 4RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK] RJGGG LK] RJGGG LK] RJGGG LK @RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK{ RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK hJGGG LK gJGGG Xr K  G K G GL M Xr K!  GN GL P LK GGG GL LKl GGG Xr Kl R  GS GL qT LK hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG X K rW r GG GX Xr K Y  GS GL  [G Xr K W\ r GS GL  ] Xr K ^  GS GL  _ LKm JGGG LKm JGGG Xr Km d   GS GL fD l00000000000000000bV>0b000Tlbb00@@@@@;@w@w@w@w@w@@w@v@w@ @@@b@@w@w@w@w@w@w@w@@@v@v@v@ LK JGGG Xr K hg j GS GL  h LK hJGGG LK GGG LK hJGGGzxyyJGGG LK M NJGGGL K{ |JGGG XK R  GGG LKT UJGGG XK R  GGG LK} JGGG XK R  GGG LK} RJGGG LK QRJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RRGGG LK} GGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK [JGGG LK [JGGGD l0b0000BN0N0N000000000000000000w@w@w@@@@@@@@@@@@6@6@@@@@@;@w@w@w@w@w@v@w@v@w@@ LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK JGGG LK gJGGG LK gJGGG LK GGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG X[ K g   GG LK gGGG LK gGGGG LK vGGG LK vGGG LK vGGG LK gJGGG LK gJGGG XK gJGGG LK gJGGG LK gJGGGzxyyJGGG LK M NJGGGL K{ JGGG LK RJGGG LKT JGGG LK RJGGG LK} JGGG LK RJGGG LK} RJGGG LK QRJGGG LK} RJGGGDl0000000000^00000000000B0000000:@@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@v@v@v@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@ LK} RJGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK  JGGG LK  JGGG LK  JGGG LK  JGGG LKl gJGGG LKl jGGG LK hJGGG Xy Km g  G GG LKm gJGGG LKm hJGGG LKm gJGGG LKm gJGGG X[ Kt      GG Xr Kt   GG G LKt hJGGG LK gJGGGDl00000000000000000000000^0000TH0@;@w@w@w@w@w@'@w@ b@ w@ '@ b@  @ @@:@w@w@w@w@w@w@w@@@v@v@v@v@v@w@ LKu hJGGGzxyyJGGG LK  NJGGGL K PJGGG XK R  GGG LKT UJGGG XK R  GGG LK  JGGG XK R  GGG LK [! JGGG LK  RJGGG LK [$ JGGG LK [% JGGG LK [& JGGG LK ['GGGG LK [(JGGG LK [)JGGG LK %RJGGG LK &RJGGG LK [+JGGG LK 4RJGGG LK [JGGG LK @RJGGG LK _.JGGG LK OcJGGG LKd eUJGGG LK  /JGGG LK [0JGGG LK [1JGGG LK [2JGGG LK [3JGGG LK [4JGGGDl00BN0N0N0000000000000000000000 w@!w@"@#@$@%@&@'@(@)6@*@+@,@-6@.@/@0@1@2@3@4@5;@6w@7;@8w@9w@:w@;w@<w@=v@>w@?'@ LK [ JGGG !LK ![5!JGGG "LK "6"JGGG #LK #g7#JGGG $LK $g8$JGGG %LK %%GGG &LK &g9&JGGG 'LK 'g:'JGGG (LK (g;(JGGG )X )K )g% )< )GG )G( *LK *g=*JGGG +LK +g>+JGGG ,LK ,g?,JGGG -X -K -g+ -@ -GG -G, .LK .gA.JGGG /LK /gB/JGGG 0LK 0gC0JGGG 1LK 1gD1JGGG 2LK 2gE2JGGG 3LK 3gF3GGGG 4LK 4gH4JGGG5zxyyJGGG6& 6I 6J6JGGG7'JGGG8L 8KO8{ 8Q8JGGG 9X9K 99 9qA 9GGG :LK ::JGGG ;LK ;;JGGG <LK <<JGGG =LK = U=JGGG >LK >>JGGG ?Xr ?K} ?V ?G ?GG ?GHDl000000000T000T0000000:BN00000@w@A:@B'@C:@D'@E @F'@Gw@Hw@Iw@Jw@Kw@Lw@Mw@N@O@P@Q@Rw@Sw@Tw@Uv@Vv@Wv@Xv@Yw@Z@[@\@]@^@_@ @LK @ @JGGG ALKQ ARZ AL A+M AGG BLKQ BR`BJGGG CLKQ CRaCJGGG DLKQ DRbDJGGG EX EK} ERR Ec EGG EGU FLK} FReFJGGG GLK G %GRJGGG HLK H&HRJGGG ILK IIIJGGG JLK J4JRJGGG KLK] KjKJGGG LLK L@LRJGGG MLK^ MHMJGGG NLK N ONcJGGG OLKd OeUOJGGG PLK PiPJGGG QX QK Qj Q"a QGM QGG RLK RkRJGGG SLK SlSJGGG TLK TmTJGGG ULK UnUJGGG VLK VoVJGGG WLK WpWJGGG XLK XqXJGGG YLK YrYJGGG ZLK Z[sZJGGG [LKf [t[JGGG \LKf \u\JGGG ]LKl ]v]JGGG ^LKl ^w^JGGG _LK _gx_JGGGDl0H000T00000000000T0000000000000`@a@b@c@d@e@f@g@h@i@j@k@l6@mw@nw@ow@pw@qw@rw@sw@tv@uw@vb@ww@x@y:@z@{N @|w@}w@~w@w@ `LK `y`JGGG aLK azaJGGG bLK b{bJGGG cLK cg|cJGGG dLK dg}dJGGG eLK eg~eJGGG fLK fgfJGGG gLK gggJGGG hLK hghJGGG iLK igiJGGG jLKt jgjJGGG kLKu kkJGGG lLKu lglJGGGmLKJJGGG nLK nM nwJGGGoL oKo{ ooJGGG pLK ppJGGG qLK qqJGGG rLK rrJGGG sLK ssJGGG tLK} t tJGGG uLK uuJGGG vLK} vvJGGG wLK wQwJGGG xLK} xxJGGG yLK} yyJGGG zLK} zzJGGG {LK} {Z{JGGG |LK |Q%|JGGG }LK }&}JGGG ~LK ~~JGGG LK JGGGD|l00000000000000B000000000000000w@w@w@w@w@w@w@w@@@@w@v@w@w@@v@w@w@w@v@w@w@w@@@7@@@@@@ LK 4JGGG LK] JGGG LK] JGGG LK] JGGG LK] JGGG LK] JGGG LK @JGGG LK JGGG LK bOJJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK GGG LK JGGG Xr K   G GG LK JGGG X[ K  G G G`G LK JGGGDl0000000000000000000000000000^0^@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@;@w@;@w@w@w@w@w@@w@@w@ X[ K   G 3G LK JGGG LK JGGG LK JGGG Xy K  G G GJG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG X[ K    GG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGGzxyyJGGG5  JGGG'JGGG LK M NJGGGL K{ JGGG LK RJGGG LKT UJGGG LK RJGGG LK} JGGG LK RJGGG LK} JGGG LK QRJGGGDl^000^0000^0000000000:0B000000 @:@b@@b@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@v@v@w@v@b@v@w@v@w@w@v@w@ LKQ RJGGG LKQ RJGGG LKQ RJGGG LKQ RJGGG LKQ R  GG G LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK] JGGG LK] RJGGG LK] RJGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG Xr !  " G G q LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGGDl0000H0000000000000000b000000000w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@w@w@w@w@w@ LK JGGG Xy K " " GG G# LK JGGG LK gJGGG LK GGG LK gGGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG Xy K g+ , GGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG Xy K g G: ; GJG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG X[ K g ? D GEG LK gqGGG LK gJGGG LK# hJGGGLKcJGGG LK M NJGGGL K{ JGGG LK RJGGG LKT UJGGGD l0T0000000000H000000^000^0000B0w@@w@v@w@ @@@'@  @ :@ N @ @ @@v@@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@v@ LK RJGGG LK} JGGG LK RJGGG LK} JGGG LK QRJGGG LKQ RGGGG LKQ RL  GG GO LKQ RJGGG LKQ R JGGG LKQ R  JGGG Xr KQ R[   GG G` LKQ R  JGGG LK} R  JGGG LK} R JGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGGDl000000H000T00000000000000000000 v@!v@"w@#v@$w@%w@&v@'v@(w@)v@*v@+w@,w@-w@.w@/@0@1@2@3@4@5@6@7@8@9@:@;6@<@=@>6@?@ LK [ JGGG !LK ![!JGGG "LK "["JGGG #LK #[#JGGG $LK $[$JGGG %LK %[%JGGG &LK &[&JGGG 'LK '['JGGG (LK ([(JGGG )LK )[ )JGGG *LK *[!*JGGG +LK +["+JGGG ,LK ,#,GGGG -LK -[$-JGGG .LK .[&.JGGG /LK /'/JGGG 0LK$ 0g)0JGGG 1LK 1g*1JGGG 2LK 22GGG 3LK 3g-3JGGG 4LK% 4g.4JGGG 5LK 5g/5JGGG 6LK 6g06JGGG 7LK 7g17JGGG 8LK 828JGGG 9LK 939JGGG :LK :g4:JGGG ;Xy ;K ;gr ;Gs ;G ;G;G <LK <g5<JGGG =LK =6=JGGG >LK >g7>JGGG ?LK ?8?JGGGDl000000000000000000000000000^000@@A@B@C@D@E@F@G@H@I@J@K6@L@M@N@O@P6@Q@R@S;@Tw@Uw@Vw@Ww@Xw@Y@Zw@[v@\w@]@^@_b@ @LK @g9@JGGG ALK Ag:AJGGG BLK B;BJGGG CXy CK Cg CGCG CGCG DLK Dg<DJGGG ELK Eg=EJGGG FLK Fg>FJGGG GLK Gg?GJGGG HLK H(@HGGGG ILK IgBIJGGG JLK JgCJJGGG KX[ KK KhD KG KG KGKG LLK LjELGGGG MLK M)FMJGGG NLK N)INJGGG OX[ OK OhJ OG OG OGJOG PX PK P) P* PGG PG QLK Q)NQJGGG RLK RhORJGGGSzxyyJGGG TLK TM TNJGGGUL UKPU{ UQUJGGG VLK VVRJGGG WLKT WUWJGGG XLK XXRJGGG YLK} Y~SYJGGG ZLK ZZRJGGG [LK} [RT[JGGG \LK \Q\RJGGG ]LKQ ]R]JGGG ^LKQ ^RV^JGGG _LKQ _RW_JGGGD& l000Z0000000^000^T000B000000000`@a@b@c@d@ew@fw@gv@hw@iw@jw@kw@lw@mw@nw@o@p@qv@rw@sw@tw@uw@vw@wv@xw@yw@zw@{v@|w@}w@~w@@ `LKQ `RX`JGGG aLKQ aRYaJGGG bLKQ bRZbJGGG cLK} cR cJGGG dLK} dR[dJGGG eLK eQ%eRJGGG fLK f&fRJGGG gLK g\gJGGG hLK h4hRJGGG iLK iRiJGGG jLK jRjJGGG kLK] k]kJGGG lLK] l^lJGGG mLK m@mRJGGG nLK^ n_nJGGG oLK obOocJGGG pLKd peUpJGGG qXy qK q` qG qG qGqG rLK, r[brGGGG sLK, s[csJGGG tLK, tdtJGGG uLK, uuJGGG vLK, v[evJGGG wLK, w[wJGGG xLK, x[xJGGG yLK, y[fyJGGG zLK, z[gzJGGG {LK, {[h{JGGG |LK, |i|JGGG }LK, }[j}JGGG ~LK, ~[k~JGGG LK, [lJGGGDl00000000000000000^0000000000000@@@@@@@@@@@@q@6@q@@@@@@@@@@@@@@@;@w@@ LK- mJGGG X K g n GG G LK GGG LK goJGGG LK gpJGGG LK gqJGGG LK grJGGG LK gsJGGG LK gtJGGG LK uJGGG LK gvJGGG LK gwJGGG LK gJGGG LK gxJGGG LK yJGGG Xr K g z GG G LK g{JGGG LK g|JGGG LK g}.GGG LK g~JGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG X[ K g  G GG LK gJGGG Xr K g  G G @ LK gJGGGzxyyJGGG LK  NJGGGL K PJGGGD$ l0T0000000000000T000000000^0b00w@w@w@w@w@v@w@@@b@b@@'@'@'@ @ @@v@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@@@ LK RJGGG LKT UJGGG LK RJGGG LK JGGG LK RJGGG LK [JGGG LK RJGGG LK [JGGG LK [GGGG LK [GGGG X K [  GG  LK [JGGG LK [JGGG LK GGGG LK [GGGG LK [JGGG LK R  GGG Xy K [  G GG LK GGGG LK %RJGGG LK &RJGGG LK [JGGG LK [JGGG LK 4RJGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK @RJGGG LK _JGGG LK OcJGGG LKd eUJGGG LK gJGGGDl0000000000T00000<^0000000000000v@v@v@v@w@w@v@w@v@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ LK  JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK JGGG LK- JGGG LK gJGGG LK JGGG LK gJGGG LK GGG Xr K g q G GG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG B/ gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG X[ K g  G GJG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGGDl000000000000000000^000000000^00@@@@@@@v@w@w@@w@w@w@w@w@w@w@@@@@@@@w@w@@w@w@w@v@ LK gGGGG LK gJGGG X[ K g q G GG LK gJGGG X[ K    G GJG X[ K  i G GEG DK g0GGG D[ K   G GJG LK [JGGG LK [JGGG LK JGGG LK1   GGG X[ K2   GGG LK2 [  G GG LK2 [  GGG LK2 [   GGG LK2 [GGGG LK2 [4GGG LK GGGG LK gJGGG LK  gJGGG LK gJGGG X[ K    EG LK gJGGG LK gJGGGLKcJGGG LK M NJGGGL K{ |JGGG LK RJGGG LKT UJGGG LK RJGGG LK} JGGGD l00^0^R0^000<HH<<0000<0^000B000w@v@w@b@N @@@@ @  @ @ :@ @ v@w@w@v@w@w@w@w@w@@@@v@w@w@v@w@w@@ LK RJGGG LK} JGGG LK QRJGGG LKQ JGGG LK} JGGG LK} RJGGG LK} JGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} R JGGG LK} R JGGG Xy K} [ > GGG LK} R JGGG LK} R JGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK JGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK, JGGG LK, JGGG LK, JGGG LK, JGGG LK, JGGG LK, JGGG LK JGGGDl00000000000H0000000000000000000 @!w@"w@#v@$v@%@&@'@(@)@*@+@,@-@.@/@0@1w@2w@3w@4w@5@6@7@86@9@:@;@<@=@>@?v@ Xr K N qO GQ GR G !LK !U!JGGG "LK ""JGGG #LK ##JGGG $LK $$JGGG %LK %%JGGG &LK &Z&JGGG 'LK ''JGGG (LKl (g(JGGG )LKl ))GGG *LKm *g*JGGG +LKm ++JGGG ,LKm ,g,JGGG -LKm -g-JGGG .LKm ..JGGG /LKm /g/JGGG 0LKm 0g0JGGG 1LK 11JGGG 2LK 22JGGG 3LK 33JGGG 4LK 44JGGG 5LKm 5 5JGGG 6LKm 6 6JGGG 7LKm 7 7JGGG 8LKm 8g 8JGGG 9LKm 9g 9JGGG :LKm :g:GGGG ;LKm ;g;JGGG <LKm <g<JGGG =LKm =g=JGGG >LK >g>JGGG ?LK ??JGGGDl^000000000000000000000000000000@w@Aw@B@C@D@E@F@G@H@I;@Jw@Kw@Lw@Mw@Nw@Ow@P@Qw@R@Sw@T@U @V'@W @X @Yw@Zw@[v@\w@]v@^w@_w@ @LK @@JGGG ALK AAJGGG BLK BBJGGG CLK CgCJGGG DX[ DK Dg Dk DGl DGmDG ELK E EgEJGGG FXr FK Fgp Fqq FGr FGFG GLK GgGJGGG HLK HgHJGGGIzxyyJGGG JLK JM JNJGGGKL KKK{ K|KJGGG LLK LQLRJGGG MLKT MMJGGG NLKT N+NJGGG OLK OQORJGGG PX[ PK} P PTy PU| PG~PG QLK QQQRJGGG RLK} R RJGGG SLK SQSRJGGG TLKQ TR!TJGGG ULK} UR$UJGGG VLK} VR%VJGGG WLK} WR&WJGGG XLK} XR'XJGGG YLK YQ%YRJGGG ZLK Z&ZRJGGG [LK [([JGGG \LK \4\RJGGG ]LK] ])]JGGG ^LK ^@^RJGGG _LK _*_JGGGD l0000^<^000B0000^00000000000000`@a@bv@c@dv@ev@fv@gv@hv@iv@jv@kw@l@m@n@o@p@q@r@s@t@u6@v@w@x@y@z@{@|@}@~6@6@ `LK `bO`cJGGG aLKd aeUaJGGG bLK b-bJGGG cLK c.cJGGG dLK d/dJGGG eLK e0eJGGG fLK f1fJGGG gLK g2gJGGG hLK h3hJGGG iLK i4iJGGG jLK j5jJGGG kLK k6kJGGG lLK l7lJGGG mLKf m8mJGGG nLKl n69nJGGG oLKl o6<oJGGG pX[ pKm p6= pn p7 pGJpG qX[ qKm q6> qq q8 qGJqG rLKm r@rJGGG sLKm s6AsJGGG tLKm t6BtJGGG uLKm u6CuJGGG vLKm v6FvJGGG wX[ wKm w6G w wG wGwG xX[ xKm x6H x9 xG xGxG yLKm y6IyGGG zX[ zKm z: zp zG z:zG {LKm {:J{JGGG |LK |6K|JGGG }X[ }Kt } }Y }G }G}G ~X[ ~Ku ~i ~G ~G~G LKu 6MJGGGD l0000000000000000^^00000^^0^00^R@@w@w@w@w@w@w@w@@w@@w@ @v@v@w@w@'@w@w@w@v@w@v@v@w@w@@@@@ LKu NJGGG LKu 6PJGGGLKcJGGG LK M NJGGG X[ KQ{ R ^ U GG LK QRJGGG LKT JGGG LKT +JGGG LK QRJGGG LK} ~SGGGG LK QRJGGG LK} RTJGGG LK QRJGGG LKQ RUJGGG LK} RVJGGG LK} [WJGGG LK} RXJGGG LK} RYJGGG LK} RZJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK R\JGGG LK R]JGGG LK 4RJGGG LK R^JGGG LK] R_JGGG LK @RJGGG LK^ aJGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LKf "GGGG LKf %GGGGDl000^00000000000000000000000000@@@@@@@@@@@w@w@w@w@w@w@w@v@w@v@w@@'@w@w@w@v@w@@w@w@ LKl `(GGGG LKl /GGGG LKm dGGGG LKm 5GGGG LKm :JGGG LKm =GGGG LKm AGGGG LKm FJGGG LKt IGGGG LK NGGGG LKu PGGGGLKcJGGG LK M NJGGGL Ke{ fJGGG LK QRJGGG LKT JGGG LKT +JGGG LK QRJGGG LK} ~gJGGG LK QRJGGG LK} RhJGGG LK QRJGGG LKQ RiJGGG LK} RjJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK kJGGG LK lJGGG LK 4RJGGG LK] RmJGGG LK @RJGGG LK nJGGGD|l000000000000B00000000000000000@@v@w@v@v@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@;@w@w@w@ LK bOcJGGG LKd eUJGGG X[ K o qm Gn GG LK pJGGG LK q x G GG LK tJGGG LK uJGGG LK vJGGG LK wJGGG LK xJGGG LKl hyJGGG LKl jzGGG X[ Km h{ n G GG X[ Km h| i G GG LKm h}JGGG LKm h~JGGG XKm h;GGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LKm hJGGG LK hJGGG LK hJGGG LKt hJGGG X[ Kt  n G GJG Xy Kt  q G G G LK gJGGG Xr Ku h q G G GzxyyJGGG LK M NJGGGL K{  JG GG LK RJGGGD l00T0R0000000^^0000000000^V0b0Vw@w@@w@v@w@N @@w@w@w@w@w@w@v@@@v@v@w@w@w@v@v@w@@@@@@@6@ LKT UJGGG LK RJGGG LK} JGGG LK RJGGG LK} RQJGGG LK QRJGGG Xy K} R  GG G LK} RTJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK ]JGGG LK 4RJGGG LK] `JGGG LK @RJGGG LK^ cJGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG Xy K  W G G GG LK [J G GG LK [JGGG X[ K [ q G GG X[ K [ q G GG LK [JGGG X[ K [ G G GJG LK J  GG LK JGG LK JGGG LK JGGG Xy K    GG LK gJGGG LK gqGGG X[ K g   G GGD l000000T0000000000^N0TT0^D000^00@@@@@@@w@w@ w@ w@ w@ w@ w@v@w@w@w@ @ @'@@ @w@w@w@w@w@w@w@@@ LK gJGGG LK gJGGG X[ K g q  G! G#G LK g%GGGG X[ K g( * G- 0G X[ K gs 3 G8 n;G LK gJG[GLKcJGGG LK M NJGGG X K {  =O oP pT G LK Q RJGGG LKT U JGGG LKT U+ JGGG LK Q RJGGG LK} PJGGG LK QRJGGG LK} RRJGGG LK QRJGGG LK} RSJGGG LK} RJGGG LK} GGGG LK} RJGGG LK} RVJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK _JGGG LK 4RJGGG LK] aJGGG LK @RJGGG LK^ eJGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGGD, l00^0^^00h000000000000000000000 @!v@"v@#w@$w@%v@&w@'w@(w@)@*@+@,@-@.@/@06@1@2@3@4@5@6@7@8@9@:@;;@<w@=e@>w@?w@ X[ K go q~ G GG !LK  !t!J !> !GG "X[ "K "[ "G "r "GJ"G #LK #[#J?GG $LK $[$JGGG %LK %[%JGGG &X[ &K &[ &q &G &GJ&G 'X[ 'K '[ 'q 'G 'GJ'G (LK ([(JGGG )Xy )K ) )q )G )G)G *Xy *K *g *q *GGG +Xy +K +  +G +7 +G+G ,X[ ,K  ,s ,G ,GG -LK --GGG .LKt ..JGGG /Xy /Kh /g /q /G /q/G 0X[ 0K 0 0q 0G 0u0G 1LK 11JGGG 2LK 2,2JGGG 3LK 3>3JGGG 4LK 44JGGG 5LK 55JGGG 6X[ 6K 6g 6 6G 6GJ6G 7LK 7o7JGGG 8Xr 8K 8 8q 8G8G 8q 9X[ 9K 9q3 9G 9p9G :LK ::JGGG;zxyyJGGG <LK < <NJGGG=L =K= =P=JGGG >LK >>RJGGG ?LKT ?U?JGGGD lTD^000^^0^H^H00^^00000^0^R00B0@w@Aw@B@Cw@D@Ew@F @G'@H@Iw@Jw@Kw@Lw@Mw@Nw@Ow@Pw@Qw@Rv@Sw@Tv@U@V@W@Xv@Yw@Zw@[w@\w@]w@^w@_@ @LKT @U@JGGG ALK AARJGGG BLK BBJGGG CLK CCRJGGG DLK D[DJGGG ELK EERJGGG FLK F[FJGGG GX GK G G GGGG HLK HRHJGGG ILK I%IRJGGG JLK J&JRJGGG KLK K[KJGGG LLK L[LJGGG MLK M[MJGGG NLK N[NJGGG OLK O[OJGGG PLK P[PJGGG QLK Q4QRJGGG RLK R[RJGGG SLK S@SRJGGG TLK T_TJGGG ULK UOUcJGGG VLKd VeUVJGGG WLK  WWJGGG XLK X[XJGGG YLK Y[YJGGG ZLK Z[ZJGGG [LK [[[JGGG \LK \[\JGGG ]LK ][]JGGG ^LK ^^JGGG _LK __JGGGDl0000000H00000000000000000000000`@a@b@c@d@e@f@g@h@i@j@k6@l6@mw@nw@ow@pw@qw@rw@sw@tv@uw@vv@ww@x'@y@z @{v@|@}w@~w@w@ `LK `g`JGGG aX[ aK ag aq aG aaG bLK bzbGGG cLK cgcJGGG dLK dgdJGGG eLK egeJGGG fX[ fK fg fq fG fGJfG gLK gggJGvG hLK hghJGGG iLK igiJGGG jLK jgjJGGG kXy kK kg kq kG k kG lX[ lK lg lq lG lGJlGmLKcJGGG nLK nM nNJGGGoL oKo{ ooJGGG pLK pQpRJGGG qLKT qqJGGG rLKT rrJGGG sLK sQsRJGGG tLK} ttJGGG uLK uQuRJGGG vLK} vRvJGGG wLK wQwRJGGG xLK} xRxJGGG yLK} yRyJGGG zLK} zRzJGGG {LK} {R{JGGG |X |K} |R |q |GGG }LK }Q%}RJGGG ~LK ~&~RJGGG LK CJGGGDL l0^0000^0000^^0B000000000000H00w@w@w@w@w@@@v@w@w@w@w@w@v@v@w@w@w@@@@@@@@@@@@@@@ LK 4RJGGG LK JGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK gJGGG LK hJGGG LK hJGGG LKl hJGGG LKl jJGGG X[ Km h 9 G GJG X[ Km h n v wG LKm hJGGG X[ Km h n x GJG X[ Km h 9 G GJG LKm hyGGG X[ Km h n v GG LKm h j GGGDr l000000000000000000000000^^0^^0^@@@@@@@w@w@w@w@w@w@'@w@@w@@v@v@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@@ LKm hJGGG LKm hJGGG LK h JGGG LK h JGGG LK h JGGG LK g JGGG LK h JGGGLKcJGGG LK M NJGGGL K{ JGGG LK QRJGGG LKT UJGGG LK QRJGGG LK} JGGG LK QRJGGG LK} RJGGG LK QRJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK  q GGG LK 4RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK RJGGG LK] JGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGGDl00000000B0000000000000<0000000@v@w@w@v@v@w@w@w@v@w@v@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK  JGGG LK !JGGG LK "JGGG LK #JGGG LK $JGGG LK %JGGG LK &JGGG LK 'JGGG LK (JGGG LK )JGGG LK *FGGG LKl GGG LKm g  GGG LKm h+JGGG Xy Km h 9 G GG LKm h,JGGG LKm g-JGGG LKm g.JGGG LKm h/JGGG LKm g0JGGG LKm g1JGGG LKm g2JGGG LKm g3JGGG LKm g4JGGG Xr Km  5 GGG LKm g6JGGG LKt h7JGGGDl00000000000000000<0^000000000H0@@;@w@;@w@w@w@w@w@w@@w@v@w@@ @w@w@v@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@ LK g8JGGG LKu g9JGGGzxyyJGGGz G:  ;JGGG'JGGG LK M wJGGGL K<{ =JGGG LK JGGG LKT JGGG LKT H+JGGG LK JGGG LK} IJGGG LK JGGG LK} @JGGG LK QJGGG LKQ AJGGG LK} BJGGG LK Q%JGGG LK &JGGG LK CJGGG LK DJGGG LK REJGGG LK JGGG LK FJGGG LK 4JGGG LK GJGGG LK HJGGG LK IJGGG LK JJGGG LK KJGGG LK LJGGG LK @JGGGDpl00:0B000000000000000000000000w@@@v@w@v@w@w@w@ @ @ @ @ @@@@@@@@@@@@@;@w@@w@w@w@ LK^ JGGG LK bOJJGGG LKd eUJGGG LK JMJGGG Xy K P " GGG LK SJGGG LK KTJGGG LK KVJGGG LK KWJGGG LK LX JGGG LK MY JGGG X K  q x   G LK N\ JGGG LK  JGGG LK ]JGGG LK M^JGGG LK _JGGG LK P P GGG LK `JGGG LK aJGGG Xy K b  G GJG LK cJGGG LK dJGGG LK eJGGG LK   GGG LK JGGGzxyyJGGG LK M wJGGGL Kg{ hJGGG LK QJGGG LKT JGGG LK QJGGGD l0000H000000^00000<00^000<00B00 @!w@"v@#w@$@%@&@' @(@)w@*w@+v@,w@-w@.w@/w@0w@1w@2w@3w@4w@5w@6w@7w@8w@9w@:w@;w@<@=@>v@?w@ LK} Qi JGGG !LK !Q!JGGG "LK} "@"JGGG #LK #Q#JGGG $LKQ $Rj$JGGG %LK} %n%JGGG &LK} &o&JGGG 'LK} 'Cs'JGGG (LK} (Ct(JGGG )LK )Q%)JGGG *LK *&*JGGG +LK +u+JGGG ,LK ,v,JGGG -LK -D-JGGG .LK .w.JGGG /LK /E/JGGG 0LK 00JGGG 1LK 1F1JGGG 2LK 242JGGG 3LK 3G3JGGG 4LK 4H4JGGG 5LK 5I5JGGG 6LK 6J6JGGG 7LK 7K7JGGG 8LK 8x8JGGG 9LK 9L9JGGG :LK :@:JGGG ;LK^ ;;JGGG <LK <bO<JJGGG =LKd =eU=JGGG >LK >SM>JGGG ?Xr ?K ?P ?" ?G ?GGDl0000000000000000000000000000000@v@Av@Bw@Cw@Dw@Ew@F@G@H@I@J@K@L@M@N@O@P@Q@R@S@T@U@V@W@X@Y@Z@[@\@]@^@_;@ @LK @Kz@JGGG ALK AK{AJGGG BLK BKTBJGGG CLK CKVCJGGG DLK D}DJGGG ELK EKWEJGGG FLK FKFJGGG GLK GLGJGGG HLK HYHJGGG ILK IIJGGG JLK JV\JGGG KXy KK KV KV KGGG LLK L]LJGGG MXy MK M MV MG MGG NLK N_NJGGG OLK OOJGGG PLK PPJGGG QLK QQJGGG RLK RRJGGG SXr SK S Sq SG SqSG TLK TTJGGG ULK UUJGGG VLK VVJGGG WLK WWJGGG XLK XXJGGG YLK YYJGGG ZLK ZZJGGG [Xy [K [ [V [GGG \X[ \KW \V \{ \G \G\G ]LK ]V]JGGG ^LK# ^V^JGGG_zxyyJGGGD l00000000000H0T00000^0000000H^00`w@aw@bw@cw@dw@ev@fw@g@hw@i@jv@kv@lv@mv@n @o@pw@qw@rw@sw@tw@uw@vw@ww@xw@yw@z@{@|@}v@~w@@ `LK `M `NJGGGaL aKa{ a|aJGGG bLK bQbRJGGG cLKT ccJGGG dLK dQdRJGGG eLK} eeJGGG fLK fQfRJGGG gLK} g[gJGGG hLK hQhRJGGG iLKQ i[iJGGG jLK} j[jJGGG kLK} kkJGGG lLK} llJGGG mLK} mmJGGG nLK} nnJGGG oX[ oK} o[ o oGGG pLK pQ%pRJGGG qLK q&qRJGGG rLK rrJGGG sLK ssJGGG tLK t4tRJGGG uLK] uuJGGG vLK] vvJGGG wLK] wwJGGG xLK x@xRJGGG yLK^ yyJGGG zLK zbOzcJGGG {LKd {eU{JGGG |LK ||JGGG }Xr }K } }q }G }q}G ~LK ~~JGGG LK JGGGDl0B0000000000000H0000000000000^0v@v@@@v@@@@@@@6@@@@@@@@@;@w@w@w@w@w@w@v@w@@w@N @ LK JGGG LK "JGGG LK JGGG LK JGGG LK "JGGG LK JGGG LK JGGG LK  JGGG LK VJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG Xr K  V G qG X[ K  { G VG X[ K   G GJG X[ K  q G GJG LKW JGGG LKW VJGGG LK# VJGGG LK# VJGGGzxyyJGGG LK M NJGGG Xr K{  q G G G LK QRJGGG LKT RJGGG LKT JGGG LK QRJGGG LK} JGGG LK QRJGGG LK} RJGGG LK QRJGGG LKQ CJGGGD` l0000000<0000T^^^00000l00000000@w@w@v@w@w@w@w@w@w@w@@@v@w@w@w@v@v@w@w@w@@@@@@@@@@@ LK} JGGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK JGGG LK 4RJGGG LK GJGGG LK JGGG LK JGGG LK KJGGG LK @RJGGG LK^ JGGG LK bOcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK VJGGG LK JGGG LK JGGG X[ K  i G GJG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK GGGGDl000000000000000000000000000^000@@@@@w@w@@w@w@w@w@@w@@w@'@@v@v@@ @ @w@w@v@w@w@w@w@w@w@ LK JGGG LK JGGG LKW JGGG LK# JGGG LKZ JGGGLK[cJGGG LK  NJGGG X K\   G G GJG LK RJGGG LKT JGGG LKT JGGG LK RJGGG LK] JGGG LK RJGGG LK] JGGG LK RJGGG LK JGGG LK JGGG LK] JGGG LK] RJGGG Xy K] R  G GG LK] GGGG LK] C JGGG LK %RJGGG LK _&RJGGG LK_ JGGG LK_ JGGG LK _4RJGGG LK GJGGG LK JGGG LK JGGG LK KJGGGDl000000h000000000000^0000000000w@w@@@v@v@'@@w@w@w@w@w@w@w@w@w@w@v@@@@@@@@@@@@@@ LK _@RJGGG LK JGGG LK OcJGGG LKd eUJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK  JGGG LK  JGGG LK  JGGG LK VJGGG LK  JGGG LK  JGGG LK JGGG LK JGGG X[ K  { G v G LK JGGG LK JGGG LK JGGGDl0000000000000000000000000000^00@@@@@@@6@@ @ ;@ w@ w@ w@w@w@w@v@w@v@w@@@ @N @w@w@v@w@w@w@w@ LK JGGG LK GGGG LK JGGG LK JGGG X[ K   x G G LKW JGGG LKW JGGG LKW GGGG X[ K  q G G G LK#  JGGG zxyyJGGG LK M  NJGGG L K { | JGGG LK Q RJGGG LKT JGGG LKT JGGG LK QRJGGG LK} JGGG LK QRJGGG LK}  JGGG LK QRJGGG LKQ !JGGG LK} C#JGGG LK} $JGGG Xy K}  C GGG LK Q%RJGGG LK &RJGGG LK 'JGGG LK 4RJGGG LK] GJGGG LK] )JGGG LK] KJGGGDl0000^000^00B00000000000H000000 w@!w@"@#@$v@%v@&v@'@(@)@*v@+v@,v@-@.v@/v@0v@1v@2@3@4@5@6@7@8@9@:@;@<@=@>@?@ LK @ RJGGG !LK^ !!JGGG "LK "bO"cJGGG #LKd #eU#JGGG $LK $*$JGGG %LK %+%JGGG &LK &,&JGGG 'LK '-'JGGG (LK (.(JGGG )LK )0)JGGG *LK *1*JGGG +LK +2+JGGG ,LK ,3,JGGG -LK -4-JGGG .LK .6.JGGG /LK /7/JGGG 0LK 080JGGG 1LK 191JGGG 2LK 2;2JGGG 3LK 3<3JGGG 4LK 4V4GGG 5LK 5>5JGGG 6LK 6?6JGGG 7LK 7@7JGGG 8LK 8B8JGGG 9LK 9C9JGGG :X[ :K :D :i :G :GJ:G ;LK ;E;JGGG <LK <G<JGGG =LK =H=JGGG >LKW >J>JGGG ?LKW ?K?JGGGDl00000000000000000000000000^0000@@A@B@C;@Dw@E;@Fw@Gw@Hw@Iw@Jw@Kw@L@Mw@N@Ow@Pb@Q@R @Sb@T:@U @V @Wb@X@Yw@Zw@[w@\w@]w@^w@_w@ @LKW @L@JGGG ALK AMAJGGG BLK# BOBJGGGCzxyyJGGGD| DaQ DRDJGGGE'JGGG FLK FM FNJGGGGL GKSG GPTGJGGG HLK HHRJGGG ILKT IUIJGGG JLKT JUJJGGG KLK KKRJGGG LLK LULJGGG MLK MMRJGGG NLK NVNJGGG OLK OORJGGG PLK P[WPJGGG QLK Q[XQJGGG RLK RYRJGGG SLK S[ZSJGGG TXy TK T[ T TGGG ULK U[\UJGGG VLK V[]VJGGG WLK W[^WJGGG XLK X[_XJGGG YLK Y%YRJGGG ZLK Z&ZRJGGG [LK [[[JGGG \LK \[`\JGGG ]LK ]4]RJGGG ^LK ^[^JGGG _LK _[_JGGGDl000:0B000000000000H0000000000`w@aw@bw@c@d@ev@fv@gv@hw@iv@jw@k@lw@m@n@ov@p@q@r@s@t@u6@v@w@x@y@z@{@|@}@~@@ `LK `[a`JGGG aLK a@aRJGGG bLK b_bJGGG cLK cbOccJGGG dLKd deUdJGGG eLK ebeJGGG fLK f[cfJGGG gLK g[dgJGGG hLK h[ehJGGG iLK i[fiJGGG jLK j[gjJGGG kLK k[hkJGGG lLK l[ilJGGG mLK mjmJGGG nLK nknJGGG oLK o"loJGGG pLK popJGGG qLK qpqJGGG rLK rgqrGGGG sLK ssGGG tLK tgrtJGGG uLK ugsuJGGG vLK vgtvJGGG wLK wguwJGGG xLK xgvxJGGG yLK ygwyJGGG zX[ zK z  zn zG zGzG {Xr {K  {q {G {q {G |LK |gy|JGGG }LK }gz}JGGG ~LK ~g{~JGGG LK g|JGGGDl00000000000000000000000000^N000@@@@@@@@@@@@@@@@;@w@e@w@w@w@w@@w@@w@v@ @@ @@ LK g}JGGG LK g~JGGG LK gJGGG LK gJGGG X[ K g } G GG LK gJGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK W JGGG LKW JGGG LKW JGGG LK g JGGG LK JGGGzxyyJGGG LK c dJGGG X K{  q G GJG LK JGGG LKT JGGG LKT JGGG LK JGGG LK} JGGG LK JGGG LK} JGGG LK QJGGG LKQ RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGG LK} RJGGGDl0000T000000<00000h000000000000N @@w@w@w@w@w@w@w@@@@v@w@v@v@w@w@v@@@@@@@@@@@@@@ LK} RJGGG LK} RJGGG LK Q%JGGG LK &JGGG LK JGGG LK 4JGGG LK] RJGGG LK @JGGG LK^ eJGGG LK bOJJGGG LKd fUJGGG X[ K   G GJG LKg "JGGG Xr Kg ! q" G G q" LKg JGGG LKg JGGG LKg JGGG LKg JGGG LKg JGGG LK GGG LK- JGGG LK- JGGG LK JGGG LK GGG LKh JGGG XK iGGG LKO vGGG LK JGGG X[ K  # G$ G% G LK JGGG LKi JGGG LKi JGGGD l00000000000^0b00000000000000^00@@@@@;@w@w@w@w@w@w@v@w@v@w@@ @@@:@v@@'@@w@w@w@w@w@w@w@ LK GGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGG LK JGGGzxyyJGGG LK  NJGGG X K P q& G G' G LK RJGGG LKT JGGG LKT JGGG LK RJGGG LK JGGG LK RJGGG LK [JGGG LK RJGGG X[ K [ ( GGG LK JGGG LK JGGG LK [GGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK %RJGGG LK &RJGGG LK [JGGG LK 4RJGGG LK [JGGG LK [JGGG LK @RJGGGDl000000h00000000H00000000000000w@@@v@v@v@v@w@v@w@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@;@w@;@ LK _JGGG LK OcJGGG LKd eUJGGG LK  JGGG LK jJGGG LK JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK [JGGG LK JGGG LK JGGG LK gJGGG LK gJGGG LK GGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGG LK gJGGGzxyyJGGG~ k JGGG'JGGGD^l00000000000000000000000000000: w@ w@ w@ w@ w@ w@ v@ w@ v@ w@ b@ @ @ w@ w@ w@ w@ w@ b@ w@ w@ @ @ v@ v@ @ w@ w@ w@ v@ v@ @ LK M  NJGGG L  K {  P JGGG  LK  Q RJGGG  LKT  U JGGG  LKT  U JGGG  LK  Q RJGGG  LK}   JGGG  LK  Q RJGGG  LK}  [ JGGG LK Q RJGGG LK} [ JGGG LK} [ JGGG LK}  GGG LK Q% RJGGG  LK  & RJGGG  LK  [ JGGG  LK  [ JGGG  LK  4 RJGGG  LK]  [ JGGG  LK  @ RJGGG  LK^  _H JGGG  LK  bO cJGGG  LKd  eU JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LK   JGGG  LKl   JGGG  LKl   JGGGDl0B00000000000000000000000000000 @! 6@" @# @$ @% 6@& @' @( @) @* @+ @, @- @. @/ @0 @1 w@2 w@3 w@4 w@5 w@6 w@7 w@8 @9 w@: @; w@<  @= '@> b@? w@ LK   JGGG ! LK ! g ! JGGG " LKl " \" GGG # LKm # g # JGGG $ LKm $ g $ JGGG % LKm % g % JGGG & LKm & g& JGGG ' LKm ' g' JGGG ( LKm ( g( JGGG ) LKm ) g) JGGG * LKm * g* JGGG + LK + g+ JGGG , LK , g, JGGG - XK - g- mGGG . LK . g. JGGG / LK / g/ JGGG 0 LK 0 g0 JGGG1 LKcJGGG 2 LK 2 M 2 NJGGG3 L 3 K"3 { 3 P$3 JGGG 4 LK 4 Q4 RJGGG 5 LKT 5 U5 JGGG 6 LKT 6 U6 JGGG 7 LK 7 Q7 RJGGG 8 Xr 8 K 8 & 8 ) 8 G 8 G 8  * 9 LK 9 Q9 RJGGG : LK} : [': JGGG ; LK ; Q; RJGGG < LK} < )< JGGG = LK} = [+= GGGG > LK} > [,> JGGG ? LK ? Q%? RJGGGDl000000000000000000B0000b000000@ w@A w@B w@C w@D v@E w@F w@G @H @I @J v@K w@L w@M w@N v@O w@P w@Q w@R w@S w@T w@U v@V @W @X 6@Y @Z @[ @\ @] @^ @_ @ @ LK @ &@ RJGGG A LK A [A JGGG B LK B [.B JGGG C LK C 4C RJGGG D LK] D [/D JGGG E LK E @E RJGGG F LK^ F _HF JGGG G LK G bOG cJGGG H LKd H eUH JGGG I LK  I 1I JGGG J LK J 2J JGGG K LK K 4K JGGG L LK L 5L JGGG M LK M 6M JGGG N LK N 7N JGGG O LK O 9O JGGG P LK P :P JGGG Q LK Q <Q JGGG R LK R =R JGGG S LK S >S JGGG T LK T ?T JGGG U LK U @U JGGG V LK V AV JGGG W LK W BW JGGG X LKl X gCX JGGG Y LKl Y gDY JGGG Z LKl Z EZ JGGG [ LKm [ gF[ JGGG \ LKm \ gG\ JGGG ] LKm ] gH] JGGG ^ LKm ^ gI^ JGGG _ LKm _ gJ_ JGGGDl0000000000000000000000000000000` @a @b @c @d @e w@f w@g w@h w@i w@j w@k w@l w@m w@n w@o w@p b@q @r @s w@t w@u w@v w@w w@x v@y w@z w@{ w@| @} @~ @ v@ ` LKm ` gK` JGGG a X[ a K a gL a i+ a G, a G- a G b LK b gMb JGGG c LK c gNc JGGG d LK d gQd JGGGe LKcJGGG f LK f M f NJGGGg L g KRg { g Sg JGGG h LK h Qh RJGGG i LKT i Ui JGGG j LK{ j Uj JGGG k LK k Qk RJGGG l LK{ l ~Ul JGGG m LK m Qm RJGGG n LK{ n RVn JGGG o LK o Qo RJGGG p X[ p K{ p RW p G. p G/ p GJp G q LK{ q Xq JGGG r LK{ r RYr JGGG s LK s Q%s RJGGG t LK t &t RJGGG u LK u Zu JGGG v LK v [v JGGG w LK w 4w RJGGG x LK] x \x JGGG y LK] y ]y JGGG z LK z @z RJGGG { LK^ { H{ JGGG | LK | bO| cJGGG } LKd } eU} JGGG ~ LK ~ ^~ JGGG  LK  _ JGGGDl0^0000B00000000^00000000000000 v@ @ @ 6@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ ;@ w@ @ w@ w@ w@ w@ @ w@ v@ w@  @ @ @ w@ w@ w@ w@ w@ LK ` JGGG LK qa JGGG K b GGGG LKl gc JGGG LKl \ JGGG LKm gd JGGG LKm ge JGGG X[ Km f i0 G1 GJ G LKm gg JGGG LKm gh JGGG LK hi JGGG LK gj JGGG LK gk JGGG zxyyJGGG LK M  NJGGG L Kl { |m JGGG LK Q RJGGG LKT U JGGG LKT U JGGG LK Q RJGGG LKV Wn JGGG LK Q RJGGG LKY Zo JGGG LK Q RJGGG LKY Zp JGGG LKY Zq JGGG LKY Zr JGGG LK Q% RJGGG LK \& RJGGG LK\ Z JGGG LK\ [I JGGG LK \4 RJGGGDl0000000^000000B000000000000000 w@ w@ w@ @ @ @ v@ v@ @ v@ w@ w@ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ @ 6@ LK] [j JGGG LK \@ RJGGG LK^ _H JGGG LK bO cJGGG LKd eU JGGG LK gs JGGG LK  t JGGG LK [u JGGG LK [v GGGG LK [w JGGG LK [x JGGG LK [y JGGG LK z JGGG LK g{ JGGG X[ K g| i2 G3 GJ G LK g} JGGG LKl g JGGG LKl g JGGG LKl  GGGG Xr Kl 4 q5 G q6  G LKm g JGGG LKm g GGGG LKm  JGGG LKm g JGGG LKm g JGGG Xy Km g i7 G8 GJ G LKm g JGGG LKm g JGGG LKm g JGGG LKm g JGGG LK g JGGG XK g GGGGD l00000000000000^0000^00000^00000 @ @ @ @ LK g JGGG LK  JGGG LK g JGGG LK g JGGG <000 (  R  C ]F! d  >@A $bLMYow,8"#$(RSDL  4747hmcg77PZ ~ fqDD}~66I V   }~!%| /W_?Bblz{$-!)89+,EE.2 >G  '8LAvA  {q{  B8$ ggD T8 L Xv|>ޜ` d.Rn H#)L06=rCI&PV\Hcippv|tT< pLb2 R#)R06.=CJfPVN]cjk  dMbP?_*+%,&ffffff?'ffffff?(?)?M Gazdasagi RICOH MP C8002|C 4dXXA4GIS4DINU"(lxP(SMTJ{211B8397-E5A9-42BE-B292-7E0FBCEC483A}InputBinAUTORESDLLUniresDLLPaperSizeA4MediaTypeStandard_RecycledOrientationPORTRAITColorModeRGB24BPPResolution600dpiDuplexNONECollateOFFPageOrderFrontToBackOutputBinPrinterDefaultPagesPerSheet1BookletOffStaplingOFFPunchingOFFImageDirectionNormalGraphicsModeVectorEdgeToEdgePrintOffPrintableAreaRegularlxV4DMNVl!B~H:P,xDocumentSettings{"psk:PageResolution":"ns0000:_600dpi","ns0000:PageWatermark":"ns0000:Off","ns0000:PageWatermarkSettings":"","ns0000:PageHeaderFooter":"ns0000:Off","ns0000:HeaderFooterPrintPer":"ns0000:OriginalPage","ns0000:HeaderFooterDate":"ns0000:Off","ns0000:HeaderFooterDatePosition":"ns0000:TopLeft","ns0000:HeaderFooterDateFormat":"ns0000:YYYYMMDD_DotFormat","ns0000:HeaderFooterNumber":"ns0000:Off","ns0000:HeaderFooterNumberPosition":"ns0000:BottomCenter","ns0000:HeaderFooterNumberFormat":"ns0000:OnlyNumber","ns0000:HeaderFooterText":"ns0000:Off","ns0000:HeaderFooterTextPosition":"ns0000:BottomLeft","ns0000:HeaderFooterTextFormat":"ns0000:FileName","ns0000:PageHeaderFooterFontName":"","ns0000:PageHeaderFooterFontSize":"10","ns0000:PageHeaderFooterCustomText":"","ns0000:PageOverlayWatermark":"ns0000:Off","ns0000:JobRicPrintJob":"ns0000:RicPrintNormal","ns0000:JobRPCSOverlayDataNameDef":"","ns0000:UserAuthenticationLoginUserNameType":"ns0000:UserDefined","ns0000:JobUserDomainType":"ns0000:Auto","ns0000:RicUserIDType":"ns0000:UserDefined","ns0000:JobDuplexAllDocumentsDirection":"ns0000:Off","ns0000:BookletPageOrder":"ns0000:OpenToLeftOrTop","ns0000:DocumentCollateDistribution":"ns0000:PrinterCollate","ns0000:DocumentEnableCollate":"ns0000:Printer","ns0000:JobOffset":"ns0000:Normal","ns0000:PagePrintPaperSize":"ns0000:SameAsPageMediaSize","psk:PageScaling":"ns0000:FitToPaperSize","psk:PageScalingScale":"100","ns0000:JobLetterheadMode":"ns0000:PrinterDefault","ns0000:JobDuplexModeOneSidedPrint":"ns0000:Off","ns0000:JobPrintTextAsBlack":"ns0000:Off","ns0000:JobFixdmColor":"ns0000:Off","ns0000:JobCurrentShortcut":"default","ns0000:JobExtraUISettings":"","ns0000:JobRicEnforceUserCodeDef":"","ns0000:PageOverlayWatermarkSettings":""}< < <n" dXX333333?333333?&<3c]U} I} } $A ,hhhhhhh h v h 4 h4hhXhhXhhw w 6  6  . .. F (  01! M N ! O P!  !T U !T U  !   !V  !   !Y  !   !Y ! !Y " !Y # !Y $! %! \& !\ 1! \4 !] > !] ?! \@ !^ _H! bOc !d eU !f W !f jX !f jY !f jZD(l&"&""""""""" q ! "q # $6 % & '6 ( )q * + , - .,/h0h1h2h3h4h5'6h7g8h9 : @;h<h=g>h?h !f H !!f !jd "!l "jg #!m #j $!m $j %!m %j &!m &j '!m 'j (!m (j )!m ) *!t *p +!t +I ,!u ,jw -!u -jx .xy/! /M /N 0!0{ 0|1! 11 2!T 2U 3!T 3U 4! 44 5!} 5~6! 66 7!} 78! 88 9!Y 9 :!Y : ;! ;%;<! <&< =! =C>! >4> ?! ?CD.l"&"""""""@gAhBhCw Dw E FbGgHgIgJgKgLgMhNw O P@ Q @ R@ S @ T U V@ W X,YhZ[h\h]h^h_v @!] @CA! A@A B!^ BHC! CbOCc D!d DeU E! E F! F G! G H! H I! I J! J K! K L! L M! M N! Nq O! O P! P Q! Q R! R S! S T! T U! U V! VJ W! W XxyyY! YM YN Z!Z{ Z|[! [[ \! \ ]! ] ^! ^^ _!V _Dl"""&""`haXbhc d@e@f2@gs@hihjhkhlXmhnhohphqw rw s t  u v w x y z {6 |  }h~h@`! `` a!Y ab! bb c!Y c d!Y d e!Y e f!Y f g!Y g h!Y hi! i%ij! j\&j k!\ k l!\ lm! m\4m n!] no! o\@o p!^ p_q! qbOqc r!d reU s!f s t!f t u!m u v!m v w!m w x!m x y!m y z!m z {!m { |!m | }!c~! ~M ~N !O PD.l""""""""hhhhhhD @hhhhhhhhhw w  vhhgh!  !T U !T U !  !V !  !Y !  !  !  !Y  !Y  !Y K !Y ! %! \& !\  !\ ! \4 !\  !\  !] ! \@ !^ _! bOc !d eU !  !  !  !  !  ! D6l"""""""""ghhhhhhghgw @hggggggw "  @   6    6   !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !f q !  ! " !  !  !  !  !  !  !  !f q !f  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  Dl6   hhhhhhhbhh @/o hhhhhhhhw w  g !  !  !  !c! M N !{ |!  !  !  !  ! !  !Y !  !  !  !  !  !} ! %! & !  ! C! 4 ! C! @ !^ H! O !d eU !  !   ! !D:l"&"""""""""hg@ghgggv vghhw  hhhghhghhhhw     ! " ! # ! $ ! % ! & ! ' ! ( ! ) ! - ! q. ! / ! L ! 1 ! 2 ! q3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! 8 ! 9 ! : ! ; ! < ! = ! ? ! @ ! qA ! B ! C !  !  Dlq    q       6      q  @    ,h@hhhhh h)@=@o  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  ! U ! V ! M ! N ! X ! Y ! Z xyy! M N !]{ _!  !  !  !  !{ ~b!  !{ c!  !} d !} e !} f !} hDl"&"""" h!h"h#h$h%h&h'h(w )w *b+ @,S@-h.@/g012g3h4h5+@6@ 76 8 9 : ;| @ < = > ?  ! % !! !&! "! " #! #$! $4$ %!] %j&! &@& '!^ 'H(! (O(c )!d )eU *! *q +! +t ,! ,u -! -x .! .y /! /z 0! 0{ 1! 1} 2! 2 3! 3/ 4!$ 5!$ 6! 6q 7! 78! 8 8 9! 9 :! : ;! ; <! < =! = >! > ?! ?i Dl"""""&@6 A B6 C@ D,EhFGhHhIhJhKLhMNhOPCQRwS[@TU> @VhWhXhYhZh[h\]h^h_w @! @j A! A B! BO C! CV DxyyE! EM EN F!F{ F|G! GG H! H I! I J! JJ K! K~L! LL M!} MN! NN O! O P! P Q! Q R! R S!} SP T!} T U!} UV! V%VW! W&W X! XCY! Y4Y Z! ZC [!] [C \!] \C]! ]@] ^!^ ^H_! _bO_cD:l"&""""""""`w abgcdev f'ghhhihjhkw l mngohpgqhrhshthuw vq w x yq z { | } ~ 6 `!d `eU a!' a b! b c! c d! d e! e f!& f g! g h! h i! i j! j k! kq l! l( m!& m n! n o! o p! p q! q r! r s! s t! t u! uq v! v( w! w( x! x( y! y( z! z( {!m { |!m | }!t }( ~!t ~ ! Q Dl q ,hhhhhhhhhC'hhhhhhhhhhw w g !u R !u  xyy! M N !{ |!  !  !  !  ! !  !} !  !  !}  !} S !} ! %! & ! C ! C ! C! 4 ! C ! C ! @ !^ ! bOc !d eU !  !  ! D:l"&"""""""""ghw vhhhhhhhv   @      6  6  q  c@ 6 ,hhh !  !  ! q !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !l j !l j ! j !m j !m j !m j !m j !m j !m j !m j !m j !t j !u T !u j xyy! M N !{ ! D l"&hhh'hh@hhhhhhhhhhhgw w hXhXh !  !  !  !} ~!  !}  !  !   !}   !}   !}   !} ! %! & !  !  ! ! 4 !]  !] ! @ ! !  !^ ! bOc !d eU !  !  !  !  !  ! D6l"""""""""hhXw )@ s@         d@     6 6 ,h,hhhhhhhh ! " ! $ ! "% ! }& ! ' !l j) !l j !m  !m  !m  !m  !m  !m  !m  !m  !m  !m  !  j9 ! j: ! U ! j< xyy = > ! M N !?{ P@!  !  !  !  !} A! Dl&&"&""hx@@ hh h h h h hhhhw w Xhhhg  'hhhg !} B!  !} C !} E !} F !} G !} H! %! & !  ! I ! 4  !  ! J !] K! @ ! _H! bOc !d eU ! L ! "M ! "N ! "O ! "P ! "Q ! R ! VS ! T ! "W ! "X ! "Y ! ZD$l"""""" !h"X#w $q % & '6 ( ) * + , - . / 0 1,2h3h4h5h6h7h89h:;h<<= >?h ! [ !! !^ "! "_ #! #c $! $Vd %! %e &! & '! ' (! ( )! ) *! * +! + ,! , -! -o .! .p /! /V 0! 0t 1xyy2! 2M 2N 3!u3{ 3Pv4! 44 5! 5 6! 6 7! 77 8!} 8w9! 99 :!} :x;! ;; <! <y =!} =z >!} >{?! ?%?D"l"&""""@hAhBhChDhEhFw Gw HIXJhKXLhMhNhOPXQXRhSTg U Vq W X Y!Z [ \ ]@ ^ _ @! @&@ A! AIB! B4B C!] CD! D@D E!^ E_HF! FbOFc G!d GeU H!, H| I! I"} J! J~ K! K L! L M! M N! N O! O P! P Q! Q R! R S! S" T! T U! U V! V W! W X! X Y! Y Z! Z [! [ \! \ ]! ] ^! ^ _! _ Dl""""` a b c d e6 fhghhihjhkhlhmnhophqr> @sCt @u@vKw x yKzh{h|h}h~hh `! ` a! a b! b c! c d! dW e! e f!bcg! gM gN h!h{ hi! ii j! j k! k l! ll m!} m~n! nn o!} op! pp q!} q r!} r s!} s t!} t u!} u v!} v w!} w x!} x y!} yz! z%z{! {&{ |!{ |}! }4} ~! ~ ! D.l"&"""""""ghghhhhhw w      q  6   q   @  @     6  , !]  !]  !] ! @ ! !  !{  !^ ! bOc !d eU ! j !  !  !  !l j !l j ! j !m j !m j !  !  !  !  !m  !m  !m  !  ! j ! j ! X ! j xyyDl"""hhhhhhh So hhhhhhhw w XXXXhg  q ! M N !{ |!  !T U !  !} !  !} !  !}  !}  !} ? !} = !} ! %! & ! C! 4 !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  !  !  !  !  !  !  !  ! DFl"&"""""""""      6  q      6 ,hhhhhh\@hhhh !  !  !  !  !  !  !  !  !  ! ! !  !  !  ! Y !  xyy! M N !{ !  !T  !  !} !  !} !  !}  !}  !} ! %! & ! C! 4D.l"&""""""hhhhhw w ghgX@w q  (@ F@  6   @  6  ,hhhh !  !  !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  ! " !  !   !   !   ! q  !l  !l j ! j" !m # !m $ !m j% !m & !m ' !t  !t j ! Z !u j xyy!  N ! P!  !T U ! Dl"""&"h` h` ` 8@i@    h h hhhhXw w XXhhXg (@   !  !  ! !!  ! $ ! % ! & ! ' ! ( ! k ! l  ! %  ! &  ! +! 4 ! ! @ ! _.! Oc !d eU !  / ! 0 ! 1 ! 2 ! 3 ! 4 !  ! 5 ! 6 ! 7 ! 8 ! D*l"""""""  ! " # $6 %6 & 'q ( ) * +6 , -6 .6 /,0h1h2;34h5h6h7h89h:;h<0@= >?a@ ! ( !! !) "! "* #! #+ $! $, %! %- &! &. '! '/ (! (A )! )B *! *C +! +D ,! ,E -! -[ .! .H /xyy 0I 0J0 12 2 2N 3!O3{ 3Q4! 4 4 5! 5 6! 6 7! 7 7 8! 8 U9! 9 9 :!} :V;! ; ; <! < =! = >! >a ?! ?bDl&"&""""@@Ao BhChDhEhFhGhHhIw Jw KLMXNhOXPXQRSXTXUg V W X6 Y Z6 [ \ ] ^ _ @!} @c A!} AeB! B %BC! C&C D! DCIE! E4E F!] FCjG! G@G H!^ HHI! I OIc J!d JeU K! Ki L! L\ M! Mk N! N"l O! O"m P! P"n Q! Qo R! Rp S! Sq T! T"r U! Us V!f Vt W!f Wu X!l Xv Y!l Yw Z! Z0 [! [1 \! \2 ]! ]3 ^! ^4 _! _5 Dl"""""` a b cq d e f6 g  hhihjkhlhmhnhophqo rhstu @vhwhxhyhzh{h|h}h~hh `! `6 a! a7 b! b8 c! c9 d! d: e!t e f!u f g!u g h!i! iM iw j!j{ jk! kk l! l m! m n! nn o!} o p! pp q!} qr! rr s!} s t!} t u!} u v!} vw! w%wx! x&x y! y z! z{! {4{ |!] | }!] }R ~!] ~R !] RD.l"&"""""""ghhw w bXXXh@XXhXXhXX  q  6 6      6  !] R! @ ! ! bO !d eU !  ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " !  !  !  !  ! ; ! < ! = ! > ! ? ! @ ! A ! B ! C D l""       q    6    ,h,hhhhhh@S @ @ ! D ! E ! F ! G ! H ! I ! J ! K ! L !  !  ! ] !  !  !  xyy   ! M N !{ !  !T U !  !}  !  !} C!  !  !  !  !  ! Dl&"&""""(hhghhhhhhhhhhw w XXX XXhhhg   ! h ! %! & ! C! 4 !  !  !  !  !] C !]  !] ! @ !^ ! bOc !d eU !  ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " ! " !  !  ! Dl""""" 6!! q   q      6 q   @    6 q hhhhhh'h !  ! M ! N ! O ! P ! Q ! R ! S ! T ! U ! V ! W ! X ! Y ! Z ! [ !  !  !  ! ^ !  ! _ !# j !c! M N !{ !  !T U !  !} !  !} CDl"&"""hS7@CM @w     g  ghhhhhhhhhhhw w XXhX!  !  !  !  !   !   !   !   !}   !}  !}  !}  !}  !} ! %! & ! C! 4 !  !  !  !  !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  !  !  !  ! D$l"""""" h!h"X#X$h%X&X'h(X)X*h+w , -q . / 0!1!2 3 4 5 6q 76 8q 9 : ; @ < = > ? !  !! ! "! " #! # $! $ %! %  &! &! '! '" (! (# )! )$ *! *& +! +' ,!$ ,) -! -* .! . /! /- 0! 0\ 1!% 1] 2! 2^ 3! 3_ 4! 4` 5! 5a 6! 6b 7! 7c 8! 8d 9! 9e :! :f ;! ;g <! <h =! =i >! >j ?! ?k Dl@@ A B(@ C6 D E F G H I J K6 L  M N O,PhQhRhShThU'VhWXhYZ[o \c@]\ @^ _  @! @l A! Am B! B> C! C? D! D(@ E! EB F! FC G! GjD H! HjE I! I*F J! J*I K! KjJ L! L*K M! M` N! NjO OxyyP! PM PN Q!PQ{ QQR! RR S!T SU T! TT U!} U~SV! VV W!} WTX! XX Y! Ym Z! ZV [! [n \! \X ]! ]Y ^! ^Z _!} _ Dl"&""""`! @ahbhcgdhehfhghhhihjhkw lw mnhoXpgqgrhsXthuXvhwxhyXzh{w | }q ~  `!} `[a! a%ab! b&b c! cC\d! d4d e! e f! f g!] gC] h!] hC^i! i@i j!^ j_k! kbOkc l!d leU m! m` n! nb o! oc p! pCd q! qC r! re s! s t! ta u! uf v! vg w! wh x! x"i y! yj z! zk {! {l |!- |m }! }n ~! ~ ! n Dl""""" q                       6 6 6 6 ,hhhhv ! o ! p ! q ! r ! s ! t ! u ! v ! w ! x ! y ! z ! { ! | ! o ! G !  !  ! F !  !  !  !  ! b !  xyy!  N ! P!  !T U !  ! Dl"&""hh ` D444<O@@@hhhhhhhhhhw w  vXX!  ! !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  ! c ! d ! ! %! & !  ! ! 4 !  !  ! ! @ ! _! Oc !d eU !  !  p !  !  ! D*l"""""""hXXXXhhw    q    6     6 6  6        !  !  !  !  !  !  !  !  ! } !-  !  !  !  !  ! } ! ~ !  !  /  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  !  Dl  v@hg hhhhhhhw    q  6 hhhhhhgho w !  !  !  !  !  ! } !1  !2  !2  !2  !2  !2  !2  ! } ! !   !  ! e ! f !  !c! M N !{ |!  !T U !  !} !  !} C!  ! C !} CD&l&"&""""(@@@ h h g h hhhhw w 6 hghhv  vhgg !}  !}  !}  !}  !}  !}  !}  !}  !}  ! %  ! &  ! C ! 4  ! C !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  ! q ! " !  !  !  !  ! q ! g ! r !  !  ! Dl""""" v ! " #q $ % & '6 ( ) * + ,@-h.g/h0w 1 2 3B @ 4 5 66 7 8 9 :v;g<h=v > ? !  !! !h "! "i #!l # $!l $ %!m % &!m & '!m ' (!m ( )!m ) *!m * +!m + ,! , -! -j .! . /! / 0!m 0  1!m 1 2!m 2 3!m 3 4!m 4 5!m 5 6!m 6 7!m 7 8!m 8 9! 9 :! : ;! ; <! < =! = >! > ?! ?Dl@ A B C6 D,EhFGhHhIhJhKLhMNhOpP@Q4R@ShThUVhWgXhYhZw [w \] @^_g@! @ @ A! A B! Bf C! C DxyyE! EM EN F!F{ F|G! GG H!T H I!T I J! JJ K!} K L! LL M!} M N! NN O! O P!} P Q!} Q R!} R S! S%ST! T&T U! UC(V! V4V W!] WC)X! X@X Y! Y*Z! ZbOZc [!d [eU \! \- ]! ]. ^! ^/ _! _f DDl&"&"""""""""`abcdegfw g h6 i j k l m n o p!q r s t u(@ v w x y  z6 {6 |h}h~h `! `0 a! a b! b c! c4 d! d5 e! e6 f! fq7 g!f g8 h!l h i!l i j!m j k!m k l!m l m!m m n!m n o!m o p!m p q!m q r!m r s!m s t!m t u!m u v!m v w! w x!t x y!u y:M z!u zk {!u {:P |!c}! }M }N ~!Q~{ ~R! D l"&hhhvhh ghhhhhhgghhw w  6 q      !T  !T  !  !} ~S!  !} T!  ! U !} V !} W !} X !} Y !}  ! %! & ! \ ! ]! 4 ! ^ !] _! @ !^ a! bOc !d eU !f l !f m !l b !l c !m  !m  !m  !m  D0l""""""""    w 6  hhhhhhhhhChhghhhw w X !m  !m  !m  !m  !t I ! n !u o !c! M N !e{ f!  !T  !T  !  !} ~g!  !} h!  ! i !} j! %! & ! Ck ! Cl! 4 !] m! @ ! n! bOc !d eU ! o ! "pD:l"&"""""""""ghghw 6      6         6  ,hhhhh'h ! p ! t ! u ! v ! w ! qx !l jy !l z !m  !m  !m j !m j !m j !m  !m  !m j !m j ! j !  !t  !t  ! q !u j xyy! M N !{ !  !T U !  !} !  !} QDl"&"""h@hhhhhhgw w XhhhXXXhhg  q       !  !}  !} T! %! & ! C]! 4 !] C`! @ !^ c! bOc !d fU !s r !s  !s  !s  !s  !s s !s  !s         t !  !  !  !  !  !<  !  !  D$l""""""    6 6 6 6   h h h h hhhvhhh @)@@@hh@hghh !  !  !  !  !  !  ! u ! v !  !c ! M  N ! {   !   !T U !T U !  !} P!  !} R!  !} S !}  !}  !}  !} V! %! & ! C_! 4 !] Ca! @ !^ eD4l"&"""""""" w !w " # $g %w &w 'w (g )g *g +w ,w -g . /q 0 1 2 3 4 56 6 7 86 96 : ; <6 =q >,?h ! bO c !!o !fU "!- "o #!- #t $!- $ %!- % &!- & '!- ' (!- (w )!- ) *!- * +!- + ,!- , -!- -} .! . /! /x 0! 0 1! 1 2! 2 3! 3 4! 4 5! 5 6! 6 7! 7 8x 8 9x 9 :x : ;x ;o <x <y =x = >xyy?! ? ?NDl"@AhBhChDhEFhGHhIi@Jb@KLhMhNhOhPhQhRhShThUVhWXXw Yw Z[X\X]h^X_h @!@ @PA! AA B!T BU C!T CU D! DD E! EF! FF G! GH! HH I! I J! J K! KL! L%LM! M&M N! N O! O P! P Q! Q R! R S! ST! T4T U! UV! V@V W! W_X! XOXc Y!d YeU Z!  Z [! [ \! \ ]! ] ^! ^ _! _D@l&"""""""""`XaXbw c6 d @ e f6 gq h iq j@ kq l m n  o  phqhrshthuhvhwxhyzh{C|8@}~ `! ` a! a" b! b} c! c d! dz eA e f! f g! g h! h i! i j! j k! k l! l m! m n! n{ o! o p!cq! qM q r!r{ rs! ss t!T t u!T u v! vv w!} wx! xx y!} yz! zz {!} { |!} || }!} } ~!} ~ !}  Dl"&""""hhghhhhhw w Xgghhgghhw    @   "     ! %! & ! C! 4 !  !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  ! " !  !  !  !  !  !  !  !  !  ! q !  !  !  !l  !l  !m  !m  !m  !m  !m  Dl"""""! 6       6  hhhhhP @hhhhhhhhhh !m  !m  !m  !m  !m  !m  ! s !   !   ! } !   !c! M N !{ !  !T U !  !} !  !} !  !}  !}  !} ! %! & ! C ! ! 4 !  !  ! D.l"&"""""""hhhw w hhggg@hghghv  q             !] C! @ !^ ! bOc !d eU !  !  !  !  !   ! ! ! " ! # ! $ ! % ! & ! ' ! q( ! ) ! * !l  !m  !m j !m  !m j !m  !m  !m j !m  !m  !m  !m  D l""  c@  q 6 ,h,hhhhh'hh hhghhhhhhhh !m  !m  !m  !t j7 ! ~ !u 9 xyy :  ; ! M w !<{ > !  !T  !T H !  !} ?!  !} R@!  ! RA !} CB! %! & ! C ! D ! E !  ! F! 4 ! G ! H ! ID,l&"&"""""""hhhhhw w X  X h X g  6   6 6    6  E@   6 6 ,h ! J ! K ! L! @ !^ ! bO !d eU ! JM ! " ! " ! K ! K ! K ! L ! Y ! [ ! \ !  !  ! N ! N !O  ! V !  !  !  !  ! e !  ! f xyy! M wDl"" !h"h#h$b%h&'h()*+K, -h.h/g0h1h2h3h4h5h6h7h8h9h:h;h<h=h>h?h !g { @ !! !! "!T " #! ## $!} $Qi%! %% &!} &R@'! '' (! (Rj )!} )Rn *!} *Ro +!} +Cs ,!} ,Ct-! -%-.! .&. /! /u 0! 0v 1! 1D 2! 2w 3! 3E 4! 4 5! 5F6! 646 7! 7G 8! 8H 9! 9I :! :J ;! ;K <! <x =! =L>! >@> ?!^ ?D:l&""""""""@w Aw BCXDXEXFXGhHXIXJKg L M6 N O P6 Q R S T U Vq W6 X Y6 Z [T@ \@ ] ^ _ @! @bO@ A!d AeU B! BSM C! CK D! DK E! EK F! FK G! GK H! H" I! IK J! JK K! KL L! LVY M! MV N! NV\ O! OV P! PV Q! QV R! RV S! SV T! TV U! UV V! VV W! WV X! XV Y! YV Z! ZV [! [V \! \V ]! ]V ^! ^ _! _Dl"` a6 bq c,dhehfhghhhijhklhm nopq@r sthuhvhwhxhyhzh{h|h}h~w w `!W ` a! a b!# bV cxyyd! dM dN e!e{ e|f! ff g!T g h! hh i!} ij! jj k!} kl! ll m! m n!} n o!} oC p!} pC q!} qC r!} r s!} st! t%tu! u&u v! vC w! wCx! x4x y!] yC z!] zC {!] {C|! |@| }!^ }~! ~bO~c !d eUD:l"&"""""""""bXXXg 'X@ q        q   6 6 ,hhhhhh ! t ! " ! " ! " ! " ! " !  !  ! " ! " ! "!   ! V ! V ! V ! V !  !  !  !  !W  !W  !#  !# V xyy! M N !{ !  !T  !T  !  !} Dl&"&""hh@F@hhghhghhhhw w gghgghhg 6     !  !} !  ! C !} C! %! & ! C! 4 ! CG ! C ! C ! CK! @ !^ ! bOc !d eU !  ! X ! X ! X ! X ! X ! X ! X ! X !  ! Vu ! V\ ! V ! V ! V D*l"""""""7@       6 6 hhvhhhhhh` g@ @hhghh ! V ! V ! V ! V ! V ! V !W V !#  !Z V ![c!  N !\  !  !T  !T  !  !] !  !]  !  !  ! C !] C !]  !]  !]  !]  ! %! _& !_ C !_ C! _4D.l"&""""""hghhhhw w  @hhhhhhhhhhXg  q       ! CG ! C ! C ! CK! _@ ! ! Oc !d eU ! v ! " ! " ! "w ! "x ! "y ! "z ! "{ ! "| ! "} ! "~ ! " ! " !  !  !   !   !  ! V\ ! V ! V ! V ! V ! Ve D l""            6  q  , hhhhh @hgh@whhghh ! V ! V ! V ! V ! V ! V ! V !W V !W  !W V !  !# V xyy ! M  N !{ |!  !T  !T  !  !} !  !} C !  ! C! !} C# !} C$ !} C&! %! & ! C'! 4 !] CGD.l"&""""""" g!h"h#h$w %w &'X(X)@*+,-X.@/ 012X3X4g 56 6 7 8 9 :q ; < = > ?6 !] C) !!] !CK"! "@" #!^ #$! $bO$c %!d %eU &! & '! '"+ (! (", )! )"- *! *". +! +"0 ,! ,"1 -! -"2 .! ."3 /! /4 0! 06 1! 1"7 2! 2"8 3! 3"9 4! 4; 5! 5V< 6! 6V\ 7! 7V 8! 8V 9! 9V :! :V ;! ;V! <! <V" =! =V# >! >V$ ?! ?VHD l""@6 A B C6 D6 E,FhG,HhIhJhKhLhMhNOhPD@QhR` SE@Tx@U @V@W<Xk @Y` Z[h\h]h^h_h @!W @VJ A!W AVK B!W BVL C! C D!# DVO Exyy FQ FRF GH! HM HN I!SI IPTJ! JJ K!T KU L!T LU M! MM N! NUO! OO P! PVQ! QQ R! Rg S! SX T! TY U! UZ V! V[ W! W\ X! X] Y! Y^ Z! Z_[! [%[\! \&\ ]! ] ^! ^`_! _4_D,l&"&""""""`hahbhchdhew fw ghijhkXlXmno@pqXrsw tq u v6 w@ x @ y6 z { | } ~  `! ` a! a b! bac! c@c d! d_e! ebOec f!d feU g! gb h! hc i! id j! je k! kf l! lg m! mh n! n o! o"j p! p"k q! q"l r! r"o s! s}p t! t u! u v! v% w! w& x! x' y! y( z! z) {! {* |! |+ }! }, ~! ~- ! . D l""q 6     6 6    6    6 6 ,h@hhhh'hh/ @  ! / ! 0 ! 1 ! 2 ! 3 ! 4 ! 5 ! 6 ! 7 ! 8 ! 9 ! : ! W  !W  !W  !  !  xyy! c d !{ !  !T  !T  !  !} !  !} !  !  !}  !}  !} A D&l&"&"""" w> @hhhhhhhw w bXggghgv   6  q 6      !}  !}  !} ! %! & ! R! 4 !] ! @ !^ e! bO !d fU !  ! " !  !  !  !  !  !  !  !-  !-  !  !  !h ; ! < !O = ! > ! ? ! @ !i Dl"""""    q @ ,hhhhhhhh  Dhhhhhh !i  !  !  !  !  !  xyy!  N ! P!  !T  !T  !  ! !  ! !  !  !  !  !  !  !  !  !  ! ! %! & ! ! 4 !  ! D.l"&"""""""hhw w XXXhg  q           6    6 q ,h! @ ! _! Oc !d eU !   ! j !  !  !  !  ! " ! } !  !  !  !  ! A ! B ! C ! D ! E ! F ! G ! H !  !  !  !  !  !  xyy  D l"" , h @ h h h h  h X h      h h h h h  h h w  w     h g g    !  M  N  ! {  P !     !T  U  !T  U  !     !}   !    !}  !   !}  !}  !}  !  %  !  &   !    !   !  4   !]   !  @   !^  _H !  bO c  !d  eU  !    !  "  !    !    !    !    !    !l  D:l"&""""""""" w !  "  #  $  %  & q ' 6 (  )  *  +  ,  -  .  /  0  1 6 2 h3 h4 5 h6 h7 h8 h9 ': h; T@< h=  > 4? `  !l q ! ! !   " ! "   # !l # \ $ !m $ I % !m % J & !m & K ' !m ' L ( !m ( M ) !m ) N * !m * O + !m + P , ! ,  - ! -  . ! .  / ! /  0 ! 0  1 ! 1  2 !c3 ! 3 M 3 N 4 !"4 { 4 P$5 ! 5 5  6 !T 6 U 7 !T 7  8 ! 8 8  9 ! 9 &: ! : :  ; !} ; '< ! < <  = !} = ) > !} > + ? !} ? ,Dl"&""""@ hA hB hC hD hE F hG hH w I w J @K gL gM gN hO gP gQ gR gS hT hU gV W w X  Y  Z  [  \ q ]  ^  _ 6 @ ! @ %@ A ! A &A  B ! B  C ! C .D ! D 4D  E !] E /F ! F @F  G !^ G _HH ! H bOH c I !d I eU J !  J 1 K ! K 2 L ! L 4 M ! M 5 N ! N 6 O ! O 7 P ! P 9 Q ! Q : R ! R < S ! S = T ! T > U ! U ? V ! V @ W ! W qA X ! X B Y !l Y C Z !l Z D [ !l [ E \ !m \ Q ] !m ] R ^ !m ^ S _ !m _ T Dl"""""` 6 a  b  c c@ d q e 6 f hg hh i hj hk hl hm vn ho gp hq  r  s  @t hu hv gw hx hy gz h{ h| h} w ~ w   ` !m ` U a !m a V b ! b L c ! c M d ! d  e ! e Q f !cg ! g M g N h !Rh { h Si ! i i  j !T j U k !{ k U l ! l l  m !{ m ~Un ! n n  o !{ o Vp ! p p  q !{ q W r !{ r X s !{ s Yt ! t %t u ! u &u  v ! v CZ w ! w C[x ! x 4x  y !] y C\ z !] z C]{ ! { @{  | !^ | H} ! } bO} c ~ !d ~ eU  !  ^D:l"&""""""""" g g v                    6  q  , h  h h h h ' h  h <  d@ h h h h !  ! ` ! qa ! b !l c !l \ !m W !m X !m Y !m Z !m [ ! ji !  ! k xyy ! M  N !l { |m !   !T U !T U  !   !V n !   !Y o !   !Y p !Y q !Y r ! %  ! \&  !\  !\ ID(l"&"""""" h h h h w  w  q      X h h g              6    ]   q                  ! \4  !] j ! \@  !^ _H ! bO c !d eU ! s !  t ! u ! v ! w ! x ! y ! }z ! { ! | !  !l  !l  !l  !l  !m \ !m ] !m ^ !m _ !m  !m ` !m a !m b !m c !m d ! Dl"""       @  q  , , , !  !  !  !  !    J PH00(  >@n <FN+635aefkmu\f00KU := #HT&/04Zb+J W  BK #-  GGhs  FFggD Oh+'0HP`t Pitas Sinka ErikaMicrosoft Excel@?@d8@  ՜.+,D՜.+,4HP X`hp x  Tartalomjegyzk Standardok mdostsainak folyastandard v.1.  Munkalapok 8@ _PID_HLINKSA,1'standard v.1.'!A1651 0'standard v.1.'!A2449 /'standard v.1.'!A2409 .'standard v.1.'!A2357 -'standard v.1.'!A2307 ,'standard v.1.'!A2249+'standard v.1.'!A2196*'standard v.1.'!A2122 )'standard v.1.'!A2063 ('standard v.1.'!A1996''standard v.1.'!A1947 &'standard v.1.'!A1894%'standard v.1.'!A1825$'standard v.1.'!A1771#'standard v.1.'!A1710"'standard v.1.'!A1601 !'standard v.1.'!A1548  'standard v.1.'!A1498 'standard v.1.'!A1450 'standard v.1.'!A1407 'standard v.1.'!A1351 'standard v.1.'!A1271 'standard v.1.'!A1180'standard v.1.'!A1106 'standard v.1.'!A1018 'standard v.1.'!A948'standard v.1.'!A875 'standard v.1.'!A820'standard v.1.'!A765 'standard v.1.'!A722'standard v.1.'!A674'standard v.1.'!A617'standard v.1.'!A564 'standard v.1.'!A506 'standard v.1.'!A447'standard v.1.'!A389  'standard v.1.'!A327 'standard v.1.'!A276  'standard v.1.'!A198  'standard v.1.'!A1289< 'standard v.1.'!A9191'standard v.1.'!A4993'standard v.1.'!A6 'standard v.1.'!A2304'standard v.1.'!A2119'standard v.1.'!A1768 'standard v.1.'!A945 'standard v.1.'!A817 'standard v.1.'!A50396'standard v.1.'!A3  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z [ \ ] ^ _ ` a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z { | } ~                            ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z [ \ ] ^ _ ` a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z { | } ~                            ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 9 : ; < = > ? A B C D E F G H I J Root Entry FWorkbook`nSummaryInformation(8 DocumentSummaryInformation8@ 0